BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kebutuhan Spiritualitas 1. Konsep Spiritual a. Definisi
Spiritualitas adalah keyakinan dalam hubungannya dengan Yang Maha
Kuasa dan Maha Pencipta, sebagai contoh seseorang yang percaya
kepada Allah sebagai Pencipta atau sebagai Maha Kuasa.
Spiritualitas mengandung pengertian hubungan manusia dengan
Tuhannya dengan menggunakan instrumen (medium) sholat, puasa,
zakat, haji, doa dan sebagainya (Hawari, 2002). b. Aspek
spiritualitas Kebutuhan spiritual adalah harmonisasi dimensi
kehidupan. Dimensi ini termasuk menemukan arti, tujuan, menderita,
dan kematian; kebutuhan akan harapan dan keyakinan hidup, dan
kebutuhan akan keyakinan pada diri sendiri, dan Tuhan. Ada 5 dasar
kebutuhan spiritual manusia yaitu: arti dan tujuan hidup, perasaan
misteri, pengabdian, rasa percaya dan harapan di waktu kesusahan
(Hawari, 2002). Menurut Burkhardt (dalam Hamid, 2000) spiritualitas
meliputi aspek sebagai berikut:
7
8
1) Berhubungan
dengan
sesuatu
yang
tidak
diketahui
atau
ketidakpastian dalam kehidupan 2) Menemukan arti dan tujuan
hidup 3) Menyadari kemampuan untuk menggunakan sumber dan kekuatan
dalam diri sendiri 4) Mempunyai perasaan keterikatan dengan diri
sendiri dan dengan Yang Maha Tinggi. c. Dimensi spiritual Dimensi
spiritual berupaya untuk mempertahankan
keharmonisan atau keselarasan dengan dunia luar, berjuang untuk
menjawab atau mendapatkan kekuatan ketika sedang menghadapi stress
emosional, penyakit fisik, atau kematian. Dimensi spiritual juga
dapat menumbuhkan kekuatan yang timbul diluar kekuatan manusia
(Kozier, 2004). Spiritualitas sebagai suatu yang multidimensi,
yaitu dimensi eksistensial dan dimensi agama, Dimensi eksistensial
berfokus pada tujuan dan arti kehidupan, sedangkan dimensi agama
lebih berfokus pada hubungan seseorang dengan Tuhan Yang Maha
Penguasa. Spirituaiitas sebagai konsep dua dimensi. Dimensi
vertikal adalah hubungan dengan Tuhan atau Yang Maha Tinggi yang
menuntun kehidupan seseorang, sedangkan dimensi horizontal adalah
hubungan seseorang dengan diri sendiri, dengan orang lain dan
dengan
9
lingkungan. Terdapat hubungan yang terus menerus antara dua
dimensi tersebut (Hawari, 2002). 2. Kebutuhan spiritual Kebutuhan
spiritual adalah kebutuhan untuk mempertahankan atau mengembalikan
keyakinan dan rnemenuhi kewajiban agamas serta kebutuhan untuk
mendapatkan maaf atau pengampunan, mencintai, menjalin hubungan
penuh rasa percaya dengan Tuhan. Kebutuhan spiritual adalah
kebutuhan mencari arti dan tujuan hidup, kebutuhan untuk mencintai
dan dicintai, serta kebutuhan untuk memberikan dan mendapatkan maaf
(Kozier, 2004). Menginventarisasi 10 butir kebutuhan dasar
spiritual manusia (Clinebell dalam Hawari, 2002), yaitu : a.
Kebutuhan akan kepercayaan dasar (basic trust), kebutuhan ini
secara terus-menerus diulang guna membangkitkan kesadaran bahwa
hidup ini adalah ibadah. b. Kebutuhan akan makna dan tujuan hidup,
kebutuhan untuk menemukan makna hidup dalam membangun hubungan yang
selaras dengan Tuhannya (vertikal) dan sesama manusia (horisontat)
serta alam sekitaraya c. Kebutuhan akan komitmen peribadatan dan
hubungannya dengan keseharian, pengalaman agama integratif antara
ritual peribadatan dengan pengalaman dalam kehidupan
sehari-hari.
10
d. Kebutuhan
akan
pengisian
keimanan
dengan
secara
teratur
mengadakan hubungan dengan Tuhan, tujuannya agar keimanan
seseorang tidak melemah. e. Kebutuhan akan bebas dari rasa bersalah
dan dosa. rasa bersaiah dan berdosa ini merupakan beban mental bagi
seseorang dan tidak baik bagi kesehatan jiwa seseorang. Kebutuhan
ini mencakup dua hal yaitu pertama secara vertikal adalah kebutuhan
akan bebas dari rasa bersalah, dan berdosa kepada Tuhan. Kedua
secara horisontal yaitu bebas dari rasa bersalah kepada orang lain
f. Kebutuhan akan penerimaan diri dan harga diri {self acceptance
dan self esteem), setiap orang ingin dihargai, diterima, dan diakui
oleh lingkungannya. g. Kebutuhan akan rasa aman, terjamin dan
keselamatan terhadap harapan masa depan. Bagi orang beriman hidup
ini ada dua tahap yaitu jangka pendek (hidup di dunia) dan jangka
panjang (hidup di akhirat). Hidup di dunia sifatnya sementara yang
merupakan persiapan bagi kehidupan yang kekal di akhirat nanti. h.
Kebutuhan akan dicapainya derajat dan martabat yang makin tinggi
sebagai pribadi yang utuh. Di hadapan Tuhan, derajat atau kedudukan
manusia didasarkan pada tingkat keimanan seseorang. Apabila
seseorang ingin agar derajatnya lebih tinggi dihadapan Tuhan maka
dia senantiasa menjaga dan meningkatkan keimanannya.
11
i. Kebutuhan akan terpeliharanya interaksi dengan alam dan
sesama manusia. Manusia hidup saling bergantung satu sama lain.
Oleh karena itu, hubungan dengan orang disekitarnya senantiasa
dijaga. Manusia juga tidak dapat dipisahkan dari lingkungan alamnya
sebagai tempat hidupnya. Oleh karena itu manusia mempunyai
kewajiban untuk menjaga dan melestarikan alam ini. j. Kebutuhan
akan kehidupan bermasyarakat yang penuh dengan nilainilai religius.
Komunitas keagamaan diperlukan oleh seseorang dengan sering
berkumpul dengan orang yang beriman akan mampu meningkatkan iman
orang tersebut. 3. Pola Normal Spiritual Dimensi spiritual adalah
sesuatu yang terintegrasi dan
berhubungan dengan dimensi yang lain dalam diri seorang
individu. Spiritualitas mewakili totalitas keberadaan seseorang dan
berfungsi sebagai perspektif pendorong yang menyatukan berbagai
aspek individual. Dimensi spiritual merupakan salah satu dimensi
penting yang perlu diperhatikan oleh perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan kepada seorang klien. Keimanan atau keyakinan
religius adalah sangat penting dalam kehidupan personal individu.
Keyakinan tersebut diketahui sebagai suatu faktor yang kuat dalam
penyembuhan dan pemulihan fisik (Hamid, 2000). Oleh karena itu,
menjadi suatu hal penting bagi perawat untuk meningkatkan pemahaman
tentang konsep spiritual agar dapat
12
memberikan
asuhan
spiritual
dengan
baik
kepada
klien.
Setiap individu memiliki definisi dan konsep yang berbeda
mengenai spiritualitas. Kata-kata yang digunakan untuk menjabarkan
spiritualitas termasuk makna, transenden, harapan, cinta, kualitas,
hubungan, dan eksistensi (Potter & Perry, 2005). Setiap
individu memiliki pemahaman tersendiri mengenai
spiritualitas karena masing-masing memiliki cara pandang yang
berbeda mengenai hal tersebur. Perbedaan definisi dan konsep
spiritualitas dipengaruhi oleh budaya, perkembangan, pengalaman
hidup seseorang, serta persepsi mereka tentang hidup dan kehidupan.
Pengaruh tersebut nantinya dapat mengubah pandangan seseorang
mengenai konsep spiritulitas dalam dirinya sesuai dengan pemahaman
yang ia miliki dan keyakinan yang ia pegang teguh (Hawari, 2002).
Konsep spiritual memiliki arti yang berbeda dengan konsep religius.
Banyak perawat dalam praktiknya tidak dapat membedakan kedua konsep
tersebut karena menemui kesulitan dalam memahami keduanya. Kedua
hal tersebut memang sering digunakan secara bersamaan dan saling
berhubungan satu sama lain. Konsep religius biasanya berkaitan
dengan pelaksanaan suatu kegiatan atau proses melakukan suatu
tindakan. Konsep religius merupakan suatu sistem penyatuan yang
spesifik mengenai praktik yang berkaitan bentuk ibadah tertentu.
Emblen dalam Potter dan Perry mendefinisikan religi sebagai suatu
sistem keyakinan dan ibadah
13
terorganisasi yang dipraktikan seseorang secara jelas
menunjukkan spiritualitas mereka (Hawari, 2002) Dari beberapa
pengertian tersebut, dapat disimpulkan bahwa religi adalah proses
pelaksanaan suatu kegiatan ibadah yang berkaitan dengan keyakinan
tertentu. Hal tersebut dilakukan dengan tujuan untuk menunjukkan
spiritualitas diri mereka. Sedangkan spiritual memiliki konsep yang
lebih umum mengenai keyakinan seseorang. Terlepas dari prosesi
ibadah yang dilakukan sesuai dengan keyakinan dan kepercayaan
tersebut (Hawari, 2002) Konsep spiritual berkaitan dengan nilai,
keyakinan, dan
kepercayaan seseorang. Kepercayaan itu sendiri memiliki cakupan
mulai dari atheisme (penolakan terhadap keberadaan Tuhan) hingga
agnotisme (percaya bahwa Tuhan ada dan selalu mengawasi) atau
theism (Keyakinan akan Tuhan dalam bentuk personal tanpa bentuk
fisik) seperti dalam Kristen dan Islam. Keyakinan merupakan hal
yang lebih dalam dari suatu kepercayaan seorang individu. Keyakinan
mendasari seseorang untuk bertindak atau berpikir sesuai dengan
kepercayaan yang ia ikuti (Hawari, 2004). Keyakinan dan kepercayaan
akan Tuhan biasanya dikaitkan dengan istilah agama. Di dunia ini,
banyak agama yang dianut oleh masyarakat sebagai wujud kepercayaan
mereka terhadap keberadaan Tuhan. Tiap agama yang ada di dunia
memiliki karakteristik yang berbeda mengenai hal-hal yang berkaitan
dengan kepercayaan dan keyakinan sesuai dengan
14
prinsip
yang
mereka
pegang
teguh.
Keyakinan
tersebut
juga
mempengaruhi seorang individu untuk menilai sesuatu yang ada
sesuai dengan makna dan filosofi yang diyakininya. Sebagai contoh,
persepsi seorang Muslim mengenai perawatan kesehatan dan respon
penyakit tentunya berbeda dengan persepsi seorang Budhis. Semua itu
tergantung konsep spiritual yang dipahami sesuai dengan keyakinan
dan keimanan seorang individu. Konsep spiritual yang dianut atau
dipahami oleh seorang klien dapat mempengaruhi cara pandang klien
mengenai segala sesuatunya, tak terkecuali dalam bidang kesehatan.
Paradigma mengenai sakit, tipe-tipe pengobatan yang dilakukan,
persepsi mengenai kehidupan dan makna yang terkandung di dalamnya
adalah contoh penerapan konsep spiritual secara normal pada diri
seorang individu. Ada beberapa agama yang menerapkan pola normal
spiritualnya dengan cara: a. Beberapa orang menjadi spiritual
setelah usia 40 tahun. Pada satu tingkat pergi ke kuil, menghadiri
wacana-wacana dan membaca bukubuku atau kitab-kitab dianggap sangat
spiritual. b. Tingkat kedua orang memiliki seorang guru mengikuti
tradisi maka mereka memiliki sadhana. Ini adalah zaman baru modern
gaya c. Ada tingkat ketiga orang yang mempunyai dewa dan mereka
upsana. Beberapa praktik seni seperti astrologi atau obat atau tari
atau musik dan kemudian mereka menggunakan waktu luang ada dalam
sadhana spiritual.
15
d. Beberapa orang menghadiri Bhajan dan kemudian melakukan
pelayanan sosial yang juga baik seperi pelayanan kesehatan. 4. Pola
normal spiritual Pola normal spiritual sangat erat hubungannya
dengan kesehatan, Karena dari pola tersebut dapat menciptakan suatu
bentuk perilaku adaptif ataupun maladaptif berhubungan dengan
penerimaan kondisi diri. Dimensi spiritual merupakan dimensi yang
sangat penting diperhatikan oleh perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan kepada semua klien. Carson (2002) menyatakan bahwa
keimanan atau keyakinan religius adalah sangat penting dalam
kehidupan personal individu. Lebih lanjut dikatakannya bahwa
keimanan diketahui sebagai suatu faktor yang sangat kuat (powerful)
dalam penyembuhan dan pemulihan fisik, yang tidak dapat diukur.
Mengingat pentingnya peranan spiritual dalam penyembuhan dan
pemulihan kesehatan maka penting bagi perawat untuk meningkatkan
pemahaman tentang konsep spiritual agar dapat memberikan asuhan
spiritual dengan baik kepada semua klien. 5. Perkembangan Aspek
Spiritual Perawat yang bekerja di garis terdepan harus mampu
memenuhi semua kebutuhan manusia termasuk juga kebutuhan spiritual
klien. Berbagai cara dilakukan perawat untuk memenuhi kebutuhan
klien mulai dari pemenuhan makna dan tujuan spiritual sampai dengan
memfasilitasi klien untuk mengekspresikan agama dan keyakinannya.
Pemenuhan aspek spiritual pada klien tidak terlepas dari pandangan
terhadap lima dimensi
16
manusia yang harus dintegrasikan dalam kehidupan. Lima dimensi
tersebut yaitu dimensi fisik, emosional, intelektual, sosial, dan
spiritual. Dimensi-dimensi tersebut berada dalam suatu sistem yang
saling berinterksi, interrelasi, dan interdepensi, sehingga adanya
gangguan pada suatu dimensi dapat mengganggu dimensi lainnya
(Carson, 2002) Perawat harus mengetahui tahap perkembangan
spiritual dari manusia, sehingga perawat dapat memberikan asuhan
keperawatan dengan tepat dalam rangka memenuhi kebutuhan spiritual
klien. Tahap perkembangan klien dimulai dari lahir sampai klien
meninggal dunia. Perkembangan spiritual manusia dapat dilihat dari
tahap perkembangan mulai dari bayi, anak-anak, pra sekolah, usia
sekolah, remaja, desawa muda, dewasa pertengahan, dewasa akhir, dan
lanjut usia. Secara umum tanpa memandang aspek tumbuh-kembang
manusia proses perkembangan aspek spiritual dilhat dari kemampuan
kognitifnya dimulai dari pengenalan, internalisasi, peniruan,
aplikasi dan dilanjutkan dengan instropeksi. Namun, berikut akan
dibahas pula perkembangan aspek spiritual berdasarkan
tumbuh-kembang manusia (Carson, 2002) Perkembangan spiritual pada
anak sangatlah penting untuk diperhatikan. Manusia sebagai klien
dalam keperawatan anak adalah individu yang berusia antara 0-18
bulan, yang sedang dalam proses tumbuh kembang, yang mempunyai
kebutuhan yang spesifik (fisik, psikologis, sosial, dan spiritual)
yang berbeda dengan orang dewasa. Anak adalah individu yang masih
bergantung pada orang dewasa dan
17
lingkungan, artinya membutuhkan lingkungan yang dapat
memfasilitasi dalam memenuhi kebutuhan dasarnya dan untuk belajar
mandiri (Larson, 2009). Tahap awal perkembangan manusia dimulai
dari masa
perkembangan bayi. Hamid (2000) menjelaskan bahwa perkembangan
spiritual bayi merupakan dasar untuk perkembangan spiritual
selanjutnya. Bayi memang belum memiliki moral untuk mengenal arti
spiritual. Keluarga yang spiritualnya baik merupakan sumber dari
terbentuknya perkembangan spiritual yang baik pada bayi. Oleh
karena itu, perawat dapat menjalin kerjasama dengan orang tua bayi
tersebut untuk membantu pembentukan nilai-nilai spiritual pada
bayi. Dimensi spiritual mulai menunjukkan perkembangan pada masa
kanak-kanak awal (18 bulan-3 tahun). Anak sudah mengalami
peningkatan kemampuan kognitif. Anak dapat belajar membandingkan
hal yang baik dan buruk untuk melanjuti peran kemandirian yang
lebih besar. Tahap perkembangan ini memperlihatkan bahwa anak-anak
mulai berlatih untuk berpendapat dan menghormati acara-acara ritual
dimana mereka merasa tinggal dengan aman. Observasi kehidupan
spiritual anak dapat dimulai dari kebiasaan yang sederhana seperti
cara berdoa sebelum tidur dan berdoa sebelum makan, atau cara anak
memberi salam dalam kehidupan sehari-hari. Anak akan lebih merasa
senang jika menerima pengalamanpengalaman baru, termasuk pengalaman
spiritual (Hamid, 2000).
18
Perkembangan spiritual pada anak masa pra sekolah (3-6 tahun)
berhubungan erat dengan kondisi psikologis dominannya yaitu super
ego. Anak usia pra sekolah mulai memahami kebutuhan sosial, norma,
dan harapan, serta berusaha menyesuaikan dengan norma keluarga.
Anak tidak hanya membandingkan sesuatu benar atau salah, tetapi
membandingkan norma yang dimiliki keluarganya dengan norma keluarga
lain. Kebutuhan anak pada masa pra sekolah adalah mengetahui
filosofi yang mendasar tentang isu-isu spiritual. Kebutuhan
spiritual ini harus diperhatikan karena anak sudah mulai berfikiran
konkrit. Mereka kadang sulit menerima penjelasan mengenai Tuhan
yang abstrak, bahkan mereka masih kesulitan membedakan Tuhan dan
orang tuanya (Hamid, 2000). Usia sekolah merupakan masa yang paling
banyak mengalami peningkatan kualitas kognitif pada anak. Anak usia
sekolah (6-12 tahun) berfikir secara konkrit, tetapi mereka sudah
dapat menggunakan konsep abstrak untuk memahami gambaran dan makna
spriritual dan agama mereka. Minat anak sudah mulai ditunjukan
dalam sebuah ide, dan anak dapat diajak berdiskusi dan menjelaskan
apakah keyakinan. Orang tua dapat mengevaluasi pemikiran sang anak
terhadap dimensi spiritual mereka (Hamid, 2000). Remaja (12-18
tahun). Pada tahap ini individu sudah mengerti akan arti dan tujuan
hidup, Menggunakan pengetahuan misalnya untuk mengambil keputusan
saat ini dan yang akan datang. Kepercayaan berkembang dengan
mencoba dalam hidup. Remaja menguji nilai dan
19
kepercayaan orang tua mereka dan dapat menolak atau menerimanya.
Secara alami, mereka dapat bingung ketika menemukan perilaku dan
role model yang tidak konsisten. Pada tahap ini kepercayaan pada
kelompok paling tinggi perannya daripada keluarga. Tetapi keyakinan
yang diambil dari orang lain biasanya lebih mirip dengan keluarga,
walaupun mereka protes dan memberontak saat remaja. Bagi orang tua
ini merupakan tahap paling sulit karena orang tua melepas
otoritasnya dan membimbing anak untuk bertanggung jawab. Seringkali
muncul konflik orang tua dan remaja (Hamid, 2000). Dewasa muda
(18-25 tahun). Pada tahap ini individu menjalani proses
perkembangannya dengan melanjutkan pencarian identitas spiritual,
memikirkan untuk memilih nilai dan kepercayaan mereka yang
dipelajari saaat kanak-kanak dan berusaha melaksanakan sistem
kepercayaan mereka sendiri. Spiritual bukan merupakan perhatian
utama pada usia ini, mereka lebih banyak memudahkan hidup walaupun
mereka tidak memungkiri bahwa mereka sudah dewasa (Hamid, 2000).
Dewasa pertengahan (25-38 tahun). Dewasa pertenghan merupakan tahap
perkembangan spiritual yang sudah benar-benar mengetahui konsep
yang benar dan yang salah, mereka menggunakan keyakinan moral,
agama dan etik sebagai dasar dari sistem nilai. Mereka sudah
merencanakan kehidupan, mengevaluasi apa yang sudah dikerjakan
terhadap kepercayaan dan nilai spiritual (Hamid, 2000).
20
Dewasa akhir (38-65 tahun). Periode perkembangan spiritual pada
tahap ini digunakan untuk instropeksi dan mengkaji kembali dimensi
spiritual, kemampuan intraspeksi ini sama baik dengan dimensi yang
lain dari diri individu tersebut. Biasanya kebanyakan pada tahap
ini kebutuhan ritual spiritual meningkat (Hamid, 2000). Lanjut usia
(65 tahun sampai kematian). Pada tahap perkembangan ini, pada masa
ini walaupun membayangkan kematian mereka banyak menggeluti
spiritual sebagai isu yang menarik, karena mereka melihat agama
sebagai faktor yang mempengaruhi kebahagian dan rasa berguna bagi
orang lain. Riset membuktikan orang yang agamanya baik, mempunyai
kemungkinan melanjutkan kehidupan lebih baik. Bagi lansia yang
agamanya tidak baik menunjukkan tujuan hidup yang kurang, rasa
tidak berharga, tidak dicintai, ketidakbebasan dan rasa takut mati.
Sedangkan pada lansia yang spiritualnya baik ia tidak takut mati
dan dapat lebih mampu untuk menerima kehidupan. Jika merasa cemas
terhadap kematian disebabkan cemas pada proses bukan pada kematian
itu sendiri (Hamid, 2000). Dimensi spiritual menjadi bagian yang
komprehensif dalam kehidupan manusia. Karena setiap individu pasti
memiliki aspek spiritual, walaupun dengan tingkat pengalaman dan
pengamalan yang berbeda-beda berdasarkan nilai dan keyaninan mereka
yang mereka percaya. Setiap fase dari tahap perkembangan individu
menunjukkan perbedaan tingkat atau pengalaman spiritual yang
berbeda (Hamid, 2000).
21
B. Peran Perawat Dalam Pemenuhan Kebutuhan Spiritual Menurut
Undang-undang Kesehatan No.23 tahun 1992 bahwa Perawat adalah
mereka yang memiliki kemampuan dan kewenangan melakukan tindakan
keperawatan berdasarkan ilmu yang dimilikinya yang diperoleh
melalui pendidikan keperawatan. Aktifitas keperawatan meliputi
peran dan fungsi pemberian asuhan atau pelayanan keperawatan,
praktek keperawatan, pengelolaan institusi keperawatan, pendidikan
klien (individu, keluarga dan masyarakat) serta kegiatan penelitian
dibidang keperawatan (Gaffar, 1999). Dalam hal ini klien dianggap
sebagai tokoh utama (central figure) dan menyadari bahwa tim
kesehatan pada pokoknya adalah membantu tokoh utama tadi. Usaha
perawat menjadi sia-sia bila klien tidak mengerti, tidak menerima
atau menolak atas asuhan keperawatan, karenanya jangan sampai
muncul klien tergantung pada perawat/tim kesehatan. Jadi pada
dasarnya tanggung jawab seorang perawat adalah menolong klien dalam
membantu klien dalam menjalankan pekerjaan-pekerjaan yang biasanya
dia lakukan tanpa bantuan. Perawat dapat melakukan beberapa hal
yang dapat membantu kemampuan untuk memenuhi kebutuhan klien,
diantaranya : Menciptakan rasa kekeluargaan dengan klien, berusaha
mengerti maksud klien, berusaha untuk selalu peka terhadap ekspresi
non verbal, berusaha mendorong klien untuk mengekspresikan
perasaannya, berusaha mengenal dan menghargai klien. Mengingat
perawat merupakan orang pertama dan secara konsisten selama 24 jam
sehari menjalin kontak dengan pasien, sehingga dia sangat
22
berperan dalam membantu memenuhi kebutuhan spiritual pasien.
Menurut Andrew dan Boyle (2002) pemenuhan kebutuhan spiritual
memerlukan hubungan interpersonal, oleh karena itu perawat sebagai
satu-satunya petugas kesehatan yang berinteraksi dengan pasien
selama 24 jam maka perawat adalah orang yang tepat untuk memenuhi
kebutuhan spiritual pasien. Kebutuhan spiritual klien sering
ditemui oleh perawat dalam menjalankan perannya sebagai pemberi
pelayanan atau asuahn keperawatan. Hal ini perawat menjadi contoh
peran spiritual bagi klienya. Perawat harus mempunyai pegangan
tentang keyakianan spiritual yang memenuhi
kebutuhanya untuk mendapatkan arti dan tujuan hidup, mencintai,
dan berhubungan serta pengampunan (Hamid, 2000). Peran perawat
menurut konsorsium ilmu kesehatan tahun 1989 terdiri dari peran
sebagai pemberi asuhan keperawatan, advokad pasien, pendidik,
koordinator, kolaborator, konsultan, dan peneliti yang dapat
digambarkan sebagai berikut (Hidayat, 2008): 1. Peran Sebagai
Pemberi Asuhan Keperawatan Peran sebagai pemberi asuhan keperawatan
ini dapat dilakukan perawat dengan memperhatikan keadaan kebutuhan
keadaan dasar manusia yang dibutuhkan melalui pemberian pelayanan
keperawatan dengan
menggunakan proses keperawatan sehingga dapat ditentukan
diagnosis keperawatan agar bisa direncanakan dan dilaksanakan
tindakan yang sesuai dengan kebutuhan dasar manusia, kemudian dapat
dievaluasi tingkat perkembangannya.
23
2. Peran Sebagai Advokat Klien Peran ini dilakukan perawat dalam
membantu klien dan keluarga dalam menginterpretasikan berbagai
informasi dari pemberi pelayanan atau informasi lain khususnya
dalam pengambilan persetujuan atas tindakan keperawatan yang
diberikan kepada klien, juga dapat berperan mempertahankan dan
melindungi hak-hak pasian yang meliputi hak atas peleyanan
sebaik-baiknya, hak atas informasi tentang penyakitnya, hak atas
privasi, hak untuk menentukan nasibnya sendiri dan hak untuk
menerima ganti rugi akibat kelalaian. 3. Peran Edukator Peran ini
dilakukan dengan membantu klien dalam meningkatkan tingkat
pengetahuan kesehatan, gejala penyakit, bahkan tindakan yang
diberikan, sehingga terjadi perubahan perilaku dari klien setelah
mendapatkan pendidikan kesehatan. 4. Peran Koordinator Peran ini
dilaksakan dengan mengarahkan, merencanakan, serta
mengorganisasi pelayanan kesehatan dari tim kesehatan sehingga
pemberian pelayanan kesehatan dapat terarah serta sesuai dengan
kebutuhan klien. 5. Peran Kolaborator Peran perawat disini
dilakukan karena perawat bekerja melalaui tim kesehatan yang
terdiri dari dokter, fiisoterapis, ahli gizi dan lain-lain dengan
berupaya mengidentifikasi pelayanan keperawatan yang
24
diperlukan termasuk diskusi, atau bertukar pendapat dalam bentuk
pelayanan selanjutnya. 6. Peran Konsultan Peran perawat sebagai
konsultan adalah sebagai tempat konsultasi terhadap masalah atau
tindakan keperawatan yang tepat untuk diberikan. Peran ini
dilakukan atas permintaan klien terhadap informasi tentang tujuan
pelayanan keperawatan yang diberikan. 7. Peran Pembaharu Peran
sebagai pembaharu dapat dilakukan dengan mengadakan
perencanaan, kerja sama, perubahan yang sistematis dan terarah
sesuai dengan metode pemberian pelayanan keperawatan. Peran perawat
dalam pemenuhan kebutuhan spiritual pasien
merupakan bagian dari peran dan fungsi perawat dalam pemberian
asuhan keperawatan. Untuk itu diperlukan sebuah metode ilmiah
untuk
menyelesaikan masalah keperawatan, yang dilakukan secara
sitematis yaitu dengan pendekatan proses keperawatan yang diawali
dari pengkajian data, penetapan diagnosa, perencanaan, implementasi
dan evaluasi. Berikut ini akan diuraikan mengenai proses
keperawatan pada aspek spiritual (Hamid, 2000): 1. Pengkajian
Ketepatan waktu pengkajian merupakan hal yang penting yaitu
dilakukan setelah pengkajian aspek psikososial pasien. Pengkajian
aspek spiritual memerlukan hubungan interpersonal yang baik dengan
pasien. Oleh karena itu pengkajian sebaiknya dilakukan setelah
perawat dapat
25
membentuk hubungan yang baik dengan pasien atau dengan orang
terdekat dengan pasien, atau perawat telah merasa nyaman untuk
membicarakannya. Pengkajian yang perlu dilakukan meliputi: a.
Pengkajian data subjektif Pedoman pengkajian yang disusun oleh
Stoll (dalam Kozier, 2005) mencakup (a) konsep tentang ketuhanan,
(b) sumber kekuatan dan harapan, (c) praktik agama dan ritual, dan
(d) hubungan antara keyakinan spiritual dan kondisi kesehatan. b.
Pengkajian data objektif Pengkajian data objektif dilakukan melalui
pengkajian klinik yang meliputi pengkajian afek dan sikap,
perilaku, verbalisasi, hubungan interpersonal dan lingkungan.
Pengkajian data objektif terutama dilakukan melalui observasi,
Pengkajian tersebut meliputi: 1) Afek dan sikap Apakah pasien
tampak kesepian, depresi, marah, cemas, agitasi, apatis atau
preokupasi? 2) Perilaku Apakah pasien tampak berdoa sebelum makan,
membaca kitab suci atau buku keagamaan? dan apakah pasien
seringkali mengeluh, tidak dapat tidur, bermimpi buruk dan berbagai
bentuk gangguan tidur lainnya, serta bercanda yang tidak sesuai
atau
mengekspresikan kemarahannya terhadap agama?.
26
3) Verbalisasi Apakah pasien menyebut Tuhan, doa, rumah ibadah
atau topik keagamaan lainnya?, apakah pasien pernah minta
dikunjungi oleh pemuka agama? dan apakah pasien mengekspresikan
rasa takutnya terhadap kematian? 4) Hubungan interpersonal Siapa
pengunjung pasien? bagaimana pasien berespon terhadap pengunjung?
apakah pemuka agama datang mengunjungi pasien? Dan bagaimana pasien
berhubungan dengan pasien yang lain dan juga dengan perawat? 5)
Lingkungan Apakah pasien membawa kitab suci atau perlengkapan
ibadah lainnya? apakah pasien menerima kiriman tanda simpati dari
unsur keagamaan dan apakah pasien memakai tanda keagamaan (misalnya
memakai jilbab?). 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang
berkaitan dengan masalah spiritual menurut North American Nursing
Diagnosis Association adalah distres spiritual (NANDA, 2006).
Pengertian dari distres spiritual adalah kerusakan kemampuan dalam
mengalami dan mengintegrasikan arti dan tujuan hidup seseorang
dihubungkan dengan din, orang lain, seni, musik, literature, alam,
atau kekuatan yang lebih besar dari dirinya (NANDA, 2006).
27
Menurut
North
American
Nursing
Diagnosis
Association
(NANDA, 2006) batasan karakteristik dari diagnosa keperawatan
distres spiritual adalah 1) berhubungan dengan diri, meliputi;
pertama mengekspresikan kurang dalam harapan, arti dan tujuan
hidup, kedamaian, penerimaan, cinta, memaafkan diri, dan
keberanian. Kedua marah, ketiga rasa bersalah, dan keempat koping
buruk. 2) Berhubungan dengan orang lain, meliputi; menolak
berinteraksi dengan pemimpin agama, menolak berinteraksi dengan
teman dan keluarga, mengungkapkan terpisah dari sistem dukungan,
mengekspresikan terasing. 3) Berhubungan dengan seni, musik,
literatur dan alam, meliputi; tidak mampu mengekspresikan kondisi
kreatif (bernyanyi, mendengar / menulis musik), tidak ada
ketertarikan kepada alam, dan tidak ada ketertarikan kepada bacaan
agama. 4) Berhubungan dengan kekuatan yang melebihi dirinya,
meliputi; tidak mampu ibadah, tidak mampu berpartisipasi 'alam
aktifitas agama, mengekspresikan ditinggalkan atau marah kepada
Tuhan, tidak mampu untuk mengalami transenden, meminta untuk
bertemu pemimpin agama, perubahan mendadak dalam praktek keagamaan,
tidak mampu introspeksi dan mengalami penderitaan tanpa harapan.
Menurut North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA, 2006) faktor yang berhubungan dari diagnosa keperawatan
distress spiritual adalah; mengasingkan diri, kesendirian atau
pengasingan sosial, cemas, deprivasi/kurang sosiokultural, kematian
dan sekarat diri
28
atau orang lain, nyeri, perubahan hidup, dan penyakit kronis
diri atau orang lain. 3. Perencanaan Setelah diagnosa keperawatan
dan faktor yang berhubungan teridentifikasi, selanjutnya perawat
dan pasien menyusun kriteria hasil dan rencana intervensi. Tujuan
asuhan keperawatan pada pasien dengan distres spiritual difokuskan
pada menciptakan lingkungan yang mendukung praktek keagamaan dan
kepercayaan yang biasanya dilakukan. Tujuan ditetapkan secara
individual dengan mempertimbangkan riwayat pasien, area beresiko,
dan tanda-tanda disfungsi serta data objektif yang relevan. Menurut
(Kozier, 2005) perencanaan pada pasien dengan distres spiritual
dirancang untuk memenuhi kebutuhan spiritual pasien dengan: 1)
membantu pasien memenuhi kewajiban agamanya, 2) membantu pasien
menggunakan sumber dari dalam dirinya dengan cara yang lebih
efektif untuk mengatasi situasi yang sedang dialami, 3) membantu
pasien mempertahankan atau membina hubungan personal yang dinamik
dengan Maha Pencipta ketika sedang menghadapi peristiwa yang
kurang
menyenangkan, 4) membantu pasien mencari arti keberadaannya dan
situasi yang sedang dihadapinya, 5) meningkatkan perasaan penuh
harapan, dan 6) memberikan sumber spiritual atau cara lain yang
relevan. 4. Implementasi Pada tahap implementasi, perawat
menerapkan rencana intervensi dengan melakukan prinsip-prinsip
kegiatan asuhan keperawatan sebagai
29
berikut : 1) periksa keyakinan spiritual pribadi perawat, 2)
fokuskan perhatian pada persepsi pasien terhadap kebutuhan
spiritualnya, 3) jangan beranggapan pasien tidak mempunyai
kebutuhan spiritual, 4) mengetahui pesan non verbal tentang
kebutuhan spiritual pasien, 5) berespon secara singkat, spesifik,
dan aktual, 6) mendengarkan secara aktif dan menunjukkan empati
yang berarti menghayati masalah pasien, dan 7) membantu
memfasilitasi pasien agar dapat memenuhi kewajiban agama, 8)
memberitahu pelayanan spiritual yang tersedia di rumah sakit. Pada
tahap implementasi ini, perawat juga harus memperhatikan 10 butir
kebutuhan dasar spiritual manusia seperti yang disampaikan oleh
Clinebell (Hawari, 2002) yang meliputi: 1) kebutuhan akan
kepercayaan dasar, 2) kebutuhan akan makna dan tujuan hidup, 3)
kebutuhan akan komitmen peribadatan dan hubungannya dengan
keseharian, 4) kebutuhan akan pengisian keimanan dengan secara
teratur mengadakan hubungan dengan Tuhan, 5) kebutuhan akan bebas
dari rasa bersalah dan dosa, 6) kebutuhan akan penerimaan diri dan
harga diri, 7) kebutuhan akan rasa aman terjamin dan keselamatan
terhadap harapan masa depan, 8) kebutuhan akan dicapainya derajat
dan martabat yang makin. tinggi sebagai pribadl yang utuh, 9)
kebutuhan akan terpeliharanya interaksi dengan alam dan sesama
manusia, 10) kebutuhan akan kehidupan bermasyarakat yang penuh
dengan nilainilai religius.
30
Perawat berperan sebagai communicator bila pasien menginginkan
untuk bertemu dengan petugas rohaniawan atau bila menurut perawat
memerlukan bantuan rohaniawan dalam mengatasi masalah spirituahiya.
Menurut McCloskey dan Bulechek (2006) dalam Nursing Interventions
Classification (NIC), intervensi keperawatan dari diagnosa distres
spiritual salah satunya adalah support spiritual. Definisi support
spiritual adalah membantu pasien untuk merasa seimbang dan
berhubungan dengan kekuatan Maha Besar. Adapun aktivitasnya
meliputi : 1) buka ekspresi pasien terhadap kesendirian dan
ketidakberdayaan, 2) beri semangat untuk menggunakan sumber-sumber
spiritual, jika diperlukan, 3) siapkan artikel tentang spiritual,
sesuai pilihan pasien, 4) tunjuk penasihat spiritual pilihan
pasien, 5) gunakan teknik klarifikasi nilai untuk membantu pasien
mengklarifikasi kepercayaan dan nilai, jika diperlukan, 6) mampu
untuk mendengar perasaan pasien, 7) berekspersi empati dengan
perasaan pasien, 8) fasilitasi pasien dalam meditasi, berdo'a dan
ritual keagamaan lainnya, 9) dengarkan dengan baik-baik komunikasi
pasien, dan kembangkan rasa pemanfaatan waktu untuk berdo'a atau
ritual keagamaan, 10) yakinkan kepada pasien bahwa perawat akan
dapat mensupport pasien ketika sedang menderita, 11) buka perasaan
pasien
terhadap keadaan sakit dan kematian, dan 12) bantu pasien untuk
berekspresi yang sesuai dan bantu mengungkapkan rasa marah dengan
cara yang baik (McCloskey dan Bulechek, 2006).
31
5. Evaluasi Untuk mengetahui apakah pasien telah mencapai
kriteria hasil yang ditetapkan pada fase perencanaan, perawat perlu
mengumpulkan data terkait dengan pencapaian tujuan asuhan
keperawatan. Tujuan asuhan keperawatan tercapai apabila secara umum
pasien : 1) mampu beristirahat dengan tenang, 2) mengekspresikan
rasa damai berhubungan dengan Tuhan, 3) menunjukkan hubungan yang
hangat dan terbuka dengan pemuka agama, 4) mengekspresikan arti
positif terhadap situasi dan keberadaannya, dan 5) menunjukkan afek
positif, tanpa rasa bersalah dan kecemasan.
C. Pasien dengan Pre-Operasi 1. Pengertian Pre Operasi Fase Pre
operasi adalah waktu dimulai ketika keputusan untuk informasi bedah
dibuat dan berakhir ketika pasien dikirim ke meja operasi (Brunner
dan Suddarth, 2002). Keputusan untuk bedah ini dipengaruhi oleh
kondisi fisik dan anesthesi, untuk hal tersebut maka pasien perlu
dilakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan
radiology. 2. Perawatan Pre Operasi Perawatan pada pasien pre
operasi harus memandang pasien secara utuh, yaitu mencakup unsur
bio, psiko, sosio dan spiritual. Hal tersebut berjalan dengan
definisi keperawatan hasil lokakarya keperawatan nasional tahun
1983 yang menyatakan bahwa keperawatan adalah suatu
32
bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian integral
dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu dan kiat
keperawatan, berbentuk pelayanan bio, psiko, sosio, kulturul dan
spiritual yang komprehensif serta dtunjukkan kepada individu,
keluarga dan masyarakat baik sakit maupun sehat yang mencakup
seluruh siklus kehidupan manusia (Gaffar, 1999). Depkes (1989)
bahwa perawatan pre operasi adalah perawatan yang memberikan kepada
pasien yang akan menjalani operasi. Tujuan dari perawatan pre
operasi adalah untuk mempersiapkan diri pasien menghadapi
anesthesia dan operasi, baik mental maupun emosional. 3. Persiapan
Pasien Pre operasi Sjamsuhidajat (2005) menjelaskan bahwa persiapan
pasien pre operasi meliputi persiapan fisik dan persiapan mental,
persiapan mi penting sekali untuk mengurangi faktor resiko yang
diakibatkan dari suatu pembedahan. a. Persiapan fisik Perawatan
yang harus diberikan pada pasien pre operasi adalah mempersiapkan
secara fisik hal-hal yang dapat berpengaruh baik secara langsung
maupun tidak langsung terhadap keberhasilan tindakan pembedahan
atau operasi, diantaranya adalah pertama keadaan umum pasien yang
meliputi: kesadaran, tensi, nadi, suhu serta pemeriksaan fisik
seperti dekubitus, edema, atau bunyi nafas abnormal; kedua
keseimbangan cairan dan elektrolit harus normal;
33
ketiga status nutrisi harus baik; keempat klisma dan puasa yaitu
pengosongan lambung dan kolon harus baik dan bersih; kelima
personal hygiene pasien harus baik; dan keenam pengosongan kandung
kemih (Sjamsuhidajat, 2005). b. Persiapan mental Pasien secara
mental harus dipersiapkan untuk menghadapi pembedahan, karena
selalu ada rasa cemas atau takut terhadap penyuntikan, nyeri luka,
anestesia, bahkan terhadap kemungkinan cacat atau mati. Dalam hal
ini, hubungan baik antara penderita, keluarga dan tenaga kesehatan
sangat membantu untuk memberikan dukungan sosial atau yang lebih
dikenal dengan Istilah support system. Kecemasan ini adalah reaksi
normal yang dapat dihadapi dengan sikap terbuka dan penerangan dari
dokter dan petugas pelayanan kesehatan lainnya (Sjamsuhidajat,
2005). Perawat juga harus mampu memberikan dukungan psikologis
terhadap pasien pre operasi. Dukungan psikologis yang dapat
diberikan misalnya dengan menginformasikan pada pasien sesuatu yang
bisa terjadi, menentukan status psikologis pasien, memberikan
prioritas peringatan dari hal-hal yang dapat membahayakan, dan
mengkomunikasikan status emosional pasien kepada anggota tim
kesehatan lain secara tepat (LeMone, 1996). Upaya pemenuhan
kebutuhan spiritual ini dapat dilakukan dengan ,mengusahakan
kemudahan seperti mendatangkan pemuka
34
agama sesuai dengan agama yang diyakini pasien, memberikan
privacy untuk berdoa, memberikan kelonggaran bagi pasien untuk
berinteraksi dengan orang lain (keluarga, teman, dan sebagainya)
serta menjalin komunikasi yang terapeutik terhadap pasien (Hamid,
2000). Suatu penelitian terhadap pasien-pasien yang akan menjalani
operasi dilakukan oleh Larson (2009) hasil penelitiannya
menyimpulkan bahwa pasien-pasien lanjut usia dan religius (banyak
berdo'a dan berdzikir) kurang mengalami rasa ketakutan atau
kecemasan terhadap operasi yang akan dijalaninya.
35
D. Kerangka Teori Kebutuhan Pasien pre operasi
Kebutuhan Fisik: - Keadaan umum - Keseimbangan cairan dan
elektrolit - Status nutrisi - Klisma & puasa - Personal hygiene
- Pengosongan kandung kemih Pendekatan Proses Keperawatan: -
Pengkajian - Diagnosa keperawatan - Perencanaan - Pelaksanaan -
Evaluasi
Kebutuhan Mental: - Dukungan sosial - Dukungan psikologis -
Pemenuhan kebutuhan spiritual
Peran Perawat : - Pemberi asuhan keperawatan - Advokat Klien -
Educator - Koordinator - Kolaborator - Konsiltan - Pembaharu
Bagan 2.1 Kerangka Teori Sumber : Hamid (2000), Hawari (2002),
Hidayat (2008), dan Sjamsuhidajat (2005)
36
E. Kerangka Konsep Baik
Pasien pre operasi
Peran perawat dalam pemenuhan kebutuhan spiritual dengan
pendekatan proses keperawatan
Cukup
Kurang baik
Tidak baik
Bagan 2.2 Kerangka Konsep
E. Hipotesis Penelitian ini hanya mengetahui gambaran peran
perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan spiritual pada pasien pre operasi di Rumah Sakit Roemani
Muhammadiyah Semarang, jadi tidak diperlukan suatu hipotesis
(Arikunto, 2006).
