Upload
anke-apt
View
115
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
KardioanästhesieMalte Book
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Inhaltsübersicht
• Präoperative Evaluation
• Pharmakologie
• Invasivitäten und Monitoring
• Weaning von der ECC
• Hybrid Operationen
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Ziele der präoperativen Evaluation
• Ängste abbauen, Vertrauen schaffen
• Risikoevaluierung
• Antizipation von Komplikationen
• Optimale Organisation
• Aufklärung und Einwilligung
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
ASA Klassifikation (American Society of Anesthesiologists)
ASA 1 normal healthy patient
ASA 2 patient with mild systemic disease
ASA 3 patient with severe systemic disease
ASA 4 patient with severe systemic disease that is a constant threat to life
ASA 5 moribund patient who is not expected to survive without the
operation
ASA 6 declared brain-dead patient whose organs are being removed for
donor purposes
http://www.asahq.org/For-Members/Clinical-Information/ASA-Physical-Status-Classification-System.aspx
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Häufigkeiten 2009 (D)
• 45.548 isolierte Koronareingriffe
Durchschnittsalter 67,5 Jahre
• 11.180 isolierte Aortenklappeneingriffe
Durchschnittsalter 70,2 Jahre
http://www.bqs-outcome.de/2009
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Hypotheken der Patienten
• > 85 % NYHA II oder mehr
• > 75% Angina pectoris bei mittlerer Belastung
(CCS II oder höher)
• ~ 33% Diabetes mellitus
• > 33% mittel- bis hochgradig reduzierte LVEF
• > 75% ASA III, IV oder V
http://www.bqs-outcome.de/2009
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Operatives Risiko
Boersma E. et al., Am J Med 2005;118:1134–1141
Cardiac surgery
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Präoperative Befunde
• Anamnese/Untersuchung
• Körperliche Leistungsfähigkeit (METs)
• EKG (Rhythmus, Ischämiezeichen)
• Labor (Hb, Thr, E`lyte, aPTT, INR, Krea, BZ)
• Thorax Röntgen
• Koronarangiographie
• Echokardiographie
• Carotisdoppler
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Präoperative Risikoreduktion durch Statine
Collard et al., J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:392-400
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
…und Betablocker?
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
…Überlebensvorteil…?
Mangano et al., N Engl J Med. 1996 Dec 5;335(23):1713-20
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
Poldermans et al., European Journal of Anaesthesiology 2010, 27:92–137
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Narkoseinduktion
• intravenös (Methode der Wahl)
• per inhalationem (Kinder, unkooperativer Patient)
• intraossär (schwierige Venenverhältnisse)
• intramuskulär/rektal (schlecht vorhersehbarer Kinetik)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Narkoseaufrechterhaltung
• Schmerzausschaltung
• Bewusstseinsausschaltung
• ggf. Muskelrelaxation
• Intravenös oder kombiniert inhalativ/intravenös möglich
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Narkoseaufrechterhaltung
• zuverlässige Analgesie
• zuverlässige Hypnose
• keine interindividuelle Varianz der Wirkung
• keine hämodynamischen NW
• keine Kumulation
• kurze Anschlagszeit
• Myokardprotektion
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Barbiturate (Pentothal®)
• zuverlässiges Hypnotikum
• schneller Wirkungseintritt
• kurze Wirkdauer durch Umverteilung
• ICP ↓
• cerebraler O2 Verbrauch ↓
• GABA Hemmung ↑
• Histaminfreisetzung
• kontraindiziert bei Porphyrie
• Thiopental stark basisch, cave
paravasale Injektion
• Vasodilatation
• negativ inotrop
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Benzodiazepine (Dormicum®)
• geringe Kreislauf-
nebenwirkungen
• anterograde Amnesie
• zentral Muskelrelaxierend
• große therap. Breite
• kurze Wirkdauer
• GABA Hemmung ↑
• interindividuelle Varianz der
Wirkung
• hohe Proteinbindung
• paradoxe Reaktion möglich
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Propofol (Disoprivan®)
• Vasodilatation
• negativ inotrop
• Injektionsschmerz
• Laktatazidose, Leberversagen
(Propofol Infusiossyndrom)
• kurzwirksam
• zuverlässiges Hypnotikum
• kurze Wirkdauer
• antiemetisch
• „angenehmes Einschlafen“
• GABA Hemmung ↑
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Etomidat
• günstigste Hämodynamik
• sehr kurz wirksam
• Koronardilatation
• Myoklonien
• Hemmung der Kortisolsynthese
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Volatile (dampfförmige) Anästhetika
• gute Steuerbarkeit
• schneller Wirkungseintritt
• Kardioprotektion
• inert, wenig Verstoffwechselung
• Arbeitsplatz- Umwelt-Kontamination
• Maligne Hyperthermie Trigger
• Vasodilatation
• negativ inotrop
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Präkonditionierung, experimentelle Studie
Müllenheim et al., Anesthesiology 2003; 99:624–31
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage, N = 10.535
Jacobsen et al., J Cardiothorac Vasc Anesth. Vol 21, No 5 (October), 2007: pp 664-671
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage, N = 414
De Hert et al., Anaesthesia. 2009 Sep;64(9):953-60
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Analgesie
Kessler P et al., Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 ; 1: 38–43
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Monitoring
• EKG
• Blutdruck (invasiv, nichtinvasiv)
• O2 Sättigung
• Atemfrequenz
• Pex CO2
• Urinausscheidung
• Temperatur
• Neuromuskuläre Funktion
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Peripherer Venenzugang
• einfach
• wenig Komplikationen
• nicht zugänglich (Arme angelagert)
• weiterer Weg zum Erfolgsorgan
• Osmolarität begrenzt (max. 900mosmol/l, G20% hat 1110 mosmol/l)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Zentraler Venenkatheter
• obere oder untere Hohlvene
• sicherer Gefässzugang
• jede Osmolarität applizierbar
• ZVD Monitoring
• Medikamente schnell am Herz
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Seldinger Technik
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Was wollen wir zusätzlich monitoren?
• Volumenstatus• Sauerstoffangebot• Herzfunktion
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Lage des zentralen Venenkatheters
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Zentraler Venendruck, (ZVD)
• a Vorhofkontraktion• c Vorwölbung der TK in re. Vorhof• x Tiefertreten der Klappenebene• v Vorhoffüllung• y Beginn der schellen
diast. Ventrikelfüllung
• Normwert ZVD 4-10 cmH2O
ZVD kann monitoren: Füllungszustand„Stau“ vor dem rechten HerzenTrikuspidalinsuffizienz
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Pulmonalarterienkatheter
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Herzzeitvolumen
• Herzzeitvolumen (CCO) = Schlagvolumen x Herzfrequenz
• Herzindex (CI) = Schlagvolumen x Herzfrequenz/Körperoberfläche
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Sauerstoffversorgung
• O2 Gehalt = Hb x 1,39 x SaO2 + (PaO2 x 0,003) [ml/100ml Blut]
18 – 20 ml/100ml Blut
• O2 Angebot = Hb x 1,39 x SaO2 x 10 x HZV [ml/min]
800 – 1000 ml/min
• O2 Verbrauch = Hb x 1,39 x (SaO2 – SvO2) x 10 x HZV [ml/min]
220 ml/min ≈ 2 – 3 ml/min
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Periphere Widerstände
=
SVR =
PVR =
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Abschätzung des linken Vorhofsdrucks
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Transösophageale Echokardiographie
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Transösophageale Echokardiographie
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Monitoring mit dertransösophagealen Echokardiographie
• systolische/diastolische Funktion
• Klappenfunktionen
• Druckgradienten/intrakardiale Drücke
• Schlagvolumen/Herzzeitvolumen
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Zusammenfassung
• Ältere häufig multimorbide Patienten
• Hochrisikooperationen
• Anästhesie kann zu stabilem Verlauf beitragen
• Invasives Monitoring ermöglicht umfassende
hämodynamische Beurteilung
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
Flier et al., Br J Anaesth. 2010 Aug;105(2):122-30
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
Flier et al., Br J Anaesth. 2010 Aug;105(2):122-30
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
Antikörper ohne Antigenkontakt
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
Antikörper ohne Antigenkontakt
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
Antikörper ohne Antigenkontakt
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
Antikörper ohne Antigenkontakt
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, Rhesus System
Keine Antikörper ohne Antigenkontakt
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
• Insel-Blutbank testet routinemässig 9 verschiedene
Blutgruppensysteme vor Transfusionen
• 29 Blutgruppensysteme sind von der Internationalen
Gesellschaft für Bluttransfusion beschrieben
• Auf der Erythrozytenmembran wurden bis heute mehrere
Hundert verschiedene Antigene beschrieben
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Transfusionskompatibilitäten
Erythrozyten Frischplasma
Patient Blutprodukt Patient Blutprodukt
A, B, 0, AB 0 0 0
A, AB A A, 0 A
B, AB B B, 0 B
AB AB A, B, AB, 0 AB
Bei Erythrozyten ist Blutgruppe “0” der Universal-Spender,Patienten mit “AB” sind die universalen Empfänger.
Bei Plasma ist die Blutgruppe “AB” der Universal-Spender,Patienten mit “0” sind die universalen Empfänger
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme
Warum liegen 2 Erythrozytenkonzentrate
der Blutgruppe „0“ Rh negativ im
Notfallzentrum im Kühlschrank?
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat
• Haltbarkeit: 35 bis 42 Tage
• Inhalt: Ca. 46g Hb pro EK
• Hb Anstieg um 8 – 12 g/l
• Leukozytendepletiert, Leuko‘s < 106/Einheit
• Extrazelluläres Kalium steigt mit Lagerungsalter
(50mmol/l am Ende der Lagerungsperiode)
• Transfusion über Leukozytenfilter max. 230 µm Poren
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat
• Lagerung bei 4°C in der Blutbank, rüttelfrei
• Grundsätzlich keine Lagerung von Blutprodukten auf der
Abteilung
• Kurzfristige Aufbewahrung (max. 3 h) im Kühlschrank (2-6°C)
möglich, jedoch keine Rückkühlung schon erwärmter EK‘s
• Transfusion der kühlen EK‘s möglich (Achtung:
Patiententemperatur und Transfusionsmenge)
• Kosten: 233,90 CHF
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat
Indikationen
• Anämie = Mangelhafter Sauerstofftransport im Blut durch
zu geringen Hämoglobinwert
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma(FFP, Fresh Frozen Plasma)
• Haltbarkeit: 4 Monate Quarantäne, dann 2 Jahre zur
Anwendung am Menschen
• Lagerung bei -40°C
• Nach Auftauen bei 24 Stunden lagerungsfähig bei 4°C (nur
in Temperaturüberwachten Kühlschränken: OP und ICU)
• In dieser Zeitspanne Rückgabe zur Blutbank möglich (nur
von OP und ICU)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma(FFP, Fresh Frozen Plasma)
• Inhalt: Pro- und Antikoagulatorische Faktoren, Eiweiss,
Immunglobuline
• FFP Transfusion schnellstmöglich beginnen, Lagerung
verringert Inhalt der Gerinnungsfaktoren
• Transfusion der kühlen FFP‘s möglich (Achtung:
Patiententemperatur und Transfusionsmenge)
• Transfusionsfilter wie EK
• 1ml FFP/kg KG hebt die Gerinnungsfaktoren um 1 – 2%
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma(FFP, Fresh Frozen Plasma)
Indikationen
• Ersatz von Gerinnungsfaktoren/Eiweiss
(Verbessern der Gerinnung prä-, intra- oder postoperativ)
• Bedingt: Volumenersatz bei hämorrhagischem Schock
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Thrombozyten
• Haltbarkeit: 5 Tage
• Lagerung bei 22 ± 2°C auf Rotator, ohne Rotator max. 4 – 5
Stunden
• Keine Kühlung
• Transfusion durch mitgeliefertes Transfusionsbesteck mit
integriertem Filter über 30 Minuten
• 1 h nach Transfusion Thrombozyten Wert Bestimmung zur
Erfolgskontrolle
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Thrombozyten
Indikationen
• Ersatz von Thrombozyten
• Grenzwert situationsabhängig, für OP‘s oft >50.000/µl, für
Schreibtischarbeit >2.000/µl
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Verwechslung
• 95% der Transfusionsassoziierten Todesfälle durch
Verwechslung von - Testblut
- Blutkonserve
- Patient
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionPathomechanismus
• Antikörper im Serum des Empfängers gegen transfundierte
Erythrozyten
• Zerstörung der transfundierten Erythrozyten
• Intravasale Hämolyse: Während Transfusion
• Extravasale Hämolyse: Verzögert
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionKlinik
• Intravasale Hämolyse (sofort)
- Rücken-, Thorax- oder Flankenschmerz
- Unwohlsein
- Atemnot
- Temperaturanstieg
- Blutdruckabfall bis zum Schock
- Verbrauchskoagulopathie mit hämorrhagischer Diathese
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionKlinik
• Extravasale Hämolyse (verzögert)
- Hämoglobinabfall
- Ikterus
- Schwere Formen mit Schocksymptomatik möglich
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionTherapie
• Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren
• Patient nicht allein lassen
• Engmaschige Kreislaufüberwachung
• Steroide nach Verordnung (bis zu 1000mg Prednisolon)
• Ggf. Diuresesteigerung
• Ggf. Schockbehandlung
• Ggf. Beatmung
• Ggf. Hämofiltration/Hämodialyse
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionGründe
• Testversagen bei Tests der Blutgruppensysteme
• Menschliches Versagen bei Auswertung dieser Test
• Transfusionsreaktion durch extrem seltenes
Blutgruppenantigen, das nicht zum Testpanel gehört
•Verwechselungen
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Nicht-Hämolytische TransfusionsreaktionPathomechanismus
• Antikörper im Empfängerserum gegen Spenderleukozyten
in Blutprodukt
• Vermehrt pro-entzündliche Botenstoffe in älteren
Blutprodukten
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Nicht-Hämolytische TransfusionsreaktionKlinik
• Temperaturanstieg
• Schüttelfrost
• Oft Blutdruckanstieg
• Angstgefühl
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Nicht-Hämolytische TransfusionsreaktionTherapie
• Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren
• Engmaschige Überwachung
• Ggf. Pethidin gegen Schüttelfrost
• Leukozytendepletion aller Blutprodukte ist heute Standard
und senkt die Häufigkeit dieser Komplikation deutlich
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Anaphylaktische TransfusionsreaktionPathomechanismus
• Meist Antikörper des Empfängers gegen
Plasmabestandteile der Spenderkonserve
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Anaphylaktische TransfusionsreaktionKlinik
• Meist unmittelbar nach Transfusionsbeginn
• Alle Ausprägungen der allergischen Sofortreaktion von
Juckreiz über Atemnot bis zum Kreislaufversagen
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Anaphylaktische TransfusionsreaktionTherapie
• Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren
• Steroide und Antihistaminika nach Verordnung
• Symptomatische Therapie
• Bei pos. Anamnese: Gewaschene EK‘s (noch weniger
Plasmabestandteile als nur leukozytendepletiertes EK)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Graft versus Host DiseasePathomechanismus
• Reaktion vermehrungsfähiger Spenderleukozyten auf
Empfänger
• Erkennen des Empfängers als „fremd“
• Immunreaktion gegen Empfängergewebe
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Graft versus Host DiseaseKlinik, Therapie, Prophylaxe
• Ca. 10 Tage nach Transfusion
• Hohes Fieber sonst unspezifisch, fast regelhaft tödlich
• Keine spez. Therapie
• Bestrahlung der Blutkomponenten beendet
Vermehrungsfähigkeit der Leukozyten
• Anwenden bei Immun-inkompetenten Empfängern
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Bakterielle und virale Infektionen
• Übertragung von Hepatitis, HIV
• Bakterielle Kontamination der Blutprodukte, besonders
Thrombozytenkonzentrat (1:2000, wegen Lagerung bei
Raumtemperatur)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Testblut
• Person die Blut abnimmt beschriftet/etikettiert das
Röhrchen
• Nicht korrekt beschriftetes Testblut wird in keinem Fall
genutzt
• Vorgedruckte Formulare mit Röhrchen zum Patienten
nehmen, bekleben der Röhrchen direkt nach Abnahme
• Patientenidentität aktiv nennen lassen
• Testblut max. 72 Stunden gültig
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Bestellung, Kontrolle
• Bestellung über Tel. 23307, 24h/Tag
• 2 medizinische Fachpersonen
• Erfragen Identität des Patienten
• Kontrollieren Empfängeridentität auf Patientenkleber
• Kontrollieren Spender- und Produktcode auf Konserve und
Empfänger-Etikette, beide Codes müssen übereinstimmen
• Kontrollieren des Labors Visums auf Empfänger-Etikette
• Kontrollieren das Verfalldatum auf der Konserve
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Kontrolle
• Kontrolle auf Unversehrtheit des Beutels
• Kontrolle der Farbe
• Kontrolle ob Koagel vorliegen
• Bei Unsicherheit: Immer Rücksprache mit
Transfusionslabor: 23307
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Transfusion
• Blutprodukte dürfen aus dem Kühlschrank direkt
transfundiert werden, Ausnahme: Kälteagglutinine
Polytrauma Patienten
Mehr als 50ml/kgKG/h
• Filter komplett und Tropfenkammer ¾ befüllen
• Transfusion über blaues Venflon oder grösser
• Keine Infusion von Medikamenten am selben Lumen
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Überwachung
• Vor der Transfusion:- BD, Puls, Temperatur - Befinden
• Nach ersten 10-15 Minuten:- BD, Puls- Befinden
• Während der Transfusion:- Je nach Befinden
• 1 Stunde nach Transfusion:- BD, Puls, Temperatur- Befinden
• Diese Kontrollen gelten für jeden Beutel neu!• Grenzwerte durch den Arzt festlegen lassen!
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Dokumentation
• Im Pflegebericht:
- Art des Blutproduktes
- Zeit Transfusionsbeginn/-ende
- Vitalzeichen, Befinden
• Auf Dokumentationsbogen:
- Teil der Etikette, inkl. Datum, Zeit und Visum
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Transfusion beenden
• Venösen Zugang nach der Transfusion mit minimal 10 ml
NaCl 0.9% nachspülen
• Leere Beutel inklusive Besteck in blauen Abfalleimer mit
gelben Deckel entsorgen
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
• Einloggen
• IWW Infonet des Inselspitals
• Spitalleitung
• Kommissionen der Spitalleitung
• Transfusion
Intranet
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie