Otomycosis dengan Perforasi Membran Timpani: Pengobatan diri dengan

Larutan Topikal Antijamur dibandingkan Pengobatan Sumbu Telinga

Abstrak:

Tujuan: Dalam otomycosis dengan perforasi membran timpani, banyak dokter lebih

memilih untuk memasukkan obat sumbu telinga dengan krim antimikotik. Hal ini

perlu beberapa kunjungan ke klinik dan membuat telinga terasa tertutup selama

beberapa hari. Penggunaan langsung larutan antimycotic berbasis alkohol

menyebabkan rasa terbakar jika hal itu mencapai telinga tengah. Dalam penelitian ini

kita membandingkan pengobatan diri pasien dengan larutan antimycotic clotrimazole

digunakan pada Q-tips dengan dimasukkan sumbu telinga, dari segi keamanan,

khasiat dan kepuasan pasien.

Studi Desain & Setting: studi terkontrol prospektif dalam pengaturan rawat jalan.

Metodelogi: Empat puluh pasien dengan otomycosis perforasi membran timpani

dilibatkan dalam penelitian tersebut. Diagnosis otomycosis baik secara klinis dan

mikologi kultur. Rata-rata nada murni dari audiometri (Pure Tone Average) di telinga

diukur setelah membersihkan sisa-sisa kotoran jamur. Kemudian pasien, diambil

secara acak dibagi menjadi dua kelompok, kelompok pasien Q-tip (n = 20) diajarkan

untuk mengobati diri telinga mereka dua kali sehari dengan larutan clotrimazole pada

Q-tips yang cocok untuk tiga minggu. Di kelompok sumbu telinga (n = 20), sumbu

kasa diresapi dengan krim clotrimazole dimasukkan di telinga. Sumbu berubah setiap

hari ketiga untuk dua hari lebih banyak kunjungan (keseluruhan satu minggu). Pasien

ditindak lanjuti selama 3 bulan.

Hasil: Setelah tiga minggu semua pasien dalam kelompok Q-tip dan kelompok sumbu

telinga mereka telah menghilangkan rasa telinga gatal dan hilangnya pertumbuhan

jamur di meatus dalam dan pada membran timpani. PTA adalah 22±11 dB dalam

kelompok Q-tip dan 25±12 dB di kelompok sumbu telinga, perbedaannya tidak

signifikan secara statistik (p = 0,11). Pasien dalam kelompok sumbu telinga memiliki

rasa telinga tertutup dan basah selama periode pengobatan. Sensasi terbakar

sementara dilaporkan oleh 2 pasien di kelompok Q-tip. Selama tiga bulan, ada

1

kekambuhan dari otomycosis pada 5 pasien dari kelompok sumbu telinga dan tidak

kambuh lagi di grup Q-tip (p = 0,04).

Kesimpulan: Pengobatan diri dengan larutan clotrimazole pada Q-tips dan

penggunaan obat sumbu sama-sama aman dalam mengobati otomycosis dengan

perforasi membran timpani. Namun, pengobatan sendiri dengan larutan antimycotic

pada Q-tips memberikan kepuasan lebih dan tingkat kekambuhan kurang pada kasus

otomycosis.

Pendahuluan

Otomycosis umumnya terjadi dalam praktek THT. Ini masalah yang diajukan

mencapai 6-9% dari pasien otologic. Telah ada peningkatan prevalensi otomycosis

dalam beberapa tahun terakhir karena penggunaan luas obat antibiotik tetes telinga.

Diagnosis sebagian besar secara klinis. Candida albicans dan Aspergillus spesies yang

berbeda adalah organisme yang paling sering diidentifikasi dan obat antijamur azol

efektif dalam konteks ini.

Pengobatan otomycosis biasanya membutuhkan penggunaan tetes antijamur

untuk setidaknya tiga minggu supaya mencegah kekambuhan. Perawatan harus

dilanjutkan bahkan setelah gejala-gejala berkurang. Faktor penting lainnya dalam

manajemen adalah: membersihkan telinga, menjaga ventilasinya dan mengobati

terkait otorrhea. Pemulihan khusus pada lingkungan bagian dalam dari meatus

auditori eksternal merupakan prasyarat untuk pengobatan abadi.

Pemberantasan otomycosis lebih sulit pada telinga dengan perforasi membran

timpani. Penggunaan langsung larutan antijamur dengan pipet yang berhubungan

dengan sensasi menyengat dan membakar. Larutan antimycotic Dermatologic dapat

mengakibatkan iritasi pada telinga tengah dan mungkin ototoxic ke koklea.

Penyisipan sebuah sumbu telinga jenuh dengan larutan anti jamur atau krim dapat

digunakan untuk meningkatkan waktu kontak dengan kulit meatus dan untuk

membatasi rembesan iritasi solusi ke telinga tengah.

Penggunaan Q-tips (kuncup telinga) tidak disarankan oleh semua spesialis

telinga (termasuk penulis). Namun, pengalaman kami adalah bahwa mereka dapat

aman bila digunakan di bawah pengawasan dokter yang merawat. Dalam karya ini

kita membandingkan pengobatan diri pasien dengan larutan clotrimazole digunakan

2

pada Q-tips dengan dimasukkan sumbu telinga, dalam hal keamanan, khasiat dan

kepuasan pasien.

Pasien & metode

Penelitian ini dilakukan di Universitas Qassim dan rumah sakit afiliasinya di

Qassim-KSA pada periode, dari Oktober 2009 sampai Juni 2010. Seri berturut-turut

dari empat puluh pasien dengan otomycosis berhubungan dengan perforasi membran

timpani dilibatkan dalam penelitian ini. Diagnosis baik secara klinis dan mikologi

kultur. Pasien dengan kanal eksternal dan rongga mastoid yang sangat sempit,

perforasi traumatis, dan orcholesteatoma infeksi telinga tengah aktif dikeluarkan.

Pasien dengan kondisi immune-compromised misalnya penderita diabetes tidak

terkontrol juga dikeluarkan. Pembersihan secara teliti telinga di bawah mikroskop

dilakukan diikuti oleh Audiometri nada murni. Perforasi diklasifikasikan menjadi:

kecil (seperempat atau kurang dari TM), menengah (setengah dari TM orless) atau

besar (lebih dari separuh TM). Nilai ambang pada 500 Hz, 1 kHz, dan 2 kHz

digunakan untuk menghitung rata-rata nada murni pada telinga yang terpengaruh.

Pasien kemudian secara acak dibagi menjadi dua kelompok:

Pasien kelompok Q-tip (n = 20) diajarkan untuk memakai 1% larutan

clotrimazole (Canesten ®, Bayer-Jerman) ke telinga berlubang menggunakan Q-tip

ukuran yang sesuai, cukup direndam dalam larutan clotrimazole. Canal telinga di

bersihkan oleh dokter di kantor dan pasien mengakui bahwa kedalaman cotton bud

saat penyisipan tidak akan melebihi/melampaui batas. Setelah itu, pasien

menyandarkan kepalanya ke sisi kontra-lateral selama lima menit untuk memberi

kesempatan bagi larutan untuk meresap ke kulit meatus yang mendalam. Hal ini

penting agar larutan mencapai reses kanal anterior. Jika pasien mulai merasa terbakar,

ia harus segera memperbaiki posisi kepalanya. Pasien diminta untuk mengulangi

prosedur di rumah dua kali sehari selama tiga minggu. Kunjungan dijadwalkan satu

minggu kemudian untuk menghilangkan serpihan keratin melar atau sisa-sisa jamur

jika ada.

Pasien kelompok sumbu telinga (n = 20) diobati dengan sumbu telinga yang

diberikan krim clotrimazole dimasukkan oleh dokter di klinik dan berubah setiap hari

ketiga untuk tiga kali (lebih dari satu minggu)

Perbaikan gejala, temuan otomicroscopic, kepuasan pasien, dan rata-rata nada

murni tercatat pada akhir periode tiga minggu. Otomicroscopy diulang setelah tiga

3

bulan untuk mendeteksi kekambuhan. Uji Chi square digunakan untuk

membandingkan variabel kategori. T-test digunakan untuk membandingkan pra-dan

pasca perawatan ambang pendengaran. Signifikansi statistik yang ditetapkan sebesar

5%. Kami menggunakan EXCEL Microsoft ® perangkat lunak untuk analisis

statistik.

Hasil

Dua pasien dari grup Q-tip dan tiga pasien dari kelompok sumbu telinga

hilang dalam tindak lanjut. Statistik di sini adalah pasien yang datang untuk tindak

lanjut setelah tiga bulan. Tidak ada perbedaan statistik pada usia, ukuran perforasi,

hasil mikologi kultur dan rata-rata nada murni dari audiometri antara kedua kelompok

(Tabel 1).

Dalam kelompok Q-tip, pasien diberikan pengobatan dengan sangat baik dan

sangat puas dengan metode pengobatan ini. Dua pasien (11%) merasakan rasa seperti

terbakar dalam dua hari pertama pengobatan. Gatal secara bertahap menghilang

selama minggu pertama pada semua pasien. Empat pasien (22%) yang diperlukan

hisap dari beberapa koloni jamur pada kunjungan kedua. Pada akhir masa pengobatan

dan pada semua pasien, kulit kanal eksternal dan membran timpani tampak normal.

Rata-rata nada murni dari audiometri adalah 22 ± 11dB.

Di kelompok sumbu telinga, pasien sudah tidak memiliki rasa gatal tetapi

mereka memiliki sensasi telinga terasa tertutup dan basah, sementara sumbu berada di

telinga. Setelah tiga minggu dan pada semua pasien, kulit kanal eksternal tampak

normal dan membran timpani bersih dari kotoran-kotoran. Rata-rata nada murni dari

audiometri adalah 25 ± 12 dB.

Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kedua kelompok dalam

perawatan pasca rata-rata nada murni dari audiometri (p = .11). Selama 3 bulan

menindak lanjuti periode, lima pasien di kelompok sumbu telinga memiliki bukti

kekambuhan otomycosis dan tidak kambuh lagi di grup Q-tip. Ini adalah signifikan

secara statistik (p = 0,04). Pada tiga bulan terakhir, tiga pasien (16,5%) pada

kelompok Q-tip dan satu pasien (5%) di kelompok sumbu telinga memiliki penutupan

perforasi membran timpani mereka.

Kelompok Q-tip Kelompok P-value

4

Sumbu Telinga

Pasien 18 17> 0,05

> 0,05

Usia- Rentang- Rata-rata- Perbandingan pria:wanita- Rata-rata nada murni dari audiometri- Pasca miringoplasti

23-7740±1412:6

27±132

25-6938±1411:6

28±101

Ukuran dari perforasi membran timpani- Kecil- Sedang- Besar

1152

1061

> 0,05> 0,05> 0,05

Hasil kultur (%)- Aspirgillus- Candida

5644

5842

> 0,05

Lama pengobatan (minggu) 3 1 > 0,05

Lama mengikuti perjalanan penyakit (bulan)

3 3

Pasca pengobatan nada murni dari audiometri (dB)

22±11 25±12

Perforasi yang telah menutup 3 1

Kekambuhan setelah 3 bulan 0 5 0,04*

Diskusi

Jia et al melaporkan kekambuhan otomycosis di 8,89% dari subyek yang

diobati. Dalam kasus perforasi membran timpani, pengobatan sulit dan membutuhkan

pasien dan kerjasama dokter. Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan dan

untuk meningkatkan kesejahteraan pasien selama masa pengobatan tiga minggu, kami

mencoba metode pengobatan sendiri dengan clotrimazole pada Q-tip.

Meskipun beberapa peneliti merekomendasikan obat antijamur sistemik untuk

otomycosis, pengobatan topikal adalah norma dalam praktek THT. Pada pasien

dengan perforasi membran timpani, penggunaannya perhubungan dengan kulit pada

persiapan pemberian antimycotic diperlukan untuk menjamin keamanan dan

kemanjuran. Klotrimazol adalah praktis tidak larut dalam air. Pelarut yang digunakan

dalam larutan dermatologi adalah propilen glikol, isopropil alkohol dan polietilen

glikol. Meskipun mereka memiliki efek pengeringan yang baik, mereka menyebabkan

5

iritasi pada mukosa telinga tengah dan menyebabkan rasa terbakar atau sensasi

menyengat.

Kami menyadari semua kelemahan Q tips dalam telinga. Mereka terlalu besar

untuk sebagian telinga dan mendorong lilin serta kotoran-kotoran ke dalam meatus

yang lebih dalam. Kami tidak menyarankan untuk menggunakannya kecuali bila ada

keuntungan pasti. Menggunakan mereka dalam penelitian kami untuk menerapkan

larutan clotrimazole terhadap perforasi membran timpani tidak memberikan atau

iritasi minimal pada telinga luar atau telinga tengah dan pengobatan dapat dengan

aman berlangsung selama tiga minggu. Pasien tidak perlu datang ke klinik sering.

Telinga adalah ventilasi dan dalam waktu yang sama iritasi dari telinga tengah harus

dihindari. Hal ini memastikan klinis serta mikologi kultur dengan kesempatan

minimal untuk kambuh.

Peneliti lain memiliki kesulitan yang sama dalam mengobati perforasi

membran timpani dengan otomycosis. Lumassegger et al., Melaporkan perawatan

seorang pasien wanita dengan otitis externa disertai perforasi membran timpani dapat

terselesaikan masalahnya setelah diberikan campuran antara 1% N-Chlorotaurine dan

0,1% deksametason. Latha dan rekan-rekannya menggunakan puyer clotrimazole

pada satu pasien dengan otomycosis yang disebabkan oleh malassethsia spp. Puyer

tidak menyebabkan iritasi tapi perlu aplikasi berulang di klinik.

Penggunaan obat sumbu telinga juga telah dilaporkan. Dalam studi yang

dilakukan oleh Hurst, sumbu kasa jenuh dengan hidrokortison, clotrimazole,

framycetin dan gramicidin dimasukkan. Kami menemukan metode ini sama-sama

aman dan efektif tetapi pasien merasa telinga diblokir dan basah. Pengobatan biasanya

pendek dan pasien harus datang ke klinik dua kali seminggu. Kekambuhan penyakit

setelah menghentikan pengobatan jarang terjadi. Selain itu, krim yang mengandung

steroid dapat menunda pengobatan jamur seperti yang telah ditunjukkan dalam

dermatomikosis lainnya. Perforasi kecil cenderung menutup sehingga telinga bebas

dari otomycosis. Hal ini terjadi pada empat pasien dalam penelitian kami. Pemulihan

khusus pada lingkungan bagian dalam dari meatus auditori eksternal merupakan

prasyarat untuk pengobatan abadi.

Kami membandingkan pra dan pasca perawatan rata-rata nada murni dari

audiometri untuk memeriksa keamanan pengobatan. Kami tidak mengharapkan

mendengar perbaikan setelah pengobatan. Meskipun demikian, ada beberapa

6

perbaikan pendengaran dan penyembuhan sempurna telinga terutama pada pasien

dengan perforasi kecil.

Kesimpulan

Kami menyimpulkan bahwa pengobatan sendiri dengan larutan

clotrimazole pada Q-tips dan penggunaan obat sumbu sama-sama aman dalam

mengobati otomycosis dengan perforasi membran timpani. Namun, pengobatan

sendiri dengan Q-tips tidak memberikan rasa telinga tertutup kepada pasien, dan tidak

mengiritasi telinga tengah. Hal ini juga memberikan obat jamur yang lebih

berkelanjutan.

7