Juknis Pelayanan Tb Bagi Peserta Jkn

7/17/2019 Juknis Pelayanan Tb Bagi Peserta Jkn

http://slidepdf.com/reader/full/juknis-pelayanan-tb-bagi-peserta-jkn 1/22

q

1

I.

i

h

~ ' . "• . .! i

~

PENGANTAR

Puji syukur kehadiral Tuhan Yang Maha Esa lelah lersusun Buku

Pelunjuk Teknis Pelayanan Tuberkulosis bagi Peserta JKN pada lahun 2015

ini. Buku ini disusun sebagai aeuan bagi penyedia layanan TB di Fasililas

Kesehalan Tingkal Pertama (FKTP) maupun Fasilil"s Kesehalan Rujukan

Tingkal Lanjul (FKRTL) milik pemerinlah maupun swasla yang lelah

bekerjasama dengan BPJS kesehalan dalam pelaksanaan JKN.

Buku pelunjuk leknis ini disusun berdasarkan amanal dalam peraluran

menleri kesehalan No 28 lahun 2014 lenlang pedoman pelaksanaan program jaminan kesehalan. Tujuan penyusunan buku pelunjuk leknis ini adalah unluk

memperjelas prosedur, lalalaksana, lala urulan, dan tala pembiayaan pelayan<>nTB di era JKN.

Penyusunan pelunjuk leknis ini dimulai dari pengumpulan eurah

pendapal anlara regulalor dengan provider jaminan pelayanan kesehat8n

(BPJS Kesehalan), kemudian penulisan draft petulljuk leknis oleh lim penyusun.

Draft petunjuk laknis ini disosialis8sikan kepadadinas kesehalan unluk

memperoleh masukan dari aspek program dan penerapan aluran-aluran

dalam pelayanan kesehalan di era JKN. Masukan dari dinas kesehalan

lersebul digunakan sebagai bahan penyempurnaan penyusunan draft pelunjukleknis ini.

Penggunaan buku pelunjuk leknis ini lelah diujieobak8n di Kola JakartaBaral, Kcla Bandar Lampung dan Kabupaten Malang.Hasii uji eoba lersebu!

menggambarkan bahwa pelunjuk leknis ini mempermudah dalam pelaksanaan

program TB di FKTP dan FKRTL di era JKN.

Akhir kata saya mengueapkan lerima kasih kepada lim

penyusun,konlribulor dan konsullan yang lelah memberikan masukan dan

ban!uan dalam penyusunan pelunjuk leknis ini. Unluk penyempurnaan dan

perbaikan, masukan konslruklif dari semua pihak yang membaea dan

mengimplemenlasikan pelunjuk leknis ini sangal kami harapkan.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu membeirkan rahmal danhidaY8hnya kepada kila semua, Amin.

-- -

.I ! l ~II!l:~

I!n~

I!~.:~

~..~

[I!' ;~

If! ;~I: ~!iI

I: ~

I!:~

Jii!:~

:Ii!' .~

:Ii!: 3

1i!;31

'l!i31

,li!i3

:Ii! i.¥ I

il! .~

il!'3

Il!i 3

II;;; . i ' "Ie:. , , ; ; t

il!: l!t

'I;;:,iI,r~...: : : : l

.,• l!t.,

i

.IS : ,~

I

KATA SAMBUTAN

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) lelah diberlakukan sejak langga

1 Januari 2014, sesuai amanal dari Undang-Undang Nomor 40 Tahun 201

lenlang Sislem JaminanSosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang Nomo

24 Tahun 2011 lenlang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) yan

memberikan jaminan sosial yang merupakan benluk perlindungan socia

kepada seluruh rakyat dalam palayanan kesehatan.

Pelaksanaan sistem JKN yang dikeloia oleh BPJS kesehalan

merupakan suatu system dimana pelayanan kesehalan dan pembiayaan

di~elenggarakan dan tersinkronisasi dalam kerangka kendali mutu dan blay

sehingga menghasilkan pelayallan kesehalan yang bermulu dengan biay

yang efisien. Dalam rangka meningkalkan akses mutu dan biaya pelayanan

kesehalan TB bagi peserta JKN, maka lerbentuklah buku pelunjuk teknis in

Pelayanan TB teiah masuk dalam Panduan Praktik Klinis Bagi Dokle

Di Fasilitas Pelayanan KesAha!an Primer sesuai dengan Permenkes Nomo

5 Tahun 2014 yang berarti dapa! diselesaikan di FI(TP dengan kompelens

4A, mendiagnosis dan melakl'kan penalalaksanaan seeara mandiri dan lunlas

Di era JKN, FKTP sebagai konlak penama (gatekeeper) pelayanan kesehalan

formal dan penapis rujukan diharapkan dapat memberikan pel~yanan kesehala

yang baik sesuai dengan pedoman pelayanan medik.

Dalam Peraturan Menteri Kesehatan nomor 28 lahun 2014 tenlang

Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional, pelayanan

kesehalan unluk Tuberkulosis ditanggung dalam program JKN dan masuk

dalam skema pembiayaan kapilasi maupun INA-CBG's, namun unluk

pembiayaan obal dilanggung oleh program lersendiri.

Kami menyambut baik dilerbilkannya Pelunjuk Teknis Pelayanan TB

Bagi Peserta JKN yang dapal digunakan oleh FKTP dan FKRTL yang

bekerjasama dengan BPJS kesehatan sebagai aeuan dalam memberikan

pelayanan TB yang bermulu. Semoga Pelunjuk Teknis ini bermanfaal bag

seluruh masyarakat.

Jakarta, Februari 2015

Kepala Pusal

P em bia ya an d aw n K es eh at an

dr. Donald Pardede, MPPM



qI

J

J

KATA 5AMBUTAN BPJ5

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan adalah

lembaga penyelenggara Program Jaminan Kesehatan Nasiona/ yang

diamanatkan Negara Kesatuan Republik Indonesia melalui Undang-Undang

Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. BPJS

Kesehalan bertujuan untuk menjalankan program jam/nan sosial kesehatan

dalam rangka memberikan periindungan kesehatan serta memenuhi kebutuhan

dasar kesehatan bag; seluruh Rakyat Indonesia. Hal ini tertuang dalam

undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan SosialNasional.

Dengan beroperasinya BPJS Kesehatan, 1 Januari 2014. Setiap

Peserta BPJS Kesehatan berhak memperoleh manfaat Jaminan Kesehatan

yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, baik pelayanan promotif,

preventif, kuralif maupun rehabililalif. Termasuk dalam pelayanan kesehalan

perorangan ini adalah pelayanan Tuberkulosis.

Berdasarkan Permenkes No. 28 Tahun 201<1dinyntakan bahwa.

Pelayanan Kesehatan bc:gi penderila penyakit HIV dan AIDS, Tuberculosis

(TB) malaria serta kusta dan korban narkolika yang memerlukan rehabilitasi

medis, pelayanannya dilakukan di fasilitas kesehalan tingkat pertama. Pola

pembayarannya merupakan bagian dari pembayaran kapilasi. Di fasilitas

kesehatan tingkat lanjutan, akan dilayani sesuai indikasi medis dan ketentuan.

Pelayanan Tuberkulosis dijamin oleh BPJS Kesehatan sesuai prosedur

yang berlaku, yaitu melalui rujukan berjenjang. Dari data BPJS KesGhatan,

selama tahun 2014 peserta BPJS Kesehatan yang menderita TB, scbanyak

189.964 j iwa, dan mas ih ada 5.6,0 peserla yang be/um sembuh.

BPJS Kesehatan menyambut gembira atas terbilnya Buku Petunjuk

leknis Pelayanan Tuberkulosis di era JKN ini. Kami berharap buku ini dapat

dijadikan acuan dan pedoman bagi pengolah dan pelaksana Pelayanan

. Tuberkulosis, di Fasilitas Kesehatan seluruh, khususnya bagi peserta BPJS

Kesehlan. Semoga dengan terbitnya buku ini, penanganan TB di Indonesia

dapat terlayani dengan baik.

Terima kasih atas kerjasama yang baik ini. Tetaplah bergotongroyong

untuk Indonesia yang lebih sehal.

Jakarta. Maret 2015Direktur Utama

I " BPJS Keseh t: t

~~

~ ; . !! I

~:~

I!~~

II!: .!!I

I!;~

Ii! :~

Ii! ~

J!:!i

J ! i ! I

~ !J

l ! i ! I

I! i!I

I!I ~!I

I ! i ! ! l

I!: ~3

I ! i ! ! l

l!i3

1!3

II! '.3

II! '.3

I!.~

I!3

I!~3

II!' 3

II!:3

l!il .3,

~ .~I

D A FT A R 1 51

TIMPENYUSUN

, PENGANTAR. .. KATASAMBUTAN~ l ': ' ' :I : ~ _ - ; :

, DAFTAW/SI.J . ' . ,~ _

DAFTAR!ABEL

DAFTARBAGANI'.:!,', ". Rtl' ,",'.', -~ ~-.'

DAFTARLAMP!RAN

DAFTARSINGKATAN

BABIPENDAHULUAN

A. LatarBelakang

B.Tujuan

. C.SasaranPengfjuna

D.RuangUngkup

E. Pengertian

BABII PELAYANANTUB!:RKULOSIS

A. PelayananTB TanpaKornplikasi

atau Penyulitdi FKTP

B. PelayananTBEkstraParudanTB dalam

KondisiKfulsusdi FKTPDanFKRTL

C.AlurKllnis

D.KodeDiagnosisICDX TB

BABiii MEKANISME PELAYANAN RUJUKAN

A.Alur RujukanParsialAntar FKTP

B.Alur RujukandariFKTPke RUinahSakit

C.Alur RujukanPasienTerdugaTBResistanObat

BABIV TATA KELOLA LOGISTIK

A. AlurOAT

B.AlurOba!TBResistanOba!

BABV MONITORINGDANEVALUASI

Monitoringdan Evaluasi

DoklerPraktekMandiri/KlinikPratama

TIdakTerlalihTB

PENUTUP "

DAFTARPUSTAK.4.~

'

2

2

2

2

2

2



TIM PENYUSUN

. . . • . . . . • . . • . . . . . • . . . • . .

Edi tor

d r . C h r is t in a Wi d a n in g rum, M ,Ke s

d rg . D ya h E r ti Mu s ti ka w at i , MPH

Organisasi Pro lesi dan Dinas Kesehatan

1 . dr . Akh ma d Akh a d i S i n a ga , MPH - D i n ke s D IY

2. dr. Andayani W oerjandar i. , M.Kes ~ Dinkes DIY

3 , D r . An n a U ya i n a h ZN , Sp PD , MAR S - PAPD I

4. dr . Bambang Sig i t - RSUP Sard j i to

5 . D r . D a rma w a n B . Se lya n lo , Sp ,A - PB ID A I

6 . d r . Fa in a l Wi raw a n - KN C V

7 . dr . F ir d a u s H a f id z , MPH , MK - U GM

8 . d r. Je mfy N a sw i l- PB 1 0 1

9 , dr , L u kma n Ad e C h a n d ra - KPMAK U GM

1 0 . D r . M . A r if i n N a w a s Sp ,P (K ) , MAR S - PD PI

1 1 . Mu t ta qi e n MPH , MK - KPMAK U GM

12, dr , Praselyo Widhi - PB 101

13. dr . Setiawan Jati laksono - W HO

14. dr . Setya Sudiono - D inkes Prov Jatim

15, dr . Sr i Aryanti MM Mkes - D inkes Prov Lampu

16. dr . Tr isasi Lestar i , M.Med,Sc - UGM

1 7 , Ve ra Yu lya n i, S , Ke p - KPMAK U GM

Pengarah

d r .S ig i t P r io h u tomo . , MPH

d r . S i a me t, MPH

d rg . Ka r ti n i R u s ta n d i, M .Ke s

Konlribulor

ke me n tr i an Ke se h a ta n :

1 . drg . A rma nsya h , MPPM

2. Budiart i Se l iyan ingsih , SKM, MKM

3. drg. D evi Yul iastanti

4 . dr . Eka Sul ist iany Sar i

5 . dr . Endang Luki losar i , M PH

6. drg. Erwinas

7. Drs. Ismiwanto Cahyono,MA RS

8 . d r . Ka lsu m Ko ma rya ni , MPPM

9 . drg . M . Ka ma r~ zza man , MSc

10. Nuru l Badr iyah, SKM

11. Sul istyo, SKM , M. Epid

12, To lok Haryanlo, SKM

13. dr . Tr iya N. Din ihar i

14. dr . Vanda Siag ian

BPJS Ke se h al a n :

1 . D r . E rn a Wi j a ya Ke su ma , MM, AAAK

2 . d r . M . Ed i so n , MM, MK

3. Dra. Andayani Budi Lestar i , MM, MK

4. Dr. Ar i Dwi Aryani

5 . d r . Fa ch ru ro z i, MM, MK

6 . Su rm iya li SKM, MPH , AAAK

7 . C a nd ra N u rca hyo , SKM, AAAK

*:J'-~ r3'i":~I!p!i

I!~:~1

I!~;~

I!' , ! ! ! t

I! '!i

I!, .~

~. .~,i

I i i : '!iii

Iii! .!!I

Iii- .~

!I i i ' ~

I i i ! !!I)

Iii••~

I ! ! ~i

Iii' ~~

IiiL~

1Iii' . ; ! i i I

,.~

" ; ! i i I

" ; ! i i I

~:~3

~ '!III

~:

K ~ ta l" g D a la m T e rb it an . K e me nt er ia n K e ze ha ta n R I

Indonesia, Kementerian Kesehatan Rl. Direktorat

J e nd e ra l P e n ge n da li an P e n ya k it d a nPe n ye ha ta n L i n gku n g an

P e tu n ju k t ek n is p e la y an a n t u be r ku lo s is b a gip e se r la J a m in a n N a s io n al K e s eh a ta n ( JK N ) .-J a ka r ta : K e m e nt er ia n K e s eh a ta n R I . 2 0 15

ISBN 978-602-235-825-1

1 . J ud u! I . T U BE R CU L OS ISI I. H E AL T H S E R VI CE S I II . H E AL T H I N S UR A NC E S

614.542Ind

p

.

~-.

I

Il

1

; J

' 1.I



DAFTAR LAMPIRAN

L a mp ir an 1 29

L a mp ir an 2 30

L a mp ir a n 3 32•

"I', !

III'~!S

;i:"~i!~!3

I'!~-SBBKPM

Il!j S BPJS

i!' !3 BPPSDM. ,.

Dit jen PP&PL

:~~

~!~ Direktorat PPML

I~iS DQTS

I - ; ,

DM. '!!"'S DP MJ "1 "

l @ ! ~ ~DS T

1Faskes

~ii3 FD C

~l !3 FKTP

. ,

FKTP-S'1Iiij' r~. ,

FKRTL

:lI!i G J IDI

Ii!' ~INACBGs. )

JKN

i I ! ! ' 3 Mo U

II!~ ~ MTPTRO

OA T

li!i 3 PM E

,II! ! i3 PM O

PNPKl ! i i i3

PPINH

~II!; ' ' 3 PPI

i ! ! ! : ~PPK

. .PPOK

. I ! J ~ PRM

PPM

RUS-1

ii! TB

~ TIPK

i~

DAFTAR SINGKATAN

= Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat

= Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

= Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia

= Direktorat Jenderal Pengendal ian Penyakit & Penyehatan

Lingkungan

= Direktorat Pengendalian Penyaki t Menular Langsung= Direct ly Observed Treatment, Short course chemotherapy

= Diabetes Mellitus

= Dokter Prakt ik Mandiri

= Drug Sensitivity Testing

= Fasilitas Kesehatan

= Fixed Dose Combination

= Fasi li tas Kesehatan Tingkat Pertama

= Fasil i tas Kesehatan Tingk"t Pertama Sateli t

= Fasil i tas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan

= Ikatan Dokler Indonesia

= Indonesia Case Base Groups

= Jaminan Kesehatan Nasicnal

= Memorandum 01 Understanding

= Manajemen Terpadu Pengendalian TB Resistan Obat

= Obat Anti Tuberkulosis

= Pemeriksaan Mutu Eksternal

= Pengawas Menelan Obat

= Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran

= Pengobat an Pencegahan dengan I N H

= Pencegahan dan Pengendalian Inleksi

= Panduan Prakt is Kl inis

= Penyakit Paru Obstrukti l Kronis

= Puskesmas Rujukan Mikroskopis

= Puskesmas Pelaksana Mandir!

= Rujukan Uj i Silang - 1

= Tuberkulosis

~ Tes HIV atas Inisiati l Pemberi Pelayanan Kesehatan & Konseling



"

P E N D A H U L U A N

A. La t a r Be l akang

T uberku l os is (T 8 ) m as i h m en j ad i m asa l ah keseha tan p r i or i las g l oba l ka rena m en j ad i

penyebab kem a l ian l e rbanyak d i dun i a . Saa l i n i Indones ia m as i h m en j ad i sa l ah sa t u negara

dengan j um l ah kasus T B l e rbanyak d i dun i a . Berdasarkan angka l aporan T B WHO pada l ahun2 0 1 3 d i d u ni a l e r da p al 8 ,6 j ul a k a su s T B p a da l a hu n 2 0 1 2 d i m an a 1 ,1 ju la o r an g ( 1 3% )

d i an la ranya ada l ah pas i en T B dengan HI V pos i ti f.

Berdasarkan global report per 16 Desember 2014, prevalensi TB dl Indonesia sebesar660

per '100.000, insidensi 40 3 per 10 0.000, mortal i tas 42 per 100.000, dan Iota! kasus lernot if ikasl

327 .103 . M as i h banyak kasus T B yang be l um d i la~orkan .

Has i l su rve i r i se l keseha lan dasar , Kem en le r i an Keseha lan d i lahun 2010 m enun j ukkan

bahwa 64 % pas ien m enggunakan RS, BBKPM , dan dok t e r p rak l ik m and i ri . T i ngg inya angka

pas i en yang l e rd iagnos is T B d i RS dan d i DPM m en j adi l an tangan khusus un l uk penye lenggara

program T B nas i on21 ka rena sam pa i Januar i 2014 , ba ru 40% sa j a RS yang l e l ah l e r l iba t da l am

s l ra l eg i DO T S, sedangkan Puskesm as l e lah m encapa i 98%. Sem en l a ra be l um d i ke l ahu i be rapabanyak D PM yang t e l ah i ku l t e rl iba l da l am s t ra leg i DO T S. Ha l i n i m enyebabkan t e r jad i nya

pe l uang p rak li k pengoba lan yang l i dak sesua i s t andar .

' ~ ~ : T 3

't!' .'~

J I ! ! !~~

I I ! ! : ~

II!i~~

!J!i ;], . , . , .

lI!~•""

It!; :~

l I !; :~

~!:~~;I~

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Sebagai pelunjuk leknis bagi para pelaksana program JKN dalam

rangka m en ingka l kan akses dan m u l u pe l ayanan keseha tan T B

bag i pesert a JKN, agar dapa l l e rh i ndar a t au sem buh da r ; T B,

s e h in g g a de r aj al k e s eh a ta n m a s ya r ak a l d a p al m e n in g k at .

2 . T u juan Khusus

M en i ngka t nya cakupan dan j angkauan pe l ayanan T B d i f asi li l as

pe l ayanan keseha lan l ingka l pe r tam a, dan l anj u tan m e l a lu i

pem b i ayaan JKN.

Meningkalnya kual i las pelayanan TB yang lerotandar bagi peserta

JKN d i f as il il as pe l ayanan keseha lan l ingka l pe r tam a, l an ju t an ,

m e l a lu i pem b i ayaan JKN.

M en j am in l e rl aksananya ru jukan pe l ayanan T B d i l akukan secara

benar. ,

Mencegah lerjadinya f raud dan moral hazard dalam pelaksanaan

pe l ayanan keseha ta r . m e l a l u i 5 i sem pem b iayaan pe l ayanan

kesehalan.

C. Sasaran Pengguna

1 . Penyed ia l ayanan T B d i . las i li tas keseha tan pem er i n l ah m aupun swast a yang l e lah

b e ke r ja s a ma d e ng a " B P J S k e s e ha la n d a la m p e la k s an a a n J K N b a i k d i l in g ka t

pe r tam a m aupun l an ju l an d i se l u ruh I ndones i a .

1 . P e la y an a n T u b er k ul os is

BPJS Keseha l an

D . R ua ng L in gk up

Penge lo l a p rog ram T 8 d i D inas Keseha i an l ingka l Prov i ns i, dan Kabupa len l Ko t a

M e k a ni sm e P e la y a na n R u ju k an

Talakelola Logisl ik

M on i to r i ng dan Eva l uas i

2.

3.

4 .

lI!i i~ 2.

II!1 !!)3.

I! !!)

I!i i.!)

I!' i!), .. !

I ! j i!)iIii; :]

~

!)

;~

i]

~

~

---

Dal am e ra JKN, f asi li l as keseha tan c i tun l u l un l uk e f is i en sesua i kebu t uhan pas ien

da l aen m em beri kan pe l ayanan kescha lan , nam un l e t ap m __m perha li kan m u l u pe l ayanan dan

aspek keam anan . Berdasarkan kcnd i5 i d i a l as , JKN m em pengaruhi seca ra l angsung p roses

pc l ayanan pas ien l uberku l osi s d i l ayanan keseha tan ba i k d i li ng ka t pe r tam a m aupun l an ju t an .

O " ngan dcm i ll ian , d i pe rl ukan pendeka lan kom prehens i f l e rka i t pe ran JKN da l am pub l ic p r iva t e

m i x (bauran l ayanan pem er in l ah -swas l a) un l uk pe l ayanan pas i en T B dan p rog ram pengendal ian

T B. I - Ia l in i be rt u juan un t uk m en j am in akses l ayanan T B yang be rm u lu sah i ngga sem ua kasus

T B dapa l t e r laporkan dan m em perkual s i s lem l 1J jukan pas i en T B da r i F KT P ke F KRT L a l au

sebal iknya.

Berdasarkan Sura l Edaran M en l e ri Keseha l an Nom er 32 l ahun 2014 dan Pera l u ran , -

M en l e ri Keseha lan nom or 28 tahun 2014 , l en lang pedom an pe l aksanaan j am inan keseha lan '

nas i ona l m aka d i ke lua rkan buku pe l un juk t ekn is pe l ayanan T B bag i pesert a JKN sebaga i acuan

l a la i aksana T B da lam JKN yang dapa t d i gunakan d i t i ngka l pe l ayanan keseha lansebagai

pedom an da l am pe l ayanan T B.



. ,i" ,.,, .

,'

E. Pengert ian

Berikul beberapa balasan/

pengenian dalam upaya

m en cap a i kes am aan

pemahaman:

1. Pasien TB adalah seseorang yang sudah didiagnosis berdasarkan

hasi l konf i rmasi pemeriksaan bakleriologis, dan di kelompokkan

berdasarhasi lpemenksaansediaan biologinyadengan pemenksaan

mikroskopis, biakan alau diagnosl ik cepal yang direkomendasi

oleh Kemenkes RI .

2 . Tat a lak s ana TB adalah rangk aian k egia lan y ang t erd i r i dari

penemuan lerduga, diagnosis, dan pengobatan TB sesuai dengan

slrategi DOTS dan Pedom an Nasional Pelayanan Kedok!eran Tata

Laksana Tuberkulosis

3. J aminan Kas ehalan N as ional y ang s e! anju lny a d i s ingk at J KN

adalah jaminan berupa per ii ndungan k es ehatan agar pes ena

memperoleh manfaal pemel iharaan kesahalan dan perl indungandalam memenuhi k ebuluhan das ar k es ehalan y ang d iberi k an

kepada set iap orang yang telah membayar iuran atau iurannya

dibayar oleh pemerfnlah.

4. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang selanjulnya

dis ingkal BPJS Kesehatan adalah badan hukum yang dlbentuk

u n lu k m e n y e le n g ga r a ka n p r og r a m J a m in a n K e s eh a la n

.5. Fasi l i !as Kesehatan Tlngkal Pertama yang selanjulnya dis ingk31

FKTP adalah f as il i las k es ehalan y ang melak ukan pe layanan

kesehalan peroranganyang bers i fatnon spesial is tikunluk keperluan

obs ervas i , d iagnos is , peraw atan, pengobalan, dan pe lay anan

kesehalan lainnya.Fasi l i taskesehatanlersebul m el iput iPuskesmas,

Ook t er P rak t ek Mandi r l (OPM), prak ti k dok t er g ig i, dan k l in i kpratama, dan rumah saki l kelas 0 pratama.

6. OPM terserti f ,kasi T9 adalah DPM yang telah me nglKul i pelal ihan

TB yang kurlkulumnya lerstandarisas; Badan Pengembangan dan

Pemberday aan Sumber D ay a Manusia Kes ehat an (BPPSOM

kesehalan).

7. Kl lnik pratama adalah k linlk yang menyelenggarakan pelayanan

medik dasar.

8. Fasi l i las Kesehatan Rujukan T1ngkal Lanjulan yang selanjutnya

dis ingkatmenjadiFK RTL adalah fas i l itaskesehatan yang melakukan

pelayanan kesehalan perorangan bers i fal spesial is t ik atau s"b

spesial isl ik yang m el ipul i pelayanan kesehatan rawa l jalan l ingkal

l an ju t an, raw at i nap l i ngk a l l an ju t an,dan raw at I nap d i ruangperawalan khusus. Fasi l i las kesehalan lersebut me l ipul i k linlk

utama, rumah saki l umum dan Pusal Rujukan TB resistan oba! .

9. Fasi l i tas KesehatanTingkat Pertama Rujukan Mikroskopis adalah

f as il it as k es ehat an y ang mampu melak ukan pemer lk s aan

mikroskopis dan dapat me nenma rujukan pemeriksaan mikroskopis

darl FKTP salel i !.

,~

~ i ' S l :

li!'iS

~r:Sf,

t! i'~t! i : S f

t!;:~I

~ , .S f

I~i:~Ii! '::! I

l!,i!I

Ii! ' i '!II

li!i~

Ii!r!l

Ii! " '!II

I!L~Ii! ~!!I

Ii: ! ! 'I

I!"!,I i

I!"!Ii l

I!"fj

:I!~!I

II! i 31

I!.• ~~

II! j jjIIi" ;~

L _\'11 ~

J~r l ~ _ j ~

10.

11 .

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Fasi l i tas Kesehalan Tlngka! Pertama Salel i t (FKTP-S) adalah

fasi l ilas kesehalan yang l idak mempunyal fasf l itaspemenksaan

mikroskopis. Tetapl dapal menyiapkan sediaan pemerlksaan

mikroskopis

Pus k esmas Pelaks ana Mandi ri (PPM) adalah f as i li las

kesehalan yang memil ik i laboratorium mikroskopispemeriksaan

TB yang berlungsi melakukan pelayanan mikroskopis TB m ulai

dar i pembualan s ediaan, pew arnaan, dan pemer ik s aan

mik rosk opis dahak t e t ap i t i dak mener ima ru juk an dar i PS .

Pusal Rujukan/sub rujukan TB resistan abal adalah Faskes

y ang melak s anak an Manajemen Terpadu Pengendal ian TB

R es is lan Obat m u! a i dar i pen jaringan t erduga, penegak an

diagnosis, pengobalan baik rawal inap maupun rawat jalan,penat a lak s anaan ef ek s amping, ev a luas i k eberhas i lan

pengobatan, manajemen log is t ik dan pencat atan s er ta

pelaporannya.

FKTP atau FKRTL salel i t TB rasistan abat adalah fas i l i tas

k es ehalan y ang mempero leh ! og is t ik TB res is lan obal dar i

fas i l i las K6sehalan rujukannnya dan melanjulkan talaiaksana

pengobatan T8 resistan obat .

Laborator ium s w as ta adalah laborat or ium buk an mi l ik

pemerinlah yan g dapat memeriksa dahak mikroskopis TB dan

t e lah m engikut i j aga mut u TB (PME= pemer i k s aan mut u

eksternal).

Sistem Rujukan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan

y ang mengat ur pe l impahan t ugas dan f anggung jaw ab

pelayanan keseralan secara l imbal bal ik baik vernkal maupun

horizontal .

D ana Kapi las i ada iah bes aran pembay aran per-bu lan y ang

dibayar d imuk a k epada FKTP berdasark an jumlah pes er ta

y ang t erdaft ar l anpa memperh i t ungk an jen is dan jumlah

polayanan kesehatan yang diberikan.

Tari f Indonesia Case Based Groups yan~ selanjulnya disebut

Tari f INACBGs adalah besaran pembayaran k laim oleh BPJS

Kesehatan kepada Fasi l i tas Kesehalan Tlngkal Lanjulan atas

pak el l ay anan y ang d idas ark an k epada pengelompok an

diagnosis penyaki! .

Rujukan pars ial adalah pengiriman pasien atau spesimen ke

pemberi pelayanan kesehatan lain dalam rangka menegakkan

diagnosis a t au pemberian t erapl , y ang merupakan s a lu

rangka;an perawatan pasien.

----

E. Pengert ian

Berikut beberapa batasan/pengert ian dalam upaya

m en cap a i kes am aan

pemahaman:

B rt!']



T ABEl 1 . PElAYANAN T B T ANPA KOMPL IKASI AT AU PENYULIT 0 1 FKT P

f i

1. :Penjaringan terdu~a' Melakukan pemeriksaan terhadap orang dengan gejala

f : yang mendukung TB

Faskes untuk layanan TB dibedakan sesuai dengan jenis faskes dan klasifikasi pasiensebagaiberikul:

A. Pelayanan TB tanpa komplikasi alau penyulit d i FKTP

8 . Pe la ya n a n T B e k s tra p a ru d a n T B d a lam k o n dis i k h us u s d i F KT P d a n F KRT l

A. Pelayanan TB Tanpa Komplikasi alau Penyulit d i FKTP

FKTP baik puskesmas m aupun Dokter Praktek Mandiri (DPM ) alau Klinik mandiri

yang beke~asama dengan BPJS kesehalan dan sudah terlatih TB harus dapal mendiagnosisdan m~mberikan tatalaksana TB sesuai PNPK. Penjabaran secara rinei terangkum dalamlabel berikul in i :

DP M I Klin ik Pralama

1. DPM merujuk ke FKTP rujukan

mikroskopis unluk menegakkan

diagnosis (Sewaktu-Pagi-

Sewaktu) dan m enilai Keberha-

silan pengobatan dengan mela-

kukan pemeriksaan dahak mi-

kroskopis (Pagi-Sewaktu) pada

bulan ke. 2 atau ke- 3, bulan

ke- 5. dan akhir Pengobatan

2 Kl inik p ra tama me lak u k an

. sediaan fiksasi kemudian

me ruju k p e me rik sa a n d a h ak

mikroskopis ke FKTP rujukan

mikroskopis untuk menegak-

kan diagnosis (Sewaktu-Pagi-Sewaktu) dan menilai

keberhasilan pengobatan

dengan melakukan pemerik-

saan dahak mikroskopis

(Pagi-Sewaktu) pada bulan

ke 2 atau ke- 3, bulan ke-5

dan akhir pengobatan.

PUSKESMAS

PELAYANAN TUBERKOLOSIS

. 2. FKTP rujukan

mikroskopis melakukan

. , p e me ri ks aa n d ah a k

mikroskopis langsung

u n tu k me n e ga k k an

diagnosis (Sewaktu.

Pagi-Sewaktu)

'1 . FK TP S ate lit

me lak u k an s e d ia a n

i fiksasi kernudian! m er uj uk k e F K TP

rujukan mikroskopis.

. 3 F KT P ru juk a n

mikroskopis menilai

. I k e be rh as i la n p e ng o -

, b a ta n de ng a n m e la -,kukan pemeriksaan

dahak mikroskopis

(Pagi-Sewaktu) pad a

bulan ke- 2 atau

ke- 3, bulan ke- 5,

dan akhir pengobalan '. '.

Aklivilas

i ;I,

I;

II, .

j

",

!

.' ','

. B A B "

I

I , ' . i2. Pemeriksaandahak'

B 19. Formulir TB 01 adalah karlu pengobatan pasien TB yang rt!']~

I d isimpan di unit pelayanan kesehalan (FKTP dan FKRTl) ~ei:~dimana pasien m endapat pengobatan.

i!l r~~:20. Fonmulir TB 02 adalah karlu identitas pasien yang disimpan

!!T:~o leh p a s ie n T B d ig un a ka n u n tuk me n ca lat p a d ua n o b a t

y a ng d ibe r ik a n k e p ad a p a s ie n , ju mla h o b a l y a n g te lah U!"! :~J\-

diberikan, tanggal harus kembali, tanggal pemeriksaan :!~:~u lan g d a h ak d a n e a ta ta n la in d a r i d o k t~ r a ta u p e ra wa t.

:!:~E. Pengerlian21. Register TB 03 UPK adalah buku regisl~r TB yang disimpan

d i un it p el ay an a n k es e ha ta n ( FK T P d a n F K R T l) . 'Ii!

:~Berikul beberapa

I batasanl 22. Register TB 04 adalah buku register laboratorium, yang iii! : 1 1

~

pengerlian dalam upayadigunakan untuk mencatat setiap melakukan pemeriksaan

II! : 1 1mencapai kesamaan

pemahaman: dahak dari seOlang penderila, diisi oleh petugas labcratorium

I I ! . fitt yang melakukan pewamaan dan-pembacaan sediaan dahakI

di sarana pelayanan kesehatan. iii!: ;~~ .2 3 . . Formulir TB 05 adalah penmohonan laboratorium untuk

l~if!Ipemeriksaan dahak bag ian alas diis i o leh petugas yang

' I! ; f!Ime minta p e me rik sa a n d a h ak , b a g ia n b a wah d i is i o leh ' .

. .~'p e tug a s y a n g me mb ae a s e d ia a n d a h ak . Sa lu p a sie n . '~,

menggunakan satu fonmulir TB 05 yang digunakan unluk II!; ~permohonan laboratorium 3 spesimen (diagnosis) dan 2

'11!j:~spesimen (follow up pengobatan).

24. Re g is ter T B 0 6 ad a la h b u k u b an tu b a g i p etu ga s T B d i I I ! ' ' ! I

sarana pelayanan kesehalan yang mengobati pasien untuk I I ! ~me n u lis ka n d a lla r s u s pe k y a n g d ip e rik sa d a h ak SPS.

f!! 0 J25. Fonmulir TB 09 adalah formulir rujukan I p indah pasien TB

digunakan bila seorang pasien akan dirujuk atau pindah I I ! : ~

berebat ke sarana pelayanan kesehatan diluar wilayah II!! ~

kabupatenlkota.Il!i ~

26. Fonmulir TB 10 adalah formulir hasil akhir pengobatan dari'f!!~- : j J

p a s ie n T B p ind a ha n , d i is i o le h u n i t p en g ob a la n y a ng ,

me n e rima p a s ie n p ind a h an . F o rmu l ir in i d iki r im k e un i l II!: ':jJ1

pengobatan dimana pasien TB terdaftar pertama kali karena ~;;-~hasil pengobatan pasien TB akan dilaporkan secara kohorl.

d 0Jo J

Il!' i1~

I



. ;,,.•

j. J

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Pelayanan TB tanpa Kompiikasi Alau Penyulit di FTKP

Tabel 2. Pelayanan TB dalam Kondisi Khusus di FTKP dan FKRTL

Tabel 3. Koding ICD 10 tahun 2013

Tabel 4. Monitoring dan Evaluasi Petunjuk Teknis

6

8

12

22

:I!'~

~.']

il! -~

Ii .:.lI!':~

iii;:£!]

II!' ':~

1 I i ! : :ij

lI!ii'ii

lIii!:ij

i!i .~

&!!ii;~

lI!i 3

I(!iii,3

i!i :i3

1 I!!< i3

I!j ;~

. 1 I i! ] ' , 3

1I!J~3

~3

~

3

3

3

~3

DAFTAR BAGAN

Bagan 1. Rujukan Diagnosis Pasien dan Spesimen TB

Bagan 2. Rujukan FKTP I(e Rumah Sakil

Bagan 3. Rujukan Pasien Terduga TB Resislen Obat

Bagan 4. Alur Dislribusi OAT

Bagan 5. Aiur Pengambilan Obal TB Resisten Obat

. . . .

16

17

18

20

21

':ip



. - -.:-rr.,~.."l':'::" '; " :.'7;.-C a t a t a n ' . > ~' , f" :',:~";'~,1.~'

, ~..' .,';~~~....~.~~'/~~-f'"1. Seluruh pasien TB di FKTP tidak dikena~n j~ b iaya~". '0 ••

2. Formal pencatalan pelaporan TB 01- i3~~ruj~k~!(K1Putusan

Kesehalan (KMK) Nomor 364lMenkeS/SKN/2069Ii j r i ;~ng'p1cionia.

Penanggulangan Tuberkulosis.

NO Aktivi tas P U S K E S M A S DP M I K li n ik Pra tamaI. ",,_.,~'ti!!",j. ,. ., . = ~ .'I/ _,-.,~jT" __ .:';': ; r . , ' - " '

[. , ~'-''''''~ -2;".;;:'.::' ":'.'.•," I 1 . Me l akukan pen j a ri ngan te rhadap o rang l e rduga T B res is tan10. I ' P eri ja iin~an" ",'r I

I..lerduga ,TB,"~> oba l yang memenuh i sa l u a l au leb i h kr i le r ia da r i 9 k r ite r ia

res is l an oba l . . l e rduga T B res is l an oba l mengacu pada Pedoman Nas i ona l, -i

. Pe l ayanan Kedok te ran (PNPK) l a la l aksana T B.:

2 . Menea !a t d i reg is l e r T B 06 T B res is tan oba l .

11 . • Penalalaksana Meru j uk ke F KRT L ru j ukan T B Res i s lan Dba l yang te l ah

an te rduga T B beke~asama dengan BPJS Keseha lan .

. resislan abal:

..,

I

12 . PenealalanMe l akukan penea tal an d i Me l akukal l penea l a tan d i T BTB 06, TB05, TB 04.TB 01, 0 6 , T B 0 5, T B 0 1 ,T B 0 2 , T BT B 02 , T B 03 UPK, T B 09 , 09 , dan T B10T B10

,

, .

1 3 . P e la pc ra n 1 . Puskesmas harus Member i l apo ran kememasukkan pe l apo ran puskesmas d i w i l ayah ke~a .DP M f k li n ik p ra tama ke

TB 03 UP K di wi layah ke~a

puskesmas .

2 . Member i l apo ran ke d i nas

., , keseha tan kabupa ten I

, kola.

-.,

~ ~

'l! ~

l! !j

l! !J

.~ !J

re:!J

rei!],

'; e : !l'I!I !l, i .II!'!)I

II!1 !l

lI!. !l

lI! !l

I!!l

~.!l

'I!; €]

:ipJei~

. ,. , T. ~. • . •r'll!i ~

•il!; ~

'l!ii]

I

NO l~Aktivi tas PUS KE SM A S D PM I K li n ik Pra tama'. ~,& .

1 5' • • • • " , " , . . Apab i la has i l pemer iksaan T B pa ru BT A nega li f dengan'~.:;~~.~,o"

,~ . ge j a la k l in i s yang m endukung T B, maka pas i en d i ru juk ke3. . Pemeriksaan

F KRT L yang l el ah beke~asama dengan BPJS keseha l anradib logi

un tuk mendapa tkan pemer i ksaan rad io l og i dan d i ruj uk ba l i k

ke F KT P peng i r i m.

A p a bi la s e o ra n g a n a k d i d ug a T B d a n m a s i h d i pe r lu k a n

t in d a ka n l e sl l u b e rk u li n , m a k a p a s i en d i ru ju k k e F ln p

4. Tes Tuberkul in l ayanan l ube rku l in dan a tau F KRT L yang le l ah beke~asama

dengan BPJS keseha tan un tuk mendapa l kan pemer i ksaanl es l l ub e rk u li n d a n d i r uj u k b a li k k e F K T P p e n gi ri m .

P e n g ob a ta n p a si e n , Me l akukan pengoba lan dan penea la l an d i f o rmu li r 1 ' 8 .01 ,

5. T B tanpa komp l ikas i T B 02 dan reg i s te r T B.03 UPK.

dan Pasien n,Jjukbal ik

lanpa penyu l i l.

Pengoba lan pas i en Meru j uk ke F KRT L yang l e lah beke r jasoma dengan BPJS

6. T B dengan K e s e ha t an u n lu k p e n e ga k a n d ia g n os i s 1 '1 3 d e n ga n

komp l ikas i a tau komp l ikas i a tau penyu li t , apab i la kond is i pas i en sudah

penyul i l s tab il d i ruj uk ba l ik ke F KT P peng i ri m.

1 . M e l ak u k an l al a l a ks a n a e fe k s a m p i ng o b a l r i ng a n .

7. T a l a l aksana e f ek 2 . A p a hi la l e rj ad i e fe k s a m p in g s e d an g d a n b e ra t m a k a

s a m p in g o b a l p a s ie n d ir u ju k k e F K R T L y a n g t e la h be k e rj a sa m a d e n ga n

BPJSKes&ha t~n , apab i la kond i si pas i en suda ll s tab il d i ru juk

ba l i k ke F KT P peng i r i m.

Pe l aeakan kasusM e la k uk a n p e la ea k an M e la p or ka n k as u s m a ng k ir

8. k asu s m an gkir k epa da p usk esm as w ila yahmangki r

ker ja d o m is il i p a s ie n .

1 . Menda l a kon l ak e ra l dan a lau

Me l akukan pe l aeakan kon l ak se rumah yang d i ea la l9. Pe l aeakan kon l ak k o n ta k e r al d a n a t au

da l am T B.01

e ra t dan a tau k o n ta k s e ru m a h y a n g 2 . M e l ap o rk a n k o n la k e r a t d a n

kon l ak se rumah te rdaf ta r da l am T B.01 a la u k o n ta k s e ru m a h k e p ad a

p us k es m as w il ay a h k e rj a

domisi l i pasien.

•f

,I

,","

1

I

I



T A B E L 2 . P E LA Y A N A N T B D A L A M K O N D IS I K H U S U S D I F K T P D A N F K R T L

B. Pe l a ya n a n TB Eks lra Pa ru d a n TB d a l am Ko n d i s i Kh u su s d i FKTP D a n FKR TL

Pe l a ya n a n TB d i FKR TL me l i p u li l a yan a n TB e ks t ra p a ru d a n TB d e n g an ke a d a a n kh u su s ,

da lam hal in i tenmasuk TB paru BTA negati l . Penjabaran secara nnei terangkum dalam tabel

benkut in i :

N O JEN IS FKTP FKR TLI

,,

I,

I1. Tetap d i layani kecual i dengan 1 . Me n e r ima ru j u ka n d a n FKTP

kompl ikasi a tau penyul i t yang kasus dengan kompl ikasi a tau

b e rh ub u n g a n d e n g a n TB d a n penyulit untuk dikelola

a ta u D M. kompl ikasi dan penyul i tnya.

2 . 8 il a a d a k o m p l ik a s i a t au 2. Menenma ru jukan bag; penya-

p e n yu li t d i ru j u k ke FKR TL ndang DM uotuk pencegahan

u n tu k ko n su l ta si p e n g o ba l - d iagnosis T8 mela lu i pemenk-

3. T B d .n ga n D M an dan dokler spesia l is terka i t. saan rad ic log i & Genexpert

(FKRTL yang memi l ik i fasi li tas

tersebut) .3. Ta ta l a ksa n a p e n g o b ata n T8

d i la n j utka n se l e la h p a s ie n 3 . M e la k uk a n d ia g n os is d a n

di ru juk ba l ik ke FKTP dengan ta ta laksana DM sesuai PNPK

re g ime n p e n g o ba ta n se su a i \a la laksana TB.

d e n g a n re ko me n d as i d o k te'4 . Me1akukan ru juk ba l ik apabi ia

FKR TL .kondis i pasien sudah terkontro l

ko mp l ika s i d a n p e n yu li tnya

dengan menggunakan lormul i r

T810.

1. Bi le ada kompl ikasi a tau 1 . Me n e r ima ru j u ka n d a r i FKTP

penyul i t gangguan lungsi g in ja l kasus dangan kompl ikasi a tau

TB d e n g a n d ir uju k k e F KR T L u nt uk p en yu lil u n tu k d i kel o la4 . g an gg ua n konsul tasi pengobatan dan kompi ikasi dan penyul i tnya.

lungsi g in ja l dokler spesia l is penyaki t

da iam dan atau dokter 2 . Melakukan ru juk ba l ik apabl la

spesia l is paru kondis i pasien sudah sembuh

dengan menggunakan lonmul i r

2 . Me ru ju k d e n g a n T8 1 0 .

menggunakan lonmul i r T8 09.

3 . M e la k uk a n d ia g no s is d a ntata laksana gangguan fungsi

g in ja l s es ua i P NP K

tata laksana T8.

I ! ! ' :!)

;iI!. : ! ! J

]i~:~

1 1 !: !J

"C:;;. .! J, < : : ,

~~

~L!!I1II!r~~ .•-!)

Ir,~~!)

I~~!!]

'i! ~

'~ !1:~~

1@ !]I

~.~

'}!!i !)

I ! ! i ~

I ! ! : ~

I !! ~

J 3il!~:!3

, : ~ I! ! ! 3

iT ! : ! 'J

; e j ; : J

.~;~,

~;;rJ

l !!i£!J

3 . M e la k uk a n d ia g n os is d a n

ta tal a ksa n a h e p a t it i s se su a i

PN PK ta ta l aksa n a T8 .

FKR TL

1 . Me n e n ma ru ju ka n d a n FKTP I

kasus dengan kompl ikasi a tau

penyul i t untuk d ike lo la kompl i -

kasi dan penyu! i tnya.

2. Melakukan ru juk ba l ik apabi la

konois i pasien wdah

terkontro l kompl ikasi dan

penyul i tnya.

3. Membenkan konsel ing

pengobatan TB pada Ibu hami l

dan menyusui . serta pencega-

han penularan T8 dan Ibuke bayi .

4 . Skn n i n g T8 d i la ku ka n p a d a

bayi dan d ibenkan peneega-

h a n T8 d e n g a n p e mb e n a n

INH pada bayi .

1 . Me n e n ma ru ju ka n d a n FKTP

kasus dengan kompl ikasi a lau

p en yu ll t u nt uk d ik e l ol a

kompl ikasi dan penyui i tnya.

2. Melakukan ru juk ba l ik apabi la

kondis i pasien sudah sembuhdengan menggunakan lonmul i r

T810.

FKTP

1 . B l la a d a k o m pl ik a si a la u

p e n yu li t h e p a ti t is d i r uj u k

k e F T KR L u n lu k k o ns u l-

l as i p en g ob a ta n d a ri

d o k le r sp e s ia l is p e n ya k it

d a la m d a n a t a u d o k le r

sp e s ia l is p a ru .

2 . Me ru ju k d e n g a n me n g g u n a -

ka n l o rmu l i r T8 0 9 .

1. Tetap d i layani keeual i dengany

ko mp l ika s i a ta u p e n yu l it

terka i t dengan kehami lan

a l a u TB .

2 . P a s ie n T B y a n g s e da n g

. me n yu su i te tap d i b er i ka n

o b al T B , k e c ua ii

Streptomisin .

3 . B il a a d a ko mp l i ka s i a l a u

p e n yu li t d i ru j u k ke FKTR L

u n tu k ko n su lta s i p e n g o -

b a ta n d a r i d o k le r sp e s ia l isObsgyn.

4 . Sk r in i n g T8 d i la ku ka n p a d a

b a y i d a n b e r i ka n p e n e e g a-

h a n T8 d e n g a n p e mb e n a n

IN H p a d a b a y i

"

•

,.>

. • .' - .

-

JENIS

'J

menyusui .

TB d e h g a n

k eh a mi la n •

. " -~<

T B d en g an .

hepatitis

I

I

!'

I

2 ..

1.• ,•,I

II

i

I

~



FKRTL

3. Menerima r u jukan dengan

komplikasi alau penyolit unlukd ik e l ol a k o mp li ka s i d a npenyulilnya dar i FKTP,

4 . Me lakukan d iagnos is dan

tatalaksana TB anak dengan

komplikasi dan penyum sesuai

PNPK tatalaksalla TB.

5. Mel"kukan 'rujuk'b'alik apabilak o nd is i p a si en T B a n ak

d e ng a n k o mp li ka s i d a npenyulit "sudah'sembuh

dengan menggunakan lonnulir TB 10,

2. Melaku,k.anrujuk b~lik apabila

has il lube r kul i iic

da n

inlepretasinyake FKTP unluk

p e ne g ak a n d ia g no s is T B

dengan sistem skor ing.

1 . Menerima r u jukan un luk

pemeriksaan les tuberkulin.

6 . Memberikan P P INH padaanak sehal yang kontak eral

dengan pasien TB menular ,

1. Menerima rujukan bagi pasien

HIV posit i l untuk peneRakan

d ia gn os is T B m e la lo i

pemeriksaan r adio log i dan

G e ne X pe rt ( FK R T L y a ng

memiliki lasili!as lersebut).

2 . Mc lakukan ta ta laksana T B

H iV sesuai PNPK Melakukan

r u juk ba l ik ke F K T P un luk

memperoleh pengobalan TB.

FKTP

1 . P e ne g ak a n d ia g no s is d a n

pengobatan pasien TB anak tetap

dilayani di FKTP kecuali dengan

k o mp li ka s i a ta u p e ny u li L

2 . D a la m r an g ka p e ne g ak a n

diagnosis TB anak pemeriksaan

les tuberkulin dirujuk ke FK RTL

alau FKTP yang memil iki rasimas

layanan tuberkul in yang telah

b e ke ~ as a ma d e ng a n B P J SKesehatan.

3. Bila ada komplikasi atau penyulil

dirujuk ke FKRTL untuk konsultasi

pengobalan dar i 'dokler spesialis

anak.

6. Memberikan PP INH pada anak

1 sehal yang kontak era! dengan" p as ie n T B m en ul ar .

. 11

! 4 . T a talaksana pengoba lan T B

dilanjutkan setelah pasien dirujuk

bat ik ke FKTP dengan regimen

p e ng o ba ta n s e su a i d e ng a nI rekomendasi dokler FKRTL

- '~ 5. Melakukan pelacakan kontak eral

, i,.( dan kontak serumalr.

JENIS,

-i:~~~~~';,.~t.' ..~:~.i.~~"',,~~.:-:r¥.'

~',-::.rr~~~:~-'./..-'..r:~__~ ." ,~ ~ ; . .. .•

i',~j*~,.",.,

,

I7 .' T B a na k

i

( ,!I

!,

I' , ' I 1 . Melakukan skr ining ba!uk pada

I,, I p a si en H I V y a ng d ik e l ol a d i

. F K T P dan me lakukan sk rin ing

I," ,, ' i H I V p a d a p a si en T B y a n g-' .~ .f s ed an g d io b at i .

8 . ! . TB HIV i :2. Melakukan rujukan bagi pasien

i " , , H IV posi l il ke F K RTL un tuk

I I penegakan diagnosis TB melalui

I 'i pemer iksaan r adio log i dan

i " , ": GeneXpert .

I ", 3. Melakukan rujukan pengobatan

I .~ ' , " bagi pasien TB dengan les HIV

r eak t i! un luk mempero leh

pengobatan AR V ke FKRTL atau

FKTP yang memil iki lasi l i las

pengobatan ARV.

4 . Me lakukan ta ta laksana

pengobatan TB pada a m i ; . . :

~li~:r;'~Irl~t o. ~

I'~; !J

L~

. . , ~0 : :

I -

.~HI

!:gj1

~iij~ ~

!~I ~

~!~:~!~~~! ~

,~!~. • • ! ~,e:: I

'~ !!t

'I!!'~I

'I!! : i!I

:I!! i ~II!! i 31

l!!i31

: I ! ! i :3 1

[~i31

~i~, i !.. . ,~

~llI;I,

2. Melakukan rujuk bal ik apabila

kondisi pasien sudah sembuh

dengan m enggunakan lonnulir

T B 1 0 .

FKRTL

3. Me lakukan d iagnosis dan

la la laksana pas ien dengan

gejala kl in is saki l berat alau

yang menunjukkan ge ja la

klinis inleksi H IV sesuai PNPK

tatalaksana Til.

4. M elakukan rujuk bal ik pasien

dengan gcjala klinis sakil berat

alau yang menunjukkan gejala

klinis inleksi HIVapabi!a kondisi

pasien sudah sembuh dengan

menggunakan lonnulir TB 10

ke FKTP.

1 . M e ne ri m a r uj uk a n u n lu k

pemeriksaan r adio log ! .

2. Melakukan rujuk balik apabila

hasi l radiologis mendukung

diagnosis TB ke FKTP unluk

mendapalkan pengobatan TB.

3 . M e la k uk a n d ia g no s is d a n

ta ta laksana T B eks lr apar usesuai PNPK talalaksana TB.

1 . M e ne ri m a r uj uk a n k a su s

d e ng a n k o mp li ka s i a ta u

p e ny u li t u n tu k d ik e lo la

I komplikasi dan penyolitnya dari

FKTP.

FKTP

2 . P a si en T B P a ru d e ng a n

pemeriksaan spulum negali l

yang menunjukan gejala kl in is

s ak it b era t a ta u y an g

menunjukkan ge ja la k l in is

i nl ek s i H I V d i ru ju k u n tu k

pemeriksaan dan penanganan

lanjulanke FKRTLyang telah

bekerjasama dengan 8P JS

Kesehatan.

4, Merujuk dengan menggunakan

lormulir TB 09.

JE!'lI,~ > , , {

"'._,,,.-.?'.~p'.,~." ; ': t

',i~ ¥ !:j 1 . ~:~~~~ka~~a~U~~~;ri~~~~~, ' I

, r adio log i ke F K RT L yang te lah

, b e ke rj as a ma d e ng a n BP J S

Kesehatan.

, '

, ,

, .

5 .' T E l p a ru B TA

negatil

I NO '

I

f I

, TB Ekstra Paru: : 1, Pasien TB Limladenil is tetap

. - T B L im laden i ti s ' d i layani d i FK T P kecua l i

- T B Men ing i ti s " dengan komp likasi a ta", . '

. - T B S p on d il it is p e ny u li l.

6. - T8 Per itonit is , ,2. B i la ada komplikasi atau

, ,- T B K ul it p en yu li t d ir uj uk k e F KR TL: - TB milier

untuk konsultasi pengobatan

, - T B S a lu ra n d a ri d o kl er s p es ia li s l er ka itkemih

_T B per ika rdit is ' 3. Tat ala ksa na pen gob ala n TB

• T B m at a d il an ju lk an s et el ah p as ie n

• _ TB S SP d iru ju k b atik k e F KT P d en ga

, ,- T B g as tr o , I regimen pengobalan sesua; n

. in test ina l . . . . , dengan rekomendas i dok le r

. - TB sendi FK RTL

- TB Ekslra

paru tain

-I,

C Al Kli i



NO , JENlS,~

FKTP FKRTL

i !, 1. M elakukan penjanngan 1. M elakukan penjar ingan

t erhadap orang t erduga TB terhadap orang terduga TB

resistan obat yang memenuhi resistan o ba t y an g

9. a. Penjaringan memenuhi satu atau lebih

Terduga TB satu atau lebih kri teria dari 9 kriteria dan 9 kntena terduga

Resistan Obat kri teria terduga TB resistan TB resistan obat mengacu

aba! m eng2c u pa da Pedo m a n pada Pedoman N asional

N as io na i P el ay an an Pelayanan Kedokteran

K e do kt er an ( P NP K ) t at a (PN PK) ta t a i aksana TB.

laksana TB. 2. Menerima rujukan kasus

terduga TB resistan obat dan

2. M encat at d i reg is t er TB 06 FKTP.

TB resistan obat 3 . M elakukan ta t al aksana

sesuai petun juk t ekn i s3. Rujuk ke Rumah Sakit MTPTRO.

R ujukan / Sub R uj ukan TB

R e s i s t a n O h a t . 4. Rumah saki t rujukan I s ub

ru jukan TB res is t an obat

m elakukan peneat at an

lengkap dengan TB 01 MDR,

TB 02MDR,TB.05 MDR, TB

06MDR dan e-TB manager.

M e la k sa n ak a n t at al ak s an a T B R u ma h s a ki t r u ju k an T B

10. b. TatalaksanaTB res is t en obat sete l ah in i si asi res is t an obat m el akukan

r e s i s t an a b a t pengobat3n dari rum ah sak it t a ta l aksana sesuai petun juk

r uj uk a n T B r es is ta n o b at . t ek n is M T PT R O.

Catatan:1. Seluruh pasien TB di FKRTL sesuai hak peserta t idak dikenakan iur biaya.

2. Pembiayaan untuk penangananpasien Tuberkulosis Resistan Dba! menjadi

tanggungjawabPemerintahPusat, propinsi,kab/kota,dan sumber lain yang sah

dan t idak mengikat meialui mekanisme yang ada sesuai dengan PMK nO.13

tahun 2013 sampai TB resistan obatmasuk kedalam INACBGs.

rri~

I! ~

I! ~

~!]

'!~;~'~;~

•

'''"~~" ' 1

"II!' ~

, . • • 1 . . , .. '" 1 ~

'I!! ~

'l!i3

lI!!3

I!;~,~~3

it!:3,

:t!~3 j

l l i f 'D!'3

. J 3J 3I

C. Alur Klinis

A l ur k l in i s adal ah a l ur / tahapan suatu proses k&giat an pe layanan pas ien yang

spesi lik untuk suatu penyaki t yang disusun mulai pasien masuk sampai pasien pulang

dari rumah saki t atau menuntaskan pengobatan. Akt i f itas yang disusun merupakan integrasi

dan pelayanan medis, pelayanan keperawatan, pelayanan lanmasi dan pelayanan kesehatan

l a innya. A l ur k l i n is untuk penat al aksanaan TB d isusun berdasarkan PN PK TB dan

di sesuai kan dengan s t ra t a l asi li tas kesehatan, sarana prasarana yang t ersedi a dan

kebi jakan di lasi li tas kesehatan tersebut. Oleh karena i tu det il akt i fi tas dan bahan yang

d ig u na k an u n tu k p e na ta la ks a na a n T B d al am a lu r k l in is b is a b e r va ri as i.

Penyusunan alur klinis sangat diperlukan untuk mengendalikan mutu peiayanan

T8 di lasi l itas kesehatan, mengingat tari l yang berlaku di rumah saki t saat ini adalah tari l

INA CBGs yang sudah tetap. Pelayanan tanpa alur kiinis akan mengakibatkan muneulnya

variasi biaya sebagai konsekuensi varia,i pelayar.an tersebut, yang pad a akhirnya akan

m enambah beban b i aya at as pe layanan yang d i ber ikan. Keadaan i n i akan m erugi kan

laskes dan memberi peluang muneulnya I raud.

D . Kode D i agnosi s I C D X TB

Untuk mendukung kegiatan not i likasi tuberkulosis dalam Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN), diperlukan pedoman untuk penyeragaman diagnosis ICD-10 untuk masing-

maslng jenis tuberkulosis yang digunakan pada sistem inlramasi manajemen JKN, yakni

apl ikasi p-eare di FKTP dan iNA CBGs di FKRTL. Hai ini juga digunakan untuk lasil i tas

kesehatan yang be l um m enggunakan s i st em i n l orm asi e l ekt ron ik BPJSkesehat an,

menggunakan fonmulir registrasi. Untuk melakukan pengkodean, mohor. untuk mengikut i

pedoman dengan klarif ikasi berikut sebagai upaya untuk mengurangi variasi kode ICD-

10. BPJS kesehatan m elaporkan seeara berka l a a t as kasus yang d i tem ukan ke D i nas

Kesehatan Pravinsi dan Kabl Kota. Sedangkan fonmulir registrasi secara berkala diserahkan

ke Puskesmas di wilayah kerja.

TABEL 3 KODING ICD 10 TAHUN 2013~



TABEL 3. KODING ICD 10 TAHUN 2013

K O D E I C D 1 0 S U B K A T A G O RI PENG G UNAAN

D ia gn o si s t er ha d ap t er du ga T B ,

lennasuk proses skrining TB pada pasien

Z03.0.1 Observasi pada Terduga TB be res iko l ren lan l e rhadap T B (seper ti

OM, pasien malnut r isi berat , anak-anak),

d e n ga n h a s il d ia g n os is n e g at if d a n

pasien t idak membutuhkan l indak lanjut .

Diagnosis lerhadap terduga TB dengan

O bservasi pada T erduga T E k e cu r ig a a n m e n ga l am i r e si st an s i

Z03.0.2 Res i s tan O ba l t e rhadap O ba t an l i T B, dengan has i l

d ia g n os i s n e g at if d a n p a s i en t id a k

membutuhkan l indak lanjut .

Kontak eral dengan penderi t P e m e ri ks a a n k e p ad a P a s ie n y a n g

Z20.1 T B a t au kon l ak dengan l 1 1e m il ik i r iw a y at k o n la k e r at a t a u

pa j anan T B kem ungk inan l ingg i t e rpa j an T B.

T B Paru dengan kon f irm as i Bronkiektasis TB, F ibrosis TB, Pnemoni

A15.0 bakleriologis dengan alau T B , Pn e u m ol or a ks T B . De n g an h a s I

lanpa hasi l kui tur pemeriksaan spulum (BTA) posrr i f ,denga

alau tanpa hasi l kul lur.

A15.1.0 T B Peru dengan

Keadaan di A 15.0, konf innasi kul lur sa)konf i rmasi kul tur saja

T B Paru dengan kon f i rm as Keadaan diA15.0, konf innasi kul tur posi l i

A15.1.1 kul tur dan resistansi lerhada dan lerbukt i resislan terhadap r ifampisi

Ri fampisin dengan alau dengan a l au t anpa res is l an t e rhada

tanpa Isoniazid Isoniazid.

T B Paru dengan kon f i rm as Keadaan di A 15.0, konf innasi kul tur posi l i

A15.1.2 kul lur dan t idak ada resistan i dan t i dak l e rbuk l i res is l an l e rhada

terhadap Ri fampisin r i famplsin.

T B P aru dengan kon f innas i Keadaan d i A15 .0 dan A15 . 1 .1 dengankurrur dan resistansi lerhada resislan lerhadap obal ant i TB I ini kedu,

A15.1.3 Ri fampisin dengan resistans sepert i kanamisin, kapreomisin, golongar l am bahan l e rhadap oba l T E kuinolon dan obal l in i kedua lain.

l in i kedua

I I

~~3

I!'Si

1!J.S1

r " " ' .~'"",1I!!!~

IE; I . " ",r:' ""

I!~

I ! ! ' ~

~ jl

II! .~

I

l I ! ! i ~

I I ! ! ' ~

!I!!~

l I ! ! i ~

1Ii!'~iII!! I . : ' ! I

I!!:!I

it !! ~

it !! ~

I.! 31

~.31

I!.~

1!13 1

II!! '31

1!;31

liij

II!: '31

I

K O D E I C D 1 0 S U B K A T A G O R I PENG G UNAAN

A15.2 T B Paru dengan kon f irm as i Keadaan di A 15.0,

histologis saja konf i rmasi histologis sa)a

A15.3 T B Paru dengan kon f irm as i Keadaan di A 15.0, l idak di jelaskan

l idak diketahui apakah konf i rmasi secara

bakteriologis alau hislologis

A15,4 i B K e le n ja r l im f e i nl ra t ho r ax T B K e le n ja r l im f e H i lu s , i B

dengan konf i rmasi Kelenjar l imfe Mediast inai , TB

bakteriologis dan histologis Kelen]ar I imfe Trakeobronkial

A15.5i B La r ing , t rakea dan

TB Bronkus, TB Glot t is, TB Laring,bronkus dengan konf i rmasi

bakleriologis dan histologis TB Trakea

A156TB Pleurisy dengan

Ikonf i rmasi bakteriologis dan T B Ef us i P l eu ra , Em p i em a T B

histologis

A15.7T B Pr i m er dengan

konf i rmasi bakteriologis dan i B Pr i m er hislologis

A15.8 TB Saluran nafas lain TB Mediasl inal , TB Nasofaring, TB

dengan konf i rmasi hidung, TB Sinusbakteriologis dan hislologis

I A15.9 TB Saluran nafas yang t idak T B Sa lu ran na fas yang ti dak b i sa

spesi f ik dengan konf i rmasi m asuk pada penggo longan

bakteriologis dan histologis sebelumnya

T B Paru dengan has i lBronkiektasis TB , F ibrosis TB,

A16.0 Pnem on i a T B, Pneum o l o raks T B.konf innasi bakteriologis dan

Dengan h asi l pemeriksaanhistologis negat i f bakteriologis dan histologis negat i f

T B Paru dengan kon f irm as i Keadaan di A16.0 t idak di lakukanA16.1 bakteriologis dan histologis pemeriksaan konf innasi

t idak di lakukan

T B P aru dengan kon f irm as i Keadaan di A 16.0 t idak disebulkan

A16.2 bakteriologis dan histologis pem er iksaan yang d i l akukan

l idak disebutkan .

- . . . . . . ,'~ ii2 i1



K OD E IC D 10 SU B K ATA GO RI P E N G G U N A A N

TB Kelenjar l imfe int ra thorax TB Kelenjar limfe Hilus, TB Kelenjar

A16.3 t anpa meny ebulk an has i l l imfe Mediast inal , TB Kelenjar Iimfe

konf irmasi bakteriologis dan Trakeobronkial . Hasi l konf i rmasi l idak

histologis disebutkan

TB Laring, I rakea danTB Bronkus, TB Glot t is , TB Laring,

A16.4 bronkus tanpa menyebutkanTB Trak ea. H as i l k onfi rmasi t idak

hasi l konf i rmasi bakteriologisdisebutkan

dan histologis

TB Pleurisy lanpa TB P leuri s y t anpa meny ebulk anA16.5 menyebutkan hasi l konf irmasi hasi l konf i rmasi bakleriologis dan

bakleriologis dan histologis histologis

TB Primer tanpa TB Primer. Hasi l konf i rmasi A 16 .7 menyebutkan hasi l konf i rmas' t idak disebutkan

bakteriologis dan his lologis

--TB Saluran nalas lain tanpa TB Mediast inal , TB Nasolaring, TB

A16.S menyebutkan hasi l konf i rmasi hidung, TB Sinus. Hasi l konf i rmasi

bakteriologis dan his lologis t idak disebulkan

TB Saluran nafas yang l idak TB Saluran na las y ang l i dak b i s a

A15.8 spesif ik lanpa menyebutkan masuk p a d a p e n gg o lo n g an

ha. i l konf i rmas: bakleriologis sebelumnya. Hasi l konf i rmasi l idak

disebutkanI dan his lologis

A17.0 Meningit is TB Meningi l is TB (serebral /spinal),

Leptomeningit is TB

A17. l Meningeal Tuberkuloma Tuberku loma meninges

(serebral l spinal)

TBI Tuberk uloma d i o tak dan Korda

A17.8 TB Sis lem syaraf lain spinal is, Abses olak dan Korda spinal is

et causa TB, Meningoensefal i t is , m yel i lis

dan pol ineuropal i TB.

A17.9 TB di s is tem syaraf yang t idak l idak bisa dimasukkan dalam

spesifik pengelompok an d i a las

T B p a n g gu l, T B l u l ut d a n T B p a d a

A18.0 TB Tulang dan Sendi kolom vertebra, art ri tis TB, mastoidi l is

TB nekrosis lulang ee TB, osteit is TB,

Os t eomie l il is TB , s inov it is TB dan

lenosinovi tis TB

, i i2 i1'~ii!Ii~ii~'~'j !I

I I

':~ii~" I i ! " ~

I I

:! i i)

,! i !JJ ! ! ! !J

ll! ~

~ i]I

~ ' : I I

[ I i ! ~

~li]I

HI; !;!1II: 1 -

~,i]I

I~I~

~!i]III

~i~I

I!I~I

~i!'ll!ii~

I!::~1 \ I ! i : ~

I l ! ! ; '! i

1 I! i ! ,! J

iii I

!J,

:~' ' !J"I I

I

K O D E I C D 10 ' "

S U B K A T A G O R I P E N G G U N A A N. " ",

TB Kandung k emih, TB s ervi k s, TB

A18.1 TB saluran urogeni lal ginjal , TB pada saluran genilal pria,

TB ureter dan Penyakit inf lamasi pelv iseeTB

A18.2Adeni ti s TB k eeual i d i i n l ra t orak s ,

TB Peri feral Limfadenopai i me s enter dan re l roper it oneal. T idak

termasuk juga t rakeobronkial adenopal i

~ u su s, p erito ne um d an TB anus dan rekium, TB usus besar danA1B.3 u s u s h al us , T B kelenjar limfe

kelenjar mesenter retroperi loneal, as i tes TB, enleri l is TB

dan peri toni l is TB.

A18.4 TB Kul il dan jar ingan s ub Er i tema indura lum, Lupus TB: ek s edens l

kulan vuldaris , skrofuloderma. Keeual i SLEI

M8,! ; TB Mat a Koriore tinitis TB, eplskleritis TB, inierstitial

TB, iridosiklitis TB dan keratokonjunklivilis

TB (interstitiall plieht"nularis)

A18,6 TB Tel inga (dalam dan. Ot i ti s media TB , t i dak t ermasuk

tengah) mastoidi tis TB dan infeksi TB pada

tel inga luar

A18,7 TB Kelen jar adrenal Addison disease

A18.8 TO pada ~ndokardium, perikardium danTB Organ spesif ik lain myokardium, TB esofagus, TB kelenjar

I i roid dan serebral arteri t is TB

A19.0 TB Mil ier Akut s i te tunggal TB bentuk mi l ier akul di salu site l

tempat saja

A19.1TB M il ier Akut s i le mult ipel

TB bentuk mi lier akut t ipe diseminatal

general ized

A19.2 TB Mil ier Akut t idak T8 bentuk mi li e r ak ut t e tap i t i dakspesifik . disebutkan site l tempal yang terkena

A19.8 TB Mil ier lain TB mil ier bentuk lain sepert i

pol iserosit is TB kronis

TB mil ier benluk lain tanpa ada

I

I

A19,9

I

TB M il ier l idak spesi l ik k e lerangan tambahan s eper ti

pol iserosit is TB

I

--I

fpSl



BAGAN 1. RUJUKAN DIAGNOSIS PASIEN DAN SPESIMEN TB

M E K A N I S M E P E L A Y A N A N R U J U K A N

A . A lu r Ru jukan P ar sla l A n ta r F K T P

FKTP satel i l yakni DPM, kl in ik swasta dan puskesmas satel it yang sudah ter lat ih TB yang

t idak memil iki fasi l i las mikroskopis wajib merujuk pasien lerduga TB tanpa penyuli t baik

pasiennya sendiri , spesimen alau f iksasi spesimen ke FKTP mikroskopis untuk penegakan

diagnosisnya.

Rumah Saki!

"jPoin 1,2,3,4,5

I• . -.-

I

I

I

I

I

I •

. _ - - - , .

Poin 1,3,4

B . A l ur R uj uk a n d ar i F K TP k e R u m ah S ak it

1. TB dengan kondisi khusus sepert i TB dengan kehamilan, TB dengan hepat,t is, TB def!gangangguan fungsi ginjal dan TB dengan OM

2. TB Paru sputum negatif dengan kr i leria: kl in is l idak membaik setelah pember ian ant lbioi ikspektrum luas, terduga HiV, dan kondisi kl in is bera!.

3. Terduga TB ekstra paru. TB ekslra paru dapat dirujuk bal ik ataupun diber ikan tatalaksana

pengobatan di rumah saki! . Kr i teria ber ikul in i per lu diperhat ikan dalam rujuk bal ik, yaitu

diagnosis sudah ditegakkan, sudah memulai pengobatan OAT. t idak ada komplikasi, t idakada efek samping OAT dan kondisi kl in is baik.

4. Terduga TB Anak di FKTP yang l idak m emil iki tuberkul in. Pasien TB anak dapal dirujuk bal iapabila l idak disertai dengan malnutr isi .

5 . T B dengan HIV

Kri leria rujukan :

B A GA N 2 . R U JU K AN F K TP K E R UM A H S A KIT

--_ ••.•~.. Rujukan Diagnosis Pasien ____ _+ Rujuk Balik, Talalaksana Pengobatan

Ber ikut in i adalah alur rujukan pasien TB untuk penegakan diagnosis dar i FKTPke Rumah S ak i l :

Penjelasan alur rujukan :

1. FKTP merujuk untuk penegakan diagnosis pasien dengan kondisi sesuai poin 1,2,3,4 dan5 diatas ke rumah saki! .

2 . R u m ah s a ki t m e la k uk a n r uj uk b a li k u n lu k k o nd is i p a si en y a ng l er !e ra d a la mpoin 1, 3 dan 4.

3 . S ur at r u jukan pas ien da r i F K T P ke r umah sak it be rlaku se lama periode pengoba tan

4. Rujukan pasien m enggunakan formulir TB 05 dan alau TB 09

5. Pasien TB ekstra paru dan TB anak dapa! dirujuk bal ik ke FKTP semula unluk tatalaksanapengobatan.

~,'i J. ,

: J ! ! i iii, .

~.:i J

~;

. ~~, .~

~ . ~Ii! '3

I!•.~

I!i]

~ '3

~]

I!: ':3

~ :1

tI]

t! J

~J

~ '! J

~ iii

~ . '! J

.~ : ' 1

.~ iJ. ~,'I

fpSl

;~Ii~

r~i~. ~ " I I !!)

. I . " "~i',,"~,'~

,

...'.

•~~.- ~,.

,Berikul in! adalah'

• ?lur .rujukal1 :•

• peneg~ ka~ ' " . '~ •

diagnosis antai .

. F K T -P : ' .

~;,,'~- _. '

Laborator ium Swasta

FKTP Salel i t

FKTP Mikroskopis

___ _ ._ Ruj uka n mik ros kop is pas ien

• • - - - - ~ Has ilP emer iksaanMik r oskop is

Kelerangan Alur Rujukan :

Laboralor ium swasta yang telah mengikut i jaga mutu TB

(PME = pemeriksaan mutu ekstemal)

FKTP satel it meliput i DPM, Klinik pralama dan puskesmas satel it wajib merujuk pasien TB

tanpa komplikasi ke FKTP mikroskopis.

FKTP mikroskopis adalah Puskesmas Rujukan Mikroskopis (PRM) yang mener ima rujukan

pemeriksaan m ikroskopis dar i FKTP satel i! .

Sural rujukan bagi pasien FKTP satel i l yang ter latih ber iaku sampai diagnosis ditegakkan.

Laborator ium swasla dan FKTP mikroskopis wajib memberikan laporan hasi l pemeriksaan

mikroskopik ke FKTP satel i ! .

,.J'F'S'



.,

C . A lur R ujuk an Pas ien TerdugaTB R es is t an Obat

f KTP dan rumah s ak l t y ang t i dak memi l i k l f as il it as unt uk mendiganos is pas ien TB res is t an

o b a t w aj ib m e r uj uk p a si en k e p u sa t r u ju k an a ta u s u b r u ju k an T B r e s is ta n o b a t.

Berikut ini adalah alur rujukan diagnosis pasien terduga TB reslstan obat :

Pusat Rujukan/Sub

R ujukanTB R es is t an Obat

FKTP/FKRTLSatel i t

TB R es is t an Obat

R umah Sak it

FKTP

---..,~pR ujukan D iagnos is Pas ien Terduga TB R es ist an Obat

. - .. . R uj uk an . T a ta la K sa n a P e ng o ba ta n

B A G A N 3 . R U J UK A N P A S IE N T E R D U G A T B R E SI S TE N O B A l

Ke!erangan Bagan: . . _ .1 . FKTP meru juk pas ien ! erduga TB re3 ist an obat k e pus a! ruJ ukan/ s ub ruJ uk an TB , es ls t an

obat. . /b'kTB2. R umah s ak it meru juk pas ien t erduga TB res i s !an obat k e pusat ruJ uk an s u ruJ u an

resistan obat3. Pus at ru 'uk an/s ub ru juk an TB resi s tan obat dapa! meru juk ba l l k unt uk ta t a lak s ana

pengOba~an k e FKTP atau FKR TL sat e li t TB resi s !an obat . .

4 . FKTP dan rumah s aki t yang meru juk pas len t erduga TB resl s tan obat mendapaIk an

laporan has il pemer i k saan TB res l st an obat dar i pus at ru jukan/ s ub ru juk an TB res ,s t an

obat. . t' k / ub5. Tat a lak s ana pengobat an TB res is t an obat hany a dapat d il aks anak an d, pus a rU J u an s

rujukan. FKTP dan FKRTL satel i t TB resistan obat .

J F S

'1 1 ' ~~ T i '~'f T S

'~is~.3

~ 1 ~

~ i ~t' ~

. l!Jt j'.. • !J.<: 1

~i~

[J!~3

~;~

[ I i ! ! i.~

~I ,~

lI!' .~

iI! 3

Ii! 3

1!3

Ii! ' ; : J

~ .~

J i ! : . ~

~.~~~

T A T A K E L O L A L O G I ST IK

A. Alur OAT

Mek anisme Permin! aan dan D is tr i bus i k epada FTKP dan FKR TL :

Logis i t ik tuberkulosis hanya dapat diberikan kepada fas i li tas kesehatan yang telah terlat ih

un luk pe lay anan TB.

8 is tem d is lr i bus i l og ls l ik d i lak s anak an s es ual dengan k ebljak an D i rek t orat B ina Obat

Publ ik dan Perbek alan Kes ehatan; Kement rlan Kes ehatan. S ist em d is t r ibus i l og is t ik k e

pus k esmas . rumah s a k i t pemer in t ah, dan s w as t a mengiku l i a t uran y ang t e lah ber laku.

OAT d idi s tr i bus ikan k e f as kes (pus kes mas , rumah s ak l t pemer in lah dan s w as ta y ang

melak sonak an pengendalianTB dengan s t ra teg l D OTS) dar i d ink es k abupaten/ k o la .

DPM/kl inik pra!ama melakukan perjanj ian kerjasama dengan puskesmas dalam talalaksana

TB yang di fas i l ilas i olel1 dinas kesehalan selempat.

R umah s ak l l pemer in t ah dan s w as la melak ukan MoU dengan d lnas k es ehalan s etempat

un luk t a ta laks ana TB.

S is tem d is lr i bus i obat k e D PM/ K lln ik pra lama d i lak uk an berdasark an permint aan k e

puskesmas.

Kelengkapan admin is l ras l y ang d iper luk an D PM/ k ll n ik pra lama unt uk mendapat k an OAT

d i p u sk e sm a s a d a la h 1 ) R eg i sl er T B 0 6 ; 2 ) T B -0 5 ; 3 ) TB 0 1 ( a s li ); 4 ) T B 0 9 d e ng a n

buku bantu rujukan, buku bantu mangkir, buku monitoring yang disediakan oleh puskesmas.

Pas ien J KN d iw aj ibk an s e la lu membaw a f ormul i r TB 02 unt uk moni t oring pengobatan.

Semua f as il it as k es ehalan y ang member ik an la ta lak sana pengobatan TB diw ajibk an

menul is penc ala ! an dan pe laporan s es ual dengan Keput us an Menleri Kes ehat an N omor

364/Menkes /SKN / 2009 len lang Pedoman Penanggulangan Tuberku losi s .

Pengambilan obal o leh pas ien d i FTKP dan FKR TL :

Pas ien TB lanpa k ompl i kas i a lau dengan ef ek s amping obal r i ngan dapal mengak ses

lay anan pengobatan d l pus kes mas , D PM/ k li n ik prat ama y ang le lah t er la t ih .Pas ien TB y ang d i ru juk ba l ik k e FKTP menunjuk k an k ar lu J KN , s ura l ru juk ba li k , copy

res ep dar i FKR TL, dan has i l pemeri k saan penunjang unt uk mengambil D ba! TB .

Pasien TB paru BTA negat i f , TB dengan kom pl ikasi, atau dengan efek sam ping obal berat

y ang mempero leh lay anan pengobat an d i FKRTL menggunak an s urat rujuk an dar i FKTP

y ang ber lak u s e lama per iode pengobalan.

Pas ien TB res is lan obat dapat mengak s es lay anan obal d i R S R ujukan/ Subru juk an TB

res is lan oba! dengan s ura l ru juk an dar i FKTP y ang ber lak u s e lama per iode pengobalan.

B. Alur Dbat TB Resistan DbalFj~i



Di nkes Provi nsi . •• • • ~ Insta l as i Farmasi:Provinsi (IFP)

B A GA N 4 . A L UR O IS T RI BU S I O A T Pasitn

I

.,~,: KemkeslSubdil T8 !

-j

B A GA N 5 . A L UR P E NG A M8 1 LA N O B AT T B R E SI ST A N O B AT

Mekanisme Permintaan dan Dislribusi OAT TB Resistan Obat

Sistem distribusi logisl ik di laksanakan sesuai dengan kebi jakan Subdit TB, Direktorat

Pengendalian Penyakil Menular.

Subdi l TB mendislribusikan OAT TB resislan obat berdasarikan surat permintaan dinas

kesehatan provinsi dengan melampirikan formul ir permintaan OAT TB resistan obat ke

kementerian kesehatan.

Dinas kesehalan provinsi mendislribusikan OAT T8 resistan obal berdasarkan surat

permin!aan rumah saki t rujukan isub rujukan TB resistan obat dengan melampirkan

formulir perminlaan OAT T8 resislan ob"1 ke dinas kesehatan provinsi.

Pasien T8 resislan obal mendapat layanan obat pertama kari di numah saki t nujukan I

sub nujukandan ianjutan dapat di numahsakit nujukan/sub nujukanalau melalui puskesmassatelit T8 resistan obat.

8erikut ini alur pengambi lan OAT T8 resislan obat oleh pasien di FKRTL :

Keterangan

Permintaan OATTB resis1an cbal ---+

Penyerahan OAT TB resisbn obat - - - +

Pengambilan Dbal ~

R u J u k an Pa s i en T B r e s i s ta n c b a t - . - 1>

Informasi Distribusi ~

j~i~~i:!l

I!i~

~i~~i~~':SI

[Ii! SJ

!!! ~

~ ~

Ie ~

~ j!J

Ie ~

I!!',!!

~,~

IE'~I!.~

~~

~ :!I

l!! ~

~~

r!!.~

~,~

il!!' .~

:I!' ~

I!!;~

:iI!' ~

. I I ! ! i .""• . , ;:I

\t

. . ••• _ •• Instalasi Farmasi" " ' l • • Kab/Kota(IFK)

K:linik Swasta

Alur Distribusi OAT

Alur Permil ' itaan dan Pelaporan OAT

--- _ .~

•

Dinkes Kab/kota

Permintaan r l Distribusi

,

Permintaani1Distritrusi

r;FasililasKesehalan = : l. I .

~.... _ - _ . - ..... _ .. _ -; .

Dokter Praktik

Mandin (DPM)

Keterangan

Gambar benkut ini adalah alur distnbusi OAT:

.~~



M O N IT O R IN G D A N E V A L U A S I

Moni tor ing dan Evaluasi

Moni tor ing dan evaluasi implementas! petun juk tekn is da lam pelayanan T8 per lu d i lakukan

secara terus-menerus / berka la dan d ieva luasi dengan sistematis pe laksanaannya d i lapangan.

Ke g i ata n i n i b e r tu j ua n u n tu k : ( 1 ) mema n ta u p ro ses d a n p e rke mb an g a n i mp le me n tas i p e tun j u k

lekn is secara berka la dan berke lan ju tan, (2) mengidenti f ikasi ketepatan d iagnosis, a !ur ru jukan,d a n a l ur d i s t ri b u si OAT p a d a p a s i e n T8 te rd a f ta r d a la m JKN , (3 ) p e rb a ika n p e tun j u k te kn is .

Moni tor ing dan evaluasi d i lakukan secara ber jen jang, untuk FKTP d i lakukan o leh d inas

kesehatan kabupaten/ kota, RSUD dan RSU d i lakukan o leh d inas kesehalan provinsi, dan RSUP

di lakukan o leh subdi t TB.

Ber ikut tabel ind ikator moni tor ing dan evaluasi petun juk lekn,s pe layanan TB bagi peserta JKN

TABEL 4 , MONITORING DAN EVALUASI

N o . I nd ik a to r D e f tn i s ; Op e ra si o n al d a n R u mu s S u mb er D at a T ar ge t 2 01 9 .

ProporsiJumlah DPM yang sudah tersert if ikasi

TB d iantara DPM yang d ikontrak o leh

1. D PM ya n g

BPJS ke se ha ta n d i ka l i 1 0 0 % ,melaksankan Data dasar 100%

petunjuk sin d i d inas

teknis DPM yang tersert if ikasi TB kesehatan,x 1 0 0

D PM ya n g d i ko n t ra k o l eh BPJS

Kesehatan

Jumlah k i ln ik pratama yang

tersert if ikasi TB d iantara k l in ik pratama

Proporsi k i ln ik yang d ikontrak o leh BPJS kesehatan

2. pratama yang d ika i l 100%, Data dasar 100%

melaksanakan sin d i d inaspetun juk tekn is KlinikpratamayangtersertifikasiTS kesehatan.

x 1 0 0Ki ln ik pratama yang d ikontrak

o leh BPJS Kesehatan

~:g

lif!:~

r , ' " .i;:l, 1 1 : : , ~ : ~

J2!~

1t! ' ~

]i~II!!

I! ,iii!

'~ 'iii!

. : e . ,iii!

~'0J

I!!'::;

l!!,iii!

i!!! , : o j

~<i

il!i:.i

iI!'~

II!~

ill! ,~

I!~

~~

~,~

1!!'3

I!' ".3

1!;;.3

~i"3'

II ! i ". 3

~:3

No . Ind ikator D e f in i s i Op e ra si o n al d a n R u mu s S u mb er D at a T a rg et 2 01 9

Jumlah rumah saki t yang sudah

Proporsi menerapkan stra teg i DOTS d ian!ara

rumah saki t rumah saki t yang d ikontrak o leh

3 yang BPJS kesehatan d ika l i 100% Data dasar 100%

melaksanakan sin d i d inas

petun juk 18knis Rumah saki t yang slJdah kesehatan,

me n e rap ka n s t ra te g i D OTS

x 1 0 0

Rumah saki t yang d ikontrak

o leh BPJS Kesehatan

.

Jumla!l fasi li tas kesehatan yang

dikontrak e leh BPJS kesehatan dan

melaporkan kasus TB yang d i tangani

d iantara se luruh faskes.Data dasar

Angkasin d i d inas 100%4, Pelaporan

Faskes kesehatan,Fasi l i taskesehatandikontrak S PJS

dan melapor, lankas"s TSx 1 0 0

Seluruh fasi l i tas kesehatan

Dok!er Praktek M andi r ilKl in ik Pratama Tidak Tenatih TB

Dokter Praktek Mandi r i dan dokter yang praktik d i k i ln ik pratama yang ing in melakukan

ta !a l a ksa n a TB h a ru s me n d a p a!ka n se r ti f ika s i d a r ! PB 1 0 1 se su ai d e n g an su rat ke p u tu sa n

Nomor 317/PB/A.4/04/2013 tentang sert i fi fkasi dokter praktik mandi r i da lam penata laksanaan

pasien tuberku losis.

9



petunjuk teknis in i dapa! memberikan masukan un!uk penyernpurnaannya. Hal-hal

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Sistem Rujukan

Berjenjailg. Jakarta: BPJS Kesehatan

DAFTAR PUSTAKA

Kementerian Kesehatan. (2010). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia.

Kementerian Kesehatan. (2013). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana

Tuberkulosis. Jakarta: Kemen!erian Kesehalan Republik Indonesia.

Kementerian Kesehatan. (2014). Petunjuk Teknis Manajemen Terpadu Pengendalian

Tuberkulosis Resistan Obat. Jakarta: Kementerian Keseha!an R epublik Indonesia

Kemen!erian Kesehatan.(2014). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta:

Kemen!erian Kesehatan RI

Wo r ld He a lt h Or g an i za t io n . ( 2 01 3 ). Gl ob a l T u be r cu l os is Re p or t. Ge n ev a : WHO

~:~

.~ ~

J!~

I'!'~

~1 ~

!'I!'~

rltj:~

). . .~.~l.

I-,~1 1 1 1 :,

!~~

I!;~

!'I!i3

1l!~3

1l!'3

f I ! i o i3

~;3

Ii!3

Ii!3

1!3

, I ! i i 3

1!i!3

,~.3

~~

t!i~

~~

I S : 3

I!Oii

PENUTUP

Penyusun menyadari petunjuk teknis peiayanall TB bagi peserta JKN masih

yang belum diatur didalam petunjuk teknis in i dan ditemukan dalam pelaksanaan

l a ya n an T 8 a k an d i at u r k e mud i an d a la m p e tu n ju k t ek n is c e ta k an b e ri ku t ny a .

jauh dari sem purn a, mak a peny usun berh arap selu ruh piha k yan g me nggu naka n

91 1

r1

LAMPIRAN 2Lt;ii"I~

•• 51ILAMPI RAN 1



- - --

01~:t .l

~ B D Oo g I:

{ ~~. ~

• • 'B p,,

;; y ..;

~~ l~~~;,~~Jl5~-t~zz.~?~;~

:J - 5 . .• • 1

.~]~~~~; . e . ~ l:o...c ' <~~~jE D: o S d S • .

~I: t i

" l '- •o ~ii~ O l j 0c :. c...1 . g

c :-a-aE :2 "~ ..'!:'I:~I:Ej~t8:I~~.!! 1_ m

~j~~~l~~~C.R,,_I:~~ ~

z < z < .t~J ; i i 1 : . .

r.0;'-

i ~

"

o

1~,.. .1'l

~ . 3

!i I ~.~t~

c ~ ! ~,~.Iii;l- 1 ! J ~ ; ~.5 ~ l - - . ; & : :

.3_Bili; 5 ' & = ! e

~ ~E '" 1c . • •• c : :

1•~ ,J ",! 3" .~'I• ~, .,

" ~f ,, ~

~ ~~ EZ

"~f

E : .,£ ')

~~ 1 1 E

o •

"z

:l~, , 0

Z, . ;M ( ' \ " " . . ;

I,

], , , , : :,

•0.' " "

:a~~'

~

.d~~, ,~.~"

, ,

l i = g ]

~~

H~ t :'C J !~

.E .5 E~ ,.I, E "1 ~r j ! ' =

!J i J iJ~ ~i

•• ! . o~

, , , , , !0

z- : l : : : . . . . ;

~ _ -\ l ]1~~

:~ ~~ ~ 5i1 a - J 1

<

~t.>c ;:.5~':

• E~.>cE",;J&::' ~

r'~~t]~~~~o I IiII Il- =- lI.

.ll j I

• •~••

~,

1

•C~

~1~

~ci

.,~

~1~I:,.,

J•

.I"

:£T..,~1

~ . '" ,

< ~S'~t

1~ia;<~-::

c~:ll'S

N i~~2j , ji~~l!

l2i

",

,,

,•

0 •" .

}~i

i,J t

~ ~• ~~, 1 j

~, ,~1•

," :J '

~J

•,~ . =

= ,

I . 1~ j- d ~ ~~ ~ .: : .3 •

,j~~] 3_ 2~~it L~:,

~~~.: i~:::~~ij .. :~Jj.:~j6B~ I:~~ j

~r::DD~.. : ;" 5 O J_.6 .J:7.~ I:~- 1~i1•. 5" ~

~ 5 g il:~:~ll j:; ~.!! ::; ~ ,," ~ •••

~ 0 D o iJ j l 0;': 0

~ ~= ' " ~ ;

j~lj~O.~,,~.1

lfi:~~~~O'~I:WC~_"

..5<~c:.::jl ,0000 DO

~- .,

. . 1 =

;],r .,~f ~t-;:.z

Q

~

~

~]~~:.:".-'~~.~

1c:' {

~~if~E];.et:e• • • • ' ; < ;

Z ~ zz

~z" '< ; ;

~z

~

' "~• •

~~

~o

~7.

i' :z<()

z: s: >()

()

~" '~

~

, 51. r ; ; IiPS!

I'l!T~

l! j ~l!' ~

If! ' !! I

Il! i ~l! ' ~

I~~~

:~!I

:~ !it

.~!I

: e !I

Ii! !I

IE aIE !I

' I!! I"I! '!I

I~'!I

I!!!I

t!!11

I!!. 31

I ! ! . !I

I!;II

I!~ . 3 1 1

If : i

I ! . , .31

• . ~ l = -. . • . . . . • . . - - - .

DPM t idak ter lat ih

l i ndakan yang dapa t d i lakukan o leh DPM t idak le r lat ih un tuk mendukung p r og ram

T B d i e ra J KN me l ipu ti :

A K TIV IT A S D P M T1 D A K TE R L A TIH

Melakukan pen ja r ingan t e r dugaMe lakukan pen ja ringan t e r duga , denganmenca ta t pas ien t e r duga T B da lam s is t em

in lo rmas i BPJ S a tau buku r eg is t e r

Pemer iksaan dahakMer u juk ke Puskesmas t e r deka t a t au

labo r ato r ium te r la t ih yang t e lah beke r jas a m a d e n g a n B P J S

Pemer iksaan r ad io log i Ru juk ke F KRT L yang t e iah beke~ asama

dengan BPJ S

T uberkul in test Ru juk ke puskesmas layanan T ube r ku lina tau ke F KRT L

Pengoba tan pas ien T B t anpa komp l i kas i Ru juk ke F KT P te r la t ih

dan pas ien r u juk ba l i k t anpa penyu l i ! .

P e ng o ba la n p a s ie n T B d en g an R u ju k k e f K RT L y a n g t el ah b e ke ~ as a m akomp l i kas i a t au penyu l i t dengan BPJ S

Me lakukan t a t a laksana e lek samp ing oba tT a ta laksana e lek samp ing oba t r ingan dan sedang .

Ru juk ke F KRT L apab i la dengan e leksamp ing sedang dan be r a t

Pe laeakan kon tak se r umah a tau kon tak e r a t l idak me lakukan penea ta tan kon takse r umah

Pe laeakan kasus mangk i r Koo r d inas i dengan puskesmas

Pen ja r ingan le r duga T B Res is t an Oba t Me lakukan pen ja r ingan le r duga T BRes is t an Oba t

Pena ta iaksanaan t e r duga T B Res is t an Oba l Ru juk ke r umah sak i t r u jukan T BRes is lan Oba t yang

Pencalatan Penca ta lan d i r eg isle r send i ri

Pe iapo ran M em berikan laporan ke P uskesm as

LAMPIRAN 3



I TB.02j

L i h a t h a l a m a n s e b e l a h

P a d u a n O A T y g d i b e r i ka n :

T a n g g a l m u l a i b e r o b a t :

o = J tahunUmur

Telp.

f J r o v i n s i-------- ----------

D lain-lain

DD i o b a t i s e t e l a h G a g a l

DPindahanK am buh

C i o b a t i S e t e la h

lost to

F o l l o w u p

Baru

lokasi

KLASIFIKASI PASIEN BERDASARKAN LOKASI

ANAlOMIS DARI PENYAKIT

KLASIFIKASI PASIEN BERDASARKAN RIWAYAT-

PENGOBATAN SEBELUMNYA

DParu D Ekstraparu

DD

D

KARTU IDENTITAS PASIEII! T8

PROGRAM TB NASIONAL I

• •

N a m a l e n g k a p :

No. Telp/HP

Nam a Faskes

Alamat lengkap :

Nomor Identitas Kependudukan (NIK)

No. Reg. Kab/Kota

N o. R eg . T 8 r . as k es

Jenis kelam in

INGAT: 1. Peliharalah karlu anda dan bawa selalu bila datang ke Faskes.

2, Anda dapat sembuh jlka mengikuti aturan pengobatan dengan menelan

o b a ! s e ca r a t e r a t u r .

3, Penyakit TB dapat menyebar ke orang lain bila tidak diobati teratur.

I W~1 ~ 1,

I ~i~I i ! : ~

,Ii! ~ ;a

j1i'~

~

;J;; J

;J

~;I

~;!I

f!: ~

f! I ;t

f! ;t

!I

~

!I

!I

~

:I! !I, . . . . I : l 1 Iic;':w

"';!!I1 ' = ; /

II!'!I

~!~I

[(iii!l

:~ I~

, • . • ! :31

o

o

o

0'l~

1 ~

1 0S ,

~ >

s

]~~-~~.L

E ". ,

,,~~

~~~~

]. "~ .g

~~~ ~

]~~"1~s ,,~

i {~g,~

. ,, j f l0

1!E .~~~,E l•;,• •

~,,,~

t 2

:i~,

- ,. ,~0 •~

~~B,,

~" ~

# 1 ~~ u

,!•

"~

,•,•","""•••,

•<

,0

,,0

.

.,

.

.•..

-

j

' .

,

I

I

<

,

,.L

o

,.Lo

00

"

~o

o

t,,tt

. .

•



Tan g g a l Pe r j an j i an

r v ' e n g am b i l O b a t , K o n su l t a s i D o k l e r , P e r i k s a U l a n g D a h a k

TanggalTahap Jumlah O A T yang Tanggal harus kembali

Penaobatan diberikan

.

B l l a ka r lu I n l su d a h p e n u h d a p a t d l g a n , d e n g a n ka r l u b a r u .

Tanggal Perjanjian untuk Periksa Dahak Ulang

Harap dalang untuk pemeriksaan dahak ulang pada:

1. Tanggal: (sem inggu sebelum akhir bulan ke.: _

2. Tanggal: (sem inggu sebelum akhir bulan ke:. _

3. Tanggal: (sem inggu sebelum akhir bulan ke: _

4. Tanggal: (sem inggu sebelum akhir bulan ke: _

5. Tanggal: (sem inggu sebelum akhir buian ke:. _

Catatan pent ing: oleh Dokter atau Perawal

Documents

Juknis Pelayanan Tb Bagi Peserta Jkn