Upload
andoakbar
View
22
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kkkokokojj
Citation preview
7/18/2019 Katara kkkkkkk
1/21
BAB II
KONSEP DASAR
A. Pengertian
Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih.
Biasanya terjadi akibat proses penuaan tapi dapat timbul pada saat kelahiran
(katarak kongenital). Dapat juga berhubungan dengan trauma mata tajam
maupun tumpul, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, penyakit
sistemik, pemajanan radiasi, pemajanan yang lama sinar ultraviolet, atau
kelainan mata lain seperti uveitis anterior (Smeltzer, Suzzane C, !!).
"enurut Cor#in (!!$), katarak adalah penurunan progresi%
kejernihan lensa. &ensa menjadi keruh atau ber#arna putih abu'abu, dan
ketajaman penglihatan berkurang. Katarak terjadi apabila protein'protein lensa
yang seara normal transparan terurai dan mengalami koagulasi.
Sedangkan menurut "ansjoer (!!!), katarak adalah setiap keadaan
kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (panambahan airan)
lensa, denaturasi protein lensa, atau akibat kedua'duanya. Biasanya mengenai
kedua mata dan berjalan progresi%.
adi, dapat disimpulkan katarak adalah kekeruhan lensa yang
normalnya transparan dan dilalui ahaya menuju retina, dapat disebabkan oleh
berbagai hal sehingga terjadi kerusakan penglihatan.
*
7/18/2019 Katara kkkkkkk
2/21
7/18/2019 Katara kkkkkkk
3/21
4. Katarak komplikata
Katarak komplikata adalah katarak sekunder akibat penyakit intraokular
pada %isiologi lensa. Katarak biasanya bera#al didaerah sub kapsul
posterior dan akhirnya mengenai seluruh struktur lensa. -enyakit' penyakit
intraokular yang sering berkaitan dengan pembentukan katarak adalah
uveitis kronik atau rekuren, glaukoma, retinitis pigmentosa dan pelepasan
retina.
5. Katarak akibat penyakit sistemik
Katarak bilateral dapat terjadi karena gangguan' gangguan sistemik
berikut diabetes mellitus, hipoparatiroidisme, distro%i miotonik, dermatitis
atropik, galaktosemia, dan syndrome &o#e, 0erner atau Do#n.
6. Katarak toksik
Katarak toksik jarang terjadi. Banyak kasus pada tahun $12!'an sebagai
akibat penelanan dinitro%enol (suatu obat yang digunakan untuk menekan
na%su makan). Kortokosteroid yang diberikan dalam #aktu lama, baik
seara sistemik maupun dalam bentuk tetes yang dapat menyebabkan
kekeruhan lensa.
7. Katarak ikutan
Katarak ikutan menunjukkan kekeruhan kapsul posterior akibat katarak
traumatik yang terserap sebagian atau setelah terjadinya ekstraksi katarak
ekstrakapsular.
1
7/18/2019 Katara kkkkkkk
4/21
2. Anatomi dan Fisiologi
1. 3natomi mata
a. Struktur "ata 4ksternal
5ambar $.
Struktur mata eksternal
(Brunner6Suddarth, !!)
1) 3lis
3lis adalah dua potong kulit tebal melengkung yang ditumbuhi
bulu. 3lis dikaitkan pada otot'otot sebelah ba#ahnya serta
ber%ungsi melindungi mata dari sinar matahari.
2) Kelopak mata
Kelopak mata merupakan dua lempengan, yaitu lempeng tarsal
yang terdiri dari jaringan %ibrus yang sangat padat serta dilapisi
kulit dan dibatasi konjungtiva. aringan diba#ah kulit ini tidak
mengandung lemak. Kelopak mata atas lebih besar daripada
$
!
7/18/2019 Katara kkkkkkk
5/21
kelopak mata ba#ah serta digerakkan ke atas oleh otot'otot
melingkar, yaitu muskulus orbikularis okuli yang dapat dibuka
dan ditutup untuk melindungi dan meratakan air mata ke
permukaan bola mata dan mengontrol banyaknya sinar yang
masuk.
3) Bulu mata
Bulu mata melindungi mata dari debu dan ahaya.
2. Struktur "ata 7nternal
5ambar .
Struktur mata internal
(Brunner6Suddarth, !!)
1) Sklera
-embungkus yang kuat dan %ibrus. Sklera membentuk putih
mata dan tersambung pada bagian depan dengan sebuah jendela
membran yang bening, yaitu kornea. Sklera melindungi
$$
7/18/2019 Katara kkkkkkk
6/21
struktur mata yang sangat halus serta membantu
mempertahankan bentuk biji mata.
2) Khoroid
&apisan tengah yang berisi pembuluh darah. "erupakan
ranting'ranting arteria o%talmika, abang dari arteria karotis
interna. &apisan vaskuler ini membentuk iris yang berlubang
ditengahnya, atau yang disebut pupil (manik) mata. Selaput
berpigmen sebelah belakang iris memanarkan #arnanya dan
dengan demikian menentukan apakah sebuah mata itu ber#arna
biru, oklat, kelabu, dan seterusnya. Khoroid bersambung pada
bagian depannya dengan iris, dan tepat dibelakang iris. Selaput
ini menebal guna membentuk korpus siliare sehingga terletak
antara khoroid dan iris. Korpus siliare itu berisi serabut otot
sirkulerndan serabut'serabut yang letaknya seperti jari'jari
sebuah lingkaran. Kontraksi otot sirkuler menyebabkan pupil
mata juga berkontraksi. Semuanya ini bersama'sama
membentuk traktus uvea yang terdiri dari iris, korpus siliare,
dan khoroid. -eradangan pada masing'masing bagian berturut'
turut disebut iritis, siklitis, dan khoroiditis, atau pun yang
seara bersama'sama disebut uveitis. Bila salah satu bagian dari
traktus ini mengalami peradangan, maka penyakitnya akan
segera menjalar kebagian traktus lain disekitarnya.
$
7/18/2019 Katara kkkkkkk
7/21
3) 8etina
&apisan sara% pada mata yang terdiri dari sejumlah lapisan
serabut, yaitu sel'sel sara% batang dan keruut. Semuanya
termasuk dalam konstruksi retina yang merupakan jaringan
sara% halus yang menghantarkan impuls sara% dari luar menuju
jaringan sara% halus yang menghantarkan impuls sara% dari luar
menuju diskus optikus, yang merupakan titik dimana sara%
optik meninggalkan biji mata. 9itik ini disebut titik buta,oleh
karena tidak mempunyai retina. Bagian yang paling peka pada
retina adalah makula, yang terletak tepat eksternal terhadap
diskus optikus, persis berhadapan dengan pusat pupil.
4) Kornea
"erupakan bagian depan yang transparan dan bersambung
dengan sklera yang putih dan tidak tembus ahaya. Kornea
terdiri atas beberapa lapisan. &apisan tepi adalah epithelium
berlapis yang tersambung dengan konjungtiva.
5) Bilik anterior (kamera okuli anterior)
9erletak antara kornea dan iris.
6) 7ris
9irai ber#arna didepan lensa yang bersambung dengan selaput
khoroid. 7ris berisi dua kelompok serabut otot tak sadar (otot
polos). Kelompok yang satu mengeilkan ukuran pupil,
$
2
7/18/2019 Katara kkkkkkk
8/21
sementara kelompok yang lain melebarkan ukuran pupil itu
sendiri.
7) -upil
Bintik tengah yang ber#arna hitam yang merupakan elah
dalam iris, dimana ahaya dapat masuk untuk menapai retina.
8) Bilik posterior (kamera okuli posterior)
9erletak diantara iris dan lensa. Baik bilik anterior maupun
bilik posterior yang diisi dengan aueus humor.
9) 3ueus humor
Cairan ini berasal dari badan siliaris dan diserap kembali ke
dalam aliran darah pada sudut iris dan kornea melalui vena
halus yang dikenal sebagai Saluran Schlemm.
10)&ensa
Suatu struktur bikonveks, avaskular, tak ber#arna dan
transparan. 9ebalnya :; mm dan diameternya 1 mm.
Dibelakang iris, lensa digantung oleh zonula (zonula zinni)
yang menghubungkannya dengan korpus siliare. Di sebelah
anterior lensa terdapat humor aueus dan disebelah posterior
terdapat vitreus humor. Kapsul lensa adalah membran
semipermiabel yang dapat dile#ati air dan elektrolit. Disebelah
depan terdapat selapis epitel subkapular.
7/18/2019 Katara kkkkkkk
9/21
lama'kelamaan menjadi kurang elastik. &ensa terdiri dari =>?
air, 2>? protein, dan sedikit sekali mineral yang biasa ada
dalam jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi
di lensa daripada di jaringan lainnya. 3sam askorbat dan
glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi.
9idak ada serat nyeri, pembuluh darah, maupun sara% dalam
lensa.
11)+itreus humor
Daerah sebelah belakang biji mata, mulai dari lensa hingga
retina yang diisi dengan airan penuh albumen ber#arna
keputih'putihan seperti agar'agar. Ber%ungsi untuk memberi
bentuk dan kekokohan pada mata, serta mempertahankan
hubungan antara retina dengan selaput khoroid dan sklerotik.
2. @isiologi mata
"ata adalah indera penglihatan. "ata dibentuk untuk
menerima rangsangan berkas'berkas ahaya pada retina, lantas dengan
perantaraan serabut'serabut sara% nervus optikus mengalihkan
rangsangan ini ke pusat penglihatan otak untuk dita%sirkan. 3pparatus
optik mata membentuk dan mempertahankan ketajaman %ous objek
dalam retina. -rinsip optik adalah sinar dialihkan berjalan dari satu
medium ke medium lain dari kepadatan yang berbeda, %okus utama pada
garis yang berjalan melalui pusat kelengkungan lensa sumbu utama.
$
>
7/18/2019 Katara kkkkkkk
10/21
7ndera penglihatan menerima rangsangan berkas'berkas ahaya
pada retina dengan perantaraan serabut nervus optikus, menghantarkan
rangsangan ini ke pusat penglihatan pada otak untuk dita%sirkan. Cahaya
yang jatuh ke mata menimbulkan bayangan yang di%okuskan pada retina.
Bayangan itu akan menembus dan diubah oleh kornea, lensa badan
aueus dan vitreus. &ensa membiaskan ahaya dan mem%okuskan
bayangan pada retina, bersatu menangkap sebuah titik bayangan yang
di%okuskan. 5angguan lensa adalah kekeruhan, distorsi, dislokasi, dan
anomali geometri. -asien yang mengalami gangguan' gangguan
tersebut mengalami kekaburan penglihatan tanpa rasa nyeri.
1. -embentukan bayangan
Cahaya dari objek membentuk ketajaman tertentu dari bayangan
objek di retina. Bayangan dalam %ovea di retina selalu lebih keil dan
terbalik dari objek nyata. Bayangan yang jatuh pada retina akan
menghasilkan sinyal sara% dalam mosaik reseptor, selanjutnya
mengirim bayangan dua dimensi ke otak untuk direkonstruksikan
menjadi bayangan tiga dimensi. -embentukan bayangan abnormal
terjadi jika bola mata terlalu panjang dan berbentuk elips, titik %okus
jatuh didepan retina sehingga bayangan menjadi kabur. Antuk
melihat lebih jelas harus mendekatkan mata pada objek yang dilihat,
dibantu dengan lensa bikonka% yang memberi ahaya divergen
sebelum masuk mata. -ada hipermetropia, titik %okus jatuh
dibelakang retina. Kelainan dikoreksi dengan lensa bikonveks.
$
=
7/18/2019 Katara kkkkkkk
11/21
Sedangkan padapresbiopia, bentuk abnormal karena lanjut usia yang
kehilangan kekenyalan lensa.
2. 8espon bola mata terhadap benda
8elaksasi muskulus siliaris membuat ligamentum tegang, lensa
tertarik sehingga bentuknya lebih pipih. Keadaan ini akan
memperpanjang jarak %okus. Bila benda dekat dengan mata maka
otot akan berkontraksi agar lengkung lensa meningkat. ika benda
jauh, maka m. siliaris berkontraksi agar pipih supaya bayangan benda
pada retina menjadi tajam. 3komodasi mengubah ukuran pupil,
kontraksi iris membuat pupil mengeil dan melebar. ika sinar terlalu
banyak maka pupil menyempit agar sinar tidak seluruhnya masuk ke
dalam mata. Dalam keadaan gelap pupil melebar agar sinar banyak
yang ditangkap. Dalam hal melihat benda, jika mata melihat jauh
kemudian melihat dekat maka pupil berkontraksi agar terjadi
peningkatan ke dalam lapang penglihatan. 3komodasi lensa diatur
oleh mekanisme umpan balik negati% seara otomatis.
3. &intasan penglihatan
Setelah impuls meninggalkan retina, impuls ini berjalan ke belakang
melalui nervus optikus. -ada persilangan optikus, serabut menyilang
ke sisi lain bersatu dengan serabut yang berasal dari retina. tak
menggunakan visual sebagai in%ormasi untuk dikirim ke korteks
serebri dan visual pada bagian korteks visual ini membentuk gambar
tiga dimensi. 5ambar yang ada pada retina di traktus optikus
$
*
7/18/2019 Katara kkkkkkk
12/21
disampaikan seara tepat ke korteks jika seseorang kehilangan
lapang pandang sebagian besar dapat dilaak lokasi kerusakan di
otak yang bertanggung ja#ab atas lapang pandang.
C. Etiologi
"enurut "ansjoer (!!!), penyebab terjadinya katarak bermaam'
maam. Amumnya adalah usia lanjut (katarak senil), tetapi dapat terjadi
seara kongenital akibat in%eksi virus di masa pertumbuhan janin, genetik, dan
gangguan perkembangan. Dapat juga terjadi karena traumatik, terapi
kortikosteroid metabolik, dan kelainan sistemik atau metabolik, seperti
diabetes mellitus, galaktosemia, dan distro%i miotonik. 8okok dan konsumsi
alkohol meningkatkan resiko katarak.
D. Patofisiologi
&ensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih,
transparan, berbentuk seperti kaning baju dan mempunyai kekuatan re%raksi
yang besar. &ensa mengandung tiga komponen anatomis. -ada zona sentral
terdapat nukleus, di peri%er ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya
adalah kapsul anterior dan posterior. Dengan bertambahnya usia, nukleus
mengalami perubahan #arna menjadi oklat kekuningan. Disekitar opasitas
terdapat densitas seperti duri di anterior dan posterior nukleus. pasitas pada
kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang paling bermakna, nampak
seperti kristal salju pada jendela.
$
/
7/18/2019 Katara kkkkkkk
13/21
-erubahan %isik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya
transparansi. -erubahan pada serabut halus multipel (zunula) yang memanjang
dari badan silier ke sekitar daerah diluar lensa, misalnya dapat menyebabkan
penglihatan mengalamui distorsi. -erubahan kimia dalam protein lensa dapat
menyebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan
menghambat jalannya ahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan
terputusnya protein lensa normal terjadi disertai in%luks air ke dalam lensa.
-roses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi
sinar. 9eori lain mengatakan bah#a suatu enzim mempunyai peran dalam
melindungi lensa dari degenerasi. umlah enzim akan menurun dengan
bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita
katarak.
Katarak biasanya terjadi bilateral, namun memiliki keepatan yang
berbeda. Dapat disebabkan oleh kejadian trauma maupun sistemik, seperti
diabetes.
7/18/2019 Katara kkkkkkk
14/21
E. Manifestasi Klinik
Katarak didiagnosis terutama dengan gejala subjekti%. Biasanya,
pasien melaporkan penurunan ketajaman %ungsi penglihatan, silau, dan
gangguan %ungsional sampai derajat tertentu yang diakibatkan karena
kehilangan penglihatan tadi, temuan objekti% biasanya meliputi pengembunan
seperti mutiara keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan
o%talmoskop. Ketika lensa sudah menjadi opak, ahaya akan dipendarkan dan
bukannya ditransmisikan dengan tajam menjadi bayangan ter%okus pada
retina. asilnya adalah pandangan kabur atau redup, menyilaukan yang
menjengkelkan dengan distorsi bayangan dan susah melihat di malam hari.
-upil yang normalnya hitam, akan tampak kekuningan, abu'abu atau putih.
Katarak biasanya terjadi bertahap selama bertahun'tahun , dan ketika katarak
sudah sangat memburuk, lensa koreksi yang lebih kuat pun tak akan mampu
memperbaiki penglihatan.
rang dengan katarak seara khas selalu mengembangkan strategi
untuk menghindari silau yang menjengkel yang disebabkan oleh ahaya yang
salah arah. "isalnya, ada yang mengatur ulang perabotan rumahnya sehingga
sinar tidak akan langsung menyinari mata mereka. 3da yang mengenakan topi
berkelepak lebar atau kaa mata hitam dan menurunkan pelindung ahaya saat
mengendarai mobil pada siang hari (Smeltzer, !!).
!
7/18/2019 Katara kkkkkkk
15/21
"enurut mansjoer (!!!), pada katarak senil, dikenal ; stadium yaitu
insipiens, matur, imatur, dan hipermatur.
7nsipiens "atur 7matur ipermatur
Kekeruhan 8ingan Sebagian Seluruh "asi%
Cairan lensa
7/18/2019 Katara kkkkkkk
16/21
diangkat, nukleus diekstraksi dan korteks lensa dibuang dari mata dengan
irigasi dan aspirasi atau tanpa aspirasi sehingga menyisakan kapsul posterior.
@ako%ragmentasi dan %akoemulsi%ikasi dengan irigasi atau aspirasi (atau
keduanya) adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran' getaran
ultrasonik untuk mengangkat nukleus dan korteks melalui insisi lumbus yang
keil ('> mm), sehingga mempermudah penyembuhan luka pasa operasi.
9eknik ini kurang berman%aat pada katarak senilis yang padat dan keuntungan
insisi lumbus yang keil agak berkurang jika dimasukkan lensa intraokuler.
-ada beberapa tahun silam, operasi katarak ekstrakapsular telah menggantikan
prosedur intrakapsular sebagai jenis bedah katarak yang paling sering. 3lasan
utamanya adalah bah#a apabila kapsul posterior utuh, ahli bedah dapat
memasukkan lensa intra okuler ke dalam kamera posterior. 7nsiden komplikasi
pasa operasi seperti abasio retina dan edema makula lebih keil bila kapsul
posteriornya utuh.
ika digunakan teknik insisi keil, masa penyembuhan pasa operasi
biasanya lebih pendek. -asien dapat bebas ra#at jalan pada hari operasi itu
juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak dengan hati' hati dan menghindari
peregangan atau mengangkat benda berat selama sekitar satu bulan. "atanya
dapat dibalut selama beberapa hari, tetapi kalau matanya terasa nyaman,
balutan dapat dibuang pada hari pertama pasa operasi dan matanya
dilindungi dengan kaamata. -erlindungan pada malam hari dengan pelindung
logam diperlukan selama beberapa minggu. Kaamata sementara dapat
digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien melihat
7/18/2019 Katara kkkkkkk
17/21
dengan ukup baik melalui lensa intraokuler sambil menantikan kaamata
permanen.(+aughan, !!!)
G. Komlikasi
Bila katarak dibiarkan maka akan terjadi komplikasi berupa glaukoma
dan uveitis. 5laukoma adalah peningkatan abnormal tekanan intraokuler yang
menyebabkan atro%i sara% optik dan kebutaan bila tidak teratasi (Doenges,
!!!). Aveitis adalah in%lamasi salah satu struktur traktus uvea (Smeltzer,
!!).
!. Pengka"ian Fok#s
Dalam melakukan asuhan kepera#atan, pengkajian merupakan dasar
utama dan hal yang penting di lakukan baik saat pasien pertama kali masuk
rumah sakit maupun selama pasien dira#at di rumah sakit.
1. Biodata
7dentitas klien nama, umur, jenis kelamin, status perka#inan, agama,
suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat dan nomor register.
2. 8i#ayat kesehatan
1. Keluhan utama
-enurunan ketajaman penglihatan dan silau.
2. 8i#ayat kesehatan dahulu
2
7/18/2019 Katara kkkkkkk
18/21
8i#ayat kesehatan pendahuluan pasien diambil untuk menemukan
masalah primer pasien, seperti kesulitan membaa, pandangan kabur,
pandangan ganda, atau hilangnya daerah penglihatan soliter. -era#at
harus menemukan apakah masalahnya hanya mengenai satu mata atau
dua mata dan berapa lama pasien sudah menderita kelainan ini.
8i#ayat mata yang jelas sangat penting. 3pakah pasien pernah
mengalami edera mata atau in%eksi mataE, penyakit apa yang terakhir
diderita pasienE.
3. 8i#ayat kesehatan sekarang
4ksplorasi keadaan atau status okuler umum pasien. 3pakah ia
mengenakan kaamata atau lensa kontakE, apakah pasien mengalami
kesulitan melihat (%okus) pada jarak dekat atau jauhE, apakah ada
keluhan dalam membaa atau menonton televisiE, bagaimana dengan
masalah membedakan #arna atau masalah dengan penglihatan lateral
atau peri%erE
4. 8i#ayat kesehatan keluarga
3dakah ri#ayat kelainan mata pada keluarga derajat pertama atau
kakek'nenek.
3. -emeriksaan %isik
-ada inspeksi mata akan tampak pengembunan seperti mutiara keabuan
pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan o%talmoskop (Smeltzer,
!!). Katarak terlihat tampak hitam terhadap re%leks %undus ketika mata
diperiksa dengan o%talmoskop direk. -emeriksaanslit lamp
;
7/18/2019 Katara kkkkkkk
19/21
memungkinkan pemeriksaan katarak seara rini dan identi%ikasi lokasi
opasitas dengan tepat. Katarak terkait usia biasanya terletak didaerah
nukleus, korteks, atau subkapsular. Katarak terinduksi steroid umumnya
terletak di subkapsular posterior. 9ampilan lain yang menandakan
penyebab okular katarak dapat ditemukan, antara lain deposisi pigmen
pada lensa menunjukkan in%lamasi sebelumnya atau kerusakan iris
menandakan trauma mata sebelumnya (ames, !!>)
4. -erubahan pola %ungsi
Data yang diperoleh dalam kasus katarak, menurut Doenges (!!!) adalah
sebagai berikut
1. 3ktivitas istirahat
5ejala -erubahan aktivitas biasanya hobi sehubungan
dengan
gangguan penglihatan.
2. "akanan airan
5ejala "ual muntah.
3.
7/18/2019 Katara kkkkkkk
20/21
9anda 9ampak keoklatan atau putih susu pada pupil ipersekresi
air mata.
4.
7/18/2019 Katara kkkkkkk
21/21
*