KASUS 5Seorang laki-laki, berusia 65 tahun dibawa anaknya ke
poli penyakit dalam dengan keluhan nyeri ulu hati disertai muntah
muntah sejak kemarin. Pasien mengatakan sempat muntah 5-6 kali,
sampai dada terasa panas. Keluhan ini sudah dialami 10 tahun yang
lalu, hilang timbul, tapi tidak pernah seberat ini. Menurut
anaknya, pasien susah sekali disuruh makan, yang penting sudah
ngopi dan ngerokok, pasien sudah merasa kenyang. Pasien juga susah
makan karena giginya banyak yang sudah ompong. Hasil pemeriksaan
fisik didapatkan TD 140/90 mmHg, nadi 88kali/menit, RR 20
kali/menit, peristaltic kesan meningkat, nyeri tekan epigastrium
(+)
1. Daftar Permasalahan laki-laki, berusia 65 tahun keluhan nyeri
ulu hati muntah 5-6 kali dada terasa panas Keluhan sudah dialami 10
tahun yang lalu, hilang timbul dan mulai memberat susah sekali
makan sering minum kopi dan merokok peristaltic kesan meningkat,
nyeri tekan epigastrium (+)2. Tujuan Terapi Untuk mengurangi rasa
nyeri ulu hati Mengurangi produksi asam lambung Untuk menghentikan
muntah 3. Diagnosis Kerja Gastritis 4. Golongan obat yang digunakan
untuk mencapai tujuan terapi.Golongan untuk nyeri ulu hati dan
mengurangi produksi asam lambung: Antasida PPI Antihistamin
Sitoprotektif
Mengurangi gejala muntah muntah Antagonis Dopamin Anti
kolinergik Antihistamin 1 Derivate benzodiazepine Kortikosteroid
Penilaian Golongan Obat5. Penilaian Golongan ObatObat Untuk
Megurangi Keasaman LambungGolongan
obatEfficacySafetySuitabilityCost
AntasidaMenetralkan asam lambung sehingga berguna untuk
menghilangkan nyeri, meninggikan pH sehingga akan menurunkan
aktivitas pepsin. Menurunkan aktivitas erosi mukosa lambung pasien
gastritisNilai = 90ES: terutama akibat penggunaan dosis besar
jangka lama: sindroma susu alkali (hiperkalsemia, alkalosis,
kalsifikasi dan terbentuknya batu ginjal), osteomalasia,
osteoporosis, antasid yang mengandung magnesium menimbulkan diare
dan yang mengandung alumunium menimbulkan konstipasi.Nilai = 80KI:
orang dengan insufiensi ginjal, payah jantung.
Tersedia banyak di Indonesia
Nilai = 70Berkisar dari Rp 32 sampai Rp 5700 perunit
Nilai = 95
PPIMenghambat pompa proton pada membran apikal sel parietal
sehingga praktis menghambat produksi asam lambung (>90%)Mencegah
hipersekresi asam lambungNilai = 90ES: mual, nyeri abdomen,
konstipasi, flatulensi dan diare. Meningkatkan resiko tumor
karsinoid pada hewan coba.
Nilai = 70Pengawasan pada ibu hamil trimester ITersedia banyak
di IndonesiaNilai = 80Berkisar dari Rp 550 sampai Rp 86500
Nilai = 75
Antagonis reseptor histamin H2Struktur homolog dengan histamin,
kerjanya memblokir efek histamin pada sel parietal sehingga sel
parietal tidak dapat dirangsang untuk memproduksi asam
lambung.Mencegah hipersekresi asam lambungNilai = 90ES : diare,
sakit kepala, mengantuk, kelelahan, nyeri otot, gangguan ssp dan
konstipasi. Ginekomasti pada pria dan galaktorea pada wanita pada
penggunaan simetidin.
Nilai = 80CI: gangguan SSP, gangguan hepar dan gangguan
ginjal
Nilai = 70Berkisar dari Rp 150 sampai Rp 2000 perunit
Nilai: 80
Golongan Obat Antiemetik1. Golongan antagonis reseptor
5HT3Contoh obat: Piridoksin, Kanabinoid2. Golongan
antagonisDopaminContoh Obat : metoklopramid (maxalon), haloperidol,
domperidon dan fenotiazin seperti klorpromazin dan proklorperazin
(stemetil).3. GolonganAntihistaminesMenimbulkan sedasi :
bromfeniramin,sinarizin, meklozin, trimeprazin, siklizin,
prometazin, klorfeniraminTidak menimbulkan sedasi : setirizin,
terfenadin, akrivastin, loratadin4. Penghambat channel
kalsiumContoh obat: Flunarizine5. Phenothiazine (promethazine
HCl)
Golongan obatEfficacySafetySuitability
antagonis reseptor 5HT3efektif memblokade reseptor 5HT3 pada
pusat muntah dan chemoreseptor pencetus muntah.Waktu paruh 4-9
jam.
Nilai: 40toleransi tinggi, sangat aman digunakan. ES : headache,
dizziness, constipation, tdk ada efek pd esophageal dan motilitas
gastric.
Nilai: 80
Indikasi: nausea dan vomiting karna penyakit akut dan kronik dan
setelah operasi atau pada gastroenteritis akut, dan penggunaan obat
cytotoxic.K.I: hati-hati diberikan pd penyakit hati dan ginjal
karena obat ini dimetabolisme oleh enzim Cytocrom P450 di hepar dan
mengalami eliminasi di ginjal. Dosisnya diturunkan jika diberikan
pd pasien dengan insufisiensi hati.
Sedikit sediaan yang ada di Indonesia
Nilai: 70
antagonisDopaminObat-obat yang menyekat kerja dopamine
(antagonis D2) akan meredakan gejala muntah melalui kerjanya dalam
dinding usus, pusat muntah dan zona pemicu kemoreseptor.
Nilai: 95ES: Traktus Gastrointestinal, Depresi sistem saraf
pusat, Kelainan postur dan gerakan, Efek samping kardiovaskuler,
Efek samping antimuskarinik, Reaksi Hipersensitivitas, efek
ekstrapiramidal
Nilai: 70Indikasi : mabuk perjalanan dan rasa mual di pagi hari
pada ibu hamil. nausea and vomiting pada gastrointestinal disorders
and treatment dengan cytotoxics atau radiotherapy;
gastro-oesophageal reflux; gastroparesis; premedication and
postoperatively; aid to gastrointestinal intubation; nausea and
vomiting in migraine.K.I : hati-hati diberikan pada anak-anak dan
orang tua, penyakit hati berat. Jika diberikan dosisnya
diturunkan.Nilai: 95
Antihistamin
antagonis reseptor H1 sehingga terjadi kontraksi otot polos
dalam paru-paru,usus dan uterus, Vasodilatasi, Inflamasi. Obat-obat
antihistamin mulai bekerja dalam waktu 15-60 menit sesudah
pemberian oral , diabsorpsi secara maksimal dalam waktu satu hingga
dua jam, dan berlangsung kerjanya selama tiga hingga enam jam.
Obat-obat ini melintasai sawar darah / otak serta plasenta dan
masuk ke ASI. Eliminasiya terjadi lewat hati dan ginjal.Aktivitas
antiemetiknya lemah, biasanya digunakan dengan antiemetik yg
lain.
Nilai: 50
Penyuntikan histamin intradermal menyebabkan kemerahan, bilur
dan flare pada kulit yang terjadi akibat vasodilatasi
mikrovaskulatur dan peningkatan permeabilitas venula,
gatal-gatal.Gangguan usus dan hati, Sistem Kardiovaskuler, Sistem
saraf pusat, Efek samping antimuskarinik.aktivitas antikolinergik
sangat tinggi (sedasi, dizziness, mulut kering, cycloplegia,
confusion, retensi urin) bila diberikan oral/parenteral.
Nilai: 60K.I: hati-hati pemberian pada prostate enlargement,
urinary retention; ileus or pyloroduodenal obstruction; glaucoma;
child under 1 year; pregnancy; breastfeeding; renal impairment;
hepatic impairment; epilepsy;
Tidak banyak tersedia di Indonesia
Nilai: 60
Penghambat channel kalsium ; Flunarizine
penghambat selektif masuknya kalsium dengan cara ikatan
calmodulin dan aktivitas hambatan histamin H1.Nilai : 90Indikasi:
efektif untuk mencegah migren, penyakit vaskular periferal terbuka,
vertigo, dan sebagai terapi tambahan pada epilepsi.Nilai : 70
6. Obat yang di Gunakan1. Golongan
AntacidaObatEfficacySafetySuitabilityCost
Natrium bikarbonat
Menetralkan asam lambung dengan cepat karena daya larutnya yang
tinggi
Nilai = 80ES: alkalosis sistemik, edema, perforasi lambung,
tidak cocok pada pasien hipertensi
Nilai = 0untuk mengobati asidosis sistemik, membuat urine
alkali, dan penggunaan lokal pada pruritusKI: gangguan hati dan
ginjal, penyakit jantung, kehamilan, hindari penggunaan jangka
panjang
Tersedia di IndonesiaNilai = 0Botol1000 tabletRp.12.188
Alumunium hidroksida Daya menetralkan asam lambung lambatmasa
kerjanya panjangNilai= 85ES: Eksresi alumunium fosfat meningkat,
menimbulkan sindrom deplesi fosfat, konstipasi, mual, muntah dan
onstruksi usus.Nilai = 30Indikasi: Untuk megobati tukak peptik,
nefrolitiasis fosfat dan absorben pada keracunanKI:
hipofosfatemia
Tersedia di IndonesiaNilai= 80Tablet kotak 10 x 10 Rp
9.117,00Suspensi 60 ml Rp 2.643,00Nilai=90
Magnesium hidroksidaOnset lebih lama dari kalsium karbonat tapi
lebih cepat dari alumunium hidroksida, dosis lebih besar dari
kalsium karbonat
Nilai = 90ES: Diare, kelainan neurologi, jantung,
alkaliuria.
Nilai = 70KI: hipofosfatemia
Tersedia di Indonesia
Nilai = 70Tablet kotak 10 x 10 Rp 9.117,00- Suspensi 60 ml Rp
2.643,00Nilai: 85
Kalsium karbonat
onset cepat, masa kerjanya lama, dan daya menetralkan asamnya
tinggi
Nilai = 90ES: Fenomena acid rebound, tinja menjadi keras,
kerusakan ginjal, hiperkalsemia, alkalosis, milk alkali sindrom
Nilai = 70KI: insufiensi ginjal
Nilai = 70Botol 100 tablet Rp.5403Nilai: 90
Antasida doen kombinasiMg(OH)2 + Al(OH)3 Tablet kunyah:Mg(OH)2 :
200 mgAl(OH)3 : 200 mg SuspensiMg(OH)2 : 200 mg/5mlAl(OH)3 : 200
mg/5mlOnsetnya lebih lambat daripada antasida yang larut air
seperti natrium bikarbonat
Nilai = 90Efek samping saling menghilangkan karena di
kombinasi
Nilai = 95Kontraindikasi: hipofosfatemia
Nilai = 85 Kotak 10X10 tablet kunyahRp.11.396 Botol 60
ml:Rp.3.304Nilai: 90
2. Penghambat Produksi asam lambungDari golongan obat di atas
obat yang paling efektif untuk menghambat asam lambung sebagai
penyebab dari gejala pasien yang berkepanjangan adalah golongan
PPI, efektifitas sampai dengan 90 %. Mengingat pasien sudah merasa
sangat terganggu dengan kondisinya, maka sebaiknya langsung di
berikan obat yang efektif menghambat produksi asam lambung yakni
PPI. Dari beberapa obat yang masuk kedalam golongan PPI antara lain
: Omeprazol, Lansoprazol, pantoprazol, Rabeprazol. Obat Efficacy
Safety Suitability Cost
Omeprazol Menghambat sekresi asam lambung
Nilai=90ES : Gangguan saluran cerna, mual muntah, kembung, nyeri
lambung, diare, konstipasi, nyeri kepala dan pusing, insomnia,
penglihatan kabur, ruam kulit, pruritus, mulut kering, malaise,
reaksi hipesensitifitas.
Nilai=90I:tukak lambung, tukak duodenum khususnya yang
disebabkan NSAID dan bakteri H. pylori, refluks esofangitis dan
syndrome zollinger Ellison
Nilai=90 Botol 7 kapsul Rp 5.386,00 Kotak 3 x 10 kapsul
12.250,00
Nilai=90
Lansoprazol Menghambat sekresi asam lambungNilai: 90ES :
Gangguan saluran cerna, mual muntah, kembung, nyeri lambung, diare,
konstipasi, nyeri kepala dan pusing, insomnia, penglihatan kabur,
ruam kulit, pruritus, mulut kering, malaise, reaksi
hipesensitifitas.Nilai: 80I:tukak duodenum, tukak lambung ringan,
refluks esofangitisHati-hati untuk gagal ginjal, penyakit hati,
kehamilanNilai: 90Kapsul 30 mg kotak 2X10 kapsulRp.41.800Nilai:
85
PantoprazolMenghambat sekresi asam lambungES : Gangguan saluran
cerna, mual muntah, kembung, nyeri lambung, diare, konstipasi,
nyeri kepala dan pusing, insomnia, penglihatan kabur, ruam kulit,
pruritus, mulut kering, malaise, reaksi hipesensitifitas.I : GERD,
tukak lambung, tukak duodenum khususnya yang disebabkan NSAID dan
bakteri H. pylori, refluks esofangitis dan syndrome zollinger
EllisonDos 7 tablet 20 mg Rp. 56.925,; 7 tablet 40 mg. Rp.
71.750,-; 1 vial Rp. 109.205
RabeprazolMenghambat sekresi asam lambungES : Gangguan saluran
cerna, mual muntah, kembung, nyeri lambung, diare, konstipasi,
nyeri kepala dan pusing, insomnia, penglihatan kabur, ruam kulit,
pruritus, mulut kering, malaise, reaksi hipesensitifitas.I : tukak
duodenum yang aktif, tukak lambung dan GERD dengan erosi dan
tukak.
Obat yang di indikasikan penggunaanya pada tukak lambung yang
khususnya di sebabkan oleh NSAID atau H. Pylori adalah Omeprazol.
Terkait juga dengan ketersediaan obat di lapangan biasanya yang
paling banyak adalah omeprazol. Dimana efektifitas cukup tinggi dan
harga yang relative terjangkau. Bentuk sediaan yang di berikan
adalah sediaan padat berupa capsul. Omeprazol bekerja pada suasana
lambung yang asam, sebaiknya di minum sebelum makan agar obat dapat
berfungsi maksimal.
3. AntiemeticObat yang dipilih adalah golongan antagonis
dopamine yang bekerja pada CTZ (Chemoreseptor trigger zone) dan
mungkin juga pada lambung. Kedua obat yakni metocloperamide dan
domperidone sering di gunakan untuk mengurangi gejala muntah pada
pasien.
Kelompok obat Efficacy Safety Suitability CcostTotal
MetocloperamidNilai: 90Antagonis reseptor D2 yang spesifik (CTZ
dan lambung)
Kerja metoklopramid berkisar selama beberapa menit sesudah
penyuntikan dan dalam waktu 1 jam setelah pemberian per oral.
waktu-paruh 4-8 jam.bekerja pada saluran pencernaan sebagai
prokinetik, dan ini berguna pada penyakit saluran cerna, Nilai:
70EEfek samping: EPS (Ekstrapiramidal syndrome), restlesness,
ngantuk, lemah, agranulocytosis, methemoglobinemia
Nilai : 80Menurunkan GERD (gastroesofageal refluks disease),
dispepsia ulkus peptikum, dyspepsia non ulkus, gastroparesis, mual
muntah. Nilai : 90Injeksi Rp 914,00Tablet kotak 10 x 10 Rp
7.600,00
DomperidonNilai: 90Meningkatkan peristaltic esophagus, lambung
dan usus.Nilai: 80TTidak menembus blood brain barrier sehingga EPS
tidak terjadi. Efek samping:mulut kering, gatal di kulit, vertigo,
diare, gejala peningkatan sekresi prolaktin
Nilai: 70Menurunkan GERD (gastroesofageal refluks disease),
dispepsia ulkus peptikum, dyspepsia non ulkus, gastroparesis, mual
muntah. (Chemoteraphy induced nausea and vomiting) dan PONV (post
operative nausea and vomiting)Harap berhati-hati jika menderita
gangguan ginjal, hati, memiliki tumor pada kelenjar pituitari,
memiliki masalah pada jantung, dan memiliki masalah pada sistem
pencernaan, seperti pendarahan atau penyumbatanNilai : 80Suspensi
60 ml Rp12.650,00Tablet kotak 10 x 10 Rp 41.600,00
Karena efek samping ekstrapiramidal yang sering di timbulkan
oleh metocloperamide maka lebih di saankan untuk menggunaka
domperidone.Untuk dosis metoklopramide dapat diberikan 10 mg. Di
utamakan untuk meminum obat antiemetic sebelum makan, untuk
memperbaiki nafsu makan dari pasien karena berkurangnya mual. .7.
BSO dan Dosisa. Antasida Doen : Sediaan 60 ml botol suspensi.
Dewasa 3-4 kali sehari 1-2 sendok teh, diberikan sebelum makan.b.
Omeprazol: Sediaan 20 mg kapsul (1 strip=10 kapsul). Diberikan satu
kali sehari.c. domperidone: Sediaan 10 mg tablet. Diberikan 3 kali
sehari 1 tablet, sebelum makan.
8. Resep
dr. Arif Rahman HakimSIP No : 300/123/UP/DINKESPraktek : Jl.
Pejanggik no. 1 Mataram,No. Telp : 0370 - 640247Mataram, 8 Juni
2015R/Susp. Antasida Doen 60 mlLag II S. 3.d.d cth 1
a.cParafR/Caps. Omeprazole 20 mgNo. XS.1 d.d caps. I a.c Paraf
R/Tab . Domperidon mg 10no XS. p. r. n. t. d .d. tab I. a.
cParafPro: Tn. MUmur: 65 tahunAlamat: Jl. Pendidikan No. 38
Mataram
9. KIEa. Menghindari konsumsi makanan yang dapat meningkatkan
sekresi asam lambung seperti coklat, teh, peppermint, kopi, minuman
bersoda dan menghindari rokok.b. Pasien dapat kembali untuk
kontrol.c. Memberikan makanan yang lunak agar pasien mudah
menelan,
