KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

© Badan Kepegawaian Negara 2013

No. Registrasi

No. Identitas KTP

Nama

Tempat / Tanggal Lahir

Institusi Pendidikan

Kualifikasi Pendidikan

No. Ijazah / Tahun Lulus

AkreditasiFormasi Jabatan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

1206016607890003

julianti pakpahan

tiga balata / 26-07-1989

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM I / BUKIT BARISAN

D-III KEPERAWATAN

033/2010 / 2010B

PERAWAT PELAKSANA (Pemerintah Kabupaten Karo) [ ]

Instansi Pemerintah Kab. Karo:

Persyaratan Khusus :

1787774726

Lokasi Ujian

:

Pas Photo 4 x 6

Jenis Kelamin : Wanita

22-09-2014 / 15:16:21Tgl / Jam Pendaftaran :

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

[ ]Surat Lamaran

[ ]Fotocopy Ijazah dan Transkrip nilai Yang diLegalisir

[ ]Pasfoto terbaru berwarna tanpa tutup kepala ukuran 3 x 4 cm sebanyak 3 (tiga) lembar

[ ]Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku sebanyak 2 lembar

[ ]Surat pernyataan bersedia tidak mengundurkan diri sebagai CPNS/ PNS atau mutasi ke luar PemerintahKabupaten Karo, selama minimal 5 (lima) tahun masa kerja

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersediamenanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak

Keterangan ........................................

........................................

........................................

Tanggal Verifikasi :

Nama :

Petugas Verifikator Berkas,

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Online,

Nama :