KARTU / TANDA BUKTI PENDAFTARAN CPNS TAHUN 2014

© Badan Kepegawaian Negara 2013

No. Registrasi

No. Identitas KTP

Nama

Tempat / Tanggal Lahir

Institusi Pendidikan

Kualifikasi Pendidikan

No. Ijazah / Tahun Lulus

AkreditasiFormasi Jabatan

:

:

:

:

:

:

:

:

:

1212140306870001

Edy Roy Hartono Napitupulu

Lumban Galung / 03-06-1987

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUTIARAINDONESIA MEDAN

S-1 KEPERAWATAN + NERS

006/B/PSIK.STIKes.MI/IX/2010 / 2010C

PERAWAT PERTAMA (TEBING TINGGI) [ ]

Instansi Pemerintah Kota Tebing Tinggi:

Persyaratan Khusus :

1012490348

Lokasi Ujian

:

Pas Photo 4 x 6

Jenis Kelamin : Pria

24-09-2014 / 17:23:44Tgl / Jam Pendaftaran :

(Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

[ ]Tanda Bukti Pendaftaran Online dari sscn.bkn.go.id

[ ]Pas Photo hitam putih ukuran 4x6 sebanyak 4 (empat) lembar

[ ]Fotocopy Ijazah dan Transkrip Nilai yang disahkan (dilegalisir) sebanyak 3 (tiga) lembar

[ ]Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 3 (tiga) lembar

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersediamenanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak

Keterangan ........................................

........................................

........................................

Tanggal Verifikasi :

Nama :

Petugas Verifikator Berkas,

Tanggal Verifikasi Online :

Petugas Verifikator Online,

Nama :