Tujuan: tujuan dari penelitian ini adalah menggambarkan
distribusi dukungan organ panggul pada populasi klinik ginekologi
untuk menentukan keadaan penyakit klinis prolaps organ panggul dan
menganalisis kondisi epidemiologinya.Desain penelitian: ini adalah
penelitian observasional multicenter. subyek yang terlihat di
klinik ginekologi rawat jalan yang diperlukan pemeriksaan
ginekologi tahunan mengalami prolaps organ panggul langkah-langkah
pemeriksaan kuantifikasi. usia disesuaikan analisis regresi
logistik univariat dan multivariat standar yang digunakan untuk
mengevaluasi berbagai hubungan.Hasil: populasi terdiri dari 1.004
perempuan yang berusia 18 sampai 83 tahun. prevalensi tahap
kuantifikasi prolaps organ panggul adalah 24% (stage0), 38% (tahap
1), 35% (tahap 2), dan 2% (tahap 3). definisi prolaps organ panggul
yang ditentukan oleh operator penerima kurva karakteristik adalah
terdepan dari dinding vagina mereka yang - 0,5 cm di atas sisa-sisa
himen. analisis multivariat menunjukkan usia, ras Hispanik,
peningkatan indeks massa tubuh, dan peningkatan bobot janin vagina
disampaikan sebagai faktor risiko untuk prolaps organ panggul,
seperti yang didefinisikan pada populasi ini.
Prolaps organ pelvic merupakan kondisi yang kurang dapat
dipahami yang mempengaruhi hampir jutaan wanita di dunia. Saat ini,
itu merupakan indikasi non kanker yang paling umum untuk
histerectomi pada wanita menopause di UK. Meskipun prevalensi nyata
dari kondisi ini, ada sedikit informasi mengenai mekanisme
epidemiologi dan riwayat alami. Kelangkaan pengetahuan meluas
hingga kurangnya kegunaan klinis ataupun definisi yang valid secara
ilmiah dari kondisi ini, yang mana yang dibahas pada konferensi
terminologi baru-baru ini yang disusun oleh lembaga nasional
dibidang kesehatan.Kekurangan definisi yang baik ini menjadi bagian
dari kurang dapat dipahami apa yang ditampilkan secara normal
dibandingkan dengan organ pelvic abnormal pada wanita. Terdapat
beberapa laporan terbaru yang mendeskripsikan distribusi
daridukungan organ pelvic di berbagai populasi dan yang juga
distribusi normal;walau begitu, studi ini juga gagal dalam
mendefinisikan dukungan organ pelvic dengan menggunakan sistem yang
valid atau gagal dalam mengevaluasi ras, geografi atau sosioekonomi
dalam popilasi. oleh karena itu, distribusi normal dari dukungan
organ pelvic di sebagaian besar populasi masih belum dapat
dideskripsikan dengan baik. Bagian lain dari konsentrasi dalam
definisi prolaps organ pelvic berdasarkan pada perjalanan penyakit.
Prolaps organ pelvic merupakan penyakit yang sedikit, jika terdapat
beberapa, morbiditas secara signifikan (kecuali paling banyak dari
sebagian besar bentuk) dan pada dasarnya tidak mematikan. Ini
merupakan penyakit yang pada dasarnya dipengaruhi oleh kehidupan
sehari-hari. Oleh karena itu beberapa penelitian mendefinisikan
secara klinis prolaps organ pelvic termasuk dalam tatalakasana dari
gejala pasien dan hubungannya dengan berbagai level yang
mendukung.Penelitian ini disusun untuk mendeskribsikan distribusi
dari dukungan organ pelvic di sebgaian besar populasi pasien klinik
ginekologi di US dan mendefinisikan secara klinis prolaps organ
pelvic dan menggunakan kombinasi dari temuan pemeriksaan fisik dan
respon dari pertanyaan2 terkait klinis pasien. Sebagai tambahan.
data yang telah dikumpulkan dari berbagai faktor penyebab untuk
mendefinisikan pengaruh mereka terhadap prevalensi dari defek pada
bantalan pelvik.Metode dan BahanIni dilakukan secara multisenter,
cross sectional. study observasi. 6 senter di US yang dilayani
diantara populasi psien yang berpartisipasi/ Senter2 ini termasuk 2
senter di texas dan 1 senter masing2 di washington, carolin utara,
carolin selatan dan minnesota. Ada 6 pusat yang dipilih secara
self-selection sebagai bagian dari penelitian multisenter yang
disponsori oleh American urogynecologic society. Penelitian ini
telah dilakukan sebagai institutional review board pada masing2
senter, dan masing2 subjek dilakukan inform consent. popul18 tahun
yang datang ke 1 dari 6 pasien ginecology yang rutin memeriksaakan
ke ginecologi. Pemeriksaan rutin ginekologi didefinisikan sebgai
pasien yang wajib mendapatkan pemeriksaan papanicolaou dan atau
pemeriksaan pelvic yang biasa sebagai bagian dari kunjungan mereka.
Pasien yang hamil dan pasien yang telah diperiksa dalam 6 ,minggu
setelah persalinan di eksklusi.Subjek yang terpilih jika mereka
telah melakukan pemeriksaan ginekeologi umum. Mereka dapat
melaporkan berbagai masalah ginekologi, tetapi harus meemilah
kebutuhan dari pemeriksaan umum sebagai alasan mereka untuk datang
keklinik. Pemilihan ini berdasarkan definisi yang lebih baik untuk
penelitian kami yang sebagian besar popilasi klinik ginekologi dan
menghapus bias dari penyeleksian yang telah dilihat untuk beberpa
penyakit ginekologi yang spesifik. Setelah penulisan informed
consent, subjek mengisi 17 pertanyaan (gambar 1). Pertanayaan
termasuk 7 gejala yang dirasakan khusus pada prolaps organ pelvic
selama penelitian dilakukan. Subjek dapat menjawab iya atau tidak
atau kadang2 iya atau kadang2, jawaban diikuti dengan pertanyaan
tambahan yangberhubungan dengan gejala. pasien hanya dapat menjawab
iya atau tidak untuk pertanyyaan lanjutan. Terdapat 4 pertanyaan
lainnya tentang konstipasi, 4 pertanyaan akhir tentang
pekerjaan,ras, pendapatan, dan riwayat merokok. Sebuah tipe spanish
dari pertanyaan yang dilakukan oleh pembicara wanita di spanish.
Pertanyaan spanish telah dikembangkan dan divalidasi dari
pengalaman penerjemah di 1 dari institusi Texas.Setelah
ini,pemeriksaan subjek yang termasuk POPQ pada posisi dorsal
litotomi dengan dokter yang paham dengan teknik pemeriksaan POPQ
ini. Untuk meyakinkan isi dari pemeriksaan POPQ disemua bagian,
pemeriksaan manual telah dibuat dan disetujui oleh pengawas lokal.
Peneliti sebelumnya telah menjelajahi masing2 bagian (kecuali
minnesota) dan menampilkan pemeriksaan POPQ secara umum dengan
pengawas lokal yang telah mengkonfirmasi teknik tersebut. Setelah
mengunjungi sebagian besar bagian, peneliti sebelumnya mencatat
pemeriksa terbaik yang terpercaya dalam penampilan pemeriksaan dari
POPQ yang konsisten sesuai literatur. Keuangan tidak mendukung
untuk mengunjungi minnesota, tetapi telah disebutkan dalam
penelitian sebbelumnya, itu telah dirasakan bahwa senter tersebut
dapat menghasilkan data yang akurat tanpa menekan integritas dari
penelitian.Hasil dari pertanyaan yang diperoleh dari pemeriksaan
fisik hingga setelah pemeriksaan. untuk penelitian ini, rata2 POPQ
berkisar 0,5 cm kenaikannya. 9 poin POPQ telah dicatat. Subjek yang
menduduki tahapan POPQ, yang mana seblumnya telah dideskripsikan.
Semua poin, kecuali panjang vagina total, yang telah dicatat dengan
subjek yang menunjukkan valsava maksimal atau batuk.Pengumpulan
data dari halaman pertama yang telah lengkap dan termasuk informasi
demografi pasien, riwayat kesehatan dan riwayat operasi dan hasil
dari pemeriksaan pelvic. itu juga termasuk data riwayat obstetri yg
terdiri dari kehamilan, paritas, jumlah persalinan pervaginam dan
berat badan terbesar anak yang dilahirkan pervaginam. Data dari
riwayat operasi lebih spesifik kepada prosedur operasi pelvic dan
termasuk histerektomi vaginal ataupun abdominal total dan sejumlah
anti incontinensia dan prosedur prolaps. Data yang di input dan
dikumpulkan pada lokasi sentral pada sebuah tulisan dan password
melindungi database dengan validasi dua kali lipat dari data yang
dimasukkan.Untuk mendefinisikan keadaan penyakit dari prolaps organ
pelvic, kami menggunakan hasil pemeriksaan POPQ dan jawaban dari 7
pertanyaan tentang gejala prolps pelvic. ROC (Analisis kurva
Operator) penerima digunakan untuk mengidentifikasi cut off point
yang wajar yang didasarkan pada vagina tepi juga menyebabkan subjek
. kami membangun kurva untuk masing-masing 7 pertanyaan mengenai
gejala prolaps , menggunakan ' ya "atau " kadang-kadang " sebagai
respon positif dan mengevaluasi tanggapan untuk setiap dinding
vagina terkemuka nilai tingkat tepi antara -3 cm dan = 3 cm (tidak
ada subjek dalam penelitian ini memiliki prolaps luar +3 cm ) set
kedua 7 kurva juga dibangun yang didasarkan pada tanggapan terhadap
" bothersmoe " quistions Dalam setiap kasus , pertama kita
menghitung sensitivitas dan spesifisitas untuk semua tersedia
vaginal dinding nilai terdepan antara . . - . 3 cm dan +3 cm
sensitivitas dan spesifisitas dihitung dengan cara sebagai berikut
: sensitivitas = % ( no. dari benar memprediksi " prolaps " / no.of
' prolaps benar " ); spesifisitas = % ( no.of benar memprediksi "
non - prolaps " / no.of " true non prolaps " ) . Kami mengembangkan
standar kriteria untuk setiap ROC sebagai 1 - sensitivitas +1
spesifisitas . Standar kriteria terendah untuk quistion setiap
kemudian digunakan untuk mengklasifikasikan subyek sebagai memiliki
prolaps organ panggul .Untuk menentukan kontribusi dari berbagai
penyebab yang diusulkan , untuk organ panggul prolaps penyebab ,
untuk prolaps organ panggul , usia disesuaikan analisis regresi
logistik univariat digunakan untuk menghitung risiko relatif
sebagai peluang ransum dengan 95 % cls . Kami menggunakan dinding
nilai terdepan vagina > - 0,5 cm sebagai definisi prolaps organ
panggul ( ini ditentukan setelah analisis dari ROCs ) . Faktor
risiko yang dievaluasi termasuk usia , indeks massa tubuh ,
graviditas , paritas , jumlah kelahiran vagina , berat terbesar
vagina disampaikan bayi , histerektomi sebelumnya ( histerektomi
total abdominal ) , operasi prolaps sebelumnya ( pernah vs pernah )
, sembelit ( dilaporkan sebagai respon positif terhadap salah satu
pertanyaan sembelit ) , status menopause ( sebelum vs setelah ) ,
terapi penggantian hormon ( pernah vs pernah ) , penyakit kronis (
hipertensi , diabetes mellitus , asma , emfisema atau vs none ) ,
kerja ( buruh / rumah istri vs teknis / layanan / profesional) ,
pendapatan rumah tangga ( < 35 K vS 35-120 K vs > 120 K ) ,
ras ( kulit putih vs hitam vs hispanic vs others0 , dan riwayat
merokok ( pernah vs saat ini vs tidak pernah ) . Sebuah multivariat
bertahap analisis regresi kemudian digunakan dengan variabel
terdeteksi oleh analisis univariat sebagai mungkin memiliki
pengaruh pada prevalensi prolaps organ pelvis . signifikansi
statistik dipertimbangkan jika nilai probabilitas adalah < 0,5
.Analisis data dilakukan dengan software statistik SAS 9version
8.2; SAS institute inc, cary, NC). Analisis statistik terlibat
ringkasan dan statistik deskriptif. Variabel demografi
berkelanjutan yang dirangkum oleh salah median atau sarana,
standars penyimpangan, atau minimum dan maksimum. Karakteristik
pasien kualitatif demografi dan lainnya yang dirangkum oleh jumlah
dan persentase. Paired t-test digunakan untuk membandingkan
perbedaan antara anterior segmen posterior vagina dan anterior dan
segmen apikal vagina.seribu empat wanita berpartisipasi dalam
penelitian selama periode 18 bulan dari September 1999 sampai Maret
2002 pusat serverd berbagai populasi;. 2 pusat menjabat praktek
ginekologi terutama swasta, 1 center gabungan praktek swasta dan
rumah penduduk staf populasi klinik, 1 center dilayani rumah
populasi klinik staf terutama penduduk; 1 center melayani populasi
militer (yang incleded tugas aktif dan dependents0 militer, dan 1
pusat menjabat sebagai klinik ginekologi untuk pasien Hispanik
miskin. Semua pusat menyumbangkan sejumlah besar mata pelajaran
yang berkisar 110-220 subyek yang terdaftar.Usia rata-rata populasi
adalah 42,7 -13,9 + (+ - SD) tahun 9range, 18-83 tahun. Median
graviditas adalah 3 (kisaran 0-16) dan paritas rata-rata adalah 2
(kisaran 0-13). tujuh belas persen dari subyek telah menjalani
histerektomi abdominal atau vginal. 58 persen dari subyek yang
premenopause, 40% dari subyek yang menopause dan status menopause
dari 2% dari subyek tidak diketahui. Distribusi rasial, seperti
dilansir diri, adalah 43% putih, 24% hitam, 295 Hispanik, 25 Asia,
dan 2% lainnya. pembagian sebagai berikut pendapatan rumah tangga
sendiri dilaporkan; 37,6%. 0-10,000 $ per tahun. 31,6 % 10.001$
hingga 35.000$ per tahun;15,5 % 35.001 $ hingga 60.000$ pertahun,
13,0% 600.001 $ hingga 120.000$ pertahun dan 2,4 % . 120.001 $ per
tahun.data berikut merupakan distribusi dukungan organ panggul
secara bertahap POPQ untuk populasi ; Tahap 0 , 24 % ; tahap 1 38 %
, tahap 2 35 % dan stadium 3 2 % . tidak ada subjek dalam populasi
kami dengan stadium 4 POPQ prolaps organ panggul . di samping POPQ
tahap distribusi yhe dari leading edge dinding vagina
didokumentasikan ( figure2 ) . thye stucture atau titik POPQ yang
membentuk terdepan ditentukan dengan mengambil nilai terbesar
antara titik Aa , Ba , C , D , Ap Dan Bp dalam setiap mata
pelajaran .
untuk mengevaluasi segmen vagina memiliki tingkat terbesar
relaksasi , kami menentukan nilai rata-rata untuk masing-masing
sembilan pengukuran POPQ ( Table1 ) . kami mengambil nilai terbesar
antara Aa dan Ba 9-1,7 cm ) untuk mewakili dinding vagina anterior
dan melakukan perhitungan yang sama wilth poin Ap dan Bap ( -2,2 cm
) untuk mewakili dinding vagina posterior dan dengan poin C aand D
( -6,0 cm ) untuk mewakili puncak vagina . Paired t -test analisis
mengungkapkan bahwa segmen anterior vagina adalah satistically
signifikan lebih besar maka segmen posterior vagina ( P < 0,001
) atau segmen apikal ( P < 0,001 )Sembilan puluh delapan persen
dari subyek menyelesaikan kuesioner tentang gejala prolaps organ
panggul . Jumlah tanggapan positif per subjek ditentukan oleh tahap
POPQ . Ada kecenderungan peningkatan jumlah tanggapan positif per
subjek dan tanggapan positif mengganggu per subjek dengan
meningkatnya stadium 9figure 3 ) . Namun, cut off point yang jelas
, untuk memungkinkan definisi dari keadaan penyakit prolaps organ
panggul , dengan panggung tidak apperent dengan evaluasi . Oleh
karena itu , kami mengembangkan ROCs untuk masing-masing 7 gejala
dan tindak mereka sampai mengganggu pertanyaan . standar kriteria
untuk memilih cut off untuk prolaps organ panggul dievaluasi .
analisis ROC ini mengungkapkan bahwa semua gejala dan mengganggu
pertanyaan memiliki standar kriteria yang ideal untuk berbagai
nilai terdepan antara -2,5 cm dan +3 cm ( tabel 2 ) . alasan
melibatkan kepekaan yang sangat miskin dan sumbang . di samping
itu, ketika kita mengevaluasi nilai untuk masing-masing ROCs ,
nilai-nilai tetap antara 0,51 dan 0,64 , yang menunjukkan kemampuan
masyarakat miskin dari pertanyaan untuk benar mengklasifikasikan
subyek sebagai memiliki prolaps . ini benar untuk semua pertanyaan
, kecuali pertanyaan regrding tonjolan vagina dan menindaklanjuti
pertanyaan mengganggu yang memiliki nilai c dari 0,72 dan 0,75 ,
masing-masing ( Tabel 2 ) . ini menunjukkan bahwa pertanyaan
mengenai bothersime tonjolan vagina memiliki kesempatan 75 % dari
benar mengklasifikasikan subjek dengan prolaps . standar kriteria
terendah untuk kedua gejala pertanyaan tonjolan dan menindaklanjuti
pertanyaan mengganggu adalah -0,5 cm . Oleh karena itu , kita
mendefinisikan keadaan penyakit prolaps organ panggul sebagai
terdepan dari prolaps berada di 0,5 cm untuk sisa evaluasi kami .
ini berarti bahwa 218 subjek ( 22 % ) didefinisikan sebagai
memiliki prolaps organ panggul .Dengan menggunakan definisi prolaps
organ panggul yang dicatat sebelumnya, kami melakukan analisis
regresi logistik univariat usia disesuaikan pada berbagai faktor
untuk menentukan rasio aneh untuk perkembangan penyakit ini (tabel
3). Analisis multivariat dilakukan pada faktor-faktor yang
diidentifikasi dalam analisis univariat berpotensi mempengaruhi
prolaps organ panggul (tabel 4).komentar keadaan saat ini
penelitian mengenai cacat dukungan panggul telah terhambat oleh
kurangnya definisi suara penyakit prolaps organ panggul. sampai
penyakit dapat didefinisikan, tidak dapat dikenali, sampai dapat
dikenali, sedikit kemajuan dapat dibuat menjadi menggambarkan
kondisi epidemiologi nya. Penelitian ini dirancang untuk
mendokumentasikan distribusi dukungan organ panggul dalam kelompok
geografis dan ras yang beragam wanita, untuk mengembangkan definisi
bermakna prolaps organ panggul dengan penggunaan temuan fisik dalam
kombinasi dengan gejala umum, dan sekali definisi prolaps adalah
didirikan, untuk mengevaluasi beberapa faktor etiologi yang
diusulkandata yang dihasilkan dari studi pada distribusi dukungan
organ panggul pada wanita yang konsisten dengan laporan yang
diterbitkan sebelumnya. distribusi mengikuti kurva lonceng
berbentuk dengan sebagian besar mata pelajaran yang memiliki tahap
POPQ 1 dan 2 dukungan organ panggul dan hanya 7% dari subyek yang
memiliki tepi terkemuka prolaps pada atau di luar sisa-sisa himen
(angka 2). laporan sebelumnya mengenai distribusi dukungan organ
panggul menunjukkan bahwa antara 1% dan 3% dari subjek memiliki
cacat dukungan organ panggul, dengan prolaps vagina atau di luar
lubang vagina. populasi ini yang menunjukkan sedikit lebih prolaps
luar selaput dara. ini mungkin berasal dari kurangnya keragaman ras
atau geografis dalam laporan sebelumnya. khususnya, sebagian besar
laporan ini memiliki keunggulan yang luar biasa dari mata pelajaran
whitee. kekuatan data yang dihasilkan dalam laporan ini melibatkan
masuknya sejumlah besar perempuan minoritas, distribusi geografis
yang luas dari pusat pengumpulan data, dan penggunaan POPQ diteliti
dengan baik.satu tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menggambarkan populasi yang secara akurat mencerminkan populasi
umum di AS. Namun, meskipun upaya untuk merekrut populasi
representatif, laporan ini masih tidak secara akurat mencerminkan
penduduk AS. menurut biro sensus, distribusi ras di seluruh negara
bersatu untuk tahun 2000 adalah 71,2% putih, 12,3% hitam, 12,5%
Hispanik, 3,8% Asia atau kepulauan pasifik, dan 0,9 % penduduk asli
Amerika. populasi penelitian kami lebih berat tertimbang terhadap
Hispanik (29%) dan hitam (24%) pasien, dengan hanya 43% putih dan
2% pasien Asia. di samping itu, menurut sensus tahun 2000, 12,4%
keluarga di Amerika Serikat hidup di bawah garis kemiskinan, suatu
tempat antara $ 10.000 dan $ 13,000 per tahun. Populasi penelitian
ini memiliki> 35% penghasilan
