Julenøtt nr 7Julenøtt nr 7

Lars Gustav LyckanderLars Gustav Lyckander

Ass lege, SSHF KristiansandAss lege, SSHF Kristiansand

Sykehistorie og makroSykehistorie og makro

26 år gammel kvinne. Påvist cyste 26 år gammel kvinne. Påvist cyste venstre adnex 4 år siden, oppfattet venstre adnex 4 år siden, oppfattet som endometriosecyste. Venstre som endometriosecyste. Venstre adnex ble fjernet laparoskopisk i adnex ble fjernet laparoskopisk i 2004. 2004.

Opprevet cystisk ovarium, 55x30x15 Opprevet cystisk ovarium, 55x30x15 mm. Sammenfalt cystisk struktur mm. Sammenfalt cystisk struktur med stedvis blødninger i veggen. med stedvis blødninger i veggen.

MikroMikro

Ovarium med cyste med degenerert blod i Ovarium med cyste med degenerert blod i veggen og hemosiderinmakrofager.veggen og hemosiderinmakrofager.

I cysteveggen sees områder med I cysteveggen sees områder med løsmasket og cytogent stroma.løsmasket og cytogent stroma.

Epitelkledning som er overveiende Epitelkledning som er overveiende enlaget med et kubisk til sylindrisk epitel.enlaget med et kubisk til sylindrisk epitel.

I områder er det store celler I områder er det store celler (klubbeformet) med eosinofilt cytoplasma. (klubbeformet) med eosinofilt cytoplasma. Det er stedvis store kjerner, lett pleomorfi Det er stedvis store kjerner, lett pleomorfi og hyperkromasi.og hyperkromasi.

DiagnoseDiagnose

Endometriose med reaktiv Endometriose med reaktiv atypi i sylinderepitelet atypi i sylinderepitelet (”atypisk endometriose”)(”atypisk endometriose”)

DiskusjonDiskusjon

Blaustein: ”Epitelcellene kan ved Blaustein: ”Epitelcellene kan ved endometriose være fokalt store og endometriose være fokalt store og kuboidale med rikelig eosinofilt kuboidale med rikelig eosinofilt cytoplasma og ha store atypiske cytoplasma og ha store atypiske kjerner”. kjerner”.

Utgjør 1-4% av endometriosetilfellene i Utgjør 1-4% av endometriosetilfellene i ovariene.ovariene.

Som et isolert funn – ingen sikker klinisk Som et isolert funn – ingen sikker klinisk betydning. Neoplastisk potensial?betydning. Neoplastisk potensial?

Endometriose og cancer Endometriose og cancer ovariiovarii

Ved klarcellede (25-50%) og Ved klarcellede (25-50%) og endometrioide (42%) adenocarcinom endometrioide (42%) adenocarcinom i ovariet sees oftere endometriose i ovariet sees oftere endometriose enn ved øvrige typer.enn ved øvrige typer.

I undersøkelser er det beskrevet et I undersøkelser er det beskrevet et kontinuum fra endometriose –via kontinuum fra endometriose –via atypisk endometriose – til carcinom. atypisk endometriose – til carcinom. (Hum Pathol 1988;19:1080-1084. Histopathology (Hum Pathol 1988;19:1080-1084. Histopathology 1997;30:249-255). 1997;30:249-255).

I en mindre studie er det vist økt p53 I en mindre studie er det vist økt p53 ekspresjon, på linje med cancer, i atypisk ekspresjon, på linje med cancer, i atypisk endometriose (6/6) sammenlignet med endometriose (6/6) sammenlignet med endometriose (2/17.) endometriose (2/17.) (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;113:87-93)2004;113:87-93)

Atypisk endometriose viser Ki-67 verdier som Atypisk endometriose viser Ki-67 verdier som ligger mellom endometriose (2,7) og carcinom ligger mellom endometriose (2,7) og carcinom (23,1). (23,1). (Gynecol Oncol. 2000;77:298-304)(Gynecol Oncol. 2000;77:298-304)

Små studier. Atypisk endometriose er sjelden, Små studier. Atypisk endometriose er sjelden, er lite studert og har fortsatt uklar betydning. er lite studert og har fortsatt uklar betydning.

Det er ikke planlagt spesiell oppfølging av Det er ikke planlagt spesiell oppfølging av ”vår” pasient. ”vår” pasient.

Endometriose og cancer Endometriose og cancer ovariiovarii

DifferensialdiagnoserDifferensialdiagnoser

Endosalpingiose: Epitel med Endosalpingiose: Epitel med tubelignende utseende. Mangler det tubelignende utseende. Mangler det cytogene stroma og histiocytter i cytogene stroma og histiocytter i veggen.veggen.

Inklusjonscyster: Blødning i stroma Inklusjonscyster: Blødning i stroma kan ”overskygge” det cytogene kan ”overskygge” det cytogene stroma og hemosiderinmakrofager.stroma og hemosiderinmakrofager.