Angaben zu Versicherer:

Medikamente Tal Spitze

Adalimumab

Amikacin

Carbamazepin

Oxcarbazepin

iii

RP 134 wmetaUe (Vac. dunkelblau)

KANTONSSPITAL AARAU AG Institut für Labormedizin 5001 Aarau Tel 062 838 53 11 Fax 062 838 53 99 labor@ksa.ch

ALLGEMEINER LABORAUFTRAG 20000223

J

ileefart4

01 al

02

03 Mil

0411.

05 al

06 In

STS 0264

rlin. Chemie: 5317 / RP 134 Hämatologie: 5310 / RP 133 Gerinnung: 5331 / RP 133 Immunologie: 5314/ RP 134

,LIllutentnahme: 5306 Med. Genetik: 5319/ RP 558 1 Rohrpost:

Analysen für Chemie und Hämat = 135 16:45-07:30h + Sa/So nur 133, 134 od. 135

Datum/Zeit der Probenentnahme

4 5 6 7 8 Lt.J

Tag

1 2 31 10 20 30

Monat

J F M A MJJ AS O 5J D

Stunde

0 1 2 3 4 LtJ 6 7 8 9 10 20

Minute

00 05 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 I

Zuständiger Arzt: Bitte die Suchernummer markieren oder im Feld klin. Angaben den Namen stempeln.

07 MI

08 In

09 I.

10

11

Rechnung an:

(ID Patient

(=z) Auftraggeber

Versicherer

Kopie an:

Auftraggeber

nur an Auftraggeber

— weitere an:

O 2 3 4 5 6 7 8 9

rs 2 3 4 5 6 7 8 9

F5- 1 O 3 4 6 7 9 8

Li 2 11_3 Ir 4 I 5 I I 6 II 7 II 81 Legende: s. Rückseite O 9

Klinische Angaben, Fragestellung, Primärdiagnose, Erstuntersuchung, Screening, Ausschluss, Bestätigung, Verlaufskontrolle, Rezidiv, Ethnische Herkunft, Transfusionen, Schwangerschaft, Zyklusphase:

12

Visum: Referenznummer:

cr Studie Nr. Bei Studie-Auftrag bitte die Nummer eintragen!

13 OM Nachverordnung für Auftrag vom:

Weitere Tests nach tel. Absprache:

c:" NOTFALLi. = SSW= cci Zweitentnahme

GERINNUNG j Citrat (Vac. hellblau)

HÄMATOLOGIE EDTA (Vac. violett)

coo venös kapillär

Kleines Blutbild ▪ Hb, Hk, Ec, Lc, Tc

▪ Hb,Hk,Ec,Lc,Tc + Scattergramm

1=11 Retikulocyten (+Hb, Hk, Ec)

Grosses Blutbild

L. Hb, Hk, Ec, Lc, Tc, Diff.

RP 134 CHEMIE Heparin (Vac. grün)

i=11 Kalium Natrium

CI Calcium Ca (korr.)

Ir- 111 Magnesium

LAI Chlorid Bicarb.

Anionengap

111=8 Phosphat

Abteilungsspezifische Profile [22

FP Abdom ACS

AVVI

'19P1 Chirurgie Routine

E Urologie/Stein

IPS Eintritt Ir IPS Standard

Dialyse Monatsko.

Nephro Jahresko.

Nephrol Nephro2

- venös kap.

o 'dep. Cum.

- Blut aus Port.

1=1 Quick (INR) 11=ii Medizin gross

Medizin klein

Neurologie / NCH

PTT (Screen)

1=I Thrombinzeit

11=I Fibrinogen

STATUS

Protein gesamt in--a STROKE

Albumin Glucose CHEMIE Serum (Vac. gold) TIP 114

E=I Mononukleose Schnelltest

CRP PCT

Harnstoff nach HD r=

Kreatinin itM nach HD

Bili tot. C::11 Bili dir. id=

PTT bei Heparinisierung coo Mischstudie 024 MI

L D-Dimere —='-‘ TAT 25 M

APC-Resistenz 26

Hormone Schilddrüsenabklärung

TSH

T4 frei 13 frei

COCO

L . Malariaerreger

Tropenaufenthalt wo:

i Fetale Erythrocyten (Schwangerschaft)

o Protein S Protein C 27111IM Lg--. ! Antithrombin 28 Bil

OD Heparin Co-Faktor II 29 NM

Harnsäure

CK Ca Pro-BNP

CK-MB (Masse)

Troponin I "A Myoglob.

ASAT 4-9 ALAT

LDH —41 .y-GT

Alk. Phosphatase

AP knochenspez.

IL-6 ACE

Cholinesterase

Pankreas-Amylase

Lipase

Cholesterin i=11 Triglyzeride

HDL LDL

coo T3 gesamt

Thyreoglobin

ACTH WO coo Metopirontest(Se.+EDTA)

Synacthentest: iit_ db 250 !_tg 1 tg

0730760' 0730'

coo

CD

co Cyclosporin

E Digoxin

Everolimus

E

URIN Vac. braun

Plasminogen

oz2-Antiplasmin

Genetische Teste

PT 20210 G>A FVLeiden

FAKTOREN

3°

31 MI

32 MI

33 OM 34 "MI

35

36 ffli

37-

38 IM 39 NM 40 NM

41 ffl

42 am

OD

Mittelstrahl

Katheter

Säckli

Urinstatus

Dysmorphe Erythrocyten

Hämosiderin (Morgenurin)

Gentamycin

Infliximab L21

Lamotrigin

Levetiracetam

Lithium

Methotrexat

O COD

OD OD cD

<=). Aldosteron co OD

Androstendion

Cortisol morgens W

Cortisol abends W

Desoxycortisol

Dexamethasontest

DHEAS

Erythropoietin

Insulin

C-Peptid

hCG (Schwangerschaft)

hGH

LH FSH

IGF1 IGFBP3

Oestradiol

Progesteron

Progesteron-17-0H

Prolactin

VII

X

XIII

OD OD

COD OD OD

OD OD co

von Willebrand (Screen) Mycophenolat

Phenytoin

Sirolimus Tacrolimus

6-TGN (0 + EDTA)

IC-91 Valproat Vancomycin

Voriconazol

Fe / Vitamine

.(=> von Willebrand Multimere LIQUOR RP 135

mind. 2 Röhrchen, roter Deckel

Vac. violett zus. wenn blutig!

1:=1 Zellzahl

Cytogramm

I=I Glucose

1=1 Protein gesamt

11=11 Lactat

Ferritin (SAB)

- Oligoklonale IgG (ql) coo Quotient Albumin (qn) COD Quotient IgG/A/M (qn) coo Quotient FLC kappa

Demenzmarker

OD Lupus Antikoagulans

OD Inhibitor F-VIII coi Inhibitor F-IX

coo

Homocystein Ea el cD co

- Glucose Toleranztest (WHO)

Glucose Toleranztest (Gyn)

Lactosetoleranztest

coo

Tc-Funktionsscreen 0<111111 coo coo

Aspirin (Spezialröhrchen)

Plavix (Spezialröhrchen)

Tc-Aggregation 0 anti-Hep.-PF4AK (HITII)

Medikamentenspiegel

Heparin L LMWH

44

45

46 BIM

47 1.1.

48

49

50 ffl 51 MI

52 IBB

53 MI 54

55

HbA1c Fe coo Ferritin

Transferrin

Transferrin-Sättigung

COD coo coo

Fructosamin coo Katecholamine W O

Metanephrine (frei)

Metanephrine (ges.) L3

Ammoniak [21 O. Lactat

Osmolalität

Blutgase arteriell venös

kapillar

Ca- ionisiert ilt Ca-ionert postfer

coo

OD co

Zinkprotoporphyrin

lösl. Transf. Rezeptor

Hämochromatose (Genetik)

03

.20

19

/ K

AIS

ER

DA

TA

coo cD

Orgaran

Apixa

Argatra

Arixtra

Riva

Dabig

COD COD

Folat

Vit. B10

Vit. B20

Vit. A

Vit. E

Vit. D-25

Folat-Ery

Vit B12

Holo-TC

Vit. B60

Vit. C

Vit. D-1.25

OD cD COD COD

WO 0 PTH intakt

Renin

OD

W OD Reserve Serum

Reserve Heparin

COD RP 134

Testosteron

SHBG

Testosteron frei (gemessen)

Selen

Blei Oi

coo Kupfer

Zink

Reserve EDTA OD

Reserve Citrat j56

Siehe Laborhandbuch

co

1 b 4 2 1 0 0

4 2 1 8 ,A> coo Wenn Notfall, immer teL anmelden (Arzt)! CD

0 Gen. Abklärung s. Laborauftrag If O Spezialröhrchen im Labor anfordern 0 Separates Röhrchen 0 Kiln. Angaben @Tel. anmelden

Anti-HIV-1/2 + p24-Screening

T- Zellzahl * (003, 004, 008)

* Mo-Do bis 15.00, Fr bis 12.00

Bitte immer markieren

spontan 24h 12h co ŒD

Vaskulitis

ANCA (IIF/MPO/PR3) Nephropathien

GBM (I1F+CLIA) PLA2R (Phospholipase A2-Rez)

Rheumatoide Arthritis RF

CCP

Kollagenosen ANA (anti-nukleäre-AK)

SLE/Sjögren/MCTD

dsDNA Histone Nukleosomen

Ribosomales P-Protein (PO)

ENA1 (SS-A/SS-B/Sm/RNP)

SS-A/Ro60

SS-B/La

Sm RN P ENA2 (Jo1/Zentromer/ScI70)

Cl-q

cci

co

cci

cci

cci

ci

cci

cci

01 Iffl 02 ffl 03 BM

LKANTONSSPITAL AARAU AG ALLGEMEINER LABORAUFTRAG

r Legende zu den Befunddruck-Markierfeldern (Vorderseite): Diese Felder müssen im Normalfall nicht markiert werden. Der Auftraggeber kann mit diesen Feldern den Ausdruck- oder Versand von Berichten an weitere Empfänger veranlassen. Durch markieren werden die folgenden Effekte erzielt: Keine Markierung: Der Bericht geht an die im Verwaltungsystem gespeicherte Patientenadresse (Station, Ambi)= Normalfall

Kopie an Auftraggeber: Mit Auftraggeber ist hier der Ort der Auftragserstellung gemeint (= Nr. der Organisationseinheit). Sowohl die Auftraggeber- wie auch die Patientenadresse bekommen einen Ausdruck.

Kopie nur an Auftraggeber: S. oben. Die Berichte gehen nur an die Organisationseinheit. (Hauptsächlich v. Notfall und IPS gebraucht) Weitere Kopien: Hier können zusätzliche Ausdrucke für weitere Empfänger veranlasst werden. Legende zu Rechnungsempfänger: Ohne Angaben geht die Rechnung an den Auftraggeber.

Markierung

Richtig

Falsch ›e>

URIN QUANTITATIV 0 Klinische Angaben O Säurezusatz (1-10) Urin (Vac. braun) 6 24h Urin (3 Röhrchen abnehmen) 0 2. Morgenurin

G Diät (11) spez. Sammelgefäss (im Labor anfordern)

W Siehe Laborhandbuch

RP 11'

Kreatinin 0 0 Kreatinin-Clearance (urin+serum) 0

Pyridinoline (Crosslinks)

Oxalsäure 00 0 Zitrat 0 0 Cystin

Cortisol frei

Kupfer

Blei Schwangerschafts-Test

Kristalle

Ascites Zellzahl + Diff.

Albumin, Protein RP 134

0 0 6 (D

O O

RP 134

Zellzahl + Diff.

Eosinophile

Hämoglobin

Hämatokrit

Erythrocyten

Dialysat (Leukocyten)

Gelenkspunktat Zellzahl + Diff.

Liquor

NMDA-Rezeptor cci Enzephalitis-Profil

(LGI1, CASPR2, AMPA-Rez., GABA-B-Rez., DPPX)

NMOSD Screen (Aquaporin-4, MOG) I

Proteine Protein-Profil 111) 0 0

Protein gesamt 00

Albumin 00 al-Mikroglobulin 00

IgG 00 Gammopathien 0 0 Urin-lmmunfixation

Urin-Immunfixation und Protein-Profil

AFP

[32-Mikroglobulin

0A125 CA 15-3

CA 19-9 CA 72-4

CEA

hCG gesamt

IMMUNOLOGIE Serum (Vac. gold)

Monokl. Gammopathien

Abklärung / Verlauf (E-phorese/lmmunfix/ IgG/IgA/IgM) E121

Freie Leichtketten (FLC)

Elektrophorese

Systemische Sklerose

Zentromer

ScI70 RNA Polymerase III

S.Sklerose Ak-Profil l2J1

Poly-/Dermatomyositis

Jol PM/DM-Ak-Profil Antiphospholipid Syndrom

Cardiolipin (IgG,IgM,IgA)

f32-Glykoprot.1 (IgG/M/A) Endokrine Schilddrüse TPO anti-TG

TSH Rezeptor (TRAK) Diabetes

GAD (IgG,IgM,IgA)

IA2 (IgG,IgM,IgA)

Anti-Insulin

ZnT8 (IgG,IgM,IgA)

Nebenniere/21-Hydroxyl.

Drogen im Urin (Vac. braun)

Natrium 00 Kalium 0 0 Chlorid 0 0 Osmolalität

Calcium 00 0 Phosphat anorg. 000 Magnesium 00 0 Harnstoff 0 0 Harnsäure 0 0 Glucose 0 0

NSE

PSA PSA gesamt + freies

S-100

TPA Thyreoglobulin

Komplement

Gesamtaktivität [21

CH50

C3c ---) IC4

Hered. Angioödem

Cl -Inhibitor (Konz.)

Cl -Inhibitor Aktivität ELI

Leberspezifisch (PBC/AIH) AMA (Mitochondrien, IIF)

mitochondriale-M2 (IgG/M, LIA)

glatte Muskulatur (ASMA)

LKM1 F-Aktin SLA

LC1

Dermatosen anti-Haut (IIF/Dsgl/Dsg3) BP180 und BP230 Gastrointestinale

Intrinsic Factor Magenparietalzellen

Zöliakie

Gewebe-Transglutaminase IgA Endomysium IgA

deamid. Gliadin IgG

deamid. Gliadin IgA

Streptokokkenantikörper ASL 0

DNaseB

HLA-B27 (PCR)

TOXIKOLOGIE

cci

Katecholamine WOO ® Metanephrine (I) VanillinmandelsäureWOO ® Homovanillinsäure WOO® Ind.essigre.5-0H WOO ® 051IM Porphobilinogen QO os

ö-Aminolävulinsäure QO Porphyrinabklärung 111) 0 Konkrement-Analyse

Ort:

RP 134

Albumin Protein cci Pankreasamylase

Bilirubin Glucose cci Cholesterin cci Harnsäure

Lipase LDH cci Harnstoff Kreatinin cci Kalium cci Natrium

Triglyceride cci Nachweis von Liquor (ß-Trace)

(zusätzlich Serum einsenden)

pH (BGA-Spritze)

Cortisol im Speichel 0

Stuhl RP 135

okkultes Blut

Calprotectin Elastase-1

Schweiss Schweisstest Vaginalsekret RP 133

Fetales Fibronectin

SSW:

Spermien (am Schalter abgeben) n. Vasektomie*

Fertilitätsabklärung" zusätzliches Formular im Labor verlangen

RP 134 HEP /HIV (Screen)

Hepatitis A Screening

Hepatitis B Screening Anti-HBs qn. Impfstatus Hepatitis C Screening Hepatitis E

für laborint. Gebrauch (index) I

Neurologische ZNS/PNS (Hu/Ri/Yo/Recoverin/ Amph/0V2/Ma2-Ta/S0X1) (I1F+LIA)

GAD

Gangliosid IgG/IgM (GM1/GM2/GD1a/1 b/GQ1b)

MAG (IgM)

Acethylcholin-Rezeptor MuSK Titin

VGCC NMOSD Screen (Aquaporin-4, MOG) NMDA-Rezeptor Enzephalitis-Profil (LGI1 , CASPR2, AMPA-Rez., GABA-B-Rez., DPPX)

VOLUMEN IN ML 1000 2000 3000 4000 5000 0000= 100 200 300 400 500 =0=o=

10 20 30 40 50 00000

PROTEINE Serum (Vac. gold)

Serum Amyloid A (SM)

-Antitryp. Lp(a)

CDT prä-Alb.

Coeruloplasmin

Cystatin C

Haptoglobin

(_L.>

Immunglobuline

IgG IgD

IgA IgE

IgM

IgG Subklassen (IgGi/2/3/4) Kryoglobuline

- Amphetamine

Ci Barbiturate - Benzodiazepine

Cocain Methadon

MDMA (Ecstasy)

Ci Opiate THC Trizykl. anti-Depressiva

n'M Alkohol EtG

TUMORMARKER Serum (Vac. gold)

cci

ci CI

AUTOIMMUNITÄT - AUTOANTIKÖRPER Serum (Vac. gold)

cci

cci

C_J

cci

cci

Medikamente! Alkohol im Blut

Ci Paracetamol

11=i Salicylat

Ci Alkohol im Blut

Screenings (nur nach Absprache - Tel. 5317)

Suche nach unbekannter Substanz Verdacht auf: Material:

Drogen im Mekonium

DIVERSES: Material- und klinische Angaben

cci

cci

cci

07

08

09 Ma

10

11 NM 12 Iffl 13 BM 14 ffl 1511M

16 BM

171M

18 EMI

19 Iffl 20 MI 21 Mil 22 ffli :3 -

24 ffl 25 MI 26 ffl 27 ffl 28 Iffl 29 ffl

30 MO

31 ME

32 En

33

34

36

36 am 37-

38

39-

4° -

41 ffll 42 .111 43 MI 44 NM 45

46

47 En 48 ffl

49 -

50

51 ffll 52 BB

53 MI 54

88 MI 56 MI

5811111

59

4 2 1 8 4 2 4 2 «ow o oloo cciis» MS 0 (0 41111.

KSA - 619 KAISER DATA