LASERTHERAPIE La Lasertherapie à l’Institut Jules Bordet

G

Dr. M-T Genot

Laser = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

• Laser de basse énergie ou Laser froid ou LLL( low level laser)

• Propriétés: - anti-inflammatoire • -analgésique • -stimule la cicatrisation • (peau et muqueuses) • -diminue l’œdème

• Exploitation de ces propriétés dans différents

domaines

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Grade I Erythème de la muqueuse buccale avec une douleur minimale (gêne)

Grade II Apparition de petites lésions isolées couvertes de dépôt blanchâtre. La douleur réclame des antalgiques

Grade III Confluence des lésions. Douleur sévère. Alimentation liquide.

Grade IV Les ulcérations sont accompagnées d’hémorragie et de nécrose

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Yesterday’s Pathobiology Perspective: A Direct,

Epithelial Process

CHEMOTHERAPY

RADIATION

IV III II I

Complexité du mécanisme d’apparition des mucites

• Action directe de la radio/chimiothérapie sur les cellules ?

• Réaction inflammatoire intense (divers médiateurs = cytokines)

• Rôle des radicaux oxygène libres toxiques causant la mort cellulaire

• Autres mécanismes ?

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Conséquences possibles des mucites

1. Douleur (souvent intense)

2. Difficultés pour s’alimenter

3. Infection sévère (sepsis)

4. Arrêt du traitement anticancéreux

5. Hospitalisation prolongée

6. Coût élevé

7. Qualité de vie effondrée

Patients at risk • Radiation therapy, especially if associated with

chemotherapy for head and neck cancers

Intensive chemotherapy, especially if associated with total body irradiation, as a conditioning regimen before stem cell transplantation

Any dose-intensive chemotherapy, especially with

agents such as anthracyclines, methotrexate, 5-fluorouracil…

• Targeted therapy: sunitinib, everolimus, erlotinib…

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• Que faire?

• Prévenir le patient

• Mise en ordre bucco-dentaire

• Hygiène buccale

• Conseils alimentaires

• Laser de basse énergie !

Laser de basse énergie- LLL

• Longueur d’onde: 650 nm-850nm

• Puissance de la source: 100 à 500 mW

• Dose d’énergie délivrée: 2 J/ cm²

• Temps d’illumination=

• T(sec)= énergie(2j/cm2) x surface(2cm2/w)

• Protection des yeux nécessaire: lunettes

• Sans danger, pas d’effets secondaires

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Laser therapy in operation : the optic fiber illuminates the lesion

at a distance of 10 mm.

Protection of the patient’s (and operator’s) eyes by sunglasses

Traitement de la mucite buccale

• Illumination des endroits privilégiés: lèvres, frein de la langue, luette, palais mou, joues

• Temps moyen d’une séance: 20 minutes

• Eviter de traiter le site tumoral pour les cancers ORL

• Prévention ou traitement: 3 séances par semaine, minimum

• Respect des règles de stérilité

Results obtained for 2 patients are illustrated below :

Mucositis of the tongue

Mucositis of the inferior lip

Grade II mucositis prior to treatment

On day 6 after onset of laser treatment on every other day : no more lesions

Grade III mucositis prior to treatment Grade I mucositis on day 5 after onset of laser therapy on every other day

Différents types de laser de basse énergie

Laser Treatment Reduces Severity & Duration of OM in BMT & RT

15

0,0

3,0

6,0

9,0

12,0

15,0

18,0

21,0

0 1 2 3

Days

0

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7

Grade Weeks

Cowen D, Tardieu C, Schubert M, Peterson D, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997;38(4):697-703. Bensadoun RJ, Franquin JC, Ciais G, et al. Support Care Cancer 1999;7(4):244-52.

Laser

Sham

Grade

Severity & Mean No. of Days of OM

Distribution of Mucositis Index

P=0.01 P=0.01

Early treatment of Grade I mucositis in patients undergoing conditioning therapy prior to bone marrow stem cell transplantation for leukemia (Institut Jules Bordet)

16

Grade I mucositis

Randomization

Sham Laser

Evaluation

No grade III Grade III

Success Failure

Low Energy Laser

Low Energy Laser

17

Early treatment of Grade I mucositis in patients undergoing conditioning therapy prior to bone marrow

stem cell transplantation for leukemia (Institut Jules Bordet)

Sham Laser Low Energy Laser

N° patients 18 18

Grade I 1 9

Grade II 1 6

Grade III 16 3

p < 0.001 Genot et al., 2007

Secondary prophylaxis with low-energy laser for oral mucositis in patients receiving chemotherapy for breast and

H/N cancers

• Phase II clinical study targeted a 90 % power to conclude to the efficacy of

the laser prevention in case of a success rate of 60 % ; need of 26 patients

• 26 patients : 24 with grade 2 and 2 with grade 3 mucositis during a first course of chemotherapy

• 5 patients only developed grade > 2 lesions during a second course of the same chemotherapy; 17 patients had a grade 1 mucositis and 4 patients did not present any lesions.

• Overall success rate of the prophylactic strategy : 81 % (95 % CI : 70 %-98

%)

18

Genot et al., 2007

Recommandations de MASCC/ISOO

• 2 sociétés de Supportive Care • Historique-objectifs-rôles

• Guidelines pour les mucites radio-chimio induites

• Reconnait -la cryothérapie dans le traitement par 5-FU

• -le KGF-1/palifermine (chimio+radiothérapies)

• -le laser de basse énergie(650nm, 2J/cm²)

• -les opiacés pour la douleur

• -les bains de bouche à la benzydamine(cancers ORL)

Mécanismes biologiques possibles de l’effet favorable du Laser

• Action sur les mitochondries

• ->élaboration de fibres collagènes par les fibroblastes

• ->néo-vascularisation

• Rapport eau libre/eau liée des tissus

• ->diminution de l’œdème

• ->perméabilité accrue des lymphatiques

• Diminution des prostaglandines

• Réduction de la production des radicaux libres

Nouvelles applications et perspectives

• Radiodermites *

• Syndrome mains-pieds *

• Lymphoedèmes

• BRONJ Biphosphonate related osteonecrosis of the jaw

• Xerostomie

• Trismus

• Douleur

Conclusions

- Le laser de basse énergie est devenu une approche incontournable des mucites radio-chimio induites.

-réduction de l’inconfort et de la douleur

-accélération de la cicatrisation

-absence d’effets secondaires

- Il est probable que d’autres indications dans le domaine des soins de support oncologiques apparaîtront:

-syndrome mains-pieds

-lymphoedèmes

-ostéonécrose maxillaire