KẾT QUẢ THAI KỲ Ở BỆNH NHAÂN BỊ VẨY PHẤN HỒNG

Francesco Drago, MD; Francesco Broccolo, MD; Elisa Zaccaria, MD and Mauro Malnati, MD. Genoa, Milan and Cagliari, Italy

ÑAÏI CÖÔNG VAÅY PHAÁN HOÀNG

PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU

KEÁT QUAÛ

BAØN LUAÄN

KEÁT LUAÄN

VAÅY PHAÁN HOÀNGVPH laø một phaùt ban ngoaøi da

cấp tính, sang thương laø hoàng ban troùc vẩy ñặc trưng, thường xảy ra ôû thaäp nieân thöù 2 , 3 vaø töï khỏi trong 4-8 tuần.Trong 69% trường hợp coù khoù chịu, buồn noân, chaùn aên, ñau ñaàu, triệu chứng daï daøy- ruột trước ñoù, phối hợp với söï troùc vaåy.

Nguoàn goác cuûa VPH vaãn coøn baøn caûi, nhöng coù nhöõng baèng chöùng thích hôïp chæ ra coù moái lieân quan ñeán phaûn öùng noäi sinh cuûa HHV 6, 7 (human herpes virus)

VAÅY PHAÁN HOÀNGVPH thöôøng gaëp ôû thai kyø

nhieàu hôn so vôùi daân soá chung (18% so vôùi 6%) nhöng chöa coù baùo caùo tröôùc ñaây veà vieäc lieân quan giöõa VPH vaø saåy thai neân caùc taùc giaû ñaõ ñi tìm vaø nghieân cöùu haäu quaû coù theå xaûy ra cuûa VPH vaø phuï nöõ coù thai.

PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUDöõ lieäu laâm saøng: Caùc taùc giaû khaûo saùt 38 phuï nöõ bò VPH thôøi kyø

thai ngheùn trong voøng 7 naêm ñaõ thu thaäp caùc döõ lieäu dòch teå vaø keát quaû thai kyø ôû moãi saûn phuï.

Chaån ñoaùn VPH chuû yeáu döïa vaøo ñaëc ñieåm laâm saøng, trong ñoù 16 ca chaån ñoaùn bao goàm sinh thieát,coùù 11 ca vôùi bieåu hieän khoâng ñieån hình veà möùc ñoä lan roäng, thôøi gian keùo daøi vaø khoâng coù ca naøo vôùi hình thaùi hoïc khoâng ñieån hình ñöôïc nghieân cöùu.

PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUDöõ lieäu laâm saøng: Ñoái töôïng ñöôïc nghieân cöùu chi

tieát laø moät phuï nöõ 28 tuoåi ñaõ coù moät con trai khoeû maïnh, bieåu hieän da troùc vaåy ôû ngaøy thöù 10, taïi thôøi ñieåm khaùm vaø chaån ñoaùn laø VPH ñang coù thai 10 tuaàn (vôùi söï ñoàng yù cuûa beänh nhaân).

PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUDöõ lieäu caän laâm saøng:

Huyeát thanh chaån ñoaùn ñöôïc thöïc hieän laàn ñaàu vaø 2 thaùng sau ôû 38 beänh nhaân.Khaùng theå (KT) ñaëc tröng vôùi HHV6,7 ñöôïc xaùc ñònh baèng mieãn dòch huyønh quang.Khaùng nguyeân (KN) HHV-6 p41 vaø HHV-7 ñöôïc xaùc ñònh baèng caùc KT ñôn doøng 9AD12 vaø 5E1 chuyeân bieät.

Sinh thieát töû thi thai vaø xeùt nghieäm moâ hoïc nhau ñöôïc thöïc hieän treân beänh nhaân ñöôïc nghieân cöùu chi tieát.

PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUDöõ lieäu caän laâm saøng: ADN cuûa HHV6,7 ñöôïc trích xuaát töø huyeát töông

cuûa meï, teá baøo ñôn nhaân pheát maùu ngoaïi bieân, toån thöông da meï, moâ phoâi vaø nhau ñöôïc ñònh löôïng baèng thôøi gian thaät PCR (real-time polymerase chain reation)

Nhoùm chöùng ñöôïc söû duïng laø maãu maùu töø 36 ngöôøi cho maùu tình nguyeän khoeû maïnh vaø maãu da töø 12 beänh nhaân vôùi caùc beänh da nhieãm truøng khaùc (vieâm da, chaøm caáp, bong vaåy do thuoác…) vaø phaàn moâ phoâi vaø nhau ñöôïc laáy töø 1 thai cheát 19 tuaàn tuoåi trong töû cung.

KEÁT QUAÛ:38 phuï nöõ (tuoåi TB 29,3) vôùi 5 (13%) saåy thai trong 17

tuaàn thai kyø, 9 (24%) sanh non (tröôùc 37 tuaàn) nhöng khoâng coù treû sô sinh naøo coù troïng löôïng < 2500 g. Ñieåm Apgar khoâng bình thöôøng trong 2 ca, giaûm tröông löïc cô vaø giaûm ñaùp öùng 6 ca.

Ñaëc bieät 8 ca bò VPH khôûi phaùt trong 15 tuaàn ñaàu thai kyø thì coù 5 ca (62%) bò saåy thai vaø 1 trong 3 ca coøn laïi coù con giaûm tröông löïc cô.Theâm vaøo ñoù, 6 ca bò VPH trong tuaàn 16-20 cuûa thai kyø thì chæ coù 2 treû khoeû maïnh.

KEÁT QUAÛ:Trong 5 ca saåy thai, coù 1 laø con so vaø 4 coøn laïi ñaõ coù con

khoûe maïnh vaø khoâng coù tieàn caên saåy thai tröôùc ñoù, khoâng coù yeáu toá nguy cô cho thai cheát löu trong töû cung (tieåu ñöôøng, nghieän röôïu, thuoác laù,…).ÔÛ taát caû caùc saûn phuï naøy, VPH coù daïng khoâng ñieån hình tieán trieån keùo daøi trong 8-12 tuaàn keøm vôùi meät moûi, ñau ñaàu, keùm taäp trung, maát nguû, chaùn aên vaø toån thöông da thöôøng lan roäng.

Trong taát caû BN treân, noàng ñoä KT IgG ñoái vôùi HHV6 ño ñöôïc 1:40-1:60 vaø HHV7 laø 1:40-1:320, traùi laïi khoâng coù söï hieän dieän cuûa IgM.

KEÁT QUAÛ:

Trong giai ñoaïn caáp cuûa VPH, huyeát thanh chaån ñoaùn ño ñöôïc noàng ñoä IgG khaùng HHV-6 laø 1:80 vaø HHV-7 laø 1:40, khoâng thaáy IgM.Caùc KT naøy vaãn coøn sau khi VPH ñaõ khoûi.

ÔÛ ca nghieân cöùu chi tieát, sang thöông VPH lan roäng toaøn thaân tröø maët keøm meät moûi, ñau ñaàu, maát taäp trung,chaùn aên vaø maát nguû.BN khoâng coù caùc yeáu toá nguy cô gaây thai cheát löu trong töû cung. Tim thai bò maát ôû tuaàn thöù 12, baøo thai sau ñoù ñöôïc loaïi boû nhöng bieåu hieän VPH vaãn tieáp tuïc vaø khoûi haún sau 4 tuaàn.

KEÁT QUAÛ:Khi nghieân cöùu chi tieát meï vaø thai nhi, ADN HHV-

6 ñöôïc tìm thaáy trong huyeát töông, teá baøo ñôn nhaân pheát maùu ngoaïi bieân, da, nhau vaø moâ phoâi, trong khi ñoù ADN HHV-7 khoâng ñöôïc tìm thaáy.

Nhuoäm maøu KN HHV-6 (HHV-6 p41) thì döông tính ôû sang thöông da,moâ phoâi vaø nhau chöùng toû coù söï nhieãm virus ñang hoaït ñoäng. Ngöôïc laïi ñoái vôùi KN HHV-7 (HHV-7 p85) thì aâm tính.

KEÁT QUAÛ:ÔÛ nhoùm chöùng, khoâng coù ADN HHV-6 vaø HHV-

7 ñöôïc tìm thaáy trong baát kyø maãu huyeát töông naøo töø 36 ngöôøi hieán maùu khoeû maïnh, trong huyeát töông vaø sang thöông da cuûa 12 beänh da vieâm nhieãm khaùc, cuõng nhö khoâng tìm thaáy trong moâ phoâi vaø nhau chöùng.

Nhuoäm maøu KN HHV-6 vaø HHV-7 thì aâm tính ôû sang thöông da vaø moâ phoâi , nhau kieåm chöùng.

BAØN LUAÄN:VPH laø moät beänh thöôøng gaëp (172,2/100 ngaøn),

thöôøng gaëp ôû phuï nöõ vaø hôn 75% beänh nhaân tuoåi töø 10-35.Vì vaäy, VPH cuõng thöôøng gaëp ôû thai kyø hôn laø daân soá chung.

Moät söï nhieãm virus toaøn thaân vôùi HHV-7 vaø gaàn ñaây hôn vôùi HHV-6 gôïi yù nguoàn goác cuûa VPH.Ñaëc bieät tìm thaáy virus trong huyeát töông ôû BN bò VPH laø moät tieâu chuaån cuûa nhieãm virus ñang hoaït ñoäng, maø khoâng bao giôø gaëp ôû nhoùm chöùng.

BAØN LUAÄN:Tyû leä saåy thai ôû daân soá chung laø 10%.Trong nghieân cöùu

naøy tyû leä saåy thai ôû beänh nhaân bò VPH trong 15 tuaàn ñaàu thai kyø laø 62%.Hôn nöõa, khi quan saùt roäng ra ôû 9 phuï nöõ bò VPH tröôùc 20 tuaàn, 56% thai nhi coù vaán ñeà.Tuy nhieân caùc treû sinh non sau naøy cuõng phaùt trieån nhanh vaø söùc khoeû toát.

Söï tìm thaáy ADN HHV-6 trong huyeát töông meï vaø KN HHV-6 trong toån thöông da, moâ phoâi vaø nhau chöùng toû coù söï hieän dieän cuûa nhieãm virus ñang hoaït ñoäng cuûa caû meï laãn con.Trong khi ñoù caùc keát quaû naøy aâm tính ôû nhoùm chöùng.

BAØN LUAÄN:Söï hieän dieän cuûa AND vaø KT HHV-6 vaø caùc toån thöông

moâ beänh hoïc trong moâ phoâi ñaõ cho baèng chöùng xaùc thöïc coù söï laây truyeàn HHV-6 töø meï sang con.Ñieàu naøy cuõng ñöôïc cho raèng, ñaây laø nguyeân nhaân gaây töû vong thai nhi.

Haàu heát Herpes virus ñöôïc cho raèng coù aûnh höôûng leân thai, coù theå gaây saåy thai,töû vong chu sinh vaø caùc dò taät baåm sinh.Qua nghieân cöùu naøy, khi phuï nöõ mang thai,VPH coù theå laø ñieàm baùo tröôùc cuûa nhieãm truøng thai nhi, sanh non vaø thaäm chí laø töû vong thai nhi.

KEÁT LUAÄN:Nguoàn goác cuûa VPH: coù theå lieân quan ñeán

hoaït ñoäng HHV-6. ÔÛ thai kyø, VPH laø ñieàm baùo tröôùc sinh non

vôùi treû sô sinh giaûm tröông löïc cô vaø thaäm chí lan truyeàn qua baøo thai gaây töû vong thai nhi, ñaëc bieät khi noù bieåu hieän ôû 15 tuaàn ñaàu thai kyø.