Upload
elmo-perry
View
46
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Karen Ellegaard, fysioterapeut, ph.d. 1990 fysioterapeut 2003-4 SDU 2004 Parker Instituttet 2006 Master i fysioterapi (Stockholm) 2009 Ph.d.grad. Effekten af en kombination af steroid og øvelsesterapi til patienter med smerter i skulderleddet. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Karen Ellegaard, fysioterapeut, ph.d.
•1990 fysioterapeut
•2003-4 SDU
•2004 Parker Instituttet
•2006 Master i fysioterapi (Stockholm)
•2009 Ph.d.grad
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal.
Effekten af en kombination af steroid og øvelsesterapi til patienter med
smerter i skulderleddet
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Baggrund
•Egne erfaringer klinik-UL
•Uspecifikke skuldersmerter er en hyppig lidelse
•20% oplever skuldersmerter
•Patienterne oplever ofte at symptomerne er tilbagevendende
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
• En kombination af steroid og øvelsesterapi vil være en mere effektiv behandling af skulder- smerter end den enkelte behandling
• UL impingement test er mere valid en kliniske kliniske impingement test
• Patologi i skulderleddet påvist med kan bruges som predictor for effekten af øvelsesterapi hos patienter med uspecifikke skulderemerter
Hypoteser
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Design
Interventionsgruppe 50 personer:Steroid injektion i bursa og øvelser for symptomgivende skulder
Kontrolgruppe 50 personer:Steroid injektion i bursaog øvelser for symptomfri skulder
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Ind og eksklusionInklusionskriterier:• alder 18-70 år• skuldersmerter og smerte ved abduktion i et skulderled• minimum 4 ugers varighed af skuldersymptomer• UL verificeret bursafortykkelse (>0,20cm) i skulderleddet• negativ foramenkompressionstest• i stand til at træneEksklusionskriterier:• dobbeltsidige skuldersmerter• generaliseret sygdom, som kan være forklaring på
skulderproblemerne • senerupturer i rotator cuff eller bicepssene• artroseforandringer i skulderleddet• diabetes mellitus• positiv foramenkompressionstest• frossen skulder• bicepstendinit
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Lægeundersøgelse
• Udelukkelse af sundhedsrisiko for deltagelse i forsøget
• Udelukkelse af andre forklaringer
Design Baselineundersøgelse
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Fysioterapeut
• Registrering af hvile-VAS & abd.-VAS
• Udførelse af kliniske test
• MVC måling (Håndholdt dynamometer)
Design Baselineundersøgelse
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Neer’s test:
Hawkins test
Jobe - Emty-can test Full-can test
Apprehension test
Kliniske impingement teste
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Design
Ultralydsskanning
• Endelig verificering af fortykket subacromial bursa
• Undersøgelse for impingement
• Udelukkelse af rupturer og artrose og anden patologi
Baselineundersøgelse
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
SkulderTransverselt
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Skulderlongitudinelt
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
SkulderSupraspinatusruptur
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Design
Baseline
1uge
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Fordele ved ultralyd:
•Let tilgængelig
•Dynamisk undersøgelse
•Uden gene for patienten
•Uskadelig, kan gentages uendeligt
•Kvalitet Pris
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Test- & Træningsforløbet
Deltageren træner 3 gange ugentlig
2 gange hjemme (minimum 1 dags pause)1 gang hos fys./progrediering af øvelser
10 ugers forløb
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Motorisk kontrol og stabilitet
Uge 3 & 4:Motorisk kontrolStabilitetstræning omkring scapulae
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Styrkeøvelserne
Uge 5-12Motorisk kontrolStabilitets træning omkring scapulaeStyrketrænings øvelser
Udføres med Thera-Band-elastikker belastningen progredieres løbende
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Styrkeøvelserne
Abduktion, Indad- og udadrotation, Retraktion
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Første injek.1 uge
Anden injek.2 uge
3 uge
4 uge
5 uge
6 uge
7 uge
8 uge
9 uge
10 uge
11 uge
12 uge
13 uge
6 mdr
Impingement test, UL undersøgelse
X X X
Impingementtests, 4 stk
X X X
Smerter i hvile v/ankomst, VAS
X X X X X X X X X X X X X
Smerter i hvile efter træning, VAS
X X X X X X X X X X
Smerter under styrketræning, VAS
X X X
Abd. styrke, Nm X X X X X X
Indadrot. styrke, Nm
X X X X X X
Udadrot., styrke, Nm
X X X X X X
SDQ X X X
Øvelses- instruktion
X X X X X X X X X X
Smerter v/bevægeligheds øv. abd. VAS
X X X X X X
Injektion X X
Flow-chart
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
End-points
Primær•Skulderfunktion (SDQ)
Sekundær•Bursafortykkelse på UL
•Smerte
•Styrke
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Perspektiv
Optimerer det langtidseffekten af behandlingen at kombinere steorid-injektion med et intensivtøvelsesprogram for skulderensmuskler.
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Perspektiv
Kan patologi på UL forudsige(prescriptive validity) hvilke patienter, som vil have gavn af øvelsesterapifx tykkelsen af bursa +/-impingement
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Perspektiv
Hvad er validiteten af de enkeltekliniske impingement test (UL guld-standart).Kan der sammensættes et validttestbatteri.
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
TAK
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
The efficacy of a combination of exercise therapy and steriod injection in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint
K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal
Assessment of concurrent validity of clinical impingement tests in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint
S Rosager, K Ellegaard, S Torp-Pedersen, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal
Assessment of the predictive validity of pathology in the shoulder joint verified by ultrasound for the efficacy of exercise therapy in combination with steriod injection
K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, R Christensen, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011
Styrkeøvelser
Uge 5 & 6
2 sæt á 20 RM
Uge 7 & 8
2 sæt á 15 RM
Uge 9 & 10
2-3 sæt á 12 RM
Uge 11 & 12
2-3 sæt á 10 RM
Karen EllegaardFysioterapeut, ph.d.
PraksisfondenSDU September 2011