Juan José VanegasPediatra Nefrólogo

ERC y vacunas20 a 30 % de los niños no tienen completo su

esquema de vacunación previo al trasplanteIndispensable vacunas replicativas de virus

vivo, antes del trasplante: sarampión, rubeola, varicela, parotiditis.

Los pacientes tienen un mayor riesgo de infecciones incluso las inmunoprevenibles.

Los niveles de anticuerpos y la capacidad para sostenerlos en el tiempo son más bajos particularmente en pacientes dializados

ERC y vacunas

Por la ERC la inmunogenicidad puede verse afectada: Sea por la Diálisis, sindrome nefrótico ó la uremia.

Deben recibir todo el esquema rutinarioVacuna de Influenza anualVacuna Heptavalente contra el pneumococo

sino ha sido aplicada antes de los dos años

ERC y vacunasLas vacunas contra la difteria, tétanos, rubéola e

influenza mantienen una adecuada inmunogenicidad en pacientes con diálisis.

Los niveles de anticuerpos formados con la vacuna antiHaemophilus influenzae b conjugada son satisfactorios pero pueden declinar rápidamente.

Sarampion y parotiditis Acs subóptimos

1.Fivuhs B, Neu A. Seminars in Nephrology 1998; 18: 256-63.2.Russell S: Pediat Nephrol 1994; 8: 7-10. 3.Furth S, et al. Pediatr Nephrol 1997; 11: 443-6

ERC y vacunasLa seroconversión es individualizadaSe necesita evaluar la serología de

anticuerpos para considerar refuerzos.La vacuna contra meningococo debe

aplicarse a adolescentes con ERC.Evaluación frecuente de AcAgsHB si son

negativos ó menores de 10 – refuerzo con el doble.

ERC vacunas Son pocas las contraindicaciones:1. Enfermedad febril2. Aplicación de gamaglobulinas recientes

para la aplicación de replicativas3. Tratamiento inmunosupresor ó corticoides

a dosis elevadas

Trasplante renal y vacunasVacunar todo el esquema antes del trasplantePobre respuesta inmunogénicaEvaluar la serología a vacunas vivasVacunar por lo menos con vacunas

replicativas 8 semanas antes del trasplanteSe puede aplicar la de Varicela pero con

imnunosupresión disminuida

1. Fivuhs B, Neu A. Seminars in Nephrology 1998; 18: 256-63; 2. Diaz et a. Rev Chil Pediatr 2002; 73:22; 13. AAPediatrics. Pickering L.K, ed. 2006 Red Book: Report of the

Committee on Infectious Diseases. 27° Ed. 2006: 56-67.

Hepatitis B - ERC

Adaptado de CDC.Recommendations for preventing transmission of infections among chronica hemodyalisis patients. MMWR 2001;50 (No. RR-5)

Vacunas y síndrome nefróticoVacunar contra neumococo con la de 23

serotipos y la heptavalente, 89% susceptiblesInfluenza inactiva cada año al niño nefrótico

y a los contactos intradomicialiariosVacunas vivas hasta que:1.Prednisolona 0.2 mg/Kg/día máx 20 mg2.Pasen 3 meses después de terapia citotóxica3.O un mes después de otra terapia

inmunsupresora

Vacunas y sindrome nefróticoLa vacuna conjugada neumococo

heptavalente (PCV7) debe aplicarse según el esquema recomendado por edad en < 5 años.

La vacuna polisacárida neumocócica (PPV23) se debe colocar cada 3-5 años en niños 5-10 años y cada 6 en > 10 años.

La aplicación de la vacuna varicela se hará de acuerdo a la intensidad de la terapia esteroide o inmunosupresora. Siempre debe incluir dosis de refuerzo.

Vacunas y sindrome nefrótico Altas dosis corticoides sistémicos diarios o

en días alternos > 14 días: con >2 mg/kg/día PRD o equivalente, no deben recibir vacunas vivas hasta un mes de suspensión

Altas dosis de corticoides sistémicos dados diariamente o en días alternos < 14 días pueden recibir vacunas vivas inmediatamente luego de suspenderse terapia

Dosis bajas o moderadas de corticoides diarios o en días alternos: pueden recibir vacunas vivas durante terapia.

Diaz et a. Rev Chil Pediatr 2002; 73:22; 11. AAPediatrics. Pickering L.K, ed. 2006 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27° Ed. 2006: 56-67.

NeumococoVacunas Polisacáridas

(PPV) Basadas en polisacáridos Antígenos cels T-

independientes no reconocidos por el sistema inmune del <2 años

Protección contra 23 serotipos

Indicado en poblaciones de riesgo (entre ellos los renales)

Impacto indudable pero discreto

Anticuerpos de fácil extinción

Vacunas conjugadas (PCV) Basadas en la conjugación

del PS con una proteína Visibles al sistema inmune

del <2años, antígenos cels T-dependientes

Actualmente heptavalente (PCV7)

Indicada en todos los niños Extraordinario impacto

sobre mortalidad, morbilidad, efecto de rebaño, enfermedad invasiva y mucosa (OM y neumonía) y sobre resistencia antimicrobiana

2009: 9V y 13V

Neumococo – efecto rebaño

Kyaw et al. N Eng J Med 2006; 354:1455-1463

Neumococo - ERCPueden requerir vacunación repetida o dosis

mayores

Respuestas secundarias de anticuerpos se ven menos afectadas, por lo que deben ser vacunados temprano en el curso de una falla renal progresiva

Esto es particularmente notable si se considera transplante o terapia inmunosupresora

Neumococo PCV7 - ERCNiños entre 24-59 meses: dos dosis de PCV7

con > 2 meses de diferencia seguido por una dosis de PPV23 >2 meses o más de la 2° dosis de PCV7

Niños entre 24-59 meses quienes ya recibieron 1 dosis de PPV23 se pueden beneficiar de la respuesta cels T-dependiente inducida por PCV7 y se recomiendan 2 dosis con >2 meses de diferencia. La 1° dosis debe ser colocada al menos 2 meses luego de PPV23

Neumococo PCV7 - ERC

PCV13

PCV –población de riesgo

PCV13

PCV13

PCV13

PCV 13

PCV 13 y ERC

Esquema de PCV13

Neumococo PCV 13

Esquema de vacunación

¿Cuando vacunar?

Esquema de vacunación