KARIN ARKA DUVARINDAKİ BÜYÜK DAMARLAR VE

PORTAL SİSTEMProf.Dr.Orhan TACAR

V.cava inferior

ÖndeParietal periton, radix mesenterii, a.testicularis dextra,a.iliaca communis dextrapars inferior duodeni,caput pancreatis,

for.epiploicum, lig.hepatodudenaleKaraciğerin arka yüzü

ArkadaColumna vertebralis,Sağ.m.psoas major,sağ truncus sympatheticus sağ a.lumbalisler, sağ a.renalis, diaphragmanın crus dextrum’u,SağdaSağ böbrek, sağ gl.suprarenalis, duodenum’un pars descendensi sağ ureter

SoldaAorta abdominalis, karaciğerin lobus caudatus’u ve diaphragmanın crus dextrum’u

V.Cava inferior embriyolojik olarakdört segmentten meydana gelmiştir.HepatikSuprarenalRenal İnfrarenal segment

1-V.cava inferior anomalisi-Çift v.cava inferior - V.cava inferior’un agenezisi

2-Retroaortik sol renal ven anomalisi

Sulcus venae cavae ve foramen venae cavae tespit edilmesi bu venin açık kalmasını sağlar.Lig.hepatoduodenale ile sulcus venae cavae, sırt üstü yatarken iç organların v.cava inferior’a yapacağı basıncı önleme önemli rol oynar.

V.cava inferior'a açılanvenler

• -Vv.lumbales• -V.testicularis dextra

(V.ovarica dextra)• -V.renales• -V.suprarenalis dextra• -Vv.phrenica inferiores• -Vv.hepatica

Vv.lumbales(M.psoas major’un arkasından geçerek V.cava inferior’a açılır)

V.iliaca communis, v.iliolumbalis ve Vv.lumbales’leri birleştiren ven v.lumbales ascendens’tir.

V.testicularis

V.testicularis(ovarica)

KLİNİKVaricocele

Erkeklerin % 15’inde kapak yoktur veya düzgün olarak çalışmaz. Bu nedenle testiste kanın birikmesiyle damarlarda dilatasyon meydana gelir.

v.ovarica

Vv.renales

Vv.suprarenales

Vv.phrenica inferiores

Vv.testicularis sinistra

Vv.hepaticaV.portae-Vv.interlobaris-V..interlobularis-portal venül-Karaciğer sinuzoidleri-V.centralis–Vv.sublobulares-Vv.hepaticae-V.cava inferior

Kava-kaval anastomozlar• V.cava inferior tıkandığı zaman kava-kaval

anastomozlar önem kazanır. Her iki venöz sistemde kapakçık olmadığından öksürme, hapşırma ve güçlü ekspirasyonda kan her iki sistem arasında tersine akabilir.

• V.epigastrica superior- V.epigastrica inferior• Vv.lumbales- V.lumbales ascendens• V.thoracoepigastrica- V.epigastrica superficialis• Vertebral venöz sistem aşağıda lumbal ve sakral

venlerle, yukarıda interkostal,oksipital, servikal ve cerebral venlerle yaptığı anastomoz

klinik

• V.cava inferior’a baskı-Karın içi tümoral oluşumlar-Gebeliğin son ayları

• V.cava inferior’un travma sonucu yırtılması

Portal venöz dolaşım• İki kapiller damar yatağı arasında kapakçıkları olmayan bir

sistemdir.• Sindirim kanalının oesophagus’un 1/3 distal kısmı ile karın

boşluğunun altında kalan bölümü(canalis analis’in alt kısmı hariç ) olmak üzere pancreas, dalak, safra kesesinden gelen kan v.portae hepatis aracılığıyla karaciğere taşınır.

• V.portae hepatis 1100 ml/dk(% 70)• A.hepatica propria 350 ml/dk (%30)• V.portae hepatis venöz kanını topladığı organların içinden

kapiller damar olarak başlar ve karaciğerde yine kapiller damar olarak karaciğer sinozoidlerini oluşturarak sonlanır. Buradan da Vv.hepaticae aracılığıyla V.cava inferior’a açılır.

V.portae hepatis• V.mesenterica superior ve ve V.lieanalis(splenica) birleşmesiyle meydana

gelir.• Bu birleşme iskelete göre 2.lumbal vertebra hizasında• Collum pancreatis ‘in arkasındadır.• Pars superior duodeni arkasından ve v.cava inferior’un önünden yukarıya

ve sağa doğru ilerleyerek lig.hepatoduodenale içersine girer.• Bu bağın içersinde damarın sağında ductus choledechus(safra kanalı),

solunda A.hepatica propria yer alır. Arkasında foramen epiploicum aracılığıyla V.cava inferior ile komşuluk yapar.

• Uzunluğu 8-10 cm, çapı 1-1.5 cm• Karaciğerde portae hepatis’te r.dexter ve r.sinister denilen iki dalına ayrılır.• R.dexter karaciğere girmeden önce v.cystica’yı(safra kesesinin veni) alır.

Bu dallar A.hepatica propria’nin aynı isimli dalları ile karaciğer içersinde ilerler. R.dexter daha çok barsaklardan gelen kanı taşırken, r.sinister mide ve dalaktan gelen venöz kanı karaciğer taşır. Kanın bu şekilde taşınması karaciğer kanser metastazlarının yerleşiminin açıklamasında önemlidir.

• R.sinister karaciğerin lobus sinisterine girmeden önce Vv.paraumbilicalis ile bağlantı kurar. Ayrıca r.sinister ductus venosus aracılığıyla v.cava inferior’a bağlanır.

•

V.portae hepatis’e dökülen venler

• V.splenica(lienalis)• V.mesenterica superior• V.gastrica dextra• V.gastrica sinistra• V.cystica• Vv.paraumbilicales

V.lienalis’e açılan venler

• Vv.pancreaticae• Vv.gastrica breves• V.gastroepiloica sinistra• V.mesenterica inferior

-V.colica sinistra-Vv.sigmoidea-V.rectalis superior

V.mesenterica superior’a açılan venler

• Vv.jejunales• Vv.ileales• V.gastrepiploica dextra• Vv.pancreaticae• Vv.pancreaticodoudenales• V.ileocolica• V.colica dextra• V.colica media

PORTOKAVAL ANASTOMOZLAR

• Oesophagus’un venleri arasında• Rectum’un venleri arasında• Umbilicus çevresindeki venler ile v.porta

arasında• Retroperitoneal bölge venleri ile v.porta

arasında• Patent ductus venosus