Jurnal Padas Kel7

8/15/2019 Jurnal Padas Kel7

1/20

Pencegahan Demam Rematik dan

Diagnosis serta

Penatalaksanaan Faringitis Akut et

causa Streptococcus

KELOMPOK 7

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen KridaWacana

Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta !arat ""#"$%$"6

A&strak'

Pence(a)an *ri+er dari de+a+ re+atik akut

dilakukan den(an identi,ikasi -an( adekuat

dan *en(o&atan anti&iotik *ada

tonsilo,arin(itis -an( dise&a&kan ole)

tre*tococcus β – )e+olitikus /ru* A0/A1. 2ia(nosis *alin( &aik ,arin(itis -an(

dise&a&kan ole) /A adala) dari (ejala

klinis dan *e+eriksaan kultur s3a&

ten((orokan. Penisilin 0&aik Penisilin 4 oral

atau !en5atin Penisilin injeksi1 adala)

*en(o&atan *ili)an karena )ar(an-a -an(

terjan(kau s*ektru+ aktivitas -an( se+*it

ke&er)asilan tera*i -an( &erlan(sun( la+a

dan &elu+ dite+ukann-a resisten /A

ter)ada* *enisilin. Untuk individu -an(

+e+iliki aler(i ter)ada* *enisilin da*at+en((unakan se,alos*orin klinda+isin

+akrolid atau a5alides 0(olon(an +akrolid1

secara oral. ndividu -an( tela) +enda*at

seran(an de+a+ re+atik +e+iliki resiko

tin((i terjadin-a keka+&u)an setela)

,arin(itis karena /A dan +e+erlukan

*ro,ilaksis &eru*a anti&iotik secara terus

+enerus untuk +ence(a) ka+&u)an

0*ence(a)an sekunder1. La+an-a

*en(o&atan *ro,ilaksis -an( dianjurkan

ter(antun( ke*ada &era*a &an-ak seran(an

jarak 3aktu sejak seran(an terak)ir *a*aran

in,eksi /A usia *asien dan adan-a

kelainan jantun(. Penisilin adala) o&at

*ili)an untuk *ence(a)an sekunder teta*i

sul,adia5ine atau +akrolid atau a5alide

da*at +enjadi alternati, &a(i individu -an(

+e+iliki aler(i *enisilin. Pada kar-a il+ia)

ini akan dijelaskan +en(enai *ence(a)an

dan tera*i dari de+a+ re+atik dan ,arin(itis

akut aki&at tre*tococcus β – )e+olitikus/ru* A 0/A1.

Kata kunci' *en-akit jantun( re+atik

de+a+ re+atik ,arin(itis stre*tococcus

*en-akit in,eksi *ediatrik *ence(a)an

A&stract'

Pri+ar- *revention o, acute r)eu+atic ,ever

is acco+*lis)ed &- *ro*er identi,ication andadeuate anti&iotic treat+ent o, (rou* A β8)e+ol-tic stre*tococcal 0/A1

tonsillo*)ar-n(itis. 2ia(nosis o, /A

*)ar-n(itis is &est acco+*lis)ed &-

co+&inin( clinical jud(+ent 3it) dia(nostic

test results t)e criterion standard o, 3)ic) is

t)e t)roat culture. Penicillin 0eit)er oral

*enicillin 4 or injecta&le &en5at)ine

*enicillin1 is t)e treat+ent o, c)oice

&ecause it is cost8e,,ective )as a narro3

s*ectru+ o, activit- and )as lon(8standin( *roven e,,icac- and /A resistant to

*enicillin )ave not &een docu+ented. For

*enicillin8aller(ic individuals acce*ta&le

alternatives include a narro38s*ectru+ oral

ce*)alos*orin oral clinda+-cin or various

oral +acrolides or a5alides. 9)e individual

3)o )as )ad an attack o, r)eu+atic ,ever is

at ver- )i() risk o, develo*in( recurrences

a,ter su&seuent /A *)ar-n(itis and needs

continuous anti+icro&ial *ro*)-la:is to

*revent suc) recurrences 0secondar-

*revention1. 9)e reco++ended duration o,

*ro*)-la:is de*ends on t)e nu+&er o,

*revious attacks t)e ti+e ela*sed since t)e

last attack t)e risk o, e:*osure to /A

in,ections t)e a(e o, t)e *atient and t)e

*resence or a&sence o, cardiac involve+ent.

Penicillin is a(ain t)e a(ent o, c)oice ,or

secondar- *ro*)-la:is &ut sul,adia5ine or a

+acrolide or a5alide are acce*ta&le

alternatives in *enicillin8aller(ic individuals.9)is scienti,ic *a*er 3ill e:*lain a&out

*revention and t)era*- o, r)eu+atic ,ever

and acute *)ar-n(itis caused /rou* A β–)e+ol-tic tre*tococcal 0/A1.

Ke-3ord' r)eu+atic )eart disease

r)eu+atic ,ever stre*tococcal *)ar-n(itis

in,ectious disease *ediatrics *revention.

Pendahuluan

Pence(a)an seran(an a3al dan

seran(an ka+&u)an de+a+ re+atik

ter(antun( *ada kontrol tonsilo,arin(itistre*tococcus β – )e+olitikus /ru* A0/A1. Pence(a)an seran(an *erta+a

1


2/20

0*ence(a)an *ri+er1 den(an +elakukan

identi,ikasi -an( adekuat dan *en(o&atan

anti&iotik untuk in,eksi tre*tococcus.

ndividu -an( tela) +enda*at seran(an

de+a+ re+atik +e+iliki resiko tin((i

terjadin-a keka+&u)an setela) ,arin(itis

karena /A dan +e+erlukan *ro,ilaksis &eru*a anti&iotik secara terus +enerus untuk

+ence(a) ka+&u)an 0*ence(a)an

sekunder1.

2i Ne(ara &erke+&an( de+a+

re+atik akut dan *en-akit jantun( re+atik

di*erkirakan tela) +en(enai %$ juta oran(

dan +eru*akan sala) satu *en-e&a&

ke+atian kardiovaskular sela+a # dekade

*erta+a ke)idu*an. e&alikn-a kejadian

de+a+ re+atik akut tela) +enurun secara

dra+atis di ne(ara +aju. Pada &e&era*a &a(ian di A+erika erikat terda*at 3a&a)

di +as-arakat dan *etu(as +iliter di ta)un

";? sakit

ten((orokan aki&at tre*tococcus -an( tidak

+enda*atkan tera*i &erke+&an( +enjadide+a+ re+atik@ *ada in,eksi ende+ik

insidens de+a+ re+atik &an-ak sekali

&erkuran(. 9era*i anti&iotik -an( te*at *ada

,arin(itis karena tre*tococcus da*at

+ence(a) +unculn-a de+a+ re+atik *ada

se&a(ian &esar kasus. a-an(n-a se*erti(a

kasus de+a+ re+atik e*isode akut

+eru*akan )asil *erke+&an(an dari in,eksi

stre*tococcus -an( tidak +e+iliki (ejala.

e&a(ai ta+&a)an &e&era*a *asien -an(

+e+iliki (ejala klinis tidak +encari *era3atan +edis untuk +en(o&ati

*en-akitn-a. 2ala+ kasus ini de+a+

re+atik tidak da*at dice(a).

Diagnosis "nfeksi Streptococcus

Pence(a)an seran(an a3al de+a+

re+atik +e+&utu)kan *en(enalan -an(

akurat dan tera*i anti&iotik -an( te*at untuk

+en(o&ati ,arin(itis karena in,eksi /A.

n,eksi stre*tococcus *ada kulit 0i+*eti(o

atau *ioder+a1 &elu+ da*at di&uktikan

da*at &erke+&an( +enjadi de+a+ re+atik.

Farin(itis akut le&i) &an-ak dise&a&kan ole)

virus di&andin(kan &akteri. 4irus -an(

u+u+n-a +en-e&a&kan ,arin(itis adala)

virus in,luen5a virus *arain,luen5a virus

E*stein8!arr enterovirus dan virus )er*es.

Pen-e&a& lain ,arin(itis akut adala) /ru* =

dan / stre*tococcus Neisseria

gonorrhoeae Mycoplasma pneumonia

Chlamydia pneumonia Arcanobacteriumhemolyticum dan Human Immunodeficiency

Virus 041.

Farin(itis /A +eru*akan *en-akit

*ada anak &erusia #8"# ta)un dan tin((al di

daera) &erikli+ sedan( &iasan-a terjadi

*ada +usi+ din(in dan a3al +usi+ se+i.

Farin(itis /A tidak u+u+ *ada anak8anak

*rasekola) teta*i terjadin-a out&reak di

*era3atan anak tela) dila*orkan. Na+un

de+a+ re+atik jaran( terjadi *ada anak

-an( le&i) +uda dari > ta)un di A+erikaerikat. eran(an a3al de+a+ re+atik ju(a

jaran( terjadi *ada de3asa teta*i kejadian

2


3/20

ka+&u)an terdoku+entasi den(an &aik.

/ejala klinis *ada ,arin(itis akut

09a&el "1 ter+asuk sakit ten((orokan

0+uncul ti&a8ti&a1 n-eri saat +enelan

de+a+ den(an &er+aca+8+aca+ derajat

0>o = – B$o =1 dan sakit ke*ala@ sakit

*erut +ual +unta) ju(a terjadi teruta+a *ada anak. /ejala klinis ta+&a)an -an(

da*at dite+ukan ter+asuk tonsilo,arin(eal

erite+a den(an atau tan*a eksudat

li+,adenitis cervical anterior *etec)iae

*alatu+ +olle uvula radan( dan &en(kak

dan ras) scarlatini,or+. 9idak ada satu*un

(ejala klinis -an( s*esi,ik untuk

+endia(nosa ,arin(itis aki&at in,eksi /A

tanda8tanda dan (ejala klinis da*at terjadi

den(an in,eksi saluran *erna*asan atas

lainn-a. /ejala klinis ini u+u+n-adite+ukan *ada *asien -an( &erusia le&i)

dari > ta)un dan de3asa. /ejala klinis -an(

dite+ukan *ada anak kecil -an( le&i) +uda

&isa &er&eda dan kuran( s*esi,ik.

=onto)n-a &a-i den(an in,eksi saluran

*erna*asan atas aki&at /A da*at +e+iliki

(ejala ekskoriasi nares atau terda*at sekret

*urulent *ada )idun(. Ci3a-at kontak

den(an *enderita ,arin(itis /A san(at

+e+&antu dala+ +ene(akkan dia(nosis

dan ju(a untuk +enin(katkan kesadaran

akan tin((in-a *revalensi in,eksi /A di

+as-arakat.. /ejala klinis -an( dite+ukan

*ada *asien in,eksi virus adala) ,arin(itis

e*isode akut den(an coryza suara serak

&atuk diare konjun(tivitis dan karakteristik

enante+a dan eksante+a 09a&el "1.

Pada ken-ataann-a san(at sulit

untuk +enentukan *er&edaan -an( akurat

antara ,arin(itis /A dan aki&at *ato(en

lain &erdasarkan (ejala klinis dan ri3a-at *erjalanan *en-akit *asien &a)kan untuk

dokter -an( &er*en(ala+an. Ole) karena

itu *erlu dilakukan *e+eriksaan

+ikro&iolo(i dari kultur s3a& ten((orokan

atau Ca*id Anti(en 2etection 9est 0CA291

untuk +en(eta)ui dia(nosis *asti ,arin(itis

/A.

9a&el "' /ejala Klinis dan E*ide+iolo(i

*ada 2ia(nosis Farin(itis /A

/ejala klinis aki&at in,eksi /A

N-eri saat +enelan

2e+a+Cua+ scarletakit ke*alaMual +unta) dan sakit *erut9onislo,arin(eal erite+a9onsilo,arin(eal eksudat

Petec)iae *alatu+ +olle 0“dou()nut lesions”1Uvula &en(kak dan ke+era)anPe+&esaran K/! le)er' nodular le+&utUsia #8"# ta)unMusi+ din(in atau a3al +usi+ se+i 0di daera) &erikli+ sedan(1Ci3a-at *a*aran

/ejala klinis aki&at in,eksi virus

Konjun(tivitisCoryza

uara serak !atuk 2iareEksante+aEnante+a

!aik kultur a(ar dara) +au*un CA29

0 Rapid Antigen Detection est D 9est deteksi

anti(en ce*at1 tidak da*at di*erca-a untuk +e+&edakan oran( den(an *e+&a3a

,arin(itis /A 0carrier! den(an ,arin(itis

karena virus. Na+un +ereka +e+,asilitasi

resistensi anti&iotik dari se&a(ian &esar

*asien sakit ten((orokan -an( )asil kultur

dan CA29n-a ne(ati, dan ini san(atla)

*entin(. *enderita carrier serin( dite+ukan

teruta+a *ada anak8anak usia sekola). Pada

+usi+ din(in dan a3al +usi+ se+i

se&an-ak "#? anak usia sekola) +un(kin

*enderita carrier asi+to+atik."<

Pada saat +enentukan ka*an +elakukan test

+ikro&iolo(i *ada *asien ,arin(itis akut

(ejala klinis dan *ene+uan e*ide+iolo(i

*ada ta&el " *erlu di*erti+&an(kan 0#lass "$

L%& '1. A*a&ila )asiln-a su(esti, ,arin(itis

/A +aka )arus dilakukan *e+eriksaan

kultur ten((orok dan CA29 untuk

+endia(nosis. Le&i) +uda) untuk

+en-in(kirkan dia(nosis ,arin(itis /Adi&andin(kan +ene(akkan dia(nosis secara

akurat. Maka dari itu *asien den(an su(esti,

3


4/20

,arin(itis viral ke+un(kinan )asil test dari

/A renda) dan &iasan-a tidak dilakukan

0#lass ""b$ L%& '1. Pen((unaan selekti,

test dia(nostik /A &ukan )an-a

+enin(katkan *ro*orsi )asil test *ositi,

na+un ju(a *ro*orsi kasus di+ana *asien

den(an )asil test *ositi, &enar8&enar terin,eksi dan &ukan )an-a carrier /A

den(an ,arin(itis viral. Walau*un *en(ujian

/A untuk oran(8oran( -an( tin((al

&ersa+a anak -an( terkena ,arin(itis /A

tidak dilakukan secara rutin )a*us

ten((orok )arus dia+&il dari se+ua oran(

seru+a) -an( +elakukan kontak den(an

anak -an( terkena de+a+ reu+atik. 2an

jika )asiln-a *ositi, +aka oran( terse&ut

)arus di&erikan tera*i.

Oran( de3asa den(an ,arin(itis akut

+e+iliki insidens in,eksi /A le&i) renda)

di&andin(kan den(an anak8anak. Cisiko

de3asa terkena seran(an de+a+ reu+atik

akut san(atla) renda) 3alau*un e*isode

,arin(itis /A tidak terdia(nosis dan tidak

di&erikan tera*i. Karena itu tan*a

kon,ir+asi *e+eriksaan +ikro&iolo(i

*en((unaan al(orit+a klinis tela)

direko+endasikan ole) &e&era*a *enulis

untuk +endia(nosis ,arin(itis /A *ada

de3asa dan &ukan untuk anak.";

!a(ai+ana*un *en((unaan *endekatan

klinis ini tidak direko+endasi karenada*at

+en(aki&atkan *e+&erian tera*i

anti+ikro&a -an( tidak sesuai *ada &an-ak

oran( de3asa den(an ,arin(itis

nonstre*tococcal.

Kultur (enggorok

Kultur ten((orok +eru*akan +etode -an( &iasa dilakukan untuk +endia(nosis

,arin(itis /A dan +eru*akan (old standar.

Pada *asien ,arin(itis /A -an( tidak

ditera*i *en(a+&ilan s3a& den(an &enar

0s3a& kuat *ada kedua tonsil dan ,arin(

*osterior1 )asil kultur )a+*ir selalu *ositi,.

!a(ai+ana*un kultur ten((orok -an(

*ositi, da*at +enandakan kolonisasi /A

kronik dan (ejala akut da*at dise&a&kan

karena agentI lain. Ju+la) )itun( /A *ada

kultur ten((orok tidak +e+&edakan *e+&a3a den(an oran( -( terin,eksi karena

*ertu+&u)an -an( terse&ar +un(kin

&erkaitan den(an in,eksi. 2okter &ole) tidak

+e+&erikan tera*i anti&iotik ke*ada oran(

den(an sakit ten((orok na+un +enunjukkan

)asil kultur ne(ati,.

(est Deteksi Antigen RAD( ) Rapid

Antigen Detection Test !!an-ak test deteksi anti(en /A -an(

tersedia den(an &er&a(ai +aca+ +etode.

e&a(ian &esar +e+iliki s*esi,isitas -an(

tin((i na+un sensitivitas -an( san(at

renda). Ole) karena itu *en(o&atan

diindikasikan ke*ada *asien ,arin(itis akut

den(an )asil RAD *ositi, 0#lass "$ L%&

'1. a+a )aln-a den(an kultur ten((orok

)asil CA29 -an( *ositi, da*at +enandakan

kolonisasi /A kronik dan (ejala klinik

akut da*at dise&a&kan ole) agent lain.e&a(ian &esar CA29 )asil -an( ne(ati,

tidak +eniadakan ke+un(kinan adan-a

/A dan )arus dilanjutkan den(an

*e+eriksaan kultur ten((orok 0#lass "$

L%& '1."7%% !e&era*at test -an( tela)

dike+&an(kan +un(kin +e+iliki

sensitivitas -an( le&i) tin((i dari CA29 dan

+un(kin sesensiti, kultur a(ar dara).%>%B

!a(ai+ana*un &elu+ ada *enelitian untuk

+e+&uktikan a*aka) CA29 le&i) sensiti,

dari test lainn-a serta cuku* sensiti, untuk

dilakukan secara rutin *ada anak tan*a

kon,ir+asi kultur ten((orok a*a&ila

dida*atkan )asil ne(ati,. Para a)li +erasa

jika dokter +elakukan CA29 tan*a kultur

*ada anak dan re+aja )arus

+e+&andin(kan )asil test CA29 den(an

kultur a(ar dara) untuk +e+astikan

sesitivitasn-a 0#lass ""a$ L%& #1.

2ikarenakan (a+&aran e*ide+iolo(i dari,arin(itis akut *ada de3asa 0insidensi

in,eksi /A renda) dan risiko de+a+

reu+atik akut -an( san(at renda)1

dia(nosis ,arin(itis /A *ada se&a(ian

&esar oran( de3asa )an-a &erdasarkan )asil

CA29 tidak *erlu *e+&uktian )asil ne(ati,

CA29 den(an )asil ne(ati, dari kultur

ten((orok da*at diteri+a se&a(ai alternati,

untuk +endia(nosis selain dari )asil kultur

ten((orok 0#lass ""a$ L%& #1.";

(est Antibodi Streptococcal

4


5/20

9iter anti&odi stre*tococcal +enandakan

reaksi i+unolo(i terda)ulu dan &ukan

sekaran( se)in((a tidak da*at di(unakan

untuk +e+astikan seseoran( terin,eksi

,arin(itis /A atau )an-a carrier .

Penin(katan titier anti&odi antistre*tococcal

+a+*u +e+astikan in,eksi /A dan &er+akna untuk +en(identi,ikasi in,eksi

/A -an( sedan( &erlan(sun( *ada *asien

sus*ek de+a+ reu+atik. an( *alin( serin(

di(unakan adala) antistre*tol-sin O dan

antideo:-ri&onuclease !. 9est8test ini

&er+akna *ada *asien -an( +un(kin

+e+*un-ai ko+*likasi nonsu*urati, dari

in,eksi /A 0de+a+ reu+atik akut dan

(lo+erulone,ritis akut1. !iasan-a test

antistre*tol-sin O dilakukan terle&i) da)ulu

dan jika )asiln-a tidak +enin(kat testantideo:-ri&onuclease ! &aru dilakukan.

9iter antistre*tol-sin O +ulai +enin(kat

sekitar " +in((u dan +e+uncak > sa+*ai 6

+in((u setela) in,eksi. 9iter

antideo:-ri&onuclease ! +ulai +enin(kat "

sa+*ai % +in((u dan +e+uncak 6 sa+*ai <

+in((u setela) in,eksi. Kenaikan titer *ada

kedua test da*at &erta)an untuk &e&era*a

&ulan &a)kan setela) in,eksi /A tan*a

ko+*likasi.

9idak jaran( la&oran dan dokter sala)

+en(inter*retasi titer anti&odi stre*tococcal

karena tidak +e+a)a+i &a)3a kadar

nor+al anti&odi ini le&i) tin((i *ada anak

sekola) di&andin(kan *ada de3asa.%# !aik

test antistre*tol-sin O +au*un

antideo:-ri&onuclease ! +eru*akan uji

netralisasi. Uji -an( le&i) &aru

+en((unakan a(lutinasi late: atau uji

den(an ne*)elo+eter.

%6

2okter )arus le&i) &er)ati8)ati dala+ +en(inter*retasikan )asil

uji serolo(i stre*toccocal *ada *asien.

Uji a(lutinasi untuk +endeteksi anti&odi

ter)ada* anti(en stre*tococcal adala) uji

tre*to5-+e "#ampole $aboratories%

&tamford% Conn!' Uji ini kuran( &aik jika

di&andin(kan den(an uji anti&odi lainn-a

dan tidak se)arusn-a di(unakan untuk

+e+&uktikan adan-a in,eksi /A 0#lass

"""$ L%& '1.%7%<

*adwal Pengobatan +ang Dian,urkan

Pence(a)an de+a+ re+atik

+e+erlukan tera*i -an( +encuku*i untuk

,arin(itis /A. 2ala+ +e+ili) re(i+en

untuk *en(o&atan ,arin(itis /A dokter

)arus +e+*erti+&an(kan &er&a(ai ,aktor

ter+asuk &akteriolo(is dan ke&er)asilan

klinis ke*atu)an ter)ada* re(i+en -an(direko+endasikan 0,rekuensi *e+&erian

)arian durasi tera*i dan *alata&ilitas1

&ia-a s*ektru+ aktivitas a(en -an( di*ili)

dan *otensi e,ek sa+*in(. 9idak ada

re(i+en -an( da*at +en(eradikasi "$$?

/A dari ,arin( dari *asien -an( dio&ati

+eski*un "$$? dari /A +enunjukkan

kerentanan in vitro ter)ada* se+ua a(en β8lakta+ 0*enisilin dan se,alos*orin1

5


6/20

ntra+uskular *enisilin &en5atin /

dan oral *enisilin 4 adala) o&at anti+ikro&a

-an( direko+endasikan untuk *en(o&atan

/A kecuali *ada individu den(an ri3a-at

aler(i *enisilin 0Kelas "$ L%& '@ 9a&el %1.

atu8satun-a tera*i anti+ikro&a -an(

direko+endasi -an( tela) diteliti dala+

studi terkontrol dan +enunjukkan da*at+ence(a) seran(an a3al de+a+ re+atik

akut adala) tera*i intra+uskular tera*i

re*ositori8*enisilin.%;>$ tudi ini dilakukan

den(an *rokain *enisilin / di dala+ +in-ak

-an( +en(andun( +onostearat alu+iniu+

sediaan ini ke+udian tela) di(antikan

den(an *enisilin &en5atin /. Ole) karena

itu tidak ada dari re(i+en terse&ut

tercantu+ dala+ 9a&el % tela) di&erikan

*erin(kat kelas LOE A. Penisilin +e+iliki

aktivitas s*ektru+ -an( se+*itke&er)asilan -an( ter&ukti la+a dan

re(i+en -an( +ura). /A -an( resisten

ter)ada* *enisilin tidak *erna)

didoku+entasikan. Penisilin da*at di&erikan

intra+uskular atau oral ter(antun( *ada

*enilaian dokter ter)ada* *asien a*aka) &isa

+e+atu)i re(i+en secara oral dan risiko

de+a+ re+atik dala+ *o*ulasi tertentu.

Walau*un ketika +ulai saat ; )ari setela)

ti+&uln-a *en-akit akut *enisilin +asi)

e,ekti, +ence(a) seran(an uta+a de+a+re+atik.>" Ole) karena itu *enundaan %B

)in((a B< ja+ untuk +e+*roses kultur s3a&

ten((orokan se&elu+ tera*i anti&iotik

di+ulai tidak +enin(katkan risiko de+a+

re+atik. Na+un dia(nosis dini 0+isaln-a

den(an uji anti(en ce*at1 dan tera*i da*at

+en(uran(i *eriode in,ektivitas dan

+or&iditas -an( akan +e+un(kinkan

*asien untuk ke+&ali &eraktivitas se*erti

&iasa den(an le&i) ce*at. Pasien dian((a*tidak la(i +enular setela) %B ja+ tera*i.>%

Penisilin %ral

Anti&iotik oral *ili)an adala)

*enisilin 4 dan a+oksisilin 09a&el %1. Uji

klinis ko+*arati, den(an +en((unakan

*enisilin 4 dosis B$ +(Dk( 0tidak +ele&i)i

7#$ +( untuk oran( den(an &erat %7 k(1

*er %B ja+ di&erikan dala+ > dosis.

U+u+n-a %#$ +( % kali se)ari dianjurkan

untuk anak8anak 0Kelas "$ L%& '1.>>>Ban-a sedikit in,or+asi -an( tersedia

tentan( dosis *enisilin untuk oran( de3asa.

2osis #$$ +( % sa+*ai > kali se)ari

dianjurkan untuk re+aja dan de3asa 0Kelas

"$ L%& '1. e+ua *asien )arus terus

+en(konsu+si *enisilin secara teratur untuk

*eriode "$ )ari +eski*un +ereka

ke+un(kinan akan +enjadi asi+to+atik

setela) &e&era*a )ari *erta+a 0Kelas "$

L%& A1. Penisilin 4 le&i) disukai dari

*enisilin / karena le&i) ta)an ter)ada* asa+la+&un(. Ak)ir8ak)ir ini a+oksisilin oral

den(an ,or+ulasi time-released tela)

6

Agen Dosis Pemberian Durasi Tingkat

Penicillin:

Penicillin 4

0 pheno(ymethyl

penicillin1

anak: 2-3 x 250mg / hari (≤27kg) dan 2-3

x 500mg / hari (anak >27kg, remaja, dan

dewasa)

oral 10 hari IB

Amoxicillin 50mg/kg per hari (max.1gr) oral 10 hari IB

Benzathine penicillin G 600.000 U (≤27kg); 1.200.000 U (>27kg) Intramuskular 1x IB

Jika alergi Penicillin:

e,alos*orin narro)

spectrum 0=e*)ale:in

ce,adro:il1

Variabel oral 10 hari IB

Clindamycin 20mg/kg per hari dibagi 3 dosis (max.

1.8gr/hari)

oral 10 hari IIaB

Azithromycin 12mg/kg sehari sekali (max. 500mg) oral 5 hari IIaB

Clarithromycin 15mg/kg 2x sehari (max. 250mg) oral 10 hari IIaB


7/20

+enda*at *ersetujuan dari *& +ood and

Drug Administration se&a(ai tera*i se)ari

sekali untuk ,arin(itis /A *ada +ereka

-an( &erusia "% ta)un dan le&i) tua. 2ala+

uji klinis ko+*arati, a+oksisilin sekali

se)ari 0#$ +(Dk( +aksi+u+ "$$$ +(1

sela+a "$ )ari tela) ter&ukti e,ekti, untuk ,arin(itis /A 0Kelas "$ L%& '1.>#8>


8/20

Klindamisin Oral

Cesistensi klinda+isin ter)ada* /A

-an( diisolat di A+erika erikat adala) ≈"? dan ini +eru*akan a(en -an( 3ajar

untuk +en(o&ati *asien -an( aler(i *ada

*enisilin 0Kelas ""a$ L%& '/ (abel 01

Makrolid

Pen((unaan suatu +akrolid oral

0eritro+isin atau klaritro+isin1 atau a5alid

0a5itro+isin1 adala) 3ajar untuk *asien

-an( aler(i ter)ada* *enisilin 0Kelas ""a$

L%& '1. e*ulu) )ari tera*i diindikasikan

kecuali untuk a5itro+isin -an( di&erikan

sela+a # )ari 09a&el %1 Makrolid

0eritro+isin dan klaritro+isin1 dan untuk

a5alid tin(kat -an( jau) le&i) renda)0a5itro+isin1 da*at +en-e&a&kan

*er*anjan(an interval G9 na+un ini

ter(antun( *ada dosisn-a. Karena +akrolid

di+eta&olis+e secara luas ole) sitokro+ P8

B#$ >A ia tidak )arus dia+&il &ersa+aan

den(an in)i&itor sitokro+ P8B#$ >A se*erti

a(en antija+ur a5ole *rotease in)i&itor 4

dan &e&era*a selekti, serotonin reupta,e

inhibitor antidepressents.#>8#B Eritro+isin

+un(kin da*at di*erti+&an(kan teta*i

dikaitkan den(an tin(kat -an( jau) le&i)

tin((i dari e,ek sa+*in( (astrointestinal

di&andin( de(an a(en lain 0Kelas ""b$ L%&

'1. train /A -an( resisten ter)ada* a(en

ini tela) terse&ar +erata di &e&era*a 3ila-a)

di dunia -an( tela) +en(aki&atkan

ke(a(alan *en(o&atan.## 2ala+ &e&era*a

ta)un terak)ir tin(kat resistensi +akrolid

ter)ada* isolasi dari ,arin( di se&a(ian &esar

3ila-a) A+erika erikat sekitar #? sa+*ai


9/20

an((ota keluar(a +ereka. ndividu -an(

si+*ato+atik -an( +asi) ada /A di ,arin(

3alau*un setela) +en-elesaikan *ro(ra+

tera*i da*at dira3at den(an a(en

anti+ikro&a -an( sa+a di+ana di&erikan

secara oral atau di&erikan secara

intra+uskular &en5atin *enisilin / teruta+a jika *asien sulit untuk *atu) ter)ada* tera*i

oral. Na+un *enda*at +ereka -an( a)li

&er&eda tentan( tera*i -an( *alin( te*at

dala+ situasi ini 0Kelas ""$ L%& #1. A(en

se*erti s*ektru+ se+*it se,alos*orin

klinda+isin atau a+oksisilin8 asa+

klavulanat atau ko+&inasi *enisilin den(an

ri,a+*isin dili)at le&i) 3ajar dala+

*en(o&atan *asien den(an /A ,arin(itis

-an( tela) (a(al dala+ *en(o&atan a3al

den(an *enisilin 0Kelas ""a$ L%& '1.

Pembawa

Pe+&a3a kronik stre*tokokus

0dide,inisikan se&a(ai individu den(an

kultur s3a& ten((orokan *ositi, &a(i /A

tan*a te+uan klinis atau res*on keke&alan

ter)ada* anti(en /A1 &iasan-a tidak *erlu

diidenti,ikasi atau dio&ati den(an

anti&iotik."


10/20

10


11/20

11


12/20

Demam

rematik tanpa

karditis

5 tahun atau

sampai usia 21

tahun

(tergantung yang

mana yang lebih

lama)

1C

Catin( +en(indikasikan klasi,ikasi

reko+endasi dan LOE 0conto)n-a =

indikasi Kelas LOE =1

H!ukti klinis atau ekoradidio(ra,i

Pilihan Aturan Pengobatan untuk

2encegah Demam Rematik Serangan

Rekuren

$en%at&ine Penicillin " '$icillin L!A("ntramuskular

Pen-untikan " %$$ $$$ U dari

*enisilin sediaan reaksi la+&at 0long-acting 1

setia* e+*at +in((u +eru*akan aturan

*en(o&atan -an( direko+endasikan untuk

*ence(a)an sekunder *ada se&a(ian &esar

keadaan di A+erika erikat 09a&el B1.

2ala+ *o*ulasi -an( +e+iliki insidensi

de+a+ re+atik -an( tin((i ad+inistrasi

benzathine penicillin setia* ti(a +in((u

tela) di&enarkan dan direko+endsikankarena kadar o&at dala+ seru+ da*at jatu)

di&a3a) kadar a+an se&elu+ +in((u

kee+*at setela) dosis *enisilin ini

diad+inistrasikan.

2i A+erika erikat ad+inistrasi

benzathine penicillin setia* ti(a +in((u

)an-a direko+endasikan untuk -an(

+en(ala+i de+a+ re+atik akut seran(an

rekuren +eski*un ketaatan *ada aturan

*en(o&atan dilakukan setia* e+*at +in((u.

Penisilin jenis reaksi la+&at +eru*akan )al

k)usus *ada *asien den(an resiko tin((i

de+a+ re+atik rekuren teruta+a &a(i -an(

+e+iliki *en-akit jantun( re+atik di+ana

rekurensin-a da*at +enjadi serius.

Keuntun(an dari benzathine penicillin

)arus di&andin(kan den(an kesulitan dan

kesakitan *asien dala+ *en-untikan -an(

da*at +en(aki&atkan &e&era*a individu

&er)enti +elakukan *ro,ilaksis. Walau*un

ada &e&era*a kek)a3atiran +en(enai resikoserius dari reaksi aler(i *ada *asien -an(

+eneri+a benzathine penicillin

12


13/20

intra+uscular jan(ka *anjan( untuk de+a+

re+atik suatu studi &esar internasional

den(an +etode *ros*ekti, +en-atakan

&a)3a reaksi aler(i -an( +en(anca+ )idu*

jaran( terjadi *ada *asien8*asien ini. 9ela)

di&uktikan &a)3a keuntun(an jan(ka

*anjan( dari *ro,ilaksis se*erti ini le&i) &an-ak dari*ada resiko aler(i serius.

A(en 2osis =ara Catin(

Penisilin

!e5antin /

6$$ $$$U

untuk anak

≤ %7 k(" %$$ $$$

U untuk I

%7 k( setia*

B +in((u

M "A

Penisilin 4 %#$ +( dua

kali se)ari

Oral "!

ul,adia5in

e

$# ( satu

kali se)ari

untuk

*asien ≤ %7k(

".$ ( satu

kali se)ari

I%7 k(

Oral "!

Macrolide

atau

A5alide

!ervariasi Oral "=

Agen %ral

Ke&er)asilan *ro,ilaksis oral

&er(antun( *ada ketaatan *asien *ada *en(o&atan. Pasien &utu) instruksi secara

)ati8 )ati dan &erulan( +en(enai *entin(n-a

+elanjutkan *ro,ilaksis. e&a(ian &esar

ke(a(alan *ro,ilaksis terjadi *ada *asien

-an( tidak taat *ada *en(o&atan. !a)kan

den(an ketaatan o*ti+al *ada *asien resiko

kejadian &erulan( le&i) tin((i *ada individu

den(an *ro,ilaksis oral di&andin(kan -an(

+eneri+a benzathine penicillin secara

intra+uskular. A(en oral le&i) cocok

di&erikan *ada *asien den(an resiko renda)+en(ala+i seran(an de+a+ re+atik

&erulan(. !e&era*a dokter da*at

+e+*erti+&an(kan *en((antian *ro,ilaksis

oral *ada *asien ketika +ereka +enca*ai

usia re+aja lanjut atau de3asa +uda dan

&e&as seran(an re+atik sela+a li+a ta)un

terak)ir.

Penicillin ) A(en oral -an( direko+endasikan

adala) *enicillin 4. 2osis untuk anak dan

de3asa adala) %#$+( dua kali se)ari 09a&el

B1. 9idak ada data -an( di*u&likasikan

+en(enai *en((unaan *enisilin +acrolide

a5alide atau se,alos*orin lain untuk

*ence(a)an sekunder de+a+ re+atik.

Sulfadia%ine

Untuk *asien -an( aler(i ter)ada*

*enisilin direko+endasikan +en((unakan sulfadiazine. Walau*un sulfonamides &ukan

*e+&erantas e,ekti, /A na+un +ence(a)

in,eksi. 2osis -an( direko+endasikan untuk

sulfadiazine adala) $.# ( sekali setia* )ari

untuk *asien den(an &erat &adan kuran( dari

%7 k( dan " ( setia* )ari untuk *asien le&i)

dari %7 k(. &ulfadiazine setara den(an

sulfiso(azole +aka dari itu *en((unaan

sulfiso(azole di*er&ole)kan *ada

*er)itun(an dasar dari data -an(

+ende+onstrasikan &a)3a sulfadiazine

ter&ukti e,ekti, dala+ *ro,ilaksis sekunder.

2osis -an( direko+endasikan untuk

sulfiso(azole sa+a den(an sulfadiazine'

Pro,ilaksis sulfonamide +eru*akan

kontraindikasi *ada ke)a+ilan lanjut karena

da*at +ele3ati *lasenta dan &er*otensi

&erko+*etisi den(an &iliru&in *ada te+*at

&erlekatan al&u+in.

MacrolideUntuk *asien -an( aler(i ter)ada*

*enisilin dan sulfiso(azole

direko+endasikan +en((unakan +akrolide

oral 0erythromycin.clarithromycin! atau

azalide "azithromycin!. Makrolide

0erythromycin dan clarithromycin! dan *ada

&e&era*a azalides 0azithromycin!% da*at

+en-e&a&kan *er*anjan(an interval G9

*ada *erlakuan dosis tertentu. Makrolide

tidak &ole) di&erikan &ersa+aan den(an

in)i&itor sitokro+ P8B#$ >A se&erti azole%a(en anti,un(al in)i&itor *rotease 4 dan

&e&era*a antide*resan C karena se&a(ian

13


14/20

&esar di+eta&olis+e ole) sitokro+ P8B#$

>A.

Profilaksis &ndokarditis 'akterial

AA +e+*u&likasikan

*e+&a)aruan *ada reko+endasi *en((unaan

anti&iotic *ro,ilaksis untuk +ence(a)endokarditis in,ekti,. Karena kuran(n-a

*u&likasi &ukti -an( +enunjukan &a)3a

*rinsi* *ro,ilaksis adala) valid secara

de,initi, se&a(ai+ana tela) ditera*kan untuk

*ence(a)an endokarditis nilai *ro,ilaksis

endocarditis in,ekti, tela) di*ertan-akan

ole) AA &e(itu ju(a ole) &e&era*a &adan

il+ia) international. Akan teta*i AA dan

-an( lainn-a teta* +en(akui &e&era*a

kondisi se*erti *asien den(an katu*

*rostetik *asien den(an ri3a-atendocarditis *eneri+a trans*lantasi jantun(

*asien -an( +en(ala+i valvulo*ati jantun(

dan &entuk8 &entuk s*esi,ik *en-akit

jantun( &a3aan -an( &er)u&un(an den(an

resiko +eru(ikan tertin((i dari endocarditis@

di+ana den(an diketa)uin-a resiko tin((i

terse&ut *ro,ilaksis +asi) diindikasikan.

Ceko+endasi AA terkini tidak

+en(usulkan *ro,ilaksis untuk *asien

den(an *en-akit jantun( re+atik. Akan

teta*i *e+eli)araan kese)atan oral -an(

o*ti+al teta* +enjadi ko+*onen *entin(

dari keseluru)an *ro(ra+ *era3atan

kese)atan. Untuk &e&era*a *asien den(an

*en-akit jantun( re+atik -an(

direko+endasikan +elakukan *ro,ilaksis

endocarditis in,ekti, se*erti *asien den(an

katu* *rostetik atau -an( +en((unakan

+ateri *rostetik *ada *er&aikan katu*

reko+endasi AA -an( terkini )arus diikuti.

Ceko+endasi ini +en-arankan *en((unaana(en selain *enisilin untuk +ence(a)

endocarditis in,ekti, *ada -an( +eneri+a

*ro,ilaksis *enisilin untuk de+a+ re+atik

karena stre*tococcus α8)e+olitik le&i)rentan +en(ala+i resisntensi *ada *enisilin.

Poststreptococcal ArthritisReaktif

Istilah "poststreptococcal arthritis

reaktif" (PSRA) adalah pertama kalidigunakan pada tahun 1959 untukmenggambarkan suatu entitas

pada pasien ang memiliki arthritissetelah sebuah episode dari !ASfaringitis tetapi tidak memilikikriteria utama lainna dari Pasiendemam rematik akut # denganPSRA dan dengan demam rematik

akut memiliki arthritis ang ter$adisetelah inter%al bebas ge$alasetelah episode !AS faringitis&'amun arthritis dari demamrematik ter$adi 1# sampai 1 harisetelah episode !AS faringitis danmerespon dengan cepat men$adiasam asetilsalisilat sedangkanPSRA ter$adi 1* hari setelahfaringitis !AS dan tidak meresponmudah untuk asam asetilsalisilat&Selain itu artritis demam rematikbermigrasi dan sementara danbiasana hana melibatkan sendi+sendi besar sedangkan artritisPSRA adalah kumulatif dan gigihdan dapat melibatkan sendi+sendibesar sendi kecil atau aksialkerangka& ,alaupun semua pasiendengan PSRA memiliki serologisbukti infeksi !AS baru+baru ini

tidak lebih dari setengah pasien iniang memiliki budaa tenggorokandilakukan memiliki !AS terisolasi&-arena sebagian kecil pasiendengan PSRA telah dilaporkankemudian mengembangkan katuppenakit $antung #5 pasien iniharus diamati hati+hati selamabeberapa bulan untuk bukti kliniskarditis& .eberapa ahlimerekomendasikan bah/a pasien

tersebut menerima pro0laksissekunder hingga 1 tahun setelahonset ge$ala mereka tetapiefekti%itasna tidak baik didirikan(Class IIb, LOE C)& ika bukti kliniskarditis tidak diamati pro0laksisdapat dihentikan& ika penakitkatup terdeteksi pasien harusdiklasi0kasikan sebagai telahmemiliki demam rematik akut danharus terus menerima pro0laksissekunder (2lass I 34 2)& 6he PSRA $angka selan$utna telah digunakansecara tidak konsisten dalam

14


15/20

literatur untuk meru$uk ke berbagaikonstelasi tanda+tanda dan ge$ala&Sebagian besar informasi tentangPSRA didasarkan laporan kasusatau series kecil7 8eskipun kriteriatelah diusulkan untuk

mende0nisikan sindrom homogen5 kasus laporan PSRA telah cukupheterogen& al ini masih belum $elas apakah entitas ini merupakansindrom ang berbeda ataumanifestasi In%estigasi demamrematik akut7 diperlukan untukmenentukan apakah ada hubunganang benar antara arthritis reaktif setelah !AS faringitis dan akutdemam rematik dan apakahpro0laksis antimikroba adalahdibutuhkan setelah PSRA&

Gangguan autoimun padaPediatrik Neuropsiatrik denganInfeksi treptococcus

Pada tahun 199: penelitimengusulkan hipotesis bah/amasa kanak+kanak gangguan

obsesif+kompulsif dan ; atau ticsmungkin timbul sebagai hasil dariproses autoimun poststreptococcaldan menarankan PA'


16/20

#. Majeed A ouso, AM K)u,,as) FAusu, AC Far3ana K)an N. 9)e

natural )istor- o, acute r)eu+atic ,ever

in Ku3ait' a *ros*ective si: -ear

,ollo38u* re*ort. J =)ronic 2is.

";;'>6"=>6;.

6. 9aranta A Klein&er( E Feinstein ACWood F 9ursk- E i+*son C.

C)eu+atic ,ever in c)ildren and

adolescents' a lon(8ter+ e*ide+iolo(ic

stud- o, su&seuent *ro*)-la:is

stre*tococcal in,ections and clinical

seuelae 4' relation o, t)e r)eu+atic

,ever recurrence rate *er stre*tococcal

in,ection to *re8e:istin( clinical ,eatures

o, t)e *atients. Ann ntern Med.

";6B@6$0su**l #1'#66'"##="6.

"B.2ajani A. =urrent status o, nonsu**urative co+*lications o, (rou*

A stre*tococci. Pediatr n,ect 2is J.

";;"@"$0su**l1'%#=%7.

"#.+it) 92 Wilkinson 4 Ka*lan EL./rou* A stre*tococcus8associated u**er

res*irator- tract in,ections in a da-8care

center. Pediatrics. ";B'#$; =#"7.

%$.Mcsaac WJ Kellner J2 Au,ric)t P4anjaka A Lo3 2E. E+*irical

validation o, (uidelines ,or t)e

+ana(e+ent o, *)ar-n(itis in c)ildren

and adults *u&lis)ed correction a**ears

in JAMA. %$$#@%;B'%7$$. JAMA.

%$$B@%;"'"#.We&& K. 2oes culture con,ir+ation o, )i()8sensitivit- ra*id stre*tococcal tests

+ake sense A +edical decision

anal-sis. Pediatrics. ";;


17/20

%#.Ka*lan EL Cot)er+el =2 Jo)nson 2C.Antistre*tol-sin O and

antideo:-ri&onuclease ! titers' nor+al

values ,or c)ildren a(es % to "% in t)e

United tates. Pediatrics. ";;6 = B$.

%;.2enn- FW Wanna+aker LW !rink WC Ca++elka+* = Jr =uster EA.

Prevention o, r)eu+atic ,ever' treat+ent

o, t)e *recedin( stre*tococcic in,ection.

J A+ Med Assoc. ";#$@"B>'"#"="#>.

>$.Wanna+aker LW Ca++elka+* = Jr2enn- FW !rink WC ouser !

a)n EO 2in(le J. Pro*)-la:is o,

acute r)eu+atic ,ever &- treat+ent o,

*recedin( stre*tococcal in,ection 3it)

various a+ounts o, de*ot *enicillin. A+

J Med. ";#"@"$'67>= 6;#.

>".=atan5aro FJ tetson =A Morris AJ=)a+ovit5 C Ca++elka+* = Jr

tol5er !L Perr- W2. 9)e role o, t)e

stre*tococcus in t)e *at)o(enesis o,

r)eu+atic ,ever. A+ J Med.

";#B@"7'7B; =7#6.>%.nell+an LW tan( J tan( JM

Jo)nson 2C Ka*lan EL. 2uration o,

*ositive t)roat cultures ,or (rou* A

stre*tococci a,ter initiation o, anti&iotic

t)era*-. Pediatrics. ";;>@;"'""66 =""7$.

>>. /er&er MA *adaccini LJ Wri()t LL2eutsc) L Ka*lan EL. 93ice8dail-

*enicillin in t)e treat+ent o,

stre*tococcal *)ar-n(itis. A+ J 2is

=)ild. ";6.Feder M Jr /er&er MA Candol*) MFtel+ac) P Ka*lan EL. Once8dail-

t)era*- ,or stre*tococcal *)ar-n(itis

3it) a+o:icillin. Pediatrics.

";;;@"$>'B7=#".

>7.=le(( W C-an A/ 2allas 2 Ka*lanEL Jo)nson 2C Norton J Codde-

OF Martin E 3eten&ur( CL Koonce

EW Felkner MM /i,tos PM. 9reat+ent

o, stre*tococcal *)ar-n(itis 3it) once8

dail- co+*ared 3it) t3ice8dail-

a+o:icillin' a nonin,eriorit- trial.

Pediatr n,ect 2is J. %$$6@%#'76"=767.

>#'"""%="""6.

BB.Pic)ic)ero ME Mar(olis PA. Aco+*arison o, ce*)alos*orins and

*enicillin in t)e treat+ent o, (rou* A

&eta8)e+ol-tic stre*tococcal

*)ar-n(itis' a +eta8anal-sis su**ortin(

t)e conce*t o, +icro&ial

17


18/20

co*at)o(enicit-. Pediatr n,ect 2is J.

";;"@"$'%7#=%.

B7.2ajani A Kessler L Mendelson CUden 2L 9odd WM. =e,*odo:i+e

*ro:etil vs *enicillin 4 in *ediatricstre*tococcal *)ar-n(itisD tonsillitis.

Pediatr n,ect 2is J. ";;>@"%'%7#=%7;.

B Nissinen A J>rvinen uovinen enriksson 9 erva E

ol+ E Ja)kola M Katila ML

Klaukka 9 Kontiainen Lii+atainen

O Oinonen Passi8Metso+aa L

uovinen P. Cesistance to er-t)ro+-cin

in (rou* A stre*tococci. N En(l J Med.

";;%@>%6'%;%=%;7.

#6.9an5 CC )ul+an 9 )ortrid(e 42

Ka&at W Ka&at K =ederlund E Ci**eJ !e-er J 2oktor !eall !W@ Nort)

A+erican tre*tococcal P)ar-n(itis

urveillance /rou*. =o++unit-8&ased

surveillance in t)e United tates o,

+acrolide8resistant *ediatric *)ar-n(eal

(rou* A stre*tococci durin( >

res*irator- disease seasons. =lin n,ect

2is. %$$B@>;'"7;B ="; =##".

#;.=oonan KM Ka*lan EL. n vitrosusce*ti&ilit- o, recent Nort) A+erican

(rou* A stre*tococcal isolates to eleven

oral anti&iotics. Pediatr n,ect 2is J.

";;B@">'6>$ = 6>#.

6$.Wick+an PA !lack JA Moland E9)o+son K. n vitro activities o, 28

6"; and ot)er co+*arison uinolonesa(ainst /ra+8*ositive cocci. Anti+icro&

A(ents =)e+ot)er. %$$6@#$'%%##=%%#7.

6". /er&er MA. 9reat+ent ,ailures andcarriers' *erce*tion or *ro&le+s Pediatr

n,ect 2is J. ";;B@">'#76 =#7;.

6%.Feinstein AC Wood F E*stein JA9aranta A i+*son C 9ursk- E. A

controlled stud- o, t)ree +et)ods o,

*ro*)-la:is a(ainst stre*tococcal

in,ection in a *o*ulation o, r)eu+atic

c)ildren ' results o, t)e ,irst t)ree

-ears o, t)e stud- includin( +et)ods ,or

evaluatin( t)e +aintenance o, oral

18


19/20

*ro*)-la:is. N En(l J Med.

";#;@%6$'6;7=7$%.

6>.Marko3it5 M /er&er MA Ka*lan EL.9reat+ent o, stre*tococcal

*)ar-n(otonsillitis' re*orts o,

*enicillin?s de+ise are *re+ature. JPediatr. ";;>@"%>'67; = 6@%68

3eek versus B83eek &en5at)ine

*enicillin *revention *ro(ra+s. J

Pediatr. ";"$.

7%.Wilson W 9au&ert KA /e3it5 MLock)art P! !addour LM Levison M

!ol(er A =a&ell = 9aka)as)i M

!alti+ore C Ne3&ur(er JW tro+

!L 9ani L /er&er M !ono3 CO

Pallasc) 9 )ul+an 9 Co3le- A

!urns J= Ferrieri P /ardner 9 /o,, 2

2urack 29@ A+erican eart Association

C)eu+atic Fever Endocarditis and

Ka3asaki 2isease =o++ittee@

A+erican eart Association =ouncil on=ardiovascular 2isease in t)e oun(@

A+erican eart Association =ouncil on

=linical =ardiolo(-@ A+erican eart

Association =ouncil on =ardiovascular

ur(er- and Anest)esia@ Gualit- o, =are

and Outco+es Cesearc)

nterdisci*linar- Workin( /rou*.

Prevention o, in,ective endocarditis'

(uidelines ,ro+ t)e A+erican eart

Association' a (uideline ,ro+ t)e

A+erican eart Association C)eu+atic

Fever Endocarditis and Ka3asaki

2isease =o++ittee =ouncil on

=ardiovascular 2isease in t)e oun(

and t)e =ouncil on =linical =ardiolo(-

=ouncil on =ardiovascular ur(er- and

Anest)esia and t)e Gualit- o, =are and

Outco+es Cesearc) nterdisci*linar-

Workin( /rou* *u&lis)ed correction

a**ears in =irculation. %$$7@""6' e>76=e>77. =irculation. %$$7@""6'"7>6="7#B.

7>./ould FK Elliott 9 Fo3eraker JFul,ord M Perr- J2 Co&erts /J

andoe JA Watkin CW@ Workin( Part-

o, t)e !ritis) ociet- ,or Anti+icro&ial

=)e+ot)era*-. /uidelines ,or t)e

*revention o, endocarditis' re*ort o, t)e

Workin( Part- o, t)e !ritis) ociet- ,or

Anti+icro&ial =)e+ot)era*-. J

Anti+icro& =)e+ot)er. %$$6@#7'"$>#="$B%.

7B.=rea MA Morti+er EA Jr. 9)e nature o, scarlatinal art)ritis. Pediatrics.

";#;@%>'


20/20

3it) stre*tococcal in,ections' clinical

descri*tion o, t)e ,irst #$ cases

*u&lis)ed correction a**ears in A+ J

Ps-c)iatr-. ";;

Documents

Jurnal Padas Kel7