Upload
dwi-endra-juli-pradito
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
1/22
Bagian Ilmu Kulit dan Kelamin JOURNAL READING
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulaarman
Le!ros"# An Overvie o$ %at&o!&"siolog"
Disusun Oleh:
Eko Dian '"a$it&ra
()*((*+(,(
Pembimbing
dr- Agnes Kartini. '!-KK
Di/aakan dalam Rangka 0ugas Ke!aniteraan Klinik !ada
La/1'MF Kulit dan Kelamin
FAKUL0A' KEDOK0ERAN UNI2ER'I0A' MULA3ARMAN
R'UD ABDUL 3A4AB 'JA4RANIE 'AMARINDA
5(*+
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
2/22
JOURNAL READING
Le!ros"# An Overvie o$ %at&o!&"siolog"
4ALAMAN JUDUL
Disusun Oleh:
Eko Dian '"a$it&ra
()*((*+(,(
Pembimbing
dr- Agnes Kartini. '!-KK
Di/aakan dalam Rangka 0ugas Ke!aniteraan Klinik !ada
La/1'MF Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Mulaarman
R'UD A/dul 3a&a/ '6a&ranie 'amarinda
5(*+
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
3/22
LEMBAR %ENGE'A4AN
Le!ros"# An Overvie o$ %at&o!&"siolog"
Journal Reading
Diajukan dalam Rangka Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik
pada Bagian Ilmu Kulit dan Kelamin
Disusun oleh:
Eko Dian '"a$it&ra
()*((*+(,(
Dipresentasikan pada 23 Noember 2!"#
Pembimbing
dr- Agnes Kartini. '!-KK
NI%- *) 7, ()(8 * ((
%ROGRAM '0UDI %ENDIDIKAN %ROFE'I DOK0ER
FAKUL0A' KEDOK0ERAN UNI2ER'I0A' MULA3ARMAN'AMARINDA
5(*+
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
4/22
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
5/22
o) lepros(+ %as dis'oered b( F0 $0 ,rmauer $ansen in Nor%a( in "-G3+ making it the )irst
ba'terium to be identi)ied as 'ausing disease in humans C2+ 30 Oer the past 2! (ears+ the @$O
implementation o) DT has rendered lepros( a less prealent in)e'tion in .!H o) its endemi'
'ountries %ith less than one 'ase per "!+!!! population0 Though+ it 'ontinues to be a publi'
health problem in 'ountries like Bra;il+ &ongo+ adagas'ar+ o;ambiue+ Nepal+ and Tan;ania
CE0
5- M":o/a:terium le!rae
M$ leprae+ an a'id=NP? asso'iation studies sho%ed a lo%
l(mphotoAin< & >9T,?t(pe I and t(pe II? C".0
,- 0ransmission
T%o eAit routes o) M$ leprae )rom the human bod( o)ten des'ribed are the skin and the
nasal mu'osa0 9epromatous 'ases sho% large numbers o) organisms deep in the dermis+ but
%hether the( rea'h the skin sur)a'e in su))i'ient numbers is doubt)ul C2!0 ,lthough there are
reports o) a'id
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
6/22
ba'illi )rom nasal mu'osal lesions in lepromatous lepros( ranges )rom "!+!!! to "!+!!!+!!!
C230 ajorit( o) lepromatous patients sho% lepros( ba'illi in their nasal se'retions as 'olle'ted
through blo%ing the nose C2E0 Nasal se'retions )rom lepromatous patients 'ould (ield as mu'h
as "! million iable organisms per da( C2#0 The entr( route o) M$ leprae into the human bod( is
also not de)initiel( kno%n0 The skin and the upper respirator( tra't are most likel(4 ho%eer+
re'ent resear'h in'reasingl( )aours the respirator( route C2/+ 2G0
+- In:u/ation %eriod
easuring the in'ubation period in lepros( is di))i'ult be'ause o) the la'k o) adeuate
immunologi'al tools and slo% onset o) the disease0 The minimum in'ubation period reported is
as short as a )e% %eeks and this is based on the er( o''asional o''urren'e o) lepros( among
(oung in)ants C2-0 The maAimum in'ubation period reported is as long as 3! (ears+ or oer+ as
obsered among %ar eterans kno%n to hae been eAposed )or short periods in endemi' areas
but other%ise liing in nonendemi' areas0 It is generall( agreed that the aerage in'ubation
period is bet%een three and ten (ears C2.0
;- Risk Fa:tors
Those liing in endemi' areas %ith poor 'onditions su'h as inadeuate bedding+
'ontaminated %ater+ and insu))i'ient diet+ or other diseases that 'ompromise immune )un'tion are
at highest risk )or a'uiring M$ leprae in)e'tion0 There has been 'on'ern that 'oin)e'tion %ith
$I* might eAa'erbate the pathogenesis o) lepros( lesions and1or lead to in'reased sus'eptibilit(
to lepros( as it is seen %ith tuber'ulosis0 $o%eer+ $I* in)e'tion has not been reported to
in'rease sus'eptibilit( to lepros(+ impa't on immune response to M$ leprae+ or to hae a
signi)i'ant e))e't on the pathogenesis o) neural or skin lesions to date C3!+ 3"0 On the 'ontrar(+
initiation o) antiretroiral treatment has been reported to be asso'iated %ith a'tiation o)
sub'lini'al M$ leprae in)e'tion and eAa'erbation o) eAisting lepros( lesions >t(pe I rea'tion?
likel( as part o) immune re'onstitution in)lammator( s(ndrome C323E0
7- Intera:tion o$ M- le!rae it& ':&ann 9ells and Ma:ro!&ages
='h%ann 'ells >=&s? are a major target )or in)e'tion b( M$ leprae leading to injur( o) the
nere+ dem(elination+ and 'onseuent disabilit(0 Binding o) M$ leprae to =&s indu'es
dem(elination and loss o) aAonal 'ondu'tan'e C3#0 It has been sho%n that M$ leprae 'an inade
=&s b( a spe'i)i' lamin in binding protein o) 2" kDa in addition to PF9
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
7/22
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
8/22
and
in)iltrated
=ensations ,bsentarkedl(
diminished
oderatel(
diminished
=lightl(
diminishedinimall(
diminished
$air gro%th Nilarkedl(
diminished
oderatel(
diminished
=lightl(
Diminished
Not a))e'ted
initiall(
=kin smear Negatie
Negatie or
""3 3#
Plent(+
in'luding
globi
>/?
9epromin test=trongl(
positie
@eakl(
positie Negatie Negatie Negatie
*(- 4isto!at&ologi:al Rea:tions
$istopathologi'all(+ skin lesions )rom tuber'uloid patients are 'hara'teri;ed b(
in)lammator( in)iltrate 'ontaining %ell)ormed granulomas %ith di))erentiated ma'rophages+
epithelioid and giant 'ells+ and a predominan'e o) &DE T 'ells at the lesion site+ %ith lo% or
absent ba'teria0 Patients sho% a igorouser(thema nodosum leprosum4 6N9? rea'tions0 T(pe I rea'tion o''urs in
borderline patients >BT+ midborderline and B9? %hereas 6N9 onl( o''urs in B9 and 99 )orms0
Rea'tions are interpreted as a shi)t in patients immunologi' status0 &hemotherap(+ pregnan'(+
'on'urrent in)e'tions+ and emotional and ph(si'al stress hae been identi)ied as predisposing
'onditions to rea'tions C#"0 Both t(pes o) rea'tions hae been )ound to 'ause neuritis+
representing the primar( 'ause o) irreersible de)ormities0
T(pe I rea'tion is 'hara'teri;ed b( edema and er(thema o) eAisting skin lesions+ the
)ormation o) ne% skin lesions+ neuritis+ additional sensor( and motor loss+ and edema o) the
hands+ )eet+ and )a'e+ but s(stemi' s(mptoms are un'ommon0 The presen'e o) an in)lammator(
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
9/22
in)iltrate %ith a predominan'e o) &DE T 'ells+ di))erentiated ma'rophages and thi'kened
epidermis hae been obsered in RR0 T(pe II rea'tion is 'hara'teri;ed b( the appearan'e o)
tender+ er(thematous+ sub'utaneous nodules lo'ated on apparentl( normal skin+ and is )reuentl(
a''ompanied b( s(stemi' s(mptoms+ su'h as )eer+ malaise+ enlarged l(mph nodes+ anoreAia+
%eight loss+ arthralgia+ and edema0 ,dditional organs in'luding the testes+ joints+ e(es+ and
neres ma( also be a))e'ted0 There ma( be signi)i'ant leuko'(tosis that t(pi'all( re'edes a)ter
the rea'tional state0 Presen'e o) high leels o) proin)lammator( '(tokines su'h as TNJPN? in the lesions is onl( obsered during 6N9 and some patients
present %ith high numbers o) neutrophils in the blood as %ell0Neutrophils ma( 'ontribute to the
bulk o) TNJ produ'tion that is asso'iated %ith tissue damage in lepros(0ore
re'entl(+mi'roarra( anal(sis demonstrated that the me'hanism o) neutrophil re'ruitment in 6N9
inoles the enhan'ed eApression o) 6
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
10/22
Re$eren:eC" DN, o) 5esusNor%egian?0
C3 90 0 Irgens+ LThe dis'oer( o) the lepros( ba'illus+M 3id%%krift
for den 0or%ke *aegeforening + ol0 "22+ no0 G+ pp0 G!-G!.+
2!!20
CE P0 60 0 Jine+ LFlobal lepros( statisti's: a 'ause )or pride+ or
)rustrationM *epro%y Review+ ol0 GG+ no0 E+ pp0 2.#2.G+ 2!!/0
C# O0 Rojas
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
11/22
.//./-+ 2!!-0
C3E P0 &ouppi7e+ *0 Domergue+ 60 &l(ti et al0+ LIn'reased
in'iden'e
o) lepros( )ollo%ing $,,RT initiation: a mani)estation o) the
immune re'onstitution disease+M A"D6 + ol0 23+ no0 "2+ pp0
"#.."/!!+ 2!!.0
C3# ,0 Rambukkana+ F0 ana;;i+ N0 Tapinos+ and 50 90 =al;er+
L&onta't&D""'1&D"-? and IJNreersal?
rea'tions be)ore and during prednisolone treatment+M "nfection
and "mmunity+ ol0 /.+ no0 #+ pp0 3E"33E"G+ 2!!"0
C#- 0 0 =te)ani+ 50 F0 Fuerra+ ,0 90 0 =ousa et al0+ LPotential
plasma markers o) t(pe " and t(pe 2 lepros( rea'tions: a
preliminar( report+M :MC "nfectiou% Di%ea%e%+ ol0 .+ arti'le G#+
2!!.0
C#. &0 assone+ 60 Nun;i+ R0 Ribeiro
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
12/22
C/" P0 =reeniasan+ R0 =0isra+ D0@il)red+ and I0 Nath+
L9epromatous
lepros( patients sho% T helper "
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
13/22
Badan Publikasi $inda%i
Perspekti) ,ntar &abang Ilmu pada Pen(akit In)eksi
*olume 2!"2+ ID ,rtikel "-"!-.+ / halaman
doi: "!+""## 1 2!"21"-"!-.
Artikel >la%anKusta# 'e/ua& 0in6auan dari %ato$isiologi
Rames& Marne B&at dan 9&aitra %rakas&
Departemen Dermatologi+ Father Muller Medical College+ Karnataka+ angalore #G2!!2+ India
Korespondensi harus ditujukan kepada Ramesh arne Bhat+ rameshdermagmail0'om
Diterima 2# ei 2!"24 Disetujui 2# 5uli 2!"2
6ditor ,kademik : 6liete &alWo Romero
$ak &ipta 8 2!"2 R0 0 Bhat dan &0 Prakash0 Ini adalah sebuah artikel akses terbuka (angdidistribusikan di ba%ah 9isensi Creative Common% Attri#ution+ (ang memungkinkan
penggunaan tak terbatas+ distribusi+ dan reproduksi dalam media apapun+ asalkan kar(a asli
dikutip benar0
Kusta+ juga dikenal sebagai pen(akit $ansen+ (ang merupakan pen(akit menular kronis (ang
disebabkan oleh ('oba'terium leprae+ mikroorganisme (ang memiliki predileksi berupa
mani)estasi pada kulit dan sara)0 Pen(akit ini se'ara klinis ditandai oleh satu atau lebih dari tiga
tanda kardinal: tampakan kulit hipopigmentasi atau eritematousa dengan se'ara pasti hilangn(a
sensasi+ penebalan sara) peri)er+ dan terdapat basil tahan asam terdeteksi pada apusan kulit atau
bahan biopsi0 0 leprae terutama mengin)eksi sel ='h%ann di sara) peri)er (ang men(ebabkan
kerusakan sara) dan perkembangan ke'a'atan0 eskipun prealensi kejadian in)eksi 0 leprae di
negaraDT?
oleh @$O untuk mengobati kusta+ tingkat deteksi kasus baru masih tinggi (ang menunjukkan
adan(a transmisi akti)0 Kerentanan terhadap mikobakteri dan perjalanan klinis pen(akit sering
dikaitkan terhadap respon imun host+ (ang sering dibahas dalam ulasan pen(akit kompleks
imunopatologi ini0
*- %enda&uluan
Kusta+ juga dikenal sebagai pen(akit $ansen+ (ang merupakan pen(akit menular kronis(ang disebabkan oleh ('oba'terium leprae+ mikroorganisme (ang memiliki predileksi berupa
mani)estasi pada kulit dan sara)0 eskipun non)atal+ kusta adalah salah satu pen(ebab paling
umum dari neuropati peri)er nontraumatik di seluruh dunia0 Pen(akit ini telah dikenal manusia
sejak ;aman dahulu0 DN, (ang diambil dari sisa
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
14/22
dengan metode radiokarbon "
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
15/22
deskuamasi kulit+ ada laporan bah%a tidak ditemukan basil tahan asam di epidermis+ bahkan
setelah memeriksa beberapa spesimen dari pasien kusta dan pasien (ang terpapar C2" 0 Namun+
dalam jumlah (ang 'ukup besar ditemukan 0 leprae di lapisan keratin super)isial kulit penderita
kusta lepromatosa+ (ang menunjukkan bah%a organisme tersebut dapat keluar melalui kelenjar
keringat C220 Kuantitas basil dari lesi mukosa hidung dari kusta lepromatosa didapatkan jumlah
dalam rentang "!0!!! sampai "!0!!!0!!! C230 =ebagian besar pasien lepromatosa menunjukkan
kusta basil pada sekret hidung mereka (ang didapatkan dengan 'ara menghembuskan hidung
C2E0 =ekret hidung dari pasien lepromatosa dapat menghasilkan seban(ak "! juta organisme
hidup per hari C2#0 5alur masukn(a 0 leprae ke dalam tubuh manusia juga tidak diketahui
se'ara de)initi)0 Kulit dan saluran pernapasan bagian atas (ang paling mungkin0 Namun+
penelitian terbaru semakin sering didapatkan melalui saluran pernapasan C2/+ 2G0
+- Masa Inku/asi
enilai masa inkubasi pada kusta sulit karena kurangn(a alat imunologi (ang memadai
dan juga onset lambat dari pen(akit0 asa inkubasi minimum dilaporkan 'ukup singkat (akni berkisar beberapa minggu dan ini didasarkan pada kejadian kusta (ang sesekali terjadi pada ba(i
muda C2-0 asa inkubasi maksimum dilaporkan selama 3! tahun+ atau lebih+ seperti (ang
diamati pada eteran perang (ang diketahui telah terpapar selama periode 'ukup singkat di
daerah endemik tetapi sebalikn(a tinggal di daerah nonendemi'0 $al ini pada umumn(a telah
disepakati bah%a masa inkubasi rata
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
16/22
lamininI? merupakan a%al bentuk determinate
kusta CEE+E#0 Kusta jenis ini memiliki karakteristik (ang tidak jelas+ makula
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
17/22
Tabel ": Fambaran klinis dari kusta0
Karakteristik TuberkuloidTuberkuloid
Borderline
idborderlin
e
9epromatosa
Borderline
Kusta
9epromatosa
5umlah lesi Tunggal atau
hingga 3
Beberapa
>$ingga "!?
Beberapa
>"!Z 3!?
Tak terhitung
ban(akn(a+
simetris
[kuranBerariasi+
terkadang besar
Berariasi+
Beberapa
besar Berariasi
Ke'il+
Beberapa
dapat
berukuran
besar
Ke'il
Perubahan
Permukaan
$ipopigmentas
i
Kering+
bersisik+
Terlihat
'erah+ dan
men(usup
Kusam atau
sedikit
mengkilap
BerkilauBerkilau
=ensasi ,bsen N(ata
berkurang
&ukup
berkurang
=edikit
berkurang
inimal
berkurang
Pertumbuhan
Rambut Nol
N(ata
berkurang
&ukup
berkurang
=edikit
berkurang
Tidak
terpengaruh
a%aln(a
$apusan
Kulit Negati)
Negati) atau
""
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
18/22
Reaksi kusta adalah episode akut dari peradangan klinis (ang terjadi se'ara kronis dari
perjalanan pen(akit0 Reaksi kusta menimbulkan masalah (ang menantang karena mereka
meningkatkan morbiditas akibat kerusakan sara) bahkan setelah selesain(a pengobatan0 Rekasi
kusta diklasi)ikasikan menjadi tipe I >reaksi pembalikan4 RR? atau reaksi tipe II >eritema
nodosum leprosum4 6N9?0 Reaksi tipe I terjadi pada pasien borderline >BT+ midborderline dan
B9?+ sedangkan 6N9 han(a terjadi dalam bentuk B9 dan 990 Reaksi han(a diinterpretasikan
sebagai suatu pergeseran dalam status kekebalan pasien0 Kemoterapi+ kehamilan+ in)eksi
sekunder+ dan stres emosional dan )isik telah diidenti)ikasi sebagai kondisi predisposisi terhadap
reaksi kusta tersebut C#"0 Kedua jenis reaksi ini telah ditemukan dapat men(ebabkan neuritis+
(ang me%akili pen(ebab utama ke'a'atan (ang ireersibel0
Reaksi tipe I ini ditandai dengan edema dan eritema lesi kulit (ang ada+ pembentukan lesi
baru kulit+ neuritis+ tambahan kerugian dari sensorik dan motorik+ dan edema dari tangan+ kaki+
dan %ajah+ tetapi gejala sistemik jarang terjadi0 Terjadin(a in)iltrasi dari peradangan dengan
dominasi sel T &DE+ makro)ag (ang berdi)erensiasi dan epidermis (ang menebal telah diamati
pada RR0 Reaksi tipe II ditandai dengan mun'uln(a n(eri+ eritematosa+ nodul subkutan (angterletak pada kulit (ang tampak normal+ dan sering disertai dengan gejala sistemik+ seperti
demam+ malaise+ pembesaran kelenjar getah bening+ anoreksia+ penurunan berat badan+ artralgia+
dan edema0 Organ tambahan termasuk testis+ sendi+ mata+ dan sara) mungkin juga akan
terganggu0 ungkin juga terdapat leukositosis signi)ikan (ang biasan(a akan turun setelah reaksi
(ang menetap0 ,dan(a sitokin proin)lamasi dalam jumlah tinggi seperti TNJPN? dalam lesi
han(a diamati selama 6N9 dan beberapa pasien datang dengan tinggin(a jumlah neutro)il dalam
darah0 Neutro)il dapat berkontribusi pada sebagian besar produksi TNJ (ang berhubungan
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
19/22
dengan kerusakan jaringan pada kusta0 BaruNor%egian?0
C3 90 0 Irgens+ LThe dis'oer( o) the lepros( ba'illus+M 3id%%krift
for den 0or%ke *aegeforening + ol0 "22+ no0 G+ pp0 G!-G!.+
2!!20
CE P0 60 0 Jine+ LFlobal lepros( statisti's: a 'ause )or pride+ or
)rustrationM *epro%y Review+ ol0 GG+ no0 E+ pp0 2.#2.G+ 2!!/0
C# O0 Rojas
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
20/22
C23 &0 &0 =hepard+ L,'id&D3#?+ &R3
>&D""b1&D"-?+ and &RE >&D""'1&D"-? and IJN
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
21/22
C#3 =0Khanolkar
8/17/2019 Jurnal Reading Leprosy
22/22