Geriatric Rehabilitation. 1. Social and Economic Implications of Aging (Rehabilatasi pada Geriatri. 1. Implikasi Sosial dan Ekonomi dari Penuaan)

Gregory M. Worsowicz, MD, MBA, Deborah G. Stewart, MD, Edward M. Phillips, MD, David X. Cifu, MD

ABSTRAK. Worsowicz GM, Stewart DG, Phillips EM, Cifu DX. Geriatric rehabilitation. 1. Social and economic implications of aging. Arch Phys Med Rehabil 2004:85(Suppl3):S3-6

Modul pembelajaran ini self-directed menyoroti implikasi sosial dan ekonomi dari penuaan. Ini adalah bagian dari panduan studi rehabilitasi geriatri dalam Program Pendidikan Self-Directed Physiatric bagi para praktisi dan peserta pelatihan dalam kedokteran fisik dan rehabilitasi dan kedokteran geriatrik. Artikel ini secara khusus fokus pada epidemiologi penuaan, ekonomi penuaan, informal dan formal sistem dukungan sosial, usia dan isu-isu sosial, dan perawatan dan pengaturan perawatan.

Tujuan Keseluruhan Artikel: Untuk menyimpulkan implikasi sosial dan ekonomi dari penuaan dalam konteks kedokteran fisik dan rehabilitasi.

Kata Kunci: Ageism; Epidemiology; Geriatrics; Rehabilitation: Social support

1.1 Kegiatan pendidikan: untuk menasihati seorang mahasiswa kedokteran pada demografi populasi yang menua yang dia akan berikan perawatan

Pada tahun 1900, ada 3 juta orang di Amerika Serikat di atas usia 65 tahun (4% dari jumlah penduduk AS), sedangkan pada tahun 2000, 35 juta (35%) orang-orang berusia 65 tahun atau lebih. Sebagai usia generasi bom bayi, diperkirakan bahwa 1 dari 5 orang Amerika akan menjadi 65 atau lebih pada tahun 2030. Kategori 85-dan-tua-usia adalah segmen yang paling cepat berkembang dari penduduk AS. Diperkirakan bahwa kelompok ini akan meningkat dari 2% menjadi 5% selanjutnya selama 50 tahun. Di Amerika Serikat, harapan hidup untuk orang usia 65 tahun adalah mencapai 18 tahun, harapan hidup orang usia 85 tahun adalah 6 sampai 7 tahun. Penuaan penduduk AS menyajikan isu-isu yang menantang bagi pemerintah, perawatan kesehatan, dan masyarakat.

Tidak ada keterangan yang diakui secara keseluruhan tunggal, klasifikasi, atau pengelompokan populasi yang lebih tua. Meskipun kronologis, biologis, fisiologis, dan emosional deskriptor sering digunakan, klasifikasi fungsional, seperti kegiatan seseorang sehari-hari (ADL), laki-laki/perempuan tingkat dari ketergantungan hidup, jumlah morbiditas medis bersamaan, pengaturan hidup, dan status pekerjaan, mungkin menjadi lebih relevan dengan dokter.

Usia kronologis mungkin adalah sistem yang paling diterima secara keseluruhan dan paling sering digunakan. Usia tua sering didefinisikan sebagai usia 65 tahun dan lebih tua,

tapi ini adalah sosok sewenang-wenang yang didasarkan pada norma-norma kebijakan atau sosial. Klasifikasi yang digunakan termasuk usia, tua, muda tua (60 +), berusia tua (75 +), tertua tua (85 +), tua dewasa (75 +), dan seseorang yang umurnya seratus tahun atau lebih. Deskripsi lain dari "usia tua" termasuk pekerja yang lebih tua (40 +) dan kelayakan untuk bergabung dengan American Association of Retired People (AARP, usia 50 tahun atau lebih).

1.2 Kegiatan Pendidikan: Untuk membahas dampak perubahan demografi penuaan pada layanan rehabilitasi kebutuhan dengan penduduk dalam pengobatan fisik dan rehabilitasi.

Pada tahun 2001, pengeluaran perawatan kesehatan nasional melebihi $ 1400000000000 atau 14,1% dari produk domestik bruto. Populasi penuaan adalah pengguna yang tinggi dari layanan kesehatan. Pada tahun 1999, 25% dari semua kunjungan ke dokter kantor (192.200.000) di Amerika Serikat adalah orang dewasa usia 65 keatas. Tingkat rawat inap pada tahun 1999 untuk orang dewasa berusia antara 65 dan 74 tahun adalah 1,9 kali lebih tinggi untuk keseluruhan penduduk, sedangkan untuk orang usia 75 dan lebih, itu 2,7 kali lebih besar. Medicare adalah pembayar tunggal terbesar untuk layanan ini, dan dua pertiga dari pengeluaran Medicare dicatat sebesar 20% dari penerima manfaat ini. 20% ini didapat dari pengguna tertinggi terakhir memiliki 5 atau lebih kondisi kronis.

Karena Medicare adalah pembayar tunggal terbesar dari perawatan kesehatan bagi penduduk AS lansia, kebijakan pemerintah memainkan peran penting dalam kelayakan dan layanan yang diberikan. Pada tahun 1997, Kongres mengeluarkan Undang-Undang Anggaran Berimbang (BBA), yang telah menghasilkan perubahan dalam sistem penggantian untuk layanan kesehatan rumah, fasilitas keperawatan terampil (SNFs), dan fasilitas rehabilitasi rawat inap (IRFs). Perubahan ini diperkirakan menghasilkan $ 393.800.000.000 penghematan Medicare antara tahun 1998 dan 2007. BBA (1997) mengubah pola penggantian untuk layanan kesehatan rumah, dan frekuensi pelayanan kesehatan rumah menurun selama tahun 1997 dan 1998 dari 8277 menjadi 5058 per 1000 pendaftar. Pusat pelayanan untuk Medicare dan Medicaid sekarang berganti menjadi IRF untuk layanan berdasarkan pada sistem pembayaran prospektif (PPS). IRF-PPS adalah berdasarkan pada penugasan pasien untuk kasus tertentu-kelompok campuran (CMG). Tugas CMG ditentukan oleh diagnosis utama pasien atau kategori rehabilitasi gangguan (KI) dan FIM skor instrumen motor pada laki-laki/perepuan, FIM skor kognitif, dan usia saat masuk. Kategori tertentu untuk pasien dengan tetap pendek, kematian, atau transfer awal ke fasilitas rehabilitasi Medicare, jangka panjang perawatan rumah sakit, rawat inap rumah sakit, atau panti jompo juga dikembangkan. IRF-PPS dikembangkan dalam upaya untuk mengganti fasilitas sesuai dengan keparahan pasien cacat dan penggunaan sumber daya yang dibutuhkannya. Para pasien yang lebih cacat, akan memiliki skor yang lebih

tinggi dalam CMG RIC mereka, diperkirakan memerlukan penggunaan sumber daya dan, oleh karena itu, ditugaskan penggantian yang lebih tinggi.

Pada tahun 1942, American Geriatric Society (AGS) berkembang. Website mereka menawarkan informasi penting dan link. Pada tahun 1974, Kongres menyetujui National Institute on Aging (NIA) sebagai satu dari pusat untuk National Institutes of Health. Misi dari NIA adalah untuk menyediakan kepemimpinan dalam penelitian penuaan, pelatihan, program informasi kesehatan, penyebaran informasi, dan lainnya untuk populasi yang lebih tua. Rumah Sakit Veteran Administration memprakarsai pendanaan untuk pelatihan fellows geriatri dalam penelitian geriatri dan untuk pusat klinis pada tahun 1980. Pada tahun 1988, sertifikasi untuk kualifikasi ditambahkan dalam kedokteran geriatrik disponsori oleh kedua penyakit dalam dan praktek keluarga. Pada tahun 1991, Nia mengembangkan program penelitian Amerika yang lebih tua dari pusat kemerdekaan (Lada Pusat). Sebagai pusat-pusat telah mengembangkan, instansi lain dan kelompok advokasi untuk orang tua telah tumbuh. AARP menawarkan sebuah buku sumber daya yang berisi informasi penelitian yang disediakan oleh lembaga saat ini dan program-program dan hukum yang berkaitan dengan orang tua.

1.3 Kegiatan klinis. Untuk mengevaluasi formal dan informal dukungan system social yang tersedia untuk janda usia 85 tahun yang tinggal sendirian dirumah dan mulai untuk mengembangkan penurunan fungsionalnya.

Sistem dukungan sosial di Amerika Serikat yang terdiri dari formal maupun informal. Struktur formal disponsori pemerintah dan lembaga program dan layanan dicakup oleh asuransi swasta. Perawatan formal atau jasa dibayar oleh beberapa pihak ketiga, bukan oleh pengguna atau penyedia layanan. Medicare, program yang disponsori oleh pemerintah federal, membayar sebagian dari perawatan kesehatan yang diberikan kepada orang-orang 65 tahun atau lebih tua.

Bagian A dari program Medicare meliputi pelayanan rumah sakit, sedangkan Bagian B mencakup jasa dokter, medis yang tahan lama peralatan (DME), dan kesehatan rumah. Medicare set diijinkan biaya dan kemudian penggantian penyedia 80% dari mereka yang diijinkan biaya. Medicaid adalah program pemerintah yang dikelola yang membayar untuk layanan tambahan jika, karena nya / sumber daya keuangan, sebuah orang memenuhi definisi program menjadi "medis miskin."

Dukungan formal lainnya dapat mencakup lembaga seperti Layanan Perlindungan dewasa dan Agen di Area on Aging, yang secara lokal dijalankan dan menyediakan pelayanan sosial, advokasi, dan perwalian

Sumber daya informal, meliputi keluarga, komunitas gereja, dan klub layanan, umumnya memberikan nonreimbursed bantuan. Pengasuhan yang paling di Amerika Serikat bersifat informal, akuntansi sekitar 75% dari semua perawatan yang diberikan kepada orang tua. tujuh puluh persen dari pengasuh adalah perempuan, baik istri atau anak perempuan. pengasuhan yang umumnya diberikan setiap hari, selama 4 sampai 8 jam rata-rata, yang berlangsung dari minggu ke satu dekade atau lebih, dan terutama melibatkan ". . . dukungan emosional, diikuti oleh bantuan dengan belanja, transportasi, rumah tangga tugas, dan perawatan pribadi.

Ketergantungan sosial lebih sering terjadi pada wanita lanjut usia, yang lebih cenderung menjadi janda karena harapan hidup mereka lebih lama daripada laki-laki. Hanya 40% dari wanita 65 tahun atau lebih tua menikah, dibandingkan dengan 80% dari laki-laki dalam

kelompok usia yang sama. Laki-laki tua lebih mungkin untuk memiliki dukungan dari istri yang biasanya lebih muda dan dalam kesehatan yang lebih baik. Jumlah sosial mendukung individu memiliki dampak langsung kebahagiaan dan kepuasan hidup dan berhubungan dengan fisik yang lebih baik kesehatan dan kematian yang lebih rendah

Meskipun jenis kelamin mempengaruhi dukungan sosial, ras dan etnis juga dapat mempengaruhi pengasuhan. Sebuah tinjauan ras, etnis, dan perbedaan budaya dalam pengasuhan dari orang tua dengan demensia mengungkapkan bahwa perawat berkulit hitam lebih cenderung menjadi orang dewasa " anak, teman, atau anggota keluarga lainnya, sedangkan perawat berkulit putihlebih mungkin untuk menjadi pasangan hidup.

Sistem dukungan sosial, baik formal maupun informal, dapat mencegah pelembagaan. Menjaga integritas dukungan jaringan, khususnya dukungan informal, dapat membuat perbedaan antara hidup seseorang dalam masyarakat atau tidak. Membantu mengurangi beban pengasuh dengan menyediakan dukungan psychologic, pendidikan, dan tangguh perawatan dapat memperpanjang seseorang hidup masyarakat. Dukungan sosial adalah jaringan yang kompleks dari program, layanan, pendanaan, dan orang-orang yang melayani berbagai kebutuhan para lanjut usia.

1.4 Kegiatan pendidikan: Untuk mengkritik pengaruh ageism pada perawatan seorang dokter 85 tahun pensiunan dengan memburuknya arthritis yang sedang didorong untuk berhenti mengemudi karena sakit pergelangan tangan.

Ageism adalah sistem kepercayaan merendahkan, umumnya tidak didukung oleh literatur, bahwa usia tua adalah identik dengan demensia, depresi, ketergantungan, dan kelemahan. Negative masyarakat melihat bahwa penuaan tentu mewakili rasa sakit, isolasi, ketakutan, dan aseksualitas yang ageist di alam mereka. penting isu dalam ageism termasuk bagaimana orang tua melihat diri mereka dan harapan masyarakat yang lebih besar dari orang-orang yang mencapai tahun kemudian mereka.

Ageism mengarah ke diskriminasi terhadap orang tua dalam tempat kerja, dalam pengaturan sosial, dan dalam perawatan medis. Kesehatan profesional harus tetap waspada untuk memerangi sikap negative yang terwujud menjadi dalam perawatan medis ketentuan-misalnya, bahwa rasa sakit pada orang tua tidak layak memperlakukan agresif dan bahwa penurunan fungsi tidak bisa dihindari dengan penuaan.

Ageist, persepsi sendiri yang negatif beberapa dampak tetua terhadap kesehatan mereka sendiri dan fungsi. Orang dengan persepsi diri yang positif dari pengalaman penuaan manfaat pada fungsional mereka kesehatan. Selain itu, stereotip negatif memodifikasi bisa mendapatkan keuntungan orang tua: umum berkaitan dengan usia perubahan gaya yang ditampilkan untuk reversibel dengan paparan dari tetua gambar positif penuaan.

Beberapa aspek ageism adalah generasi. Harapan masyarakat yang menua pasti akan berkembang dengan pensiun penuaan dan mendekat dari 76 juta baby boomer, orang yang lahir antara tahun 1946 dan 1964. The MacArthur Foundation studies dirangkum dalam Rowe dan Sukses hadir Kahn Aging bukti luas menyangkal stereotip ageist umum. Luar tujuan semata-mata menghindari penyakit dan kecacatan dan memperpanjang umur panjang, pilihan gaya hidup yang sesuai mengizinkan positif mengantisipasi kapasitas kognitif dan fisik dipertahankan dalam kehidupan akhir.

Menangkal ageism dalam perawatan kesehatan akan memerlukan lebih luas pendidikan kurikulum. Orang tua harus dilibatkan dalam perencanaan dan pengajaran. Kursus sekolah

kedokteran harus termasuk masalah penuaan dalam semua mata pelajaran. Klinis saja kerja harus mencakup bekerja dengan orang dewasa yang lebih tua di seluruh klinis spektrum dari perawatan akut ke panti jompo untuk pengaturan masyarakat.

Warga dan dokter praktek bisa mendapatkan keuntungan dari tersedia sumber daya, termasuk dari AGS. Perawatan yang physiatrists dan profesional kesehatan lainnya menyediakan untuk pertumbuhan populasi lansia harus mencakup proaktif manajemen sequelae umum penuaan. Dalam akal, kita profesional medis melatih penyedia peduli selama bertahun-tahun kita sendiri kemudian.

1.5 Kegiatan Klinis: Dari kontinum perawatan kesehatan, merekomendasikan tingkat perawatan yang terbaik akan mengatasi kebutuhan seorang wanita 85 tahun dengan patah tulang pinggul yang membutuhkan rehabilitasi pascaoperasi.

Medicare adalah program federal yang disponsori, sehingga cakupan adalah seragam di seluruh Amerika Serikat. Setiap orang yang memiliki dibayarkan ke dalam sistem pajak federal untuk 40 kuartal (atau pernah menikah dengan seseorang yang memiliki) dan memenuhi salah satu dari berikut

3 kriteria yang memenuhi syarat untuk bagian Medicare A tanpa biaya:

(1) usia 65tahun atau lebih,

(2) dinonaktifkan dan Cacat Jaminan Sosial Asuransi selama lebih dari 2 tahun, atau

(3) memiliki ginjal stadium akhir penyakit.

Medicare penggantian rehabilitasi rawat inap dan SNF layanan.

Medicare Bagian B, yang, dengan biaya bulanan, tersedia untuk orang-orang pada bagian Medicare Sebuah penggantian untuk layanan dokter, pelayanan kesehatan di rumah, dan terapi rawat jalan.

Daftar Pustaka

1. Federal Interagency Forum on Aging Related Statistics . Older Americans 2000 (key indicators of wellbeing). Washington (DC): US Government Printing Office; 2000;

2. US Census Bureau. Available at: http://www.census.gov. Accessed December 16, 2003.3. Walter LC, Covinsky KE. Cancer screening in elderly patients (a framework for

individualized decision making). JAMA.2001;285:2750–27564. Clark GS, Siebens HC. Geriatric rehabilitation. In:  DeLisa JA,  Gans BM

editor. Rehabilitation medicine (principles and practice). 3rd ed.. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998;p. 963–995

5. In:  Maddox GL editors. The encyclopedia of aging (a comprehensive resource in gerontology and geriatrics). 3rd ed.. New York: Springer; 2001;p. 435–438

6. Dililierti W, Eccles M. In: Thesaurus of aging terminology (ageline database on middle age and aging). 5th ed.. Washington (DC): Research Information Center, American Association of Retired Persons; 1994;p. 102–103

7. American Association of Retired Persons (AARP). Available at: http://www.aarp.org. Accessed December 16, 2003.

8. Warshaw G, Bragg E, Shaul R. Geriatric medicine training and practice in the United States at the beginning of the 21st century. New York: Association of Directors of Geriatric Academic Progress; 2002; July

9. Alliance for Health Reform Available at: http://www.allhealth.org. Accessed December 16, 2003.

10. Rivers PA, Tsai KL. The impact of the Balanced Budget Act of 1997 on Medicare in the USA (the fallout continues). Int J Health Care Qual Assur. 2002;15:249–254

11. Final rule (Medicare program; prospective payment system for inpatient rehabilitation services). 66 Federal Register 41316. 2001;

12. Stineman MG. Prospective payment, prospective challenge. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83:1802–1805

13. The American Geriatrics Society. Available at: http://www.americangeriatrics.org. Accessed December 16, 2003.

14. National Institute on Aging. Available at: http://www.nia.nih.gov. Accessed December 16, 2003.

15. AARP Research Information Center . Acronyms in aging (organizations, agencies, programs, and laws). Washington (DC): AARP Research Information Center; 2000;

16. Rapp SR, Reynolds DL. Families, social support, and caregiving. In:  Hazzard WR, Blass JP,  Ettinger WH,  Halter JB,  Ouslander JG editor. Principles of geriatric medicine and gerontology. 4th ed.. New York: McGraw-Hill; 1999;p. 333–343

17. Ettinger WH. The health care system for older adults in the United States. In:  Hazzard WR,  Blass JP,  Ettinger WH,  Halter JB,  Ouslander JG editor. Principles of geriatric medicine and gerontology. 4th ed.. New York: McGraw Hill; 1999;p. 457–465

18. Koenig HG. Positive emotions, physical disability, and mortality in older adults. J Am Geriatr Soc. 2000;48:1525–1526

19. Newson JT, Schultz R. Social support as a mediator in the relation between functional status and quality of life in older adults. Psychol Aging. 1996;11:34–44

20. Connell CM, Gibson GD. Racial, ethnic, and cultural differences in dementia caregiving (review and analysis). Gerontologist.1997;37:355–364

21. Butler RN. Why survive? Being old in America. New York: Harper & Rowe; 1975;22. Levy BR, Slade MD, Kasi SV. Longitudinal benefit of positive self-perceptions of

aging on functional health. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2002;57:409–417

23. Hausdorff JM, Levy BR, Wei JY. The power of ageism on physical functioning of older persons (reversibility of age-related gait changes). J Am Geriatr Soc. 1999;47:1346–1349

24. Rowe JW, Kahn RL. In: Successful aging. New York: Pantheon Books; 1998;p. 11–3525. Katz PR, Grossberg GT, Potter JF, Solomon DH. Geriatrics syllabus for

specialists. New York: American Geriatrics Society; 2002;26. Reuben DB, Herr K, Pacala JT, Potter JF, Semla GW. Geriatrics at your fingertips. New

York: American Geriatrics Society; 2001;27. Palmer RM. Acute care. In:  Hazzard WR,  Blass JP,  Ettinger WH,  Halter JB,

Ouslander JG editor. Principles of geriatric medicine and gerontology. 4th ed.. New York: McGraw Hill; 1999;p. 483–492

28. Heruti RJ, Lusky A, Barell V, Ohry A, Adunsky A. Cognitive status at admission. Does it affect rehabilitation outcome of elderly patients with hip fracture?. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:432–436

29. Lee AJ, Huber J, Stason WB. Poststroke rehabilitation in older Americans (the Medicare experience). Med Care.1996;34:811–825

30. Good DC  National Center for Medical Rehabilitation Research (NCMRR) . Overview of stroke rehabilitation. In: Timing, intensity, and duration of rehabilitation for hip fracture and stroke (report of a workshop). 2001;p. 3–9 Available at:http://www.nichd.nih.gov/ncmrr/StrokeWorkshopReport.pdf. Accessed December 16, 2003

31. Keith RA, Wilson DB, Gutierrez P. Acute and subacute rehabilitation for stroke (a comparison). Arch Phys Med Rehabil.1995;76:495–500

32. Retchin SM, Brown RS, Yeh SJ, Chu D, Moreno L. Outcomes of stroke patients in Medicare fee for service and managed care. JAMA. 1997;278:119–124

33. Cifu DX, Stewart DG. Factors affecting functional outcome after stroke: a critical review of rehabilitation interventions.Arch Phys Med Rehabil. 1999;80(5 Suppl 1):S35–S39

34. Kramer AM, Steiner JF, Schlenker RE, et al.  Outcome and costs after hip fracture and stroke. A comparison of rehabilitation settings. JAMA. 1997;277:396–404

Journal Reading

Geriatric RehabilitationSocial and Economic Implications of Aging

Disusun Oleh:

Siti Hardianty Yarika, S. Ked Meidistya Ayu Mardhiani, S. Ked

Rita Oktasari. S. Ked

Pembimbing:Dr. Jalalin Sp. RM

DEPARTEMEN/BAGIAN ILMU REHABILITASI MEDIK

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT MOH. HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2012

HALAMAN PENGESAHAN

Journal Reading

Judul:

Geriatric RehabilitationSocial and Economic Implications of Aging

Oleh:

Siti Hardianty Yarika, S. Ked Meidistya Ayu Mardhiani, S. Ked

Rita Oktasari. S. Ked

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan

Klinik Senior di Departemen/Bagian Ilmu Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Umum Pusat

Moh. Hoesin Palembang, Fakultas Kedokteran Univesitas Sriwijaya periode 29 November-17

Desember 2012.

Palembang, Desember 2012

Dr. Jalalin, Sp.RM