Hipertensi sebagai Faktor Risiko: Apakah ada perbedaan antaraStroke iskemik dan Acute Myocardial Infarction Perbandingandengan metode Cross-Sectional Study?

Tujuan. Untuk menaksir perbedaan usia onset, durasi hipertensi, jenis obat, kepatuhan pengobatan, dan kepatuhan diet bebas garam antara pasien stroke dengan infark miokard. Pasien dan Metode. Penelitian ini dilakukan di 3 rumah sakit di Baghdad antara Juni 2010 dan Juni 2011. Kelompok pertama meliputi 81 pasien stroke (36 perempuan dan 45 laki-laki), rentang usia antara (33-82 tahun). Kelompok kedua termasuk pasien 110 myocardial infark (46 perempuan dan 64 laki-laki), umur berkisar dari (23-76 tahun). Hasil. ketidakpatuhan diet rendah garam terlihat pada 69% Myocardial infark dan 62% kelompok stroke. Berturut-turut Silent hipertensi terlihat pada 6,3% miokard infark dan 19,7% kelompok stroke, dan ketidakpatuhan pada terapi antihipertensi terlihat pada 61%, 71% dari total infark miokard dan 48% kelompok stroke, masing-masing. Jenis obat adalah 24% ACEI, 18,8% gabungan obat antihipertensi, 16,2% BB, 11% ARB, 10,4% CCB dan diuretik pada 7,3%. Pada kelompok stroke, obat yang paling umum adalah 23% ACEI dan yang paling sedikit adalah penghambat reseptor angiotensin sedikit (5%). Pada kelompok infark miokard, obat yang paling umum adalah 25% ACEI dan yang paling sedikit diuretik (8%). Diskusi dan Kesimpulan. Silent hipertensi prevalensinya tinggi di Irak. Ketidakpatuhan diet bebas garam prevalensinya tinggi pada kedua kelompok. Ketidakpatuhan obat secara signifikan lebih tinggi prevalensinya pada pasien dengan infark miokard. ARB secara signifikan berpengaruh pada infark miokard daripada stroke iskemik.

1. Perkenalan Hipertensi adalah sindrom jantung progresif yang timbul dari etiologi yang kompleks. Penanda awal sindrom sering hadir sebelum peningkatan tekanan darah yang terus-menerus. Kemajuan ini sangat terkait dengan fungsional dan struktural kelainan yang merusak jantung, ginjal, otak, dan pembuluh darah [1].

Berdasarkan survei berbasis populasi yang dilakukan pada tahun 1979 hipertensi arteri terdiri dari 12% dari populasi Irak [2]. Setelah itu, hanya ada laporan kecil dari yang dipilih Pusat Kesehatan Dasar di kota Nasiriya selatan Irak, melaporkan 46,1% dari populasi penelitian yang hipertensi [3]. Data Rumah Sakit morbiditas yang diberikan oleh Kementerian Irak Kesehatan tahun 2004 di RS menunjukkan peningkatan 65% yang masuk karena penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke dan lebih dari peningkatan lima kali lipat dalam kunjungan rawat jalan dengan diagnosis yang sama antara tahun 1989 dan 1999. Obat antihipertensi utama yang diberikan kepada pasien di Irak dengan kartu berobat gratis di puskesmas pasokan sering tidak cukup dan terganggu [2].

Di negara-negara berkembang hipertensi arteri merupakan gangguan kardiovaskular yang dapat dimodifikasi faktor risikonya; ini mempengaruhi sekitar 20% sampai 50% dari populasi orang dewasa di negara ini [4, 5]. Hipertensi meningkatkan risiko stroke 7x lipat lebih daripada populasi umum, dan kontrol tekanan darah yang ketat dapat mengurangi risiko stroke berulang yaitu sepertiga [5-7]. Untuk setiap kenaikan 20-mm Hg sistolik atau kenaikan 10-mm Hg diastolik di BP meningkatkan 2x lipat angka kematian penyakit jantung koroner dan stroke [8-10].

Meskipun kemajuan dalam pemahaman tentang patofisiologi hipertensi dan ketersediaan strategi pengobatan yang efektif, tingkat kontrol tekanan darah masih sangatrendah dengan alasan yang mencakup kesadaran kesehatan yang buruk, Sistem diet yang buruk, dan ketidakpatuhan pada terapi obat [4-6].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi durasi hipertensi, jenis obat antihipertensi, kepatuhan pengobatan antihipertensi, dan kepatuhan diet bebas garam, serta usia saat onset hipertensi pada kelompok pasien dengan infark miokard akut dan kelompok pasien dengan stroke iskemik akut, dan untuk menilai perbedaan mereka parameter antara kedua kelompok.2. Pasien and Methods Studi ini merupakan studi komparatif lintas sektoral yang melibatkanseratus sembilan puluh satu pasien hipertensi; pasien berasal dari 2 kelompok, kelompok pertama adalah akut pasien stroke iskemik dengan hipertensi yang mencakup81 pasien berturut-turut (36 perempuan dan 45 laki-laki), dan usia mereka antara 33-82 tahun. Kelompok kedua adalah pasien infark miokard akut dengan hipertensiyang meliputi 110 pasien berturut-turut (46 perempuan dan 64 laki-laki), dan usia mereka berkisar 23-76 tahun. penelitian ini dilakukan di rumah sakit ilmu saraf, Pengajaran Al-Kindy Rumah Sakit dan Ibnu Albitar jantung Pusat di Baghdad antara Juni 2010 dan Juni 2011. Pemilihan pasien tidak berbeda dalam penyakit ini antara umum dan khususpusat sebagai stroke dan pasien penyakit jantung koroner dirawat ke setiap rumah sakit sebagai kasus darurat. Setiap pasien dengan penyakit yang ditanya tentang kronisnyakartu pengobatan penyakit yang disediakan untuk pasien dengan penyakit kronis di pusat-pusat kesehatan primer dan diminta dan dinilai secara klinis untuk hipertensi.

Kriteria inklusi dari kelompok pertama semua pasien yang dirawat dengan stroke iskemik akut dengan sejarah hipertensi atau pasien yang tidak memiliki riwayat hipertensitetapi memiliki stigmata retina hipertensi atau EKG dengan hasil kearah hipertensi. Kami mengecualikan pasien dengan diagnosis yang mencurigakan kearah SOL

Kriteria inklusi dari kelompok kedua itu semua pasien yang dirawat dengan infark acutemyocardial dibuktikan dengan EKG dan enzim jantung; semua jenis infark miokardyang termasuk; harus ada riwayat hipertensi atau stigmata retina hipertensi atau EKG dengan hasil kearah hipertensi pada orang-orang yang menyangkal riwayat hipertensi.Pasien dengan diagnosa infark miokard dan iskemik stroke dikeluarkan dari penelitian.

Semua pasien ditanya tentang umur pertama kali hipertensi, durasi hipertensi, jenis obat antihipertensi, kepatuhan pengobatan antihipertensi, dan kepatuhan diet rendah garam. Data ini juga didokumentasikan oleh perawatan kesehatan primer dengan kartu pasien berpenyakit kronis. Para pasien diperiksa secara fisik dan ophthalmoscopically.

Semua pasien memiliki pencobaan EKG selama penerimaan mereka; CT scan otak dilakukan untuk semua pasien stroke. Data tentang obat dan diet diambil dari pasien dan keluarga mereka, dan dianggap tidak patuh pada obat ketika sering terputusnya asupan obat, semua pasien telah disarankan untuk diet rendah garam, dan Pasien dianggap tidak patuh ketika pasien tidak diet rendah garam. Pasien dianggap sebagai silent hipertensibila tidak ada riwayat hipertensi, tetapi Pasien memiliki stigmata retina hipertensi atau EKG kearah hipertensi.

Data ditabulasi menggunakan Microsoft Excel 2007, dan perbedaan statistik yang dinilai menggunakan software grafik pad (cepat situs calc untuk ilmuwan). Uji Fisher digunakan untuk menilai perbedaan statistik untuk data kategori, andMcNemar itu test digunakan untuk membandingkan perbedaan proporsi. P nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan.

3. Hasil Keterlibatan laki-laki dari jumlah pasien kedua kelompok 'adalah57%; laki-laki 58% infark miokard dan 55,5% kelompok Stroke iskemik (Tabel 1). sedangkan Rasio perempuan 42% infark miokard dan 44,5% dari kelompok stroke iskemik, masing-masing (Tabel 1).

ketidakpatuhan diet rendah garam terlihat pada 69% dan 62% dari infark miokard dan kelompok stroke iskemik, masing-masing (Tabel 1). Usia di bawah 40 tahun yang terlihat pada 22% dan infark 7% ofmyocardial dan kelompok stroke iskemik,masing-masing (Tabel 1).

Durasi hipertensi antara 6 sampai 10 tahun terlihat di 57 dari 110 dan 41 dari 81 infark ofmyocardial dan kelompok stroke iskemik, masing-masing, jangka waktu laindilihat pada Tabel 2.

Pasien tidak dikenal sebagai hipertensi sebelumnya dan menemukan hanya dengan retina stigmata dan EKG perubahan tua bentuk hipertensi 23 dari total 191 dari kedua kelompok(12%); 7 dari 110 (6,3%) dan 16 dari 81 (19,7%) dari infark miokard dan stroke iskemik kelompok, masing-masing, tidak dikenal sebagai hipertensi sebelumnya (Tabel 3).

Ketidakpatuhan pada terapi antihipertensi terlihat di 61% dari total 191 dari kedua kelompok; 71% dan 48% infark miokard dan stroke iskemik kelompok, masing-masing, tidak compliant terapi antihipertensi (Tabel 3).

Jenis pengobatan keseluruhan adalah 24% angiotensin mengkonversi inhibitor, 18,8% gabungan obat, 16,2% beta blocker, 11% blocker reseptor angiotensin, 10,4% CA channel blocker dan 7,3% diuretik (Tabel 4). Jenis obat perawatan di infark miokard dengan kasus hipertensi adalah 25% angiotensin converting inhibitor, 19% gabungan obat,Blocker beta 17%, 15% blocker reseptor angiotensin, 10% CA channel blocker dan 8% diuretik (Tabel 4).

Jenis terapi obat pada pasien stroke iskemik dengan hipertensi kasus adalah 23% Angiotensin Converting Inhibitor, 21% obat gabungan, 15% Beta Blocker, 10% CA SaluranBlocker, 6% diuretik dan 5% angiotensin Receptor Blocker (Tabel 4).

4. Diskusi Prevalensi hipertensi merupakan gejala yang dialami dalam lingkunganmasyarakat; itu berkisar dari 3% sampai 73% [8] . Hipertensi membentuk masalah medis yang sangat besar di Irak, kini Penelitian menunjukkan keterlibatan laki-laki lebih tinggi daripada perempuan baik stroke iskemik dan kelompok infark miokard;hal ini berkaitan dengan prevalensi laki-laki lebih tinggi pada kedua penyakit tersebut dan tidak mencerminkan prevalensi hipertensi lebih tinggi pada laki-laki; ini sesuai dengan jenis kelamin laki-laki lebih tinggi dilaporkan oleh Zdrojewski et al. di NATPOL III studi [11]. Banyak laporan dari berbagai negara melaporkan perempuan yang lebih tinggiTingkat prevalensi hipertensi [10, 12].

Tingkat ketidakpatuhan diet rendah garam terlihat pada 69% pada infark miokard dan 62% kelompok stroke iskemik, masing-masing; tidak ada perbedaan yang signifikan dari hasil pada kedua kelompok; variabel tersebut merupakan alasan utama sulitnya mengontrol pengobatan tekanan darah tinggi dan komplikasi di kemudian hari seperti stroke dan penyakit jantung iskemik. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat, yang menyarankan strategi untuk mengurangi asupan natrium pada populasiuntuk mengurangi stroke dan kejadian MI [13, 14]. Banyak dokter menekankan bahwa tidak semata-mata asupan garam tetapi sensitivitas tekanan darah terhadap garam yang menjadikan pembatasan garam untuk pengobatan hipertensi esensial [15].

Silent hipertensi adalah kasus asimtomatik yang membawa hanya stigmata hipertensi pada EKG dan pemeriksaan retina, dilaporkan pada 12% dari sampel di penelitian ini, dan membentuk 6% dari miokard yang infark dan 19,7% dari kelompok stroke iskemik. Silent hipertensi secara bermakna dikaitkan dengan iskemik Stroke bukan penyakit jantung iskemik. Kami tidak menemukan penjelasan untuk risiko ini lebih tinggi dari stroke pada silent hipertensi. Silent Hipertensi dalam penelitian ini kurang dari 20% yang dilaporkan dalam survei hipertensi di Irak pada tahun 1979 [3]. Kesadaran hipertensi dilaporkan pada 46% dari satu meta-analisis dan bervariasi dari 25,2% di Korea untuk 75% di Barbados; [10]. Juga di Amerika Serikat, Lebih dari 25% orang dewasa tidak menyadari diagnosis mereka [16]. Semua hasil di atas dari ketidaksadaran hipertensi lebih tinggi dari hasil penelitian ini; ini berhubungan dengan banyak faktor termasuk akses yang mudah dan ketersediaan pengukuran tekanan darah di klinik swasta dan pemerintah dan terlalu banyak bilik keperawatan kecil yang tersedia di mana-mana di Irak.Penelitian ini menunjukkan tingkat statistik lebih tinggi infark jantung pad umur di bawah 40 tahun. Hal ini terkait dengan serius peningkatan prevalensi hipertensi dan faktor risiko lain seperti kurangnya larangan untuk merokok serta peristiwa kehidupan yang penuh stres dan gaya hidup tidak aman di Irak.

Tingkat ketidakpatuhan itu terlihat pada 61%, 71% dan 48% dari total sampel, infark miokard, dan kelompok stroke iskemik, masing-masing. Harga tersebut lebih tinggi dari hasil Al-lami dan hasil AL-Dabbagh [3, 17]. Kami Hasil yang lebih tinggi berkorelasi dengan kesalahan sampling sebagai sampel kami merupakan penyakit hipertensi rumit stroke dan ketidakpatuhan miokard, sedangkan sampel lainnya merupakan hipertensi tanpa stroke iskemik atau pelanggaran miokard. Ketidakpatuhan secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan infark miokard (P = kurang dari 0,0001) lebih dari stroke iskemik.Penelitian ini menunjukkan tingkat antihipertensi resep obat itu ACEI 24%, kombinasi 18,8%, BB 16,2%, ARB 11%, CCB 10,4%, dan diuretik 7,3%. Angka ini dari strategi pengobatan yang berbeda dari Bajraktari et al. yang menemukan enzim angiotensin-converting inhibitor (ACEI) dan / atau angiotensin II receptor blocker yang drugsmost yang sering diresepkan dalam kelompok studinya (83%). -blocker (BB) adalah kelompok kedua obatyang diresepkan (71%), diikuti oleh diuretik (60%), dan calcium channel blockers (26%) [18]. Perbedaan dalam modalitas pengobatan antara 2 studi terkait perbedaan sosial ekonomi antara kedua masyarakat.

Penelitian ini menunjukkan infark miokard adalah bermakna dikaitkan dengan tingginya tingkat reseptor angiotensin Penggunaan blocker dibandingkan dengan kelompok stroke (P = 0.022).

The present study showed myocardial infarction was significantly associated with high rate of angiotensin receptor blocker use in comparison to stroke group (P = 0.022).

Kesulitan yang dihadapi kemajuan penelitian ini adalah tidak tersedianya baru Irak penelitian lain di bidang ini karena peristiwa perang terus menerus di Irak sejak tahun 1982, kecilnya ukuran sampel adalah karena kita tidak memasukkan pasien tidak memiliki hipertensi, mereka yang hidup bersama stroke, dan penyakit jantung koroner, dan banyak pasien denganstroke berat dan penyakit jantung koroner tidak mampu, dan menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Ukuran kecil sampel dikenakan kita untuk menggunakan proporsi dan menggunakan Uji McNemar untuk membandingkan perbedaan antara proporsi.

5. Kesimpulan 1. Tinginya angka ketidakpatuhan diet rendah garam di keduainfark miokard dan kelompok stroke iskemik.2. Silent hipertensi terlihat pada 6,3% miokard infark dan 19,7% kelompok stroke3. Angka kesakitan infark miokard di bawah usia 40 tahun lebih tinggi dari pasien stroke.4. Ketidakpatuhan itu terlihat dalam persentase yang sangat tinggi pada kedua kelompok ketidakpatuhan secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan infark miokard. 5. Obat yang paling sering digunakan adalah angiotensin converting inhibitor pada 24%, dikombinasikan di 18,8%, beta blocker pada 16,2%, reseptor angiotensin blocker di 11%, CA channel blocker di 10,4%, dan diuretik di 7,3%.