Upload
annisaa-fitriani
View
260
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
1/21
BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan masalah kesehatan yang serius mengenai
utaan p!pulasi manusia setiap tahunnya" ISK merupakan penye#a# sepsis ter#anyak setelah
infeksi saluran nafas ($angatas% &'')" Seangkan Piel!nefritis kr!nik merupakan penye#a#
keua gagal ginal terminal setelah gl!merul!nefritis (Alatas% *++,)" ISK menyerang pasien
ari segala usia ari #ayi sampai lansia% laki-laki an perempuan" Paa masa ne!natus ISK
le#ih #anyak terapat paa #ayi laki-laki (&%./) yang tiak menalani sirkumsisi aripaa
#ayi perempuan ('%./)" Paa masa sek!lah ISK paa anak perempuan ,/ seangkan laki-
laki *%*/% an paa usia remaa anak perempuan meningkat ,%,/ sampai 0%1/" Bakteriuria
asimt!matik paa 2anita usia *13' tahun aalah 0-4/ an angka itu meningkat menai
&'/ paa 2anita usia lanut (Purn!m!% &''+)"
Biasanya se!rang klinisi memerlukan pemeriksaan la#!rat!rium untuk meniagn!sis
ISK" Dalam menegakkan iagn!sis ISK perlu iperhatikan kemungkinan yang apat terai%
yaitu 5 iagn!sis negatif palsu% keaaan ini akan mengaki#atkan pasien ISK #erisik! untukmenerita k!mplikasi yang serius an iagn!sis p!sitif palsu% keaaan ini akan menye#a#kan
pemeriksaan yang mahal seharusnya tiak iperlukan% isamping pem#erian terapi yang
mestinya tiak iperlukan engan aki#at misalnya resistensi kuman (D!2ns% *+++ 6 7ehmani%
*++1)" Pemeriksaan #aku emas untuk ISK aalah kultur urin" Pemeriksaan kultur urin sangat
akurat untuk menentukan aa tiaknya ISK paa sese!rang% engan 8atatan sampel yang
iperiksa an teknik pemeriksaannya #enar"
Kelemahan utama ari pemeriksaan kultur urin aalah hasil yang iapat
memerlukan 2aktu lama% sekitar ,-0 hari% seangkan penyakit ini perlu penegakkan iagn!sis
yang 8epat untuk penanganan segera ISK" Be#erapa pemeriksaan alternatif apat ilakukan
se#elum ilakukan atau iapatkan kultur urin% misalnya urinalisis" Urinalisis apat ilakukan
engan pemeriksaan makr!sk!pis% mikr!sk!pis an 8arik 8elup" Salah satu pemeriksaan
urinalisis yang sering ilakukan an hasilnya apat igunakan untuk iagn!sis ISK aalah
pemeriksaan mikr!sk!pis (Leuk!sit urin) an 8arik 8elup (nitrit an leuk!sit esterase urin)"
Tujuan
1
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
2/21
9uuan ari penyaian urnal reaing ini yaitu untuk mengetahui akurasi iagn!stik ari
urinalisis paa infeksi saluran kemih paa #ayi usia : , #ulan
BAB II
2
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
3/21
Akurasi Diagn!stik ari Urinalisis paa Infeksi Saluran Kemih paa Bayi Usia
: , #ulan
Alan 7" S8hr!eer% $D% Pearl ;" itas urinalisis p!sitif paa #ayi i#a2ah usia ,
#ulan" Bayi engan !rganisme pat!gen alam arah an urin (ISK #akteremik) memiliki
infeksi yang #enar an apat me2akili p!pulasi yang iinginkan untuk pemeriksaan
sensiti>itas Urinalisis"
METODE
Kami mengumpulkan hasil Urinalisis paa sampel cross-sectionalari &.4 #ayi% usia :,
#ulan engan ISK #akteremik ari ** sistem rumah sakit" Sensiti>itas ihitung paa #ayi
yang memiliki setiaknya hasil Urinalisis parsial an memiliki 0'"''' unit k!l!ni per
mililiter ari kultur urin" Spesifisitas itentukan engan menggunakan sampel a8ak ari #ayi
ari l!kasi penelitian pusat engan kultur urin negatif"
HASIL
Sampel akhir termasuk &0 #ayi engan ISK #akteremik an **0 #ayi engan kultur urin
negatif" Sensiti>itas leuk!sit esterase aalah +.%4/ (+0/ 8!nfien8e inter>al ?
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
4/21
KESIMPULAN
Paa #ayi usia : , #ulan engan ISK #akteremik% sensiti>itas urinalisisnya le#ih tinggi ari
#ayi engan ISK se8ara umum paa lap!ran se#elumnya" 9emuan ini apat ielaskan !leh
#ias spektrum atau engan ig!l!ngkannya se#aga!faulty gold standart(aanya k!ntaminasi
paa spesimen atau #akteriuria asimpt!matik) paa penelitian se#elumnya"
ensiti>itas ari urinalisis #iasanya ianggap kurang !ptimal paa #ayi : , #ulan"
Cika itemukan hasil Urinalisis negatif an kultur urin p!sitif% kesimpulannya
masih #elum elas antara hasil Urinalisis negatif palsu atau kultur urin p!sitif
palsu"
SPenelitian ini meli#atkan #ayi usia : , #ulan engan Infeksi Saluran Kemih #aktereimik
engan geala klinis yang memastikan aanya infeksi" Sensiti>itas urinalisisnya le#ih tinggi
ari ari #ayi engan ISK se8ara umum paa lap!ran se#elumnya% menunukkan #ah2a
Urinalisis apat igunakan paa #ayi usia : , #ulan"
Sensiti>itas ari Urinalisis untuk meniagn!sis infeksi saluran kemih (ISK) paa
anak-anak umumnya telah ilap!rkan .0/ sampai 10/" Karena kurang !ptimalnya hasil
sensiti>itas ini% kultur urin masih ianggap se#agaigold standartuntuk meniagn!sis ISK"
Namun% temuan ari kultur urin p!sitif paa pasien engan Urinalisis negatif uga apat
men8erminkan kultur urin p!sitif palsu apat ise#a#kan karena #akteriuria asimt!matik atau
aanya k!ntaminasi paa spesimen"
Pe!man ari American Academy of Pediatrics paa tahun &'** menunukkan
#ah2a iagn!sis ISK harus menunukan hasil Urinalisis yang a#n!rmal selain ari kultur urin
p!sitif" Namun% panuan ini tiak termasuk #ayi
: & #ulan% an ne!natus% ika Urinalisis negatif an kultur urin p!sitif umumnya ianggap
memiliki ISK"
ISK Bakteremik merupakan k!nisi yang unik an iperlukan sekali untuk menilai
sensiti>itas ari Urinalisis" Infeksi engan !rganisme yang sama alam arah an urin
mem#uat k!ntaminasi atau tanpa geala #akteriuria sangat tiak mungkin% sehingga
meminimalkan pr!#a#ilitas #ah2a kultur urin merupakan p!sitif palsu"
9uuan ari penelitian ini aalah untuk menghitung sensiti>itas Urinalisis paa
sampel multi8enter #ayi : , #ulan engan ISK #akteremik" Spesifisitas Urinalisis ihitung
engan menggunakan sampel terpisah ari #ayi yang sama-usia engan kultur urin negatif"
METODE
4
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
5/21
Pengaturan
Data#ase multi8enter #ayi : , #ulan engan ISK #akteremik ikumpulkan untuk menganalisa
manaemen an hasil untuk k!nisi ini" Penelitian ini meli#atkan &.4 #ayi ari &' rumah
sakit i ** sistem rumah sakit antara tahun *++1 an &'*," Penelitian ini #erpusat i Santa
Clara Valley Medical Center, di San Jose, CA. Semua sumber sample telah mempunyai
database bayi dengan IS ba!teremi!. "an telah memperoleh persetu#uan dari lembaga
independen yang menga$asi. "an untu! penelitian ini inform consent telah dila!u!an.
Subjek
Bayi engan usia : , #ulan an mempunyai !rganisme pat!gen yang sama yang itemukan
alam arah an urin" 9uuan utama ari penyeliikan a2al aalah untuk mengui urasi
anti#i!tik parenteral an hasilnya" leh karena itu% #ayi akan ikeluarkan ari sampel ika
mereka memiliki k!m!r#iitas utama (iefinisikan se#agai k!nisi neur!muskuler seperti
spina #ifia% !perasi ur!l!gi se#elumnya selain sunat% atau immun!efi8ien8y)% ika mereka
ira2at i Iena sentral i 2aktu
kultur ilakukan" Untuk analisis sekuner #ayi akan ikeluarkan ari sampel ika tiak
ilakukan Urinalisis atau ika kultur urin menunukan hasil :0'"''' unitmililiter (ariasi ari setiap rumah sakit% Peneliti mengg!l!ngkan menai
kateg!ri yang sama untuk kepentingan penelitian ini"
Untuk saluran kemih ;B< HP% kateg!ri ('-,% -*'% **-&'% &*-0'% an '%0' ;B<
HP) men8erminkan se#uah pengga#ungan ari kateg!ri yang igunakan i rumah sakit yang
#erpartisipasi" Cika kateg!ri hasil Urinalisis ;B< HP #er#ea ari yang igunakan alam
penelitian ini% penempatan itentukan engan nilai tengah alam kisaran yang ilap!rkan"
$isalnya% **-&0 ;B< HP itempatkan alam kateg!ri **-&' an ,-0 ;B< HP
5
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
6/21
itempatkan alam kateg!ri -*'" Penge8ualian aalah 0 pasien engan hasil &-0 ;B<
HP% yang me2akili kateg!ri terenah keua untuk la#!rat!rium pelap!ran ('-* ;B< HP
aalah yang terenah)" Hasil ini itempatkan alam kateg!ri -*' ;B< HP" Kateg!ri uga
i8iptakan untuk kultur urin itas ari #er#agai k!mp!nen ari Urinalisis yang #er#ea% kami uga memasukkan
**0 #ayi #erusia sama engan kultur urin negatif se#agai sample untuk menghitung
spesifisitas ari urinalisis" Bayi-#ayi ini ipilih se8ara a8ak (* ari *' #ayi) ari ata
mikr!#i!l!gi i l!kasi pusat pengam#ilan ata F*&'' #ayi : +' hari yang menalani
tes pemeriksaan untuk mengetahui infeksi #akteri yang serius antara &''0 an &'*'"
Perhitungan statistik ilakukan engan menggunakan Stata *, (Stata
Stati!n% 9G)" Untuk mem#aningkan karakteristik & sampel igunakan tes atau ui x2
ishers% yang sesuai% untuk mem#aningkan pr!p!rsi% an ;il8!!n rank sum test
igunakan untuk mem#aningkan umur" $engingat #ah2a sensiti>itas an spesifisitas ari
Urinalisis ihitung alam & sampel terpisah ari pasien% rasi! kemungkinan an nilai-nilai
preiktif akan menyesatkan an tiak ihitung% an kur>a karakteristik perat!r penerima
tiak i8iptakan"
Ha"il
Se#anyak &.4 #ayi engan ISK #akteremik iientifikasi% ,* #ayi (**/) ikeluarkan ari
sampel karena 5 *& #ayi tiak ilakukan urinalisis an *+ #ayi memiliki kultur urin :0''''
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
7/21
terseia untuk *, #ayi ini) an 0 untuk #akteri" Hasil Urinalisis lengkap terseia untuk *.1
#ayi"
9a#el & men8antumkan hasil #er#agai k!mp!nen Urinalisis paa #ayi engan ISK
#akteremia an #ayi engan kultur urin negatif" Dari #er#agai k!mp!nen Urinalisis% LE
memiliki sensiti>itas tertinggi (+.%4/% +0/ 8!nfien8e inter>al ?itas LE se#anyak +0%./ an meningkat spesifisitas menai +.%/"
Untuk #ayi engan ISK #akteremik engan JtanaJ LE% keempatnya memiliki hasil p!sitif
#akteriuria paa hasil urinalisisnya% , #ayi memiliki sampai *' ;B< HP an * #ayi
memiliki '-, ;B< HP"
9a#el , melap!rkan sensiti>itas an spesifisitas ari ini>iu terhaap k!mp!nen
an agregat ari Urinalisis" Definisi agregat ari Urinalisis p!sitif yang meliputi piuria ('%,
;B< HP) an atau LE% sensiti>itas (++%0/ +0/ itas aalah +1%,/ (+0/
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
8/21
8
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
9/21
Di"ku"i
Penelitian ini mem#erikan pen8erahan #aru untuk karakteristik iagn!sis engan
menggunakan Urinalisis paa #ayi engan usia : , #ulan" Definisi Urinalisis p!sitif aalah
terapatnya piuria an atau LE p!sitif% sangat sensitif an spesifik" Paa semua sampel
ke8uali * ari &', #ayi engan ISK #akteremik yang mem#erikan hasil Urinalisis p!sitif
untuk keua LE an ;B< HP alam satu atau keua tes ini% an satu #ayi lainnya
mem#erikan hasil negatif untuk keua k!mp!nen terse#ut ternyata terinfeksi !rganisme yang
tiak #ersifat ur!path!gen" Cika itemukan LE negatif an tiak aanya piuria uga 8ukup
spesifik (1.%1/) paa #ayi engan kultur urin negatif" Urinalisis #akteri #agaimanapun
menunukan spesifisitas yang renah% an menunukan #ah2a k!mp!nen ari Urinalisis
tiak terlalu #ernilai untuk mem#antu menegakkan iagn!sis alam ISK
Aa & kemungkinan penelasan untuk sensiti>itas yang hampir sempurna ari
Urinalisis paa #ayi engan ISK #akteremik" Salah satu penelasan aalah #ah2a Urinalisis
se#enarnya aalah tes yang sangat sensitif% an #ah2a lap!ran se#elumnya ari sensiti>itas
Urinalisis kurang !ptimal telah terganggu !leh %aulty gold standart(kultur urin yang p!sitif
karena #akteriuria asimt!matik atau k!ntaminasi)" Penelasan keua aalah #ias spektrum5 tes
skrining ini akan le#ih sensitif ketika penyakit ini le#ih parah"
Apakah ISK #akteremik merupakan #entuk parah ari ISK masih #elum elas"
Be#erapa penyeliikan se#elumnya mem#aningkan karakteristik klinis ari #ayi engan
ISK engan an tanpa #akteremia telah menunukkan hanya seikit atau tiak aa per#eaan
antara & kel!mp!k paa presentasi" Dalam sampel ari *, anak-anak (11 i antaranya% ,
#ulan) engan ISK #akteremik sama engn *, anak-anak engan ISK an tiak aa
#akteremia% &on!inen et almenunukkan #ah2a pasien ISK #akteremik le#ih 8enerung
memiliki masalah makan (&'/ >s *'/% P '%'&) an memiliki k!nsentrasi pr!tein s .4 mg mL% P : '%'*)% tetapi tiak per#eaan suhu tertinggi% urasi
emam% irita#ilitas% atau nilai-nilai ;B< serum" Schnado$er et al'menunukkan #ah2a #ayi
engan usia &+-4' hari engan ISK an #akteremia le#ih mungkin untuk memiliki *"&0'
#an perifer per mikr!liter (rasi! !s yang isesuaikan ,%1% +0/
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
10/21
an n!n#a8teremi8 #ayi: , #ulan engan ISK tiak #er#ea alam penampilan klinis atau
suhu maksimum" Akhirnya% &oberman et al' menunukkan #ah2a pasien engan ISK
#akteremik le#ih mua i#aningkan engan n!n#a8teremi8 ISK% an memiliki temuan ;Bs &'%,% P '%')% tetapi tiak memiliki per#eaan
yang signifikan alam suhu tertinggi% urasi emam se#elum atau setelah pem#erian
anti#i!tik% atau nilai-nilai pr!tein
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
11/21
11
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
12/21
Penelasan lainnya untuk temuan ari penelitian kami (#ah2a Urinalisis memang sangat
hanal untuk semua #entuk ISK% an #ah2a lap!ran se#elumnya ari sensiti>itas Urinalisis
kurang !ptimal apat ikarenakan aanya #ias engan faulty gold standart) iukung !leh
#e#erapa penelitian se#elumnya paa #akteriuria asimt!matik" )ettergren et al melakukan
skrining kultur urin paa ,01* #ayi asimt!matik paa , inter>al terpisah selama tahun
pertama kehiupan% mulai paa '%&0 hingga & #ulan" Bayi engan :0' ''' alensi #akteriuria asimt!matik yaitu */ an ilap!rkan pre>alensi ISK
ip!pulasi yang i#erikan aalah 0/% maka &'/ ari pasien alam p!pulasi yang tiak
#enar-#enar terkena ISK% alam hal ini #ahkan tes skrining yang sempurna tiak akan mun8ul
untuk memiliki kepekaan '%1'/"
12
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
13/21
Dalam se#uah penelitian ter#aru ari ..' #ayi #erusia : +' hari engan ISK%
sensiti>itas urinalisis ipstik ilap!rkan se#anyak (F +'/) an ipsti8k ga#ungan analisis
mikr!sk!pis (F+0/) auh le#ih tinggi ari yang ilap!rkan ari penelitian se#elumnya tapi
masih i #a2ah sensiti>itas yang itemukan i in>estigasi" $engapa peningkatan sensiti>itas
paa penelitian se#elumnya tiak elas" Seperti penelitian se#elumnya penulis
mengateg!rikan #ayi engan Urinalisis negatif an kultur urin p!sitif se#agai a2al Jmisse
ISKJ" Kami menggunakan am#ang AAP yang merek!menasikan hasil 0'"'''
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
14/21
Dari *& #ayi engan hasil kuluur urinnya : 0' '''
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
15/21
meny!r!ti ke#utuhan untuk le#ih menentukan peran Urinalisis paa #ayi mua engan
ugaan ISK untuk meminimalkan kemungkinan kerusakan an #iaya yang #erle#ihan ari
peng!#atan yang #erle#ihan
15
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
16/21
BAB III
Ke"im#ulan
Urinalisis ter#ukti sangat sensitif paa #ayi : , #ulan yang terkena Infeksi Saluran Kemih
#akteremik" $eskipun itemukan aanya #ias spe8trum% namun ini uga #erhu#ungan engan
penelitian se#elumnya yang menyimpulkan #ah2a kurang !ptimalnya sensiti>itas ari
urinalisis iaki#atkan karena aanya tam#ahan ari hasil kultur urin yang tiak men8ermikan
aanya ISK engan #enar"
16
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
17/21
DA9A7 PUS9AKA
*" Ba8hur 7% Harper $B" 7elia#ility !f the urinalysis f!r prei8ting urinary tra8t infe8ti!ns in
y!ung fe#rile 8hilren" Ar8h Peiatr A!les8 $e" &''*6*00(*)5 4'M40
&" B!nai! ;% $aia =" Urinary tra8t infe8ti!n in !utpatient fe#rile infants y!unger than ,'
ays !f age5 a *'-year e>aluati!n" Peiatr Infe8t Dis C" &'*6 ,,()5,&M,
," H!#erman A% ;al E7" Urinary tra8t infe8ti!ns in y!ung fe#rile 8hilren" Peiatr Infe8t Dis
C" *++.6*4(*)5**M*.
" 7!#erts KB6 Su#8!mmittee !n Urinary 9ra8t Infe8ti!n% Steering
Impr!>ement an $anagement" Urinary tra8t infe8ti!n5 8lini8al pra8ti8e guieline f!r the
iagn!sis an management !f the initial U9I in fe#rile infants an 8hilren & t! & m!nths"
Peiatri8s" &'**6*&1(,)50+0M4*'
0" Sha2 KN% $8=!2an KL% =!reli8k $H% S8h2artO CS" S8reening f!r urinary tra8t infe8ti!n
in infants in the emergen8y epartment5 2hi8h test is #est Peiatri8s" *++16*'*(4)"
A>aila#le at5 222"peiatri8s"!rg8gi8!ntentfull*'* 4E*
4" Ne2man 9B% BernO2eig CA% 9akayama CI% in8h SA% ;asserman 7
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
18/21
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
19/21
fe#rile 8hilren" Peiatr Emerg er#u8h D% Nir-PaO 7% 9enen#aum A%et al" a8t!rs ass!8iate 2ith #a8teremia in y!ung
infants 2ith urinary tra8t infe8ti!n" Peiatr Infe8t Dis C" &'*6,,(4)5 0.*M0.0
&" S8hr!eer A7% A#iari C$% Kirpekar 7% et al" Impa8t !f a m!re restri8ti>e appr!a8h t!
urinary tra8t imaging after fe#rile urinary tra8t infe8ti!n" Ar8h Peiatr A!les8 $e"
&'**6*40(**)5 *'&.M*',&
Lam#iran $
19
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
20/21
Diagn%"ti& A&&ura&' %( t)e Urinal'"i" (%r Urinar' Tra&t In(e&ti%n
in In(ant" *+ M%nt)" %( AgeAlan 7" S8hr!eer% Pearl ;"
7/26/2019 Jurnal Reading Icha
21/21