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Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine. 27 juin 2014. Ouverture. Pierre BERTRAND , Directeur général Adjoint , ARS Bretagne. Stratégie e-santé et Programmes en cours. Philippe Cirre - PowerPoint PPT Presentation
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XX/XX/XX
27 juin 2014
Journée régionaledes systèmes d’information partagéset de la télémédecine
2
Ouverture
Pierre BERTRAND,
Directeur général Adjoint, ARS Bretagne
3
Stratégie e-santé et Programmes en cours
Philippe CirreDélégué adjoint à la Délégation à la stratégie des systèmes d’information de santé (DSSIS)
Ministère des affaires sociales et de la santéSecrétariat général des ministères chargés des affaires sociales
Stratégie e-santé et programmes en cours
• L’e-santé au service de la stratégie nationale de santé (SNS)
• Les orientations prioritaires• La gouvernance de l’e-santé• Les composants du socle de l’e-santé• Les programmes en cours• Les axes de travail pour les prochaines années
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 4
L’ e-santé au service de lastratégie nationale de santé (SNS)
• Utiliser l’usage des TIC comme un levier d’innovation, de progrès et d’efficience pour optimiser le système de santé– décloisonner les pratiques et favoriser la coopération des acteurs de
santé pour optimiser la coordination et la continuité des soins– faire évoluer les relations entre les professionnels de santé et les
patients – répondre à l’aspiration des patients de prendre une part plus active
dans leur prise en charge• Intégration de la e-santé dans la stratégie du gouvernement pour le
numérique (février 2013) : une mesure 17 « Territoire de soins numérique »
• Une collaboration plus active avec les industriels (contrat de filière CSIS, plan santé numérique…)
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 5
Les orientations stratégiques prioritaires pour l’ e-santé
Un plan stratégique centré sur quelques axes stratégiques majeurs :1. Le développement de l’usage des TIC et de services de télésanté par les
professionnels et les établissements de santé, dans un espace d’interopérabilité et de confiance, utilisant des infrastructures performantes, pour favoriser des organisations plus efficientes
2. Les TIC, levier du renforcement de la coordination et de la coopération dans le cadre du parcours de soins/de santé pour la qualité des soins
3. L’amélioration des services d’information fournis aux usagers et aux patients pour une démocratie sanitaire renforcée
4. Le développement des capacités d’exploitation des données de santé à des fins de pilotage, de santé publique et de recherche (open-data et accès maîtrisé aux données sensibles)
5. Une collaboration active avec les industriels (contrat de filière CSIS, plan santé numérique…)
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 6
La gouvernance de l’ e-santé
• La nécessité d’un pilotage de l’Etat unifié, renforcé, identifiable• L’e-santé sous la responsabilité du secrétaire général des ministères
sociaux, en appui sur la DSSIS pour assurer le pilotage stratégique de l’e-santé
• Une coordination étroite avec les services du premier ministre (DISIC, Etalab…) et le ministère de l’économie, du redressement productif et du numérique (DGCIS)
• Les directions « métier » du ministère (DGOS, DGS, DGCS et DSS) définissent et mettent en œuvre les programmes SI dans leur domaines
• Une coordination de plus en plus étroite sur les projets avec l’assurance maladie (CNAMTS) et la CNSA (caisse nationale de solidarité pour l’autonomie)
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 7
La gouvernance de l’ e-santé (2)
• Les agences régionales de santé (ARS) déclinent la stratégie nationale dans les régions et pilotent les politiques régionales d’e-santé, dans le cadre des plans régionaux de santé (PRS)
• Les GCS e-santé contractualisent avec les ARS sur des actions prioritaires d’intérêt commun
• L’ASIP Santé conduit une mission de développement des SI de santé partagés sous la tutelle du ministère (DSSIS)
• L’ANAP accompagne les établissements de santé et médico-sociaux dans la mise en œuvre des programmes pilotés par la DGOS (tutelle de l’ANAP).
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 8
Les composants du socle de l’e-santé
• Les pré-requis : interopérabilité, sécurité, confidentialité
• Les besoins à prendre en compte : confiance, facilité d’usage, optimisation des process, mobilité…
• Les piliers du socle :– Une approche d’urbanisation globale, cohérente, progressive– Un cadre national d’interopérabilité (y compris sémantique) articulé
avec les travaux de standardisation-normalisation internationales– Les grands référentiels nationaux : INS, RPPS, ROR…– La politique générale de sécurité des systèmes d’information de santé
(PGSSI-S)– Le cadre juridique relatif à la communication, au partage et au
traitement des données personnelles de santé (des mesures prévues dans le cadre de la future loi de santé publique)
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 9
Les programmes en coursdans le champ de l’e-santé
• Territoire de soins numérique (TSN)• Programme « Hôpital numérique » (PHN)• Programme de déploiement de la télémédecine (expériences
de l’art. 34 de la LFSS 2013)• DMP2 (dossier médical personnel de seconde génération)• Messageries sécurisées santé (MSS)• Expérimentations « Parcours de soins » dans le cadre des
projets PAERPA• L’urbanisation des ENSR• Définition d’orientations stratégiques pour les SI du médico-
social
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 10
Les programmes en coursdans le champ de l’e-santé (2)
• L’identifiant national de santé• Mise en œuvre et qualité des répertoires nationaux
(RPPS, ROR…)• Labellisation-certification des applications de production
de soins dans le cadre de PHN• La relance de la participation de la France aux travaux de
normalisation européenne et internationale• La construction de l’e-santé européenne
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 11
Les axes de travailpour les prochaines années
• La définition et la mise en œuvre des ENRS (espaces numériques régionaux de santé) dans une approche d’urbanisation et de normalisation-standardisation
• L’extension probable du champ de la labellisation et de la certification
• Le paiement à l’usage et sur objectifs de santé publique• Open data et Big data en santé (coopération avec Etalab)• Objectiver l’apport de l’e-santé par l’évaluation médico-éco• Les SI, outils de l’aide à la décision médicale• La nécessité d’une stratégie e-santé à plus long terme, plus
innovante, plus lisible, capable de susciter intérêt et adhésion
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 12
Merci de votre attention
DSSIS - Cirre Philippe - Rennes - 27 juin 2014 13
14
Le dossier médical personnel (DMP)Point sur le DMP en région
Anne BERTAUD,
Responsable de Missions, ASIP Santé,
Pierre BAREL,
Chef de projet, GCS Esanté Bretagne,
Dr Eric HENRY,
Secrétaire général, Union Régionale des Professionnels de Santé.
Point d’actualité DMP
Journée régionale des systèmes d’information partagés et de la télémédecine
27 juin 2014
Anne BertaudResponsable de MissionASIP Santé - Pole [email protected]
DMP : quelques chiffres (mai 2014)
• 15 régions actives dans le déploiement
• 464 000 DMP créés- 247 000 alimentés, avec en moyenne 5 documents
• 1 300 000 documents médicaux(60% sont produits par des établissements)• 1400 documents masqués
• 5800 professionnels de santé libéraux dont :- 70% de médecins, 19% de masseurs-
kinésithérapeutes, 8% d’infirmiers
• 141 logiciels homologués- Dont 69 logiciels hospitaliers, 36 logiciels
gestion de cabinet, 18 connecteurs / passerelles
16
DMP : Point d’actualité
Le DMP inscrit dans les programmes nationaux ► Stratégie Nationale de Santé
• Chantier N° 23 : accélérer le déploiement des systèmes d’information supports de la coordination des soins …Accélérer le déploiement du « DMP 2 »
► Territoire de soins numériques• « … soutenir des projets innovants en matière de partage et d’échanges
d’informations grâce à des outils numériques au bénéfice d’une prise en charge coordonnées des patients… » … intégration des services de partage et d’échange de données de santé (DMP, MSSanté) en conformité avec le Cadre d’Interopérabilité … selon les processus d’homologation en vigueur (DMP Compatibilité ..) … »
► Expérimentation PAERPA (personnes âgées en risque de perte d’autonomie)• Echanger et partager 4 documents de synthèse structurés (Plan Personnalisé de
Santé -PSS- Volet Médical de Synthèse -VMS- Dossier de Liaison d’urgence -DLU- Compte rendu d’hospitalisation -CRH-
• Via une messagerie sécurisée de santé… Utilisation du DMP pour mieux partager les informations, en particulier les documents de synthèse… »
Expérimentation avec la CNAM de l’utilisation du DMP dans le cadre du PRADO► Intégration du DMP dans la programme de retour à domicile (patients insuffisants
cardiaques et orthopédie)► Au sein de 6 régions 17
L’expérimentation Biologie en Alsace :Projet ALBIOM : intégration des comptes rendus structurés d’examens de de biologie médicale dans le DMP
18
Offrir aux Professionnels de Santé le moyen de visualiser les résultats structurés des examens biologiques de façon homogène et ergonomique
Médecin libéral ou unité de soins en établissement
?
CAS D’USAGE 1 : Alimentation du DMP• Intégration des référentiels nationaux
LABO
LABO
LABO
Production de CR de biologie structurés et codés (CDAR2N3 / LOINC
Présentation ergonomique des données codées issus des CR de biologie stockés dans le DMP
CAS D’USAGE 2 : Consultation des résultats• Définition des modalités pratiques de
présentation ergonomique des résultats
Présentation du GCS
Dossier Médical Personnel
• Journée régionale SI et Télémédecine
• 27 juin 2014
Présentation du GCS
DMP : point de situation en Bretagne
Dossier Médical Personnel
Présentation du GCS
Page n°21
Rappel du contexte
Dossier Médical Personnel
Les étapes du projet :> 2012-2013 : pilote sur les bassins
de santé de Vannes-Ploërmel et de Rennes
> 2014 : déploiement à d’autres bassins de santé de la région
2 programmes de déploiement :> « DMP en établissements » : 33 établissements (dont 2 bretons)
sélectionnés fin 2011 pour expérimenter le déploiement du DMP> « DMP en régions » : 14 régions sélectionnées pour déployer le DMP
sur un ou plusieurs bassins de santé
Présentation du GCS
Page n°22
Etat du déploiement en Bretagne
Dossier Médical Personnel
Chiffres clés :> 16 000 DMP créés sur la région> 5 établissements de santé opérationnels : CH Bretagne Atlantique,
Clinique Océane, CH Ploërmel, EPSM du Morbihan, Pôle St Hélier> 250 professionnels de santé libéraux impliqués> Plus de 27 000 documents alimentent ces DMP
Principaux documents alimentant les DMP :> CR d’hospitalisations : 4 375> CR de consultations : 5 713> Synthèses médicales : 4 037> Documents ajoutés par les patients : 5 788
Présentation du GCS
Page n°23
Elargissement du périmètre de déploiement
Dossier Médical Personnel
Déploiement sur le territoire de santé n°8 (Pontivy) :> Travail en cours avec les principales structures du territoire (CH
Centre Bretagne et Polyclinique de Pontivy) pour permettre un déploiement du DMP dans le courant de l’été 2014
> Premières réunions d’informations des professionnels de santé libéraux initiées dès 2013
Déploiement sur le territoire de santé n°5 (Rennes) :> Travail en cours avec plusieurs établissements du territoire pour un
déploiement à court terme (CHP St Grégoire, CH de Montfort-sur-Meu, CH de St Méen-le-Grand, CH de Janzé).
> Actions auprès des professionnels de santé libéraux du territoire depuis 2013
Territoire de Soins Numérique :> Si le projet breton est retenu, le territoire de santé n°7 (St Brieuc)
sera un des bassins de déploiement privilégiés en 2014.
Présentation du GCS
Déploiement du DMP dans le domaine libéral
Dossier Médical Personnel
Présentation du GCS
Page n°25
Enseignements des actions menées sur le bassin pilote de Vannes
Dossier Médical Personnel
Le DMP globalement est bien perçu par les professionnels de santé libéraux en ce qu’il permet un partage d’information, un décloisonnement entre ces derniers et donc une meilleure prise en charge du patient MAIS …
> Le DMP s’il est gratuit pour les patients n’est pas gratuit pour tous les professionnels de santé (obligation de mise à jour, module optionnel payant pour intégration au logiciel métier) : investissement de quelques centaines d’euros à plusieurs milliers d’euros par an.
> Le DMP pour sa création demande du temps (en particulier d’information du patient). Temps non compensé et donc synonyme de perte de rémunération pour le professionnel libéral.
> Le DMP souffre auprès des professionnels d’une très mauvaise publicité du fait des rapports et des interventions parlementaires successifs
Présentation du GCS
Page n°26
Le DMP : outil facilitant le partage d’informations dans le cadre des Maisons, Pôles de Santé et groupements pour l’exercice coordonné (GECO)
Dossier Médical Personnel
Les professionnels de santé cherchant à travailler en exercice coordonné sont tous très vite confrontés à la même problématique de l’échange et du partage d’informations de santé entre professionnels de santé prenant en charge les patients.
Sur 2013/2014, plus de 20 réunions
réalisées sur toute la Bretagne
par l’URPS
Présentation du GCS
Page n°27
Utiliser le DMP pour mieux soigner les personnes âgées
Dossier Médical Personnel
Le DMP est particulièrement utile pour une meilleure prise en charge des patients atteints de maladies chroniques, polypathologiques ce qui est souvent le cas du patient âgé.
Dans ces situations complexes, la coordination entre les acteurs de la prise en charge (ville-hôpital, EHPAD, réseaux géronto, MAIA, CLIC) nécessite plus qu’ailleurs la possibilité de partager l’information comme par exemple le Dossier de Liaison Urgence (DLU) ou bien le Plan Personnalisé de Santé (PPS).
Le patient doit également pouvoir exprimer ses directives anticipées ou désigner une personne de confiance.
Le DMP est une opportunité pour permettre ce partage mais là encore il y a des freins (les mêmes que ceux précités étant aussi applicables aux établissements d’hébergement des personnes âgées dépendantes).
Présentation du GCS
Perspectives de déploiement en Bretagne
Dossier Médical Personnel
Présentation du GCS
Page n°29
Perspectives de déploiement en Bretagne
Dossier Médical Personnel
Priorisation du déploiement en lien avec la Stratégie Nationale de Santé :> Pour la coordination du parcours de soins des personnes âgées> Pour le suivi des patients atteints de maladies chroniques
Pilote sur le déploiement du DMP en EHPAD :> Création du DMP par l’EHPAD> Alimentation du DMP avec le DLU par le médecin
coordonnateur> Information par le personnel de l’EHPAD lors de
l’appel au SAMU qu’il existe un DMP pour consultation et aide à la prise de décision du médecin régulateur
> Consultation par l’EHPAD, au retour du résident, du CR d’hospitalisation
Présentation du GCS
Page n°30
Perspectives de déploiement en Bretagne
Dossier Médical Personnel
Etat d’avancement du pilote :
> Le DMP est opérationnel au SAMU 56 (accès via le site web DMP et dans les toutes prochaines semaines par le logiciel de régulation Centaure 15)
> Recrutement d’EHPAD en cours :• Plus d’une trentaine d’EHPAD rencontrés• Les premières structures seront déployés cet été• Un courrier de l’ARS est en préparation pour envoi aux EHPAD du
territoire de santé n°4
Présentation du GCS
Questions / Réponses
Dossier Médical Personnel
32
Le dossier médical personnel (DMP)Le déploiement du DMP en EHPAD
Dominique PIERRE,
Responsable Système d’Information, ARS Centre,
Emmanuel BLOT,
Directeur de Projet, GCS Télésante Centre.
Le Dossier Médical Personnel est un service de l’ASIP Santé
Nos partenaires :
Le DMP au service
de la prise en charge des personnes âgées
Emmanuel BLOT
Directeur Projet
GCS TéléSanté Centre
Déploiement du DMP en région Centre
Décembre 2011 Octobre 2012 2013 2014
1-Décision ARS : priorité EHPAD
2- Grpe Travail Fédérations + Médecins coordonnateurs + Collège Médecine d’Urgence
3- Réunions sensibilisation ARS / GCS
Axe gérontologique / PRS
DMP / Télémédecine
4- Accompagnement 39 EHPAD du Berry
Expérimentation :VSM : volet synthèse médicaleDLU : dossier de liaison d’urgence
= VSM + grille AGGIR + directives anticipées
Région Retenue Appel à Projets ASIP
Bassin de l’IndreBassin d’Amboise
Extension au Berry :Indre + Cher
Généralisation du déploiement à l’ensemble des EHPAD de la région
60 EHPAD par trimestre
Territoire PAERPA
Déploiement du DMP en région Centre
Bassin pilote de
déploiementBerry
Amboise
Bassin expérimentation
BourgesIssoudun
35
SAMU
DLU
L’usage du DMP en EHPAD
EHPAD
36
Ce que les professionnels en disent…
• En EHPAD : Amélioration de la tenue des dossiers des résidents Soulagement des personnels de nuit en cas d’urgence
• Au SAMU : Gain de temps Accès au dossier patient du CH ou du CHU => restreint aux
patients déjà connus Accès au DMP : non limité aux patients du CH
• Aux Urgences : Accès rapide aux informations essentielles
37
Planning de déploiement
• Déploiement région Centre pour 2014
1- Envoi de courriers
- courrier DG ARS aux directeurs des EHPAD : contexte - objectifs
- courrier GCS : présentation démarche – formulaires CPx – Invitation réunion « lancement »
2- Réunion lancement
- Public : EHPAD - SAMU – SAU – Organismes tutélaires – CG – CISS
3- Déploiement
38
nov-13 déc-13 janv-14 févr-14 mars-14 avr-14 mai-14 juin-14 juil-14 août-14 sept-14 oct-14 nov-14 déc-14COURRIER 37 28 41+45REUNION 37 28 41+45DEPLOIEMENT 37 37 37 28 28 28 41+45 41+45 41+45 41+45 41+45 41+45
a- Définir et identifier les EHPAD entrant dans la démarche b- Contacter puis présenter à la direction de l'EHPAD et au médecin coordinateur le DMP et l'usage DMP(DLU) / médecine d'urgence. Réunion de lancement dans chaque département avec mise à disposition d’un kit de démarrage à chaque EHPAD présent
c- Contacter l’établissement et communiquer une fiche de prérequis basée sur la plaquette du DMP en EHPAD de L’ASIP santé
d- Faire l’état des lieux conjointement avec le référent DMP de la structure, de l’éventuel delta entre les prérequis attendus et le niveau de l’établissement par rapport à ces prérequis lors d’un RDV téléphonique e- Informer en CME et/ou directoire et/ou autre si demandé f- Accompagner à l’installation technique et vérifier la fonctionnalité des postes (à distance)
g- Faire un dernier point téléphonique avant la prise de RDV pour la formation du personnel h- Former au web DMP et à l’interface web DMP (si nécessaire). La formation est soldée par la création et l’alimentation d’au moins un DMP d’un résident (validation du process) i- Si demandé par l’EHPAD : Etendre l'information à l'ensemble du personnel (jour/nuit) dans le cadre de la procédure d’appel SAMU
Méthode de déploiement EHPAD
39
a- Définir et identifier les SAMU + établissements avec SAU entrant dans la démarche b- Contacter puis présenter à la direction l’établissement et au médecin responsable du service / Pôle le DMP et l'usage DMP(DLU) / médecine d'urgence. Réunion de lancement dans chaque département avec mise à disposition d’un kit de démarrage à chaque structure présente
c- Contacter l’établissement et communiquer une fiche de prérequis
d- Faire l’état des lieux conjointement avec le référent DMP de la structure, de l’éventuel delta entre les prérequis attendus et le niveau de l’établissement par rapport à ces prérequis lors d’un RDV téléphonique : validation du processus organisationnel aux urgences notamment : implication des IAO e- Informer en CME et/ou directoire et/ou autre si demandé f- Accompagner à l’installation technique et vérifier la fonctionnalité des postes (à distance)
g- Faire un dernier point téléphonique avant la prise de RDV pour la formation du personnel h- Former à l’interface web DMP. Formation des professionnels médicaux et paramédicaux.
Méthode de déploiement SAMU / Urgences
40
Les dates clés (jalons)
41
J – 1.5 mois
Réunion Lancement
Avant
J – 10
Commande produits authentification
+
Demande d’accompagnement
par Télésanté Centre
Avant
J + 1 mois
Rdv Prérequis DMP avec
Télésanté Centre
Avant
J + 2 mois
RDV atteinte des Prérequis DMP avec Télésanté
Centre
Avant
J + 2.5 mois
Formation DMP par Télésanté Centre
au sein de l’EHPAD avec création et alimentation d’un
DMP
J + 3 mois
Fin de l’accompagnement Télésanté Centre
Accompagnement Par TéléSanté Centre
J 0
Ressources mobilisées
• Déploiement par trimestre (environ 60 EHPAD) : GCS
• Chef de projet• Support technique• Support médical• Formateur / Accompagnateur
ARS • Référent ARS • Soutien des DT
=> environ 180 jours / homme
Soit 3 jours / homme par EHPAD en moyenne42
Outils mis en place
• Pré-remplissage des formulaires de demande de produits de certification
• Tableau de suivi des commandes de produits de certification par EHPAD
• Tableau de pré requis avec liens dynamiques : Eléments conduite de projet Aspects organisationnels : création – alimentation – consultation Production du DLU : logiciel métier … Aspects techniques Produits d’authentification Communication Formation / démarrage
• Tableau de suivi d’avancée du déploiement • Indicateurs
43
Outils mis en place
• Indicateurs basés sur les 6 étapes du déploiement DMP en EHPAD (plaquette ASIP Santé) :
44
Suivi du déploiement
45
1
4
9
16 16
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 1 2 3 4 REFUS
Déploiement DMP dans les EHPAD de l'Eure-Et-Loir au 15/06/2014
Total
0:Aucune sensibilisation1: S'informer sur le DMP2: Préparer votre établissement3: Informer et créer4: Alimenter et partager5: Consulter6: Inscrire le DMP dans la durée
EHPAD
• Facteurs clés de succès : Soutien politique ARS du Centre Optimisation des circuits obtention produits de certification Implication de la direction des ES Implication des médecins coordonnateurs EHPAD Projet avant tout organisationnel Réunir les « producteurs » et les « consommateurs » de
l’information
• Ecueils à éviter : Cibler uniquement les équipes informatiques Aspects techniques exclusifs Approche corporatiste
46
TémoignagesDisponibles sur www.dmp.gouv.fr & www.esante.gouv.fr
VMS et DLU dans le DMP : pour une meilleure prise en charge en situation d’urgenceDr Alban FOREL, Médecin urgentiste, SAMU 37 à Tours (Centre)
Les infirmiers au cœur de la coordination des soinsNicolas SCHINKEL, Infirmier libéral (Franche-Comté)
Le DMP dans la prise en charge des personnes âgéesDr AUZON, Médecin Gériatre au CH d’Orthez (Aquitaine)
Le DLU dans le DMP en EHPADDr Yannick Legeay, Médecin généraliste en EHPAD (Centre)
47
Merci de votre attention
48
49
Le télémédecine dans les établissements médicosociauxLe projet TELEHPAD pour la prise en charge des personnes âgées
Dr Pierre ESPINOZA,
Référent médical,
Laurent LECLERE,
Directeur, Mutualité 22
5050
Journée régionale ARS 27 juin 2014
Plan d’intervention
51
1. Présentation du projet TELEHPAD• Origine du projet, spécificité• Méthodologie• Objectifs
2. Déploiement et mise en œuvre• Analyse des besoins, spécialités prioritaires• Modélisation• Préparation du déploiement
3. Evaluation médico-économique• Enjeu de reproductibilité• Du démonstrateur à « l’industrialisation »
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Présentation du projet TELEHPAD
52
• Origine du projet, spécificité
• Méthodologie
• Objectifs
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Être patient en milieu rural
53
• Inquiétudes fortes sur la densité des médecins généralistes
• Démographie médicale,• Intérêt des jeunes pour la MG et le secteur rural.
•Accès difficile aux spécialistes• Démographie faible en particulier sur le 22,• Distance qui nécessite transport.
•Public âgé (mobilité réduite – besoins de santé)• Personnes âgées à domicile en milieu rural,• Personnes âgées en EHPAD.
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Réponse TELEHPAD
54
Une réponse télémédecine d’accessibilité aux soins pour :
• les résidents des EHPAD,
• la population locale autour des EHPAD.
en s’appuyant sur le maillage de proximité des EHPAD.
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
EHPAD Costarmoricains
55
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
56
Organisation de la réponse
57
• Démarche partenariale• La télémédecine est avant tout de la coopération
professionnelle et territoriale
• S’appuyer sur les acquis et l’expérience• Apport de l’expérience TELEGERIA et en particulier du Dr
ESPINOZA (1.800 sessions de telemedecine dans 25 spécialités
• Du démonstrateur au déploiement• Un principe largement éprouvé dans de nombreux
projets : commencer petit même si on veut voir grand
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Description des 13 acteurs
58
• Porteur de projet• Mutualité Française Côtes d’Armor
• Gestionnaire d’établissement de santé dans le secteur sanitaire (SSR gériatrique) et médico-social (11 EHPAD sur le département)
• Partenaires• Etablissements hospitaliers généraux
• CH Yves LE FOLL – Saint-Brieuc• CH René PLEVEN – Dinan
• Etablissements hospitaliers psychiatriques (ESPIC)• CHS St JEAN DE DIEU – Léhon (Dinan)• CHS BON SAUVEUR – Bégard
• Acteurs libéraux (institutionnels)• URPS Médecins libéraux Bretagne• Conseil de l’Ordre des Médecins Région Bretagne
• Assurances maladie et complémentaires• CPAM 22• MSA Armorique• Fédération Nationale de la Mutualité Française
• Autres acteurs• UNA fédération départementale de maintien à domicile• Laboratoire de Génie Industriel de l’ECP (Ecole Centrale Paris) pour
l’évaluation médico-économique• EHESP
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
59
Etablissements et partenariats établis
• 5 EHPAD (3 mutualistes – 1 associatif – 1 public),
• Des généralistes de proximité autour des établissements,
• Des Hébergements temporaires EHPAD = spécificité à observer,
• 1 SSR Mutualiste polyvalent et PAPD,
• 2 Hôpitaux Publics de St Brieuc et Dinan,
• 2 Hôpitaux psychiatriques de Bégard et Dinan.
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
2 - Déploiement et mise en œuvre
60
• Analyse des besoins: quelles spécialités?
• Modélisation
• Préparation du déploiement
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
61
Les objectifs de TELEHPAD : aménagement rural
1. Mission de coordination en EHPAD,
2. Avis spécialisé pour des patients âgés en EHPAD,
3. Avis spécialisé pour la population de proximité,
4. Intégration d’EHPAD public et privés,
5. Optimiser le parcours hébergement temporaire.
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Priorités médicales
62
•Spécialités liées à l’analyse des besoins :• Ecoute des acteurs en EHPAD, mais surtout écoute des
professionnels locaux (médecins traitants).
•Spécialités liées à la population :• En priorité une population âgée, à mobilité réduite,• Sans exclure une réponse de proximité tous publics.
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Spécialités: premier périmètre
63
•La gériatrie
•La psychiatrie
•Le suivi des plaies, la dermatologie
• La cardiologie
• Les urgences (SAMU)
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
64
Les usages TELEHPAD 2014-2015 perspectives
www.telehpad.fr
Domaine médical Téléexpertise
ASYNCHRONE
Téléexpertise
SYNCHRONE
Téléconsultation
ou TLC
Téléassistance
ou TLA
Gériatrie + + + NA
Cardiologie + + + NA
Plaies cicatrisation + + + +
Dermatologie + + + NA
Psychiatrie NA + + NA
Urgences 9H -18H + + + NA
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
Préparation du déploiement
65
•Approche technique• Connexion au réseau BIPS• Préparation des stations des EHPAD• Modélisation des salles de « téléconsultation »
•Préparation des usages• Formulaires• Formation des professionnels• Accompagnement au changement
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
66
Intégration au sein du réseau télésanté Bretagne
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
69
Ergonomie côté spécialiste, station individuelle
70
« Ergonomie mobilité », vers le domicile..
3 – Evaluation médico-économique
71
•Enjeu de reproductibilité• Il n’y a pas d’expérimentation sans mesure, sans évaluation• Volonté de reproductibilité en Bretagne, mais aussi dans
d’autres territoires
•Du démonstrateur à « l’industrialisation »• La logique de commencer petit, faire ses preuves• Déployer largement dans une approche prouvée
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3 – Evaluation médico-économique
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•Soutien méthodologique • Laboratoire de Génie industriel de l’Ecole Centrale de Paris
• Camille JEAN, Doctorant, Thèse sur l’évaluation médico-économique TELEMEDECINE
•Forte implication de la CPAM 22 et MSA• Mobilisation sur les données statistiques• Définition des zones de références• Suivi pluri-annuel…y compris avec une démarche T0 (avant la Télémédecine)
•Evaluation détaillée • Démarche de terrain avec zone témoin (avec ou sans Télémedecine)• Evaluation de l'efficience de la mise en place de la télémédecine sur un
territoire
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Description du projet Telehpad
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TELEHPAD - 05/2014
Création d’une matrice ECP : Modèle économique durable entre les acteurs de TELEHPAD
• Méthode utilisée : FFM (Financial Flow Modelling) avec le solde des marges calculé de la phase de montée en puissance à la phase de maturité pour chacune des parties prenantes
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coût-utilité
Perspective collective (tous financeurs et toute la population étudiée)
Un canton (10 000 personnes) et un canton témoin similaire, trois ensembles populationnels par canton : (résidents, +75 ans, tous)
Avant / après sur le canton cible et avec / sans entre les deux cantons similaires
Période mensuelle sur 5 ans
Actualisation de 4% par an (selon la HAS)
Données recueillies à partir des bases de données des CPAM et des Hôpitaux
Résultats multicritères
Tous les coûts impliqués (matériel, mise en place du projet, maintenance, production de soins)
1. La méthode d’évaluation économique
2. La perspective sur les coûts et sur les résultats
3. La population d’analyse
4. Les interventions à comparer
5. L’horizon temporel
6. L’actualisation des coûts
7. La synthèse des données
8. Les critères de résultat
9. Les critère de coûts
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Efficience du projet TELEHPADRespect des préconisations HAS
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Résultats comparatif• canton de Broons : TELEMEDECINE sur les 3 EHPAD du canton• canton de Saint-Nicolas-du-Pélem : pas de TELEMEDECINE
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Efficience du projet TELEHPADDéfinition du canton témoin : modulation des distances accès Hôpitaux
• Consultations • Nombre et caractérisation complète : type de consultation, spécialité, lieux de la
consultation, second recours, type de remboursement, parcours coordonné ou non, etc…
• Transports • Nombre et caractérisation (Ambulance, VSL ou Taxi)
• Hospitalisations• Nombre d’hospitalisations et leur durée, nombre de transformation des hospitalisations
non programmées vers des hospitalisations programmées
• Urgences • Nombre et caractérisation
Puis modulation par des analyses qualitatives
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Efficience du projet TELEHPADDéfinition des indicateurs… en cohérence avec les objectifs
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HAS: Formaliser les étapes du déploiement
1. La conception du projet «métier - technologique»
2. L’installation: «la maturité du projet »
3. La mise en route de l’activité
4. Le fonctionnement régulier
5. L’évaluation: définir des critères
6. REX: le retour d’expérience
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Contacts
Laurent LECLERE Directeur Général
Dr Pierre ESPINOZA Expert Télémédecine TELEHPAD [email protected]
Alan ENTEM Chargé de mission TELEHPAD [email protected]
www.telehpad.fr 02.96.75.44.52
Journée ARS Bretagne 27 juin 2014
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Merci de votre attention
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Le télémédecine dans les établissements médicosociauxLe projet PROMETTED pour la prise en charge des enfants atteints d’autisme
Christine CALINAUD,
Chargée de projets SI Santé et Innovations,
ARS Ile-De-France,
Jean-Christian SOVRANO,
Adjoint au Directeur du Pôle médico-social,
ARS Ile-De-France,
Dr Catherine DOYEN,
Praticien Hospitalier, Centre Hospitalier de St Anne.
PROgramme MEdical de Télépsychiatrie pour enfants et adolescents présentant un TED
PROMETTED
ARS Ile de France: C. Calinaud
Centre Hospitalier Sainte Anne: C. Bez, N. François, F. Toux
CREDAT: Dr Y. Contejean, Dr C. Doyen
PEDIATED: Pr M. Speranza, Dr M.J Oreve
IME Eclair, IME Chambourcy, IME Le Reverdi, IME Notre Ecole, Uni Teds
D-Sisif, GCS Ile de FranceARS juin 2014
Projet PROMETTEDRationnel Médical et Scientifique
en Télépsychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent
Difficultés d’accès aux soins pour les
populations rurales
Pénurie de psychiatres
Diagnostics réalisés par des non spécialistes
Méconnaissance des diagnostics comorbides
Méconnaissance de la vulnérabilité
psychosociale
Problèmes médicaux autour de la
surmédication.
ARS juin 2014Siemer C.P. et al. Child Adolesc. Psychiatric Clinic N. Am., 2011, 20: 135-153
Projet PROMETTEDPrésentation du projet
o Mise en place d’une solution de
télémédecine au sein de structures médico-
sociales accueillant des sujets avec autisme
et autres Troubles Envahissants du
Développement.
o Objectifs :
o Réduire la difficulté engendrée par
l’éloignement géographique
o Développer d’autres complémentarités
o Le projet pilote se situe dans le champ de :
o La téléconsultation (Art R 6316-1)
o La télé expertise
o Il s’appuie sur la plateforme régionale de
télémédecine ORTIF
ARS juin 2014
ARS juin 2014
Projet PROMETTEDLes partenaires du projet
Projet PROMETTEDLes grandes étapes du projet - méthodologie
o Constitution d’un comité de pilotage (réunions trimestrielles) animé par le chef de projet et le
coordinateur médical,
o Constitution d’un comité scientifique animé par le coordinateur médical,
o Rédaction du projet médical par le comité scientifique,
o Elaboration des protocoles de prise en charge,
o Spécification, mise en place et validation de la solution technique : plateforme et matériels,
o Paramétrage des télédossiers et protocoles d’échanges,
o Rédaction du modèle médico-économique en partenariat avec l’URCECO et l’ARS,
o Réalisation de tests de télédossiers et visioconférences,
o Rédaction des contrats et conventions ARS – établissements partenaires.
o Démarrage de l’activité dans les deux CH et dans deux structures médico-sociales pilotes,
o Validation de l’organisation et de la plateforme d’échanges,
o Installations techniques dans les trois autres structures,
o Démarrage de l’activité dans les trois autres structures. ARS juin 2014
Projet PROMETTEDAlgorithme 1
PRISE DE RENDEZ-VOUS 7 JOURS AVANT LA TELECONSULTATION
TELECONSULTATION
ADMISSION 1
ANAMNESE MEDICALE
TELECONSULTATION
ADMISSION2
ADI-R et autres instruments
TELECONSULTATION
ADMISSION 3
RESTITUTION AUX FAMILLES
TELESTAFF
Projet Personnalisé
TELECONSULTATION
SUIVI 1
EVALUATION
TELESTAFF
Adaptation du Projet Personnalisé
TELECONSULTATION
SUIVI 2
RESTITUTION AUX FAMILLES
Projet PROMETTEDMacro planning de déploiement
o 4 février 2014 : Réunion de lancement en présence de tous les partenaires et de l’ARS. Validation du projet médical et présentation de la plateforme de télémédecine.
o 1er trimestre 2014 : o Rédaction des protocoles de prise en charge par un comité scientifique constitué de professionnels de santé
des différentes structures, et animé par le coordinateur médical du CHSA.o Etat des lieux technique des structures, et identification des besoins en matériel et infrastructure à mettre
en place (DSI).o Réunion avec l’URCECO pour préparer l’étude médico-économique et identifier les données à recueillir.
o 2ème trimestre 2014: o validation des protocoles médicaux par le COPIL.o Installation technique de la plateforme de télémédecine (DSI/fournisseur).o Paramétrages des formulaires et des protocoles d’échanges (PS/DSI).
o 3ème trimestre 2014 :o Installation du matériel de téléconsultation dans les structures : CHSA, CH de Versailles, 2 structures
médico-sociales pilotes (DSI/fournisseur).o Tests de fonctionnement de la solution (DSI/PS/fournisseur).o Rédaction des conventions avec les partenaires et avec l’ARS.
o 4ème trimestre 2014:o Démarrage en production des sites pilotes octobre-novembre 2014.
o Démarrage de la télémédecine avec les 3 autres structures 1er trimestre 2015. ARS juin 2104
Merci de votre attention
RAPPEL DU CONTEXTE
• Une démarche entreprise dans le secteur des personnes âgées en perte d’autonomie et des EHPAD
• Des problématiques similaires au champ des personnes âgées
• L’accès au diagnostic et aux soins courants des personnes en situation de polyhandicap et d’autisme est difficilement garanti en Ile-de- France, et induit des parcours de soins fragmentés
• La nécessité d’étayer les besoins par une étude lancée par l’ARS au premier semestre 2013 permettant de nourrir le contenu de l’appel à projets
DEMARCHE
• Lancement d’un appel à projets en direction des établissements pour personnes en situation de handicap au mois de juillet 2013 conformément aux orientations du schéma d’organisation médico-sociale et du Programme régional de Télémédecine
• en cible deux types de publics :- Des personnes poly handicapées- Des personnes avec autisme et autres TED
• une étude exploratoire pour identifier les besoins des structures (internat – externat), les conditions organisationnelles requises au développement d’une offre de télémédecine
- Menée par MADOPA
CALENDRIER• Financement : 1 million d’euros – FIR 2013• Calendrier : Février à avril 2013 : étude exploratoire Madopa 13 mai 2013: réunion de restitution aux professionnels 14 mai – 3 juin 2013 : rédaction du cahier des charges 3 juin – 26 juin 2013 : recueil avis du COSSIS 3 juillet 2013: publication de l’appel à projets
7 octobre 2013 : Clôture du dépôt des candidatures 8 octobre au 28 octobre 2013 : instruction des dossiers 7 novembre 2013 : Commission de sélection Du 18 novembre au 5 décembre 2013 : élaboration des
documents d’attribution du FIR
2 projets retenus1 prestation de conseil
• Le projet porté par le CESAP, sur le champs du polyhandicap, en étroit partenariat avec les services de l’AP-HP, lancé en janvier 2014;
• Le projet porté par le Centre Hospitalier Sainte-Anne, et plus particulièrement son Centre de Diagnostic et d’Evaluation Autisme (CDEA), en partenariat avec le CDEA du Centre Hospitalier de Versailles et des structures médico-sociales accueillant des personnes avec autisme et TED
• Une prestation d’accompagnement en vue de l’élaboration d’un projet de télémédecine portant sur les investigations somatiques des adolescents et adultes avec autisme et autres TED
3ème projet Télémédecine & Handicap
Objectif : téléconsultation et téléexpertise concernant l’investigation somatique des adolescents et adultes avec autisme (problèmes somatiques génèrent des troubles du comportements sévères)• un projet coordonné par le Centre de Ressources Autisme IF• Un site expert : l’Etablissement Public Spécialisé Barthélémy
Durand, dont le Centre de la douleur en santé mentale • Des établissements médico-sociaux pour adultes avec autisme
> Le projet doit être soumis à l’ARS début juillet 2014
PERSPECTIVES
• Evaluation médico-économique des nouvelles organisations permises par les solutions de télémédecine déployées
- avec recueil de la satisfaction des patients / des familles
- et recueil de la satisfaction des professionnels des institutions / des hôpitaux experts
• Modalités de règlement des télé-consultations
• Diffusion plus large de la télémédecine au bénéfice de cette population de patients suivant les enseignements des 3 projets pilotes
> développement des usages AVEC les utilisateurs
Merci de votre attention
CHSA Hébergeur de données de Santé
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Bon appétit…
reprise à 14 h 00