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Journée INTER ORU du 24 mai 2013 G. VIUDES. Plan. Contexte Méthode et principes retenus Outils mis en œuvre Résultats intermédiaires. Contexte : le réseau des urgences. Circulaire du 13 février 2007 relative à la prise en charge des urgences - PowerPoint PPT Presentation
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Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Journée INTER ORU du 24 mai 2013 G. VIUDES
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Plan
Contexte Méthode et principes retenus Outils mis en œuvre Résultats intermédiaires
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Contexte : le réseau des urgences
Circulaire du 13 février 2007 relative à la prise en charge des urgences
Création d’une structure support au réseau des urgences (janvier 2008)
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Réseaux des urgences : objectifs, cibles, outils ?
Impliquer tous les acteurs
MCO
SSR
EHPAD
PDS ambulatoire
Organiser le suivi
Cadre commun et partagé de
bonnes pratiques de
prise en charge et d’orientation
Fiches d’évènements indésirables
Rechercher la transparence
Instances collégiales
régionale et territoriales
Priorités régionales et territoriales
Exiger des engagements
Convention constitutive des
Réseaux d’urgences
Contrat Pluri annuel
d’Objectifs et de Moyens
Répertoire Opérationnel
des Ressources
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Instance collégiale du RTU
6 groupes urgences de territoires
Informations
FEI
Priorités de territoire
Groupe régionaux thématiques
Groupe Inter SAMU
Groupe SAMU - SIS
Groupe SSR
Priorités régionales
Réalisées : - Diagnostics d’urgences plateaux techniques requis- Télémédecine en neurochirurgie- Hôpital en tension
En cours : - AVC- Soins sans consentement- Traumatisés graves
Outils informatiques
- R O R- Terminal : urgence / SMUR ..- Inter-connexion des SAMU
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Hôpital en tension Contexte régional
Tensions itératives dans l’activité des établissements de santé avec un fort impact sur les urgences,
Des organisations de prévention dans certains établissements,
Septembre 2010 : 2 établissements sur 43 interrogés ont prévu un plan hôpital en tension
Pas de signalement de tension
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Circulaire n°DHOS/CGR/2006/401 du 14/09/ 2006
Plan blancGestion de criseExerciceCahier spécifique (Cg III page 122) : hôpital en tension
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
« Hôpital en tension » : définition
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Priorité régionale « hôpital en tension »
Proposition du thème par l’ ICR Validation par l’ARS Travaux d’un groupe pluridisciplinaire sur 12 mois
Validation des propositions par l’ICR Validation par l’ARS Mise en œuvre par l’ORU PACA(ICR : instance collégiale du réseau des Urgences)
– Favoriser la mise en place des outils de gestion recommandés au plan national,
– Rechercher les adaptations aux caractéristiques régionales,– Proposer un modèle de coordination régionale.
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Groupe régional « hôpital en tension »
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
« Hôpital en tension » : Principes retenus
Transparence des Etablissements
Indicateurs et déclarationsAccès par le ROR
Implication opérationnelle de
l’ARS (DT – VSS)
Indicateurs Temps réel
Veille régionale
Actions :Plan hôpital en
tension + « tension solidaire »
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
R.O.R PACA – Accueil Professionnel de santé
MODULE D’IDENTIFICATION :
Identification de chaque professionnelGestion fine des droits (usage / droit de modification)Un ou plusieurs établissements par professionnelAccès login Mot de passe ou Carte CPSMaitrise des informations par le professionnel : « mon compte »Création de compte générique possible
MODULE SOCLE :Inventaire des structures de soins (1781 ES/ 4897 UO/ …) Inventaire des professionnels (15 516)
Recherche en champ libre et multi paramètresRésultats tabulaires et cartographiquesDéclaration d’alertes et d’informations
Web service inter régional (en cours)
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
R.O.R PACA – Accueil Professionnel de santé
MODULE PATIENTS :
Réservation de lits (SSR/EHPAD/MCO)Télémédecine :
Neurochirurgie / AVCOrthopédie / Cardiologie …
Dossiers partagésPatients à risques SAMU/URG
Accès (via SSO) à des logiciels tiers SMUR – Réseaux – MMG ….
MODULE ORGANISATION :
Gestion des évènements indésirablesLits disponibles Hôpital en tensionActivité temps réel des urgences, SAMUPlan blanc élargiServeur régional de veille et d’alerteCRUQPCListe PDS ES (tests)- PDSA (septembre)
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Gestion « Hôpital en tension »
1 . Indicateurs régionaux partagés (ES/ARS) :• Inventaire journalier des lits disponibles• Activité temps réel des urgences et des SAMU (production juin)• Bilan des alertes et tensions
2. Déclarations des professionnels• Déclarations d’alerte• Déclarations de tension (directeur)
3. Information ARS Alerte (VSS) en temps réel (mail automatique)4. Déclaration de tension solidaire provoquée par l’ARS
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
LES INDICATEURS DE TENSION
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
3 Indicateurs pré-hospitaliers temps réel
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Données RPU étendues transmises • toutes les 10 mn • pour 39 sites (Terminal urgences et autres)• Curseur temporel• Détail patient anonyme
15 Indicateurs « urgences » temps réel
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Gestion « Hôpital en Tension »1 . Activité temps réel des urgences
15 IndicateursUrgences
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Gestion « Hôpital en Tension »1 . Activité temps réel des urgences
Alerte automatique selon l’antériorité
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Gestion « Hôpital en Tension »1 . Activité temps réel des urgences
Détail des pathologies prises en charge
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Nombre de lits disponibles en : « soins critiques » (Réanimations / Soins continus / USIC /UNV…..).
Tous les jours 3 fois par jour au moins (8h / 13h / 18h)
Nombre de lits disponibles en maternité
Nombre de lits disponibles en chambres d’isolement (santé mentale)
Nombre de lits disponibles en MCO
En cas de tension3 fois par jour au moins
Nombre de lits disponibles en SSRNombre de lits disponibles en EHPAD
Lits disponibles : fréquence de saisie
Saisie manuelle ou flux (webservice) Projet de saisie au fil de l’eau au lieu de 3 fois par jour
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Hospitaliers : « Lits disponibles »
Saisie par unité de soins Permet l’alimentation du module SRVA de l’ARS
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Hospitaliers : « Lits disponibles » vue régionaleVue régionale par spécialitéFocus détaillé par ES en cas de besoin
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Indicateur Composite : « NEDOCS »
Score objectif de saturation hospitalière Total des patients aux urgences Capacité d'accueil aux urgences Nombre de patients vus par un médecin
aux urgences sur le total Nombre total de lits MCO dans
l'établissement Nombre de patients graves (ccmu 4 et 5) Temps de présence du plus ancien
patient Temps d'attente avant prise en charge
médicale du dernier patient vu par un médecin.
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
ORGANISATION DE LA VEILLE
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Organisation de la veille
1 . Etablissements:• Cellule de veille • Alerte par les professionnels de l’établissement
2. Territoires• SAMU• DT ARS
3. Région• PDS ES « tension hospitalière »• ARS siège (VSS)
Vision complèteDroits différents
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Organisation de la veille
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Astreinte régionale « Hôpital en tension »Schéma régional de la PDS ES
Jours – WE – FériésMédecins Veille et analyse écrite Conseil à l’ ARS
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
ACTIONS MISE EN OEUVRE
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Actions des professionnels de santé
Alerte TensionTension solidair
e
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
ALERTE Qui? Médecin urgentiste, Cadre de santé, Cadre supérieur de santé
Déclarer une Alerte
Modifier une Alerte
Lever une Alerte
A chaque enregistrement d’un formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au mail Alerte de l’établissement, au Directeur de
l’établissement, au SAMU du département, à l’ORU PACA et au déclarant.
Veuillez renseigner les formulaires de manière complète.
Quand? Le service des urgences est saturé par le nombre et/ou la gravité des patients.
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
ALERTE ROR Procédures Etablissements
Procédures ARSProcédures SAMU
Procédures Déclarant Déclare l’Alerte sur le ROR. Contacte le Directeur ou son représentant.
Procédures Directeur ou représentant Analyse, constate et :
o confirme l’Alerte en déclarant la tension. o infirme l’Alerte en la levant.
Procédures ARS Si l’Alerte est déclarée via un autre canal que le ROR, le gestionnaire d’appels demande au
déclarant de confirmer sur le ROR sa déclaration. L’intervenant désigné en DT (H. ouvrées) ou le cadre d’astreinte (H. astreinte) sollicite le
Directeur ou son représentant qui détermine s’il doit déclencher une tension.
Procédures SAMU Si une Alerte est déclarée via un autre canal que le ROR, le gestionnaire d’appels demande
au déclarant de confirmer sur le ROR sa déclaration.
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
TENSION Qui? Directeur d’établissement ou son représentant
Déclarer une Tension 2 possibilités:• Pas d’alerte déclarée• Une alerte a été déclarée
Modifier une Tension
Lever une Tension
Mise en œuvre de la cellule de crise restreinte.
Veuillez renseigner les formulaires de manière complète.A chaque enregistrement d’un formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la
Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au mail Alerte de l’établissement, au Directeur de l’établissement, au SAMU du département, à l’ORU PACA et au déclarant.
Quand? Constat et confirmation par le Directeur de la déclaration d’alerte des Urgences.
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
TENSION ROR Procédures Etablissements
Procédures ARSProcédures SAMU
Procédures Directeur ou représentant Vérification sur place de l’activité des urgences. Vérification de la disponibilité des lits de son établissement et des établissements alentours. Vérification du nombre de patients en attente de SSR. Mise en place de la cellule de crise restreinte et de ses actions.
Procédures ARS (H. ouvrées = DT) (H. Astreinte = Cadre + Astreinte médicale) L’intervenant désigné contacte le Directeur ou son représentant et vérifie : La mise en place de la cellule de crise restreinte et de ses actions. Les indicateurs de tension du département et/ou région. La synthèse des lits disponibles du département et/ou région. Contexte épidémiologique (CIRE) ou situation particulière (crise).L’intervenant désigné peut avoir recours à un expert pour analyser les situations aux urgences (SAMU ou référent du réseau des urgences PACA et à POSA).Il signale l’événement au DG ARS.
Procédures SAMU Alerte les services d’incendie et de secours. Sur demande de l’ARS, dans la mesure où les établissements d’un même territoire de
proximité sont en capacité de recevoir et sont prévenus, et que l’état des patients le permet, une limitation et une réorientation des admissions peut être réalisée.
Procédures Etablissements du département. Vérification de la disponibilité effective en lits et réalisation d’un relevé temps réel (au moins
3 fois par jour) des lits d’hospitalisation complète sur le ROR.
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
TENSION
Déclarer les lits sur le ROR. Elle vérifie la disponibilité effective en lits et réalise un relevé temps réel (au moins 3 fois par jour) des lits d’hospitalisation complète sur le ROR.
Anticiper des sorties. Elle incite à organiser des sorties (domicile, SSR, …) ou des reports d’admissions programmées.
Transférer. Elle transfère les patients dans les établissements adaptés.
Ajouter des lits supplémentaires. Elle met en place des lits supplémentaires dans la limite de ses possibilités et selon les besoins de la situation.
Mobiliser du personnel supplémentaire. Elle mobilise le personnel adéquat afin de veiller à la sécurité du patient et à la bonne mise en œuvre de ses différentes missions.
Ajouter des moyens logistiques. Elle assure la logistique pour gérer ce flux de patients.
Déprogrammer. Elle prend connaissance de l’activité programmée qu’elle peut modifier.
Reporter des travaux. Elle reporte des travaux bloquant l’accès à des lits.
Réorienter. Elle réoriente dans la mesure où la sécurité et la volonté du patient sont respectées.
EtablissementMissions de la cellule de crise
restreinte.
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
TENSION SOLIDAIRE Procédures ARSH. ouvrées = Directeur DSPE ou POSA
H. Astreinte = Astreinte COMEX et cadre
Déclarer une Tension solidaire
Modifier une Tension solidaire
Lever une Tension solidaire
A chaque enregistrement d’un formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au mail Alerte des établissements, aux Directeurs des
établissements (Tension et Tension solidaire), au SAMU du département, à l’ORU PACA et au déclarant.
Actions doublées d’un appel téléphonique.
SSR / pédiatrie / réanimation / médecine
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
TENSION SOLIDAIRE
L’ARS PACA vous a déclaré en Tension solidaire pour venir en aide à un établissement en Tension.
Procédures Etablissement Directeur d’établissement ou son
représentant
Vous recevez un mail sur les adresses mail Alerte et Directeur de l’établissement, doublé d’un appel de l’ARS PACA vous demandant de mettre en œuvre la Tension solidaire au travers des missions de la cellule de crise restreinte.
Votre établissement apparait dans la liste des Tensions hospitalières du ROR.
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
TENSION SOLIDAIRE
Contacter l’établissement en Tension. Elle se met en rapport avec l’établissement en tension afin de prendre connaissance de l’aide à leur apporter.
Déclarer les lits sur le ROR. Elle vérifie la disponibilité effective en lits et réalise un relevé temps réel (au moins 3 fois par jour) des lits d’hospitalisation complète sur le ROR.
Anticiper des sorties. Elle incite à organiser des sorties (domicile, SSR, …) ou des reports d’admissions programmées.
Transférer. Elle transfère les patients dans les établissements adaptés.
Ajouter des lits supplémentaires. Elle met en place des lits supplémentaires dans la limite de ses possibilités et selon les besoins de la situation.
Mobiliser du personnel supplémentaire. Elle mobilise le personnel adéquat afin de veiller à la sécurité du patient et à la bonne mise en œuvre de ses différentes missions.
Ajouter des moyens logistiques. Elle assure la logistique pour gérer ce flux de patients.
Déprogrammer. Elle prend connaissance de l’activité programmée qu’elle peut modifier.
Reporter des travaux. Elle reporte des travaux bloquant l’accès à des lits.
EtablissementMissions de la cellule de crise
restreinte.
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
TENSION SOLIDAIRE
Archiver une Tension Solidaire
A l’enregistrement du formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au Directeur de l’établissement, à l’ORU PACA et au déclarant.
L’ARS lève la Tension solidaire
Vous recevez un mail sur les adresses mail Alerte et Directeur de votre établissement, doublé d’un appel de l’ARS vous remerciant et vous signifiant la levée de la Tension solidaire.
Veuillez renseigner le formulaire de manière complète : actions mises en œuvre, difficultés rencontrées et communication.
Procédures Etablissement Directeur d’établissement ou son
représentant
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
RESULTATS et CONCLUSIONS
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Résultats
Saisie des lits : 86% exhaustivité 1° trimestre 2013 :
– 44 alertes– 28 tensions– 3 tensions solidaires
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Résultats
Tension solidaire à dominance « attente SSR »– Efficacité de l’inventaire des patients en attente de SSR – Exemple : Toulon
• 8 places libérées le jour même• 12 places le lendemain
Tension solidaire pédiatrie Efficacité de l’engagement précoce des directeurs
d’établissements Efficacité de l’implication de l’ARS Travaux en cours sur la réorientation des flux par le
SAMU en zone urbaine
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
Conclusions
Transparence des données des établissements bien acceptée,
Efficacité des mesures en cours d’évaluation mais subjectivement positives,
Ressenti des professionnels positif, Implication de l’ARS et des directeurs d’établissements très
importante Charge de mise en œuvre importante Traitement de la base de données qui se constitue. Proposer des alertes automatiques et des structurer les
niveaux de réactions Proposer des organisations d’anticipation (saisonnalité ..)
Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur
24 mai 2013
Merci