TINJAUAN KASUS

3.1PENGKAJIAN DATATanggal:28 November 2013Jam:21.48 WIBTempat:diRumah Bersalin MutiaraOleh:BidanAis,Amd. Keb.No. Reg:-3.1.1Data Subyektif1.BiodataNama bayi:YNama ibu/ayah: Ny. R &Tn HTanggal lahir:28-11-13Umur: 19 th& 26 thJenis kelamin:Laki-lakiPendidikan: SMP & SMPUmur:3 menitPekerjaan: IRT & swastaAlamat:Jojoran, SbyAgama: IslamAlamat:Jojoran,Sby

2.Keluhan Utama-3.Riwayat PrenatalIbu mengatakan hamil pertama, ibu tidak pernah menderita penyakit yang dapat mempengaruhi seperti DM, hepatitis, jantung, asma,hipertensi,dan TBC.Ibu periksa hamil 6x selama hamil. Ibu suntik TT selama hamil 2x, ibu makan 2-3 x. hari4.Riwayat NatalIbu mengatakan usia kehamilannya 9 bulan, bayi lahir 21.45 WIB lahirnormal,Bayi lahir tidak langsung menangis.BB bayi 3000 gr PB.40 cm ketuban banyak dan keruh, lilitan tali pusatdan ditolong oleh bidan.5.Kebutuhan dasara.Pola nutrisiBayi belum diberi ASI dan belum diberi makanan tambahan (PASI)b.Pola eliminasiBayi belum bisa BAB, BAK sedikitc.Pola istirahat / tidurBayi belum istirahat / tidurd.Pola aktivitasBayi tidak segera menangis. Lemah dan gerakan kurang aktif6.Riwayat penyakit keluargaIbu mengatakan tidak pernah menderita penyakityang dapat berpengaruh dan menular terhadap bayi seperti DM, jantung, TBC, hipertensi, asma, hepatitis.7.Riwayat PsikososialIbu, suami dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya dan ibu mengatakan siap merawat bayinya.

3.1.2Data Obyektif1.Pemeriksaan umumK: lemah,bayi tidak menangisTTV:suhu: 350CNadi:80x/menitRR:50x/menit2.Pemeriksaan FisikKepala:tidak ada kelainanMuka:sianosis / pucatMata:Konjungtiva pucat, sclera tidak icterus, tidak ada perdarahan.Hidung:adapernafasan cuping hidungtidak ada nafas spontan.Telinga:simetris, tidak mengeluarkan cairanMulut:reflek hisap lemah warna bibir biruLeher:tidak ada pembesaran kelenjar limfe, venajugularisDada:terdapat retraksi dinding dada, pernfasandiafragmatik, tidakadabenjolan, irregular, bayi ronkhi (+), wheezing (-)Abdomen:tali pusat belum lepas dansudah ditaliGenetalia:testis belum turun, glan penis normalEkstremitas: warna kulit dan kuku sianosis,tonus otot lemah.3.Pemeriksaan Nurologisa.Reflek moroPada bayi tidak timbul gerak terkejut ketika diberi suntikan mendadab.Reflek menggenggamSaat tangan disentuh dengan jari pemeriksam bayi tidak menggenggam jari pemeriksac.Reflek rootingBayi tidak menoleh waktu pipi disentuhd.Reflek menghisapHisapan bayi pada putting susu lemahe.Glabella reflekBayi tidak mengerutkan kening dan mengedipkan mata saat disentuhpada daerahglabella4.Pemeriksaan antropometria.BB : 3000 grb.PB : 40 cmc.LK : 34cm3.2ASSESMENTDiagnosa:Bayi baru lahir dengan asfiksi sedangDiagnosa Potensial:Asfikisa berat, Gangguan SSP, kejang, kematian.Masalah: -Masalah potensial: -3.3PLANNING1.Memberikan KIE pada ibu dan keluarga tentang kondisi bayi.E/Ibu dan keluarga mengerti kondisi bayi dan tampak kooperatif dengan bidan.2.Menjaga kehangatan bayi dengan cara menyelimuti dengan kain dan memotong tali pusat.E/Bayi belum menangis spontan, tali pusat sudahdipotong.3.Memindahkan bayi ke tempat resusitasi.E/ Bayi masih lemah.4.Mengatur posisi bayi menghidu/kepala sedikit ekstensi.E/ Jalan nafastidak tersumbat.5.Menghisap lendir mulai dari mulut kemudian hidung dengan DeLee.E/Bayi ada usaha nafas spontan, bayi merintih.6.Mengeringkan bayi mulai muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya serta memberi rangsang taktil.E/Bayi sudah bisa menangis spontan, kulit kemerahan, tonus otot baik.7.Mengatur kembali posisi kepala bayi.E/ Jalan nafas bebas dan tidak tersumbat lendir.8.Melakukan penilaian pada bayiE/ Bayi bisa bernapas spontan.9.Melakukan asuhan pasca resusitasi pada bayi, meliputi:Pemantauan tanda bahayaPerawatan tali pusatInisiasi menyusui bayiPencegahan hipotermiPemberian neo KPencegahan infeksiPemeriksaan fisikE/ Kondisi bayi dalam batas normal, tidak ada kelainan congenital.10.Melakukan pemeriksaan TTV pada bayi:E/ BB : 3000 gr ; PB : 40 cm ; Nadi:60 x/menit ; S: 36,7oC11.Melakukan rawat gabung antara bayi dan ibuE/ ibu dan bayi tampak lebihtenang dannyaman.