Jurnal Reading Endoftalmitis

8/18/2019 Jurnal Reading Endoftalmitis

1/10

Tujuan: Untuk menentukan apakah endophthalmitis setelah kecil sayatan operasi katarak

dipengaruhi oleh situs sayatan (kornea sclerocorneal vs temporal superior)

atau dilipat intraokular lensa (IOL) bahan (silikon vs akrilik).

etting: studi !ultisenter.

!etode: "asien yang menjalani operasi katarak sayatan kecil di Toyama !edis

dan #armasi University $ospital dan rumah sakit a%iliasi mulai !aret &''

sampai !aret **& secara prospekti% diperiksa. "ara pasien secara acak menjadi

+ kelompok. ,i -rup / IOL akrilik (!0*1!/ lcon) ditanamkan melalui

sementara sayatan kornea. ,i -rup 1/ sebuah IOL akrilik (!0*1!) ditanamkan

melalui sayatan sclerocorneal unggul. ,i -rup 2/ poli silikon (metil metakrilat)

IOL (I34*51/ llergan) ditanamkan melalui sayatan sclerocorneal unggul.

etiap pasien diikuti selama lebih dari 0 bulan.

$asil: 6alnya/ 70 pasien (& +&7 mata) setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian

ini.

"enelitian terakhir termasuk ++& mata di -rup / +'*& mata di -rup 1/ dan

+0+ mata di -rup 2. pascaoperasi endophthalmitis didiagnosis secara klinis di

&& mata (*/'8) di -rup / (*/*98) di -rup 1/ dan (*/*98) di -rup 2.

ndophthalmitis terbukti oleh budaya ditemukan pada ' mata di -rup / di -rup 1/

dan di -rup 2. Insiden endophthalmitis di -rup lebih tinggi dibandingkan

di kelompok lain. Insiden endophthalmitis di -rup 1 adalah mirip dengan

bah6a di -rup 2. ;isiko relati% endophthalmitis pascaoperasi dibuktikan dengan budaya

-rup 1 dan 2 adalah 4/0 kali ("< */*+7) lebih rendah daripada di -rup .

=esimpulan: Temuan menunjukkan bah6a sayatan kornea temporal dapat menyebabkan

peningkatan risiko endophthalmitis pascaoperasi dan bah6a bahan IOL tidak

tidak mempengaruhi timbulnya komplikasi ini.

Endoftalmitis bakteri setelah operasi katarak tetap menjadi komplikasi yang serius. Insidensi

ini telah dilaporkan antara 0,08% dan 0,26%16. !eberapa peneliti menunjukkan hubungan

antara endoftalmitis dan metode bedah atau bahan lensa intraokular "I#$. 16 &a'itt et al.2

mengusulkan bah(a ekstraksi katarak intrakapsular dapat memba(a risiko yang lebih besar

endoftalmitis pas)a operasi daripada ekstraksi katarak ekstrakapsular. *ontan et al.+

menunjukkan bah(a silikon I#$s polypropylene mungkin memiliki risiko yang lebih besar

dari heparin-surface-modied I#$s.


2/10

ekarang insisi ke)il pada operasi katarak dengan implantasi dari foldable I#$ adalah teknik

yang paling umum dilakukan. !anyak ahli bedah menggunakan insisi sklerokorneal superior

atau kornea temporal dan akrilik atau silikon I#$. -ntuk pengetahuan kita, hubungan

kejadian endoftalmitis pas)aoperasi dan tempat insisi atau bahan I#$ hanya dilaporkan oleh

)hmit dan )oauthors.6

/alam studi ini, kami menentukan apakah kejadian dari endopfalmitis pas)aoperasi adalah

tergantung pada tempat insisi "kornea temporal dibandingkan insisi sklerokorneal superior

atau bahan I#$ "akrilik dibandingkan poli silikon "metil metakrilat **3.

asien dan *etode

enelitian prospektif melibatkan pasien yang memiliki insisi ke)il fakoemulsifikasi

dan implantasi foldable I#$ di -ni'ersitas 4umah akit 5edokteran oyama dan 7armasi

dan 8 rumah sakit afiliasi dari *aret 18 sampai *aret 2001. #perasi katarak dilakukan

oleh 10 ahli bedah yang keterampilannya sama. ra operasi, intraoperatif, dan pas)a operasi

manajemen adalah sama. embedahan terstandarisasi ke)uali untuk tempat insisi dan bahan

I#$.

9ambar 1 menunjukkan penga)akan dan aliran dari pasien yang a(alnya setuju untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini. asien yang memiliki sejarah operasi intraokular atau

trauma tajam okular dikeluarkan. Informed )onsent diperoleh dari pasien yang tersisa, yang

se)ara a)ak menjadi : kelompok dengan metode amplop. /i 9rup , mata menerima akrilik

I#$ "*60!*, l)on $aboratories yang ditanamkan melalui insisi kornea temporal. /i

9rup !, mata menerima akrilik I#$ "*60!* yang dimasukkan melalui insisi

sklerokorneal superior. /i 9rup ;, mata menerima silikon ** I#$ "I1,0 tahun ?

6,6 "/.

!anyak pasien yang memiliki saluran nasolakrimal yang paten. !eberapa pasien

dengan saluran nasolakrimal yang terhambat, operasi dilakukan berdasarkan hasil kultur

bakteri negatif dari spesimen konjungti'a.

ebelum operasi, pasien menerima mydriati) tapi tidak ada antibiotik tetes mata.

epat sebelum operasi, tempat operasi didesinfeksi dengan po'idone iodine 1% dan tutup.

idak ada antibiotik yang digunakan intraoperatif baik injeksi intrakameral, injeksi

subkonjungti'a, atau penambahan )airan irigasi.

-ntuk insisi sklerokorneal superior, konjungti'a dan jaringan epis)lera dibedah di

limbus superior dan 1,+ m$ lido)aine 2% disuntikkan ke dalam kapsul enon. Insisi dimulai


3/10

sekitar 2,0 mm limbus posterior, dan :.2 mm :langkah insisi dibuat dengan pisau "l)on

ugi)al.

-ntuk sayatan kornea temporal lidokain 2% ditanamkan sebagai agen anestesi

topikal. :.2 mm pisau berlian digunakan untuk membuat sayatan melalui kornea jelas dekat

dengan limbus, tero(ongan itu sekitar 1,+ mm. /alam semua kasus, setelah sayatan dibuat,

terus menerus )apsulorhe@is lengkung dibuat serta hydrodisse)tion dan hydrodelamination

dilakukan. Inti kemudian diemulsikan dan disedot "A10000, =idek ;o. isa korteks

disedot dan kapsul posterior dipoles. Itu ruang anterior dan tas kapsuler yang meningkat

dengan 'iskoelastik substansi. ayatan diperpanjang sampai :,+ mm, dan a I#$ dilipat

ditanamkan dengan forsep. he 'iskoelastik substansi disedot, dan anterior ruang diisi dengan

larutan garam seimbang "! B. Itu

luka mengalami dehidrasi dengan spons *C "Inami D ;o

dan diuji untuk kebo)oran. idak adanya kebo)oran dari sayatan

itus dikonfirmasi, dan luka diukur dengan kaliper.

$ukanya tetap sutureless. he s)lero)orneal sayatan

ditutupi dengan flap konjungti'a. he kornea

sayatan tidak ditutupi dengan konjungti'a.

as)a operasi, semua pasien menerima )efa)lol >+0 mg hari

selama < hari dan betametason disodium fosfat 0,1% tetes mata, obat tetes mata diklofenak

0,1%, dan ofloksasin obat tetes mata

0,:% < kali sehari selama 1 bulan.

4atarata tindak lanjut adalah 1,+ tahun "rentang 6 bulan sampai

:,+ tahun. elama tindak lanjut, para pasien dikeluarkan

dari e'aluasi jika sayatan mereka dijahit, mereka memiliki tindak

up kurang dari 6 bulan, kapsul posterior mereka

pe)ah, atau sayatan mereka lebih besar dari :,6 mm.

asien dengan endophthalmitis pas)aoperasi dirujuk

ke dan dira(at di oyama 5edokteran dan 7armasi

-ni'ersity Fospital. /iagnosis klinis pas)a operasi

endophthalmitis a(alnya dibuat berdasarkan gejala subyektif

"4asa sakit dan kemerahan dan tujuan tandatanda "hypopyon dan

infiltrasi seluler ruang anterior dan 'itreous

tubuh. 5eran air dan 'itreous spesimen biopsi die'aluasi

dengan pe(arnaan gram dan kultur bakteri. 0,1 m$


4/10

ampel ditarik dari ruang berair dengan 2>

mengukur jarum. ebuah sampel 'itreous "0,2 hingga 0,: m$ diperoleh

dengan aspirasi jarum. e(arnaan 9ram dan kultur bakteri

dilakukan dalam (aktu : jam presentasi di rumah sakit.

/iagnosis endophthalmitis dikonfirmasi oleh positif

pe(arnaan gram atau hasil kultur. *eskipun pe(arnaan negatif dan

hasil kultur, diagnosis klinis endophthalmitis adalah

dibuat berdasarkan respon terhadap antibiotik antibakteri dalam

beberapa pasien.

nalisis statistik dilakukan dengan menggunakan 7isher e@a)t

tes. ebuah nilai probabilitas kurang dari 0,0+ dianggap

signifikan.

Fasil

/ari >622 pasien "12 :1> mata yang a(alnya

setuju untuk berpartisipasi penelitian "9ambar 1, 120 "220 mata

dikeluarkan untuk sejarah operasi intraokular atau

menembus trauma okular. /engan demikian, >+02 pasien "12 0>

mata yang terdaftar dan a)ak menjadi : kelompok. /i

9rup , 1>2 mata dikeluarkan dan :8:1 mata die'aluasi.

/i 9rup !, 1+1 mata dikeluarkan dan :01

die'aluasi. /i 9rup ;, 1> mata dikeluarkan dan

:86: die'aluasi.

5arakteristik pasien ditunjukkan pada abel

1. idak ada perbedaan antara kelompok usia,

kelamin, diabetes mellitus, obstruksi saluran nasola)rimal,

atau gangguan kelopak mata. /ari 11 ++ mata termasuk dalam

analisis akhir, 1+ "0,1:% telah se)ara klinis didiagnosis

endophthalmitis "abel 2. idak ada pasien memiliki bilateral

endophthalmitis. abel 2 menunjukkan pengelompokan endophthalmitis

menurut kelompok, risiko relatif, dan

nilainilai. 4isiko relatif klinis didiagnosis endophthalmitis

9rup ! dan ; adalah


5/10

terbukti endophthalmitis di 9rup ! dan ;


6/10

dan memiliki injeksi intra'itreal 'ankomisin "0,1 mg

dan gentamisin "100G g.

ebelas mata memiliki ketajaman 'isual akhir 20


7/10

memiliki peningkatan risiko endophthalmitis pas)aoperasi.

1,> /alam penelitian kami, bagaimanapun, tidak ada

perbedaan yang signifikan dalam endophthalmitis antara pasien

yang memiliki dan tidak memiliki diabetes mellitus, mata

dengan dan tanpa obstruksi duktus lakrimal, atau mata dengan

dan tanpa gangguan kelopak mata. idak ada pemakai prostesis

yang terdaftar dalam penelitian ini. asien dengan imunosupresif

pengobatan, dilaporkan memiliki peningkatan risiko

untuk endophthalmitis pas)aoperasi, + tidak diikutsertakan

dari penelitian kami karena mereka tindak lanjut kurang dari

6 bulan.

$aporan )hmit dan )oauthors6 bah(a menggunakan pra operasi

topikal po'idoneiodine untuk men)u)i permukaan okular

dikaitkan dengan penurunan risiko signifikan untuk endophthalmitis

dan bah(a menggunakan perisai mata tampaknya

tidak efektif. /alam penelitian kami, topikal po'idoneiodine dan

perisai mata digunakan pada semua pasien.

;iulla dan )oauthors8 melaporkan bah(a antibiotik yang mengandung

solusi irigasi mungkin tidak efektif dalam men)egah

pas)aoperasi bakteri endophthalmitis. 5ami tidak

menggunakan antibiotik intraoperatif.

Ernest and )oauthors, 10 menunjukkan bah(a sayatan

harus lebih ke)il dari :,+ mm untuk men)apai stabilitas luka

dalam operasi kornea jelas. /engan demikian, kita tidak termasuk mereka

dengan sayatan besar.

/alam penelitian kami, kejadian endophthalmitis pas)aoperasi

di 9rup ; mirip dengan yang di 9rup

!. Insiden di 9rup ! dan ; se)ara signifikan

lebih rendah daripada di 9rup . )hmit dan )oauthors6 menyarankan

bah(a ada risiko lebih besar untuk endophthalmitis di mata

dengan sayatan kornea daripada di mata dengan s)lero)orneal

insisi dan tersangka yang dehis)en)e dan bo)or sayatan

mungkin memainkan peran utama dalam in'asi bakteri. *ereka

emuan diperoleh dengan menggunakan berbagai metode bedah


8/10

yang berbeda dalam ukuran sayatan, pra operasi dan pas)a operasi

manajemen, dan penggunaan perisai mata. asien kami

dioperasikan oleh 10 ahli bedah menggunakan yang sama

manajemen preoperatif, intraoperatif, dan pas)a operasi

rutinitas. *ekanisme yang tepat dari infeksi

tidak jelas. da kemungkinan bah(a in'asi bakteri

melalui sayatan kornea temporal yang mungkin lebih mudah daripada

melalui sayatan )orneos)leral unggul.

Insiden endophthalmitis pas)aoperasi

ber'ariasi tergantung pada jenis I#$ used.:, +,11 !ainbridge

$aporan et al.11 bah(a endophthalmitis pas)aoperasi

dikembangkan dalam + ":,::% dari 1+0 pasien dengan silikon yang

polypropylene I#$ ditanamkan melalui kornea atau

sayatan s)lero)orneal. =amun, semua + pasien dengan pas)a operasi

endophthalmitis memiliki sayatan kornea. Itu

ukuran luka "a(alnya :,2 mm dan diperpanjang sampai :,+ mm

dan teknik penyisipan "for)eps serupa dengan yang

dalam penelitian ini, di mana endophthalmitis pas)aoperasi

terjadi pada 2 "0,0+% dari :86: mata dengan

silikon ** I#$ ditanamkan melalui superior

sayatan s)lero)orneal. &enis I#$ "silikon polypropylene

digunakan oleh !ainbridge et al. berbeda dari

I#$ akrilik kita gunakan. /engan demikian, tampak kemungkinan bah(a

kejadian endophthalmitis pas)aoperasi lebih tinggi pada

mata dengan sayatan kornea daripada di mata dengan s)lero)orneal

sayatan.

/alam penelitian kami, 12 "80% dari 1+ pasien men)apai

ketajaman 'isual akhir dari 612 atau lebih baik. /alam kasus budayaendophthalmitis positif

dengan sayatan kornea, 6

">+% dari 8 pasien men)apai 2020 ketajaman. /alam besar

studi endophthalmitis pas)aoperasi, 60% dari mata

memperoleh ketajaman 'isual yang lebih baik dari 612 setelah pengobatan.

12 !ainbridge et al.11 melaporkan ketajaman 'isual dari 612

atau lebih baik di + "8:% dari 6 pasien dengan endophthalmitis


9/10

di mana operasi dilakukan dengan menggunakan sayatan kornea.

/engan demikian kemungkinan bah(a pemulihan yang baik ketajaman 'isual dapat

di)apai setelah pengobatan pada mata dengan endophthalmitis pas)aoperasi

pada pasien yang operasi dilakukan

menggunakan sayatan kornea.

/alam penelitian kami, sebuah I# di atas 2+ mm Fg pada pertama

hari pas)a operasi terjadi pada 2 kasus "1:%. /alam besar

studi endophthalmitis pas)aoperasi, 16% kasus

memiliki I# di atas 2+ mm Fg.12 Insiden pas)a operasi

hipertensi okular antara studi kami dan

salah satu yang lebih besar tampaknya tidak se)ara signifikan berbeda.

emeriksaan mikrobiologi, termasuk bakteri

kultur dan pe(arnaan gram sampel intraokular,

penting untuk membuat diagnosis endophthalmitis.

/mi)o dan melaporkan =oorily1: bah(a 6


10/10

'itre)tomy, ekstraksi I#$, dan injeksi intra'itreal

'ankomisin dan gentamisin. /ari :, 2 memiliki persepsi )ahaya

ketajaman dan lainnya, ablasi retina. ebelas

mata diobati dengan suntikan intra'itreal 'ankomisin

dan gentamisin.

/i antara pasien yang dikeluarkan dari penelitian kami,

1 dengan posterior pe)ah kapsul dikembangkan pas)a operasi

endophthalmitis. osterior pe)ah kapsul mungkin

faktor risiko untuk endophthalmitis pas)aoperasi, seperti yang disarankan

oleh 5attan et al.1

ingkatnya, temuan kami menunjukkan bah(a sementara

sayatan kornea tanpa penutup konjungti'a terkait

dengan dua kali ratarata dilaporkan pas)a operasi

endophthalmitis. ingkat superior

sayatan )orneos)leral berada di ujung ba(ah kisaran

yang dilaporkan 'alues.16

Documents

Jurnal Reading Endoftalmitis