7/22/2019 kasus 3 ger

1/19

1

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN 2

BAB II LAPORAN KASUS 3

BAB III PEMBAHASAN 4

BAB IV TINJAUAN PUSTAKA 11

BAB V KESIMPULAN 18

DAFTAR PUSTAKA 19

7/22/2019 kasus 3 ger

2/19

2

BAB I

PENDAHULUAN

Geriatri adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari masalah kesehatan pada

lansia yang menyangkut aspek promotof, preventif, kuratif dan rehabilitatif serta psikososial

yang menyertai kehidupan lansia. Lansia merupakan periode akhir dari kehidupan seseorang

dan setiap individu akan mengalami proses penuaan dengan terjadinya perubahan pada

berbagai aspek fisik/fisiologis, psikologis dan sosial.

Penuaan merupakan suatu proses alami yang dihadapi oleh seluruh manusia dan tak

dapat dihindarkan. Seiring dengan bertambahnya usia, fungsi organ dalam tubuh akan

mengalami penurunan dimana salah satunya adalah sistem genitourinaria. Adanya penurunan

fungsi dari sistem genitourinaria ini dapat menyebabkan terjadinya inkontinensia.

Inkontinensia adalah pengeluaran urin atau feses tanpa disadari dalam jumlah dan

frekuensi yang cukup untuk mengakibatkan masalah gangguan kesehatan atau sosial.

Inkontinensia dapat berupa inkontinensia urin dan inkontinensia alvi. Inkontinensia urin

adalah keluarnya urin yang tidak terkendali pada waktu yang tidak dikehendaki tanpamemperhatikan frekuensi dan jumlahnya. Sedangkan inkontinensia alvi adalah keluarnya

feses pada waktu yang tidak dikehendaki.

Kejadian inkontinensia dapat diperparah dengan adanya imobilisasi akibat suatu

penyakit, depresi, dan konsumsi obat-obatan sedatif, diuretik maupun alpha blockers.

Inkontinensia dapat menimbulkan masalah fisik dan psikososial, seperti depresi, jatuh, ulkus

dekubitus, dan isolasi sosial.

7/22/2019 kasus 3 ger

3/19

3

BAB II

LAPORAN KASUS

Pak Karto usia 70 tahun dibawa ke klinik dokter keluarga oleh anak perempuannya

dengan keluhan buang air kecil tidak terkendali sejak satu bulan dan buang air besar ditempat

sejak satu minggu terakhir. Penderita sering marah-marah dan tidak bisa tidur sehingga sering

minum obat tidur. Istrinya telah meninggal dan ia tinggal bersama anak perempuannya.

Dalam melakukan aktifitas sehari-hari ia perlu dibantu orang lain.

Pemeriksaan neurologi ekstremitas superior dan inferior sinistra kekuatannya

menurun (3+/3+). Hasil rectal toucher dan USG didapatkan prostat tidak membesar. Pada

pemeriksaan indeks barthel didapat nilai 5. Penderita juga dilakukan pemeriksaan psikiatri.

7/22/2019 kasus 3 ger

4/19

4

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 MASALAH

Identitas Pasien

Nama : Pak Karto Usia : 70 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Status : Menikah Pekerjaan : - Alamat : - Keluhan Utama : Buang air kecil tidak terkendali dan buang air besar ditempat

Berikut masalah yang timbul pada pasien di atas dan kemungkinan penyebabnya:

Buang air kecil tidak terkendaliHal ini disebut inkotinensia urin dimana dapat disebabkan oleh:

o Kelainan urologi; misalnya radang, batu, tumor, divertikel, hipertrofi prostat.o Kelainan neurologik; misalnya stroke, trauma pada medulla spinalis,demensia dan lain-lain.

o Lain-lain; misalnya hambatan motilitas, situasi tempat berkemih yangtidak memadai/jauh, dan sebagainya.

Buang air besar ditempatMasalah buang air besar yang tidak dapat dikontrol ini disebut inkontinensia alvi,

yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti konstipasi kronik, demensia,

karsinoma kolon-rektum,penyakit serebrovaskuler, gastroenteritis, diverticulitis,

kolitis.

Sering marah-marahGejala agitasi pada pasien dapat terjadi karena penurunan serotonin. Adapun faktor

psikologis yang mempengaruhi seperti kehilangan pasangan hidup yang sesuai

dengan konsisi pasien dimana istrinya telah meninggal. Obat-obatan juga dapat

7/22/2019 kasus 3 ger

5/19

5

mencetuskan agitasi, seperti obat tidur yang dikonsumsi oleh pasien (contoh:

benzodiazepine).

Tidak bisa tidurDapat disebabkan karena terjadi penurunan serotonin, sehingga menyebabkan pasien

cemas dan sulit tidur.

Aktivitas sehari-hari perlu dibantu oleh orang lainIstri pasien sudah meninggal, dan saat ini pasien tinggal dengan anak perempuannya.

Anamnesis Tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang

Bagaimana frekuensi/intensitas buang air besar dan buang air kecil pasien? Apakah ada faktor pencetus pada gejala agitasi pasien? Sejak kapan pasien mengeluh tidak bisa tidur? Apakah ada keluhan lain yang menyertai?

Riwayat Penyakit Dahulu

Kapan stroke terjadi pada pasien? Apakah pasien menderita penyakit lain seperti diabetes mellitus atau hipertensi?

Riwayat Pengobatan

Obat tidur apa yang digunakan oleh pasien?Riwayat Keluarga

Apakah ada keluarga pasien yang memiliki gejala serupa?

3.2 PEMERIKSAAN FISIK

Nilai Interpretasi

Pemeriksaan

neurologis

ekstremitas superior

dan inferior sinistra

3+/3+ Menurun

Rectal Toucher Prostat tidak membesar Normal

7/22/2019 kasus 3 ger

6/19

6

Penjelasan:

Pemeriksaan neurologis, terdapat penurunan pada ekstremitas superior dan inferiorsinistra. Nilai pemeriksaan neurologis extremitas pada pasien yaitu 3+/3+ dimana

pasien mampu melawan gravitasi, tapi tidak mampu terhadap tahanan ringan dari

pemeriksa. Hal ini sesuai dengan keterangan bahwa pasien pernh mengalami riwayat

stroke. Berikut adalah interpretasi nilai dari pemeriksaan neurologis ekstremitas:

1 : Kontraksi halus yang teraba saat paien berusaha kontraksi2 : Pasien mampu gerak aktif ketika tidak melawan gravitasi

3 : Pasien mampu melawan gravitasi, tapi tidak mampu terhadap tahanan ringan

dari pemeriksa

4 : Pasien mampu melawan tahanan ringan dari pemeriksa

5 : Pasien mampu melawan tahanan yang lebih berat dari pemeriksa

Rectal Toucher : tidak terdapat pembesaran prostat dimana merupakan penyakit yangbiasa terjadi pada pasien laki-laki usia lanjut. Sehingga menyingkirkan hipotesis

inkotinensia urin yang disebabkan oleh hipertrofi prostat.

3.3 PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG didapatkan prostat tidak membesar : NormalDapat menyingkirkan etiologi inkontinensia urin yang disebabkan oleh hipertrofi

prostat.

Index Barthel nilai 50 : Dependent SeverityIndex barthel digunakan untuk menilai Activity Daily Living (ADL) pada usia lanjut.

Barthel index terdiri dari 10 pengkajian, yaitu makan, bergerak dari kursi roda ke

tempat tidur dan kembali lagi ke kursi roda, berdandan, mandiri ke toilet, mandi,

berjalan, duduk dan berdiri, berpakaian, buang air kecil (BAK) dan buang air besar(BAB). Pada pasien didapatkan nilai indeks barthel yaitu 50 yang berarti pasien

mengalami ketergantungan berat terhadap orang lain dalam kegiatan sehari-harinya.

Pemeriksaan psikiatriDilakukan untuk mengetahui apakah terdapat gangguan psikologis khususnya depresi

pada pasien.

3.4 PATOFISIOLOGI KASUS

Pada lansia inkontinensia urin berkaitan erat dengan anatomi dan fisiologi juga

dipengaruhi oleh faktor fungsional, psikologis dan lingkungan. Pada tingkat yang paling

7/22/2019 kasus 3 ger

7/19

7

dasar, proses berkemih diatur oleh reflek yang berpusat berkemih di sacrum. Jalur aferen

membawa informasi mengenai volume kandung kemih di medula spinalis.1

Pengisian kandung kemih dilakukan dengan cara relaksasi kandung kemih melalui

penghambatan kerja saraf parasimpatis dan kontraksi leher kandung kemih yang dipersarafi

oleh saraf simpatis serta saraf somatik yang mempersarafi otot dasar panggul.

Pengosongan kandung kemih melalui persyarafan kolinergik parasimpatis yang

menyebabkan kontraksi kandung kemih sedangkan efek simpatis kandung kemih berkurang.

Jika korteks serebri menekan pusat penghambatan, akan merangsang timbulnya berkemih.

Hilangnya penghambatan pusat kortikal ini dapat disebabkan karena usia ataupun pasien

sudah pernah mengalami stroke sehingga mengalami inkontinensia urin. Karena dengan

kerusakan dapat mengganggu koordinasi antara kontraksi kandung kemih dan relaksasi uretra

yang mana gangguan kontraksi kandung kemih akan menimbulkan inkontinensia urin.2

Refleks defekasi timbul saat tinja memasuki rektum, maka peregangan rektum

selanjutnya menimbulkan rangsangan sensoris pada dinding usus dan pelvis, sehingga

menimbulkan gelombang peristaltik pada usus besar desenden, sigmoid dan rektum,

mendorong tinja ke arah anus.

Pengantaran impuls saraf ke arah distal melalui pleksus mienterikus pada bagian

kaudal dinding rektum akan menyebabkan refleks inihibisi otot polos muskulus sfingter ani

internus. Relaksasi sfinter ani internus ini terjadi secara proporsional terhadap volume dan

kecepatan distensi rektum. Keadaan ini diikuti oleh penghambatan sfingter ani eksternus yang

melibatkan jalur refleks dan fasilitasi kortikal.3 Hilangnya penghambatan pusat kortikal ini

dapat disebabkan karena usia ataupun pasien sudah pernah mengalami stroke sehingga

mengalami inkontinensia alvi.

Tidur adalah bagian dari ritme biologis yang bekerja selama 24 jam dengan tujuan

untuk mengembalikan stamina. Pengaturan tidur dan terbangun diatur oleh batang otak

(Reticular Activating System dan Bulbar Synchronizing Region), thalamus dan berbagai

hormon yang diproduksi oleh hipotalamus. Beberapa neurohormon dan neurotransmitter juga

dihubungkan dengan tidur dan terbangun. Produksi yang dihasilkan oleh dua mekanisme

serebral dalam batang otak menghasilkan serotonin. Serotonin merupakan neurotransmitter

yang bertanggung jawab terhadap transfer impuls-impuls saraf ke otak. Serotonin berperan

sangat spesifik dalam menginduksi rasa kantuk, juga sebagai modulator kapasitas kerja otak.

Dalam tubuh serotonin diubah menhadi melatonin. Melatonin merupakan hormon

katekolamin yang diproduksi secara alami dalam tubuh tanpa bantuan cahaya. Pada lansia

hormon melatonin ini akan menurun seiring dengan bertambahnya usia. Adanya lesi pada

7/22/2019 kasus 3 ger

8/19

8

pusat pengatur tidur dan terbangun dibagian hipotalamus anterior juga dapat menyebabkan

siaga dari tidur. Selain itu, katekolamin yang dilepaskan dari neuron-neuron Reticular

Activating System akan menghasilkan hormon norepinerfin. Pada orang dalam keadaan stress

atau cemas, kadar hormon ini akan meningkat dalam darah yang akan merangsang sistem

saraf simpatik sehingga seseorang akan terus terjaga.4

Penurunan serotonin selain menyebabkan gangguan tidur, juga dapat menyebabkan

seseorang menjadi agitasi. Pada pasien mengalami gejala sering marah-marah. Hal ini dapat

disebabkan karena penurunan kadar serotonin. Penurunan ini diikuti dengan peningkatan

dopamin akibat peningkatan produk asam amino fenilalanin. Dengan mekanisme ini,

seseorang akan menjadi agitasi atau mudah marah-marah.

3.5 DIAGNOSIS KERJA

Oleh karena sifat penyakit pada lansia cenderung multi patologis, juga berdasarkan

hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis kerja pada pasien ini adalah:

Inkontinensia urin dan inkontinensia alvi yang disebabkan:

1. Post stroke2. Penuaan3. Penggunaan obat-obatan hipnotik-sedatif4. Depresi

Dengan diagnosis banding penyebab inkontinensia urin dan inkontinensia alvi:

1. Dementia2. Infeksi saluran kemih dan saluran cerna3. Tumor

3.6 RENCANA PEMERIKSAAN

Untuk memastikan diagnosis dan menentukan terapi, perlu dilakukan beberapa

pemeriksaan yang kami anjurkan, di antaranya:

1. Pemeriksaan darah lengkap2. Pemeriksaan rektosigmoidoskopi3. Pemeriksaan status psikogeriatrik4. Pemeriksaan MMSE

7/22/2019 kasus 3 ger

9/19

9

3.7 PENATALAKSANAAN

Prinsip penatalaksanaan pada pasien geriatri adalah dengan memperhatikan aspek

biopsikososial. Aspek biopsikososial merupakan parameter untuk penilaian kualitas hidup

pasien geriatri. Dengan memperhatikan aspek fisik, diharapkan pasien tetap dapat aktif sesuai

dengan kemampuan yang dimiliki (Physical Quality). Aspem psikis memperhatikan masalah

mental yang terjadi pada pasien geriatri. Pada kasus, pasien sudah kehilangan istrinya.

Sehingga memungkinkan dapat terjadi gangguan psikis seperti depresi. Kondisi depresi yang

berkepanjangan dapat menyebabkan dementia. Dari aspek sosial, melihat kehidupan sosial

ekonomi pasien. Dalam kasus, saat ini pasien tinggal dan dirawat oleh anak perempuannya.

Dengan mengetahui aspek sosial ekonomi, dapat berpengaruh terhadap perencanaan terapi

pada pasien.

NON MEDIKAMENTOSA

1. Inkontinensia UrinPenatalaksanaan pada inkontinensia urin secara non farmakologis bisa dilakukan

dengan latihan otot dasar panggul atau latihan Kegel, agar otot dasar panggul menjadi

lebih kuat dan uretra dapat tertutup dengan baik.

2. Inkontinensia AlviPenatalaksanaan pada inkontinensia alvi secara non farmakologis bisa dilakukan

dengan latihan refleks gastrokolik. Yaitu refleks defekasi dilatih setelah ada asupan

makanan. Dengan refleks gastrokolik diharapkan dapat meningkatkan refleks

fisiologis untuk mengontrol motilitas dan peristaltik usus.

3. Gangguan TidurUntuk mengatasi gangguan tidur dapat dilakukan hal-hal berikut ini:

- Meningkatkan melatonin dengan sinar matahari pagi hari agar ritem cicardian(siklus tidur-bangun) menjadi lebih kuat dan seimbang.

- Membiasakan tidur dan bangun pada jam yang sama, diusahakan tidur padamalam hari menjelang pagi.

- Tidak melakukan aktivitas di atas kasur seperti membaca, berpikir, dan lain-lainsebelum tidur.

- Memperhatikan kebersihan kamar tidur, seperti kamar tidur yang tertata rapi.- Apabila penyebab tidur karena masalah fisik atau psikis, maka perlu diobati

masalah yang mendasari.

MEDIKAMENTOSA

1. Inkontinensia Urin

7/22/2019 kasus 3 ger

10/19

10

Secara farmakologis yaitu menggunakan obat-obatan untuk merelaksasikan kandung

kemih. Ini biasanya dilakukan bila terapi non farmakologis tidak dapat menyelesaikan

masalah inkontinensia urin.

2. Inkontinensia AlviSecara farmakologis dapat digunakan loperamid dalam dosis kecil.

3. Gangguan tidurSecara farmakologis dapat digunakan obat antidepresan, contohnya doxepin dapal

dosis rendah atau melatonin agonis. Kelebihan melatonin agonis antara lain dapat

digunakan dalam jangka waktu panjang serta tidak ada gejala putus obat apabila

dihentikan pemakaiannya.

3.8 KOMPLIKASI

Apabila pasien tidak dilatih secara fisik sesuai kemampuannya, ada kemungkinan

pasien mengalami imobilitas. Dengan terjadinya imobilitas dapat menyebabkan komplikasi

antara lain:

1. Ulkus dekubitalis2. Pneumonia3. Infeksi saluran kemih4. Trombosis vena dalam

3.9 PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonamKesehatan fisik pasien secara umum masih baik, tanpa disertai dengan gejala-gejala

yang berat. Apabila ditatalaksana dengan baik, hasilnya akan baik pula

Ad fungsionam : dubia ad malamPada pasien sudah pernah mengalami stroke sehingga ada kemungkinan sudah

mengalami kerusakan struktur otak. Kerusakan ini bersifat irreversible sehingga

prognosisnya ke arah yang kurang baik

Ad sanationam : dubia ad malamPasien kemungkinan dapat kembali mengalami serangan stroke serta keluhan

inkontinensia urin, inkontinensia alvi dan gangguan tidur dapat terulang kembali.

Karena faktor penuaan, maka secara fisiologis sudah mengalami penurunan

fungsional.

7/22/2019 kasus 3 ger

11/19

11

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

4.1 FISIOLOGI MIKSI

Proses berkemih berlangsung dibawah control dan koordinasi sistem saraf pusat (SSP)

dan sistem saraf tepi di daerah sakrum. Sensasi pertama ingin berkemih timbul saat volume

kandung kemih atau vesica urinaria (VU) mencapaiantara 150-350 ml. Kapasitas VU normal

bervariasi sekitar 300-600 ml.2

Sfingter uretra eksternal dan otot dasar panggul berada di bawah control volunter dandisuplai oleh saraf pudendal, sedangkan otot detrusor kandung kemih dan sfingter uretra

internal berada di bawah kontrol sistem saraf otonom, yang mungkin dimodulasi oleh korteks

otak.1

Mekanisme dasar proses berkemih diatur oleh berbagai refleks pada pusat berkemih.

Pada fase pengisian, terjadi peningkatan aktivitas saraf otonom simpatis yang mengakibatkan

penutupan leher VU, relaksasi dinding VU, serta penghambatan aktivitas parasimpatis dan

mempertahankan inervasi somatik pada otot dasar panggul. Pada fase pengosongan, aktivitas

simpatis dan somatik menurun, sedangkan parasimpatis meningkat sehingga terjadi kontraksi

otot detrusor dan pembukaan leher VU. Proses refleks ini dipengaruhi oleh sistem saraf yang

lebih tinggi yaitu batang otak, korteks serebri dan serebelum. Peranan korteks serebri adalah

menghambat, sedangkan batak otak dan supra spinal memfalisitasi.5

Usia lanjut bukan sebagai penyebab inkontinensia urin, namun prevalensi

inkontinensia urin meningkat seiring dengan peningkatan usia karena semakin banyak

munculnya faktor risiko1. Faktor-faktor risiko yang mendukung terjadinya inkontinensia

terkait dengan pertambahan usia adalah 6 :

Mobilitas sistem yang lebih terbatas karena menurunnya pancaindera, kemunduran

sistem lokomosi.

Kondisi-kondisi medik yang patologik dan berhubungan dengan pengaturan urin

misalnya diabetes mellitus, gagal jantung kongestif.

7/22/2019 kasus 3 ger

12/19

12

4.2 FISIOLOGI DEFEKASI

Defekasi seperti pada berkemih merupakan proses fisiologis yang menyertakan kerja

otot, persarafan sentral dan perifer, serta koordinasi sistem refleks. Defekasi dimulai dari

gerakan peristaltik colon yang membawa feses yang sudah terbentuk ke rectum untuk

dikeluarkan. Feses yang masuk dan meregangkan ampulla recti akan merangsang sistem saraf

otonom sehingga terjadi kontraksi rectum dan relaksasi musculus sphingter ani interna. Untuk

menghindari pengeluaran feses secara spontan, terjadi kontraksi musculus sphingter ani

externa dan otot dasar pelvis secara volunteer yang diinnervasi nervus pudendus. Korteks

cerebri menerima rangsang keinginan untuk defekasi dan musculus sphingter ani externa

diperintahkan untuk relaksasi sehingga rectum dapat mengeluarkan feses melalui anus

dengan dibantu kontraksi otot dinding abdomen 7.

Inkontinensia alvi adalah ketidakmampuan untuk mengontrol BAB sehingga feses

secara tidak sengaja keluar dari rectum. Inkontinensia alvi menjadi peristiwa yang tidak

menyenangkan berkaitan dengan usia lanjut dan lebih jarang ditemukan dibandingkan

inkontinensia urin. Bentuk klinis dari inkontinensia alvi tampak dalam 2 keadaan yaitu feses

cair atau belum terbentuk dan feses yang sudah terbentuk keluar. Menurut Sudoyo et al.(2009), penyebab inkontinensia alvi yaitu:

a. KonstipasiKonstipasi sering dijumpai pada usia lanjut dan menjadi penyebab utama

inkontinensia alvi. Konstipasi yang lama menyebabkan sumbatan dari feses yang

mengeras (skibala) pada lumen anus. Hal ini menyebabkan perubahan sudut

anorektal. Kemampuan sensor menurun dan tidak bias membedakan antara flatus,

cairan, atau feses sehingga feses cair merembes keluar. Selain itu, skibala

mengakibatkan iritasi pada mukosa rectum sehingga mukus diproduksi yang

selanjutnya dapat keluar dari anus. Penyebab konstipasi dapat diketahui dengan

meraba skibala melalui pemeriksaan rectal toucher (colok dubur).

b. Simtomatik

7/22/2019 kasus 3 ger

13/19

13

Inkontinensia alvi simtomatik merupakan manifestasi klinis kelainan patologis yang

menyebabkan diare. Penyebab diare yang mengakibatkan inkontinensia alvi antara

lain gastroenteritis, diverticulitis, kolitis, dan karsinoma kolon-rektum.

c. Neurogenik

Inkontinensia alvi neurogenik terjadi akibat gangguan pada fungsi menghambat dari

korteks cerebri saat distensi pada rectum. Penyakit serebrovaskuler, infark cerebri,

dan demensia dapat menjadi kausa.

4.3 FISIOLOGI TIDUR

Berdasarkan prosesnya, terdapat dua jenis tidur. Pertama, jenis tidur yang disebabkan

menurunnya kegiatan di dalam sistem pengaktivasi retikularis atau disebut dengan

tidur gelombang lambat karena gelombang otaknya sangat lambat atau disebut tidur

non rapid eye movement (NREM). Kedua, jenis tidur yang disebabkan oleh

penyaluran isyarat-isyarat abnormal dari dalam otak meskipun kegiatan otak mungkin

tidak tertekan secara disebut dengan jenis tidur paradoks atau tidur rapid eye

movement (REM).

a. Tidur gelombang lambat /non rapid eye movement (NREM)Jenis tidur ini dikenal dengan tidur yang dalam. Istirahat penuh, dengan

gelombang otak yang lebih lambat, tidur nyenyak. Ciri-ciri tidur nyenyak adalah

menyegarkan, tanpa mimpi atau tidur dengan gelombang delta. Ciri lainnya

berada dalam keadaan istirahat penuh, tekanan darah menurun, frekuensi napas

menurun, pergerakan bola mata melambat, mimpi berkurang, metabolisme turun.

Tahapan tidur jenis NREM

1) Stadium 0adalah periode dalam keadaan masih bangun tetapi mata menutup. Fase ini

ditandai dengan gelombang voltase rendah, cepat, 8-12 siklus per detik. Tonus

otot meningkat. Aktivitas alfa menurun dengan meningkatnya rasa kantuk. Pada

fase mengantuk terdapat gelombang alfa campuran.

2) Stadium 1Disebut onset tidur. Ia menduduki sekitar 5% dari total waktu tidur. Pada fase iniaktivitas bola mata melambat, tonus otot menurun, berlangsung sekitar 3-5 menit.

7/22/2019 kasus 3 ger

14/19

14

Pada stadium ini seseorang mudah dibangunkan dan bila terbangun merasa seperti

setengah tidur.

3) Stadium 2Ditandai dengan tonus otot rendah, nadi dan tekanan darah cenderung menurun.

Stadium 1 dan 2 dikenal sebagai tidur dangkal. Stadium ini menduduki sekitar

50% total tidur.

4) Stadium 3Ditandai dengan 20%-50% aktivitas delta, frekuensi 1-2 siklus per detik,

amplitudo tinggi, dan disebut juga tidur delta. Tonus otot meningkat tetapi tidak

ada gerakan bola mata.

5) Stadium 4terjadi jika gelombang delta lebih dari 50%. Stadium 3 dan 4 sulit dibedakan.

Stadium 4 lebih lambat dari stadium 3. Rekaman EEG berupa delta. Stadium 3

dan 4 disebut juga tidur gelombang lambat atau tidur dalam. Stadium ini

menghabiskan sekitar 10%-20% waktu tidur total. Tidur ini terjadi antara

sepertiga awal malam dengan setengah malam. Durasi tidur ini meningkat bila

seseorang mengalami deprivasi tidur. Tidur REM ditandai dengan rekaman EEG

yang hampir sama dengan tidur stadium 1. Pada stadium ini terdapat letupan

periodik gerakan bola mata cepat. Refleks tendon melemah.

b. Tidur paradoks / rapid eye movement (REM)Tidur jenis ini dapat bcrlangsung pada tidur malam yang terjadi selama 5 - 20

menit, rata-rata timbul 90 menit. Periode pertama terjadi 80-100 menit, akan tetapi

apabila kondisi orang sangat lelah maka awal tidur sangat cepat bahkan jemis

tidur ini tidak ada. Ciri tidur REM adalah sebagai berikut:

1. Biasanya disertai dengan mimpi aktif.

2. Lebih sulit dibangunkan daripada selama tidur nyenyak.

3. Tonus otot selama tidur nyenyak sangat tertekan, menunjukkan inhibisi kuat

proyeksi spinal atas sistcm pengaktivasi retikularis.

4. Frekuensi jantung dan pernapasan menjadi tidak teratur.

5. Pada otot perifer terjadi beberapa gerakan otot yang tidak teratur.

6. Mata cepat tertutup dan terbuka, nadi cepat dan tidak teratur, tekanan

darah meningkat atau berfluktuasi, sekresi gaster meningkat.

7/22/2019 kasus 3 ger

15/19

15

4.4Inkontinensia UrinGangguan ini seringkali terjadi pada usia lanjut. Pengertian inkontinensia

urin adalah pengeluaran urin tanpa disadari dalam jumlah dan frekuensi yang cukup

sehingga mengakibatkan masalah gangguan kesehatan dan atau sosial. Variasi dari

inkontinensia urin meliputi keluar hanya beberapa tetes urin saja, sampai benar-benar

banyak, bahkan terkadang juga disertai inkontinensia alvi (disertai pengeluaran feses).

Selain dari pengertian serta definisi inkontinensia urin di atas ada juga yang

mengartikan pelepasan urine secara tidak terkontrol dalam jumlah yang cukup

banyak. Sehingga hal tersebut dapat juga dianggap merupakan sesuatu masalah bagi

seseorang. Inkontinensia urin ini di kalangan masyarakat umum sering diartikan

sebagai beseratau mengompol.

Etiologi Inkontinensia Urin

Etiologi atau penyebab dari inkontinensia urine ini adalah karena adanya

kelemahan dari otot dasar panggul. Ini yang berkaiatan dengan anatomi dan juga

fungsi organ kemih. Kelemahan dari otot dasar panggul ini bisa karena beberapa

penyebab yaitu diantaranya kehamilan yang berulang-ulang, kesalahan dalam

mengedan. Hal tersebut bisa mengakibatkan seseorang tersebut tidak dapat menahan

air seni(beser). Inkontinensia Urine juga bisa terjadi karena produksi urin berlebih

karena berbagai sebab. Misalnya gangguan metabolik, seperti diabetes melitus, yang

harus terus dipantau. Sebab lain adalah asupan cairan yang berlebihan yang bisa

diatasi dengan mengurangi asupan cairan yang bersifat diuretika seperti kafein.

Penyebab inkontinensia urine antara lain terkait dengan gangguan di saluran

kemih bagian bawah, efek obat-obatan, produksi urin meningkat atau adanya

gangguan kemampuan / keinginan ke toilet. Gangguan saluran kemih bagian bawah

bisa karena infeksi. Jika terjadi infeksi saluran kemih, maka tatalaksananya adalah

terapi antibiotika. Apabila vaginitis atau uretritis atrofi penyebabnya, maka dilakukan

tertapi estrogen topical. Terapi perilaku harus dilakukan jika pasien baru menjalani

prostatektomi. Dan, bila terjadi impaksi feses, maka harus dihilangkan misalnya

dengan makanan kaya serat, mobilitas, asupan cairan yang adekuat, atau jika perlu

penggunaan laksatif.

Patofisiologi Inkontinensia Urin

Inkontinensia urine bisa disebabkan oleh karena komplikasi dari penyakit

infeksi saluran kemih, kehilangan kontrol spinkter atau terjadinya perubahan tekanan

abdomen secara tiba-tiba. Inkontinensia bisa bersifat permanen misalnya pada spinal

7/22/2019 kasus 3 ger

16/19

16

cord trauma atau bersifat temporer pada wanita hamil dengan struktur dasar panggul

yang lemah dapat berakibat terjadinya inkontinensia urine. Meskipun inkontinensia

urine dapat terjadi pada pasien dari berbagai usia, kehilangan kontrol urinari

merupakan masalah bagi lanjut usia.

Jenis Klasifikasi Inkontinensia Urin

Jenis dari inkontinensia urine yaitu :

1. Inkontinensia Urgensi. Adalah pelepasan urine yang tidak terkontrol sebentarsetelah ada peringatan ingin melakukan urinasi. Disebabkan oleh aktivitas otot

destrusor yang berlebihan atau kontraksi kandung kemih yang tidak terkontrol.

2. Inkontinensia Tekanan. Adalah pelepasan urine yang tidak terkontrol selamaaktivitas yang meningkatkan tekanan dalam lubang intra abdominal. Batuk,

bersin, tertawa dan mengangkat beban berat adalah aktivitas yang dapat

menyebabkan inkontinensia urine.

3. Inkontinensia Aliran Yang Berlebihan ( Over Flow Inkontinensia ). Terjadijika retensi menyebabkan kandung kemih terlalu penuh dan sebagian terlepas

secara tidak terkontrol, hal ini pada umumnya disebabkan oleh neurogenik

bladder atau obstruksi bagian luar kandung kemih.

4.5Inkontinensia AlviInkontinensia alvi yaitu keadaan ketika individu mengalami perubahan kebiasaan

defekasi yang normal yang dikarakteristikkan dengan pasase (pengeluaran) feses yang

tidak disadari.

Penyebab Inkontinensia Alvi

- Kerusakan otot sfingter anusInkontinensia Alvi paling sering terjadi karena cedera pada salah satu satu

atau kedua sfingter anus internal maupun eksternal yang terletak di dasar

saluran anus. Cedera sfingter anus pada wanita paling sering terjadi saat

pelahiran. Resiko tertinggi cedera pada anus tersebut terjadi pada pelahiran

yang menggunakan alat atau jika dilakukan episiotomi garis medial.

Pembedahan untuk hemoroid juga merusak sfingter tersebut.

- Kerusakan saraf otot sfingter anus atau rektumJika terjadi kerusakan saraf sensorik, pasien tidak akan merasakan adanya

feses di dalam rektum dan terjadi kebocoran feses. Kerusakan saraf dapat

disebabkan oleh pelahiran, akibat tekanan jangka panjang saat feses lewat,

http://askep-net.blogspot.com/2012/07/inkontinensia-urine.htmlhttp://askep-net.blogspot.com/2012/07/inkontinensia-urine.html

7/22/2019 kasus 3 ger

17/19

17

stroke dan kondisi kronik yang menyerang saraf, seperti diabetes melitus

dan sklerosis multipel.

- Kehilangan kemampuan penyimpanan di dalam rektumHal ini biasanya terjadi disebabkan oleh pembedahan rektum, pengobatanmenggunakan radiasi dan penyakit yang menyebabkan inflamasi usus yang

dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut pada dinding rektum,

yang membuat rektum kaku serta tidak elastis.

- DiareFeses yang cair lebih sulit diatasi daripada yang keras. Orang yang tidak

inkontinensia alvi juga dapat mengalami inkontinensia alvi sementara jika

sedang diare.

- Disfungsi dasar panggulHal ini meliputi penurunan sensasi rektum dan anus, prolaps rektum dan

kelemahan umum dasar panggul. Jika hal tesebut terjadi karena faktor

pelahiran, maka inkontinensia alvi dapat terjadi diatas 50 tahun.

- KonstipasiKonstipasi diyakini sebagai penyebab utama inkontinensia fekal.

7/22/2019 kasus 3 ger

18/19

18

BAB V

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil diskusi kelompok kami, pasien mengalami inkontinensia urin dan

inkontinensia alvi. Keluarga pasien juga mengeluhkan pasien akhir-akhir ini sering marah-

marah dan mengalami gangguan tidur. Pasien termasuk ke dalam golongan pasien geriatri,

sehingga dalam pendekatannya dengan prinsip biopsikososial.

Agar dapat menegakkan diagnosis, masih memerlukan beberapa pemeriksaan

penunjang seperti laboratorium darah lengkap, rektosigmoidoskopi, psikogeratrik dan

MMSE. Dengan masalah yang ada pada pasien, penatalaksanaan dilakukan secara holistik

dengan memperhatikan aspek biopsikososial. Kondisi pasien yang sudah mengalami stroke

dan lanjut usia, prognosis fungsi dan kekambuhan pada pasien ke arah yang kurang baik.

Namun demikian, dengan penatalaksanaan yang tepat, diharapkan pasien dapat aktif secara

optimal sesuai dengan kemampuannya.

7/22/2019 kasus 3 ger

19/19

19

DAFTAR PUSTAKA

1. Shamliyan T, Wyman J, Bliss DZ, Kane RL, Wilt TJ. Prevention of Urinary and FecalIncontinence in Adult.Evidance Report/Technology Assessment. 2007; 161: 1-379.

2. Lynn SL, Thorn D, Calhoun E. Chapter 6: Urinary Incontinence in Men, Urologic Diseasein America Report. 2007. National Institute of Health.

3. Rao SS. Pathophysiology of Adult Fecal Incontinence. Gastroenterology. 2004; 126 (1Suppl 1): S14-22.

4. Silbernagl S, Lang F. Resmisari T, Liena, Editors. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2003.

5. Setiati S. dan Pramantara I.D.P.. Inkontinensia Urin dan Kandung Kemih Hiperaktif,dalam Sudoyo A.W., Setiyohadi B., Alwi I., Simadibrata K M., Setiati S. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid III Ed.IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit

Dalam FKUI, 2007. p. 1392-9

6. Pranaka K.Buku Ajar Boedhi DarmojoGeriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut) edisi ke 4.Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2010.

7. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, et al. Buku Ajar IlmuPenyakit Dalam. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing, 2009.