Katarak
Katarak Ginanjar Satrio U1410.2210.48Definisi Katarak adalah
keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi
(penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat
kedua-duanya. Katarak juga di akibatkan karena kelainan kongenital
atau genetik, trauma, toksin, dan komplikasi dari suatu penyakit
seperti diabetes melitus.
Etiologi FisikKimiaPenyakit predisposisiGenetik dan gangguan
perkembanganInfeksi virus di masa pertumbuhan janinUsia
Klasifikasi berdasarkan usia Katarak kongenital, katarak yang
sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahunKatarak juvenil, katarak
yang terjadi sesudah usia 1 tahunKatarak senil, katarak setelah
usia 50 tahun
Katarak kongenital Katarak yang mulai terjadi sebelum atau
segera setelah lahirdan bayi kurang dari usia 1
tahun.Kapsulolentikular dimana pada golongan ini termasuk katarak
kapsular dan katarak polarisLentikular, yang termasuk dalam
golongan ini katarak yang mengenai korteks atau nukleus lensaDalam
kategori ini termasuk kekeruhan lensa yang timbul sebagai kejadian
primer atau berhubungan dengan penyakit ibu dan janin lokal atau
umum ( Infeksi rubela)
Katarak kongenital prognosisnya kurang memuaskan karena
bergantung pada bentuk katarak dan mungkin sekali pada mata
tersebut telah terjadi ambliopia. Bila terdapat nistagmus maka
keadaan ini menunjukkan hal yang buruk pada katarak
kongenitalTindakan bedah pada katarak kongenital yang umum dikenal
adalah disisio lensa, ekstraksi liliar, ekstraksi dengan aspirasi.-
K. Total bilateral : Dilakukan pembedahan secepatnya setelah
katarak terlihat.- K. Total unilateral : Pembedahan dilakukan 6
bulan pasca terlihat.- K. Parsial bilateral : Pengobatan bersifat
konservatif yaitu dengan kacamata.Katarak juvenil Katarak yang
lembek dan terdapat pada orang muda, yang mulai terbentuknya pada
usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan. katarak juvenil
biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenitalEtiologi 1. Katarak
metabolikKatarak diabetik dan galaktosemikKatarak hipokalsemik
(tetanik)Katarak defisiensi giziKatarak aminoasiduria (termasuk
sindrom Lowe dan homosistinuria)Penyakit Wilson
2. Katarak berhubungan dengan penyakit metabolik lainDistrofi
miotonik (umur 20 sampai 30 tahun)Katarak traumatikKatarak
komplikata
Katarak senil Katarak senil adalah semua kekeruhan lensa yang
terdapat pada usia lanjut yaitu usia di atas 50 tahun. Penyebabnya
sampai sekarang tidak diketahui secara pasti.Perubahan lensa pada
usia lanjut
Insipien Imatur Matur Hipermatur Kekeruhan Ringan
SebagianSeluruhMasifCairan lensaNormal Bertambah(cairan
masuk)NormalBerkurang(air+masa lensa keluar)Iris NormalTerdorong
NormalTremulansBilik mata depanNormal Dangkal NormalDalamSudut
bilik mataNormal SempitNormalTerbukaShadow testNormal Positif
NormalPseudopositifPenyulit NegatifGlaukoma Negatif Uveitis &
glaukomaKlasifikasi berdasarkan bentukKatarak kapsularKatarak
subkapsularKatarak nuklearKatarak kortikalKatarak lamelarKatarak
sutural
Katarak kapsulara. Kapsular AnteriorKongenital ada membran di
depan pupil yang persisten sehingga lensa menjadi keruh.Acquired (
didapat ) berhubungan dengan sinekhia posterior akibat uveitis,
Chlorpromazine ( intoksikasi ), pseudoexfoliation syndrome.b.
Kapsular PosteriorKongenital
Katarak subkapsularBiasanya dimulai dengan kekeruhan yang
sedikit persis di bawah kapsul, biasa di bagian belakang sehingga
akan sangat mengganggu cahaya yang masuk melalui lensa ke retina
dan umumnya terjadi pada dua mata walaupun mungkin ada satu mata
yang lebih parah dibanding mata yang lain dan sangat mengganggu
pada saat membaca.Subkapsular PosteriorKomplikasi dari penyakit
metabolik seperti DM, penggunaan steroid, radiasi, dan
lain-lain.Berhubungan dengan usia ( pada orang tua )Subkapsular
AnteriorPasca glaukoma akut, intoksikasi amiodarone, pemakaian
miotik terlalu lama, dan Wilsons disease.
Katarak nuklearBerhubungan dengan proses degeneratif, namun bisa
juga kongenital karena infeksi dari Rubella dan karena
Galaktosemia. Menjadi lebih rabun jauh sehingga mudah melihat
dekat, pasien lebih enak membaca. Melihat pada malam hari atau
lampu redup akan terganggu.
Katarak kortikalUmumnya bersifat kongenital. Penglihatan jauh
dan dekat terganggu. Biasanya tidak berhubungan dengan tajam
penglihatan.
Katarak lamelarBersifat herediter dan di transmisikan dominan,
biasanya bilateralKekeruhan pada serat lensa dalam kapsul lensa
berbatas tegas dengan bagian perifer tetap bening
Katarak suturalKarena letak kekeruhan ini tidak tepat mengenai
media penglihatan maka tidak mengganggu penglihatan.Bersifat
kongenital. Katarak sekunderKatarak sekunder terjadi akibat
terbentuknya jaringan fibrosis pada sisa lensa yang tertinggal,
paling cepat keadaan ini terlihat sesudah 2 hari EKEK. Pengobatan
katarak sekunder adalah pembedahan seperti disisio katarak
sekunder, kapsulotomi, membranektomi, atau mengeluarkan seluruh
membran keruhKatarak komplikataKatarak komplikata merupakan katarak
akibat penyakit mata lain, akibat suatu trauma dan pasca bedah
mata. Katarak komplikata dapat juga disebabkan oleh penyakit
sistemik endokrin dan penggunaan obatKatarak komplikata memberikan
tanda khusus dimana mulai katarak selamanya di daerah bawah kapsul
atau pada lapis korteks, kekeruhan dapat difus, pungtata ataupun
linearKatarak traumatikPaling sering disebabkan oleh trauma benda
asing pada lensa atau trauma tumpul pada bola mata.Lensa menjadi
putih segera setelah masuknya benda asing karena lubang pada kapsul
lensa menyebabkan humor aqueus dan kadang-kadang vitreus masuk ke
dalam struktur lensa.
Gejala katarak 1. Gejala SubjektifPenurunan penglihatan secara
perlahanSilauSeperti melihat kabutMelihat sore hari lebih
enakMiopisasi 2. Gejala ObjektifKelainan refraksiKekeruhan
lensaTekanan intraokular normalTidak ada gangguan lapangan
pandang
Diagnosis Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak adalah
slitlamp, funduskopi pada kedua mata bila mungkin, tonometer,
selain itu pemeriksaan prabedah yang diperlukan lainnya seperti
adanya infeksi pada kelopak mata, konjungtiva, karena dapat
merupakan penyulit yang berat berupa panoftalmitis pascabedah.Pada
katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan tajam penglihatan sebelum
dilakukan pembedahan untuk melihat apakah kekeruhan sebanding
dengan turunnya tajam penglihatan
Pembedahan, dg indikasi- mengganggu pekerjaan sehari-hari- terjd
komplikasi Glaukoma / uveitis- Kosmetik-merobek kapsul ant. Shg
massa lensa & nukleus dpt dikeluarkan, & dipsg IOL
Pseudopakia
-penyulit : katarak sekunder, glaukoma, uveitis, perdrh,
endofthalmitisHanya pd katarak matur > 40 th, dg mengeluarkan
seluruh lensa bersm kapsul --- Afakia
Komplikasi : Astigmatisme, Glaukoma, Uveitis, Endofthalmitis,
Perdarahan
EKEKEKIKSpt EKEK hanya massa lensa & nukleus di
fakoemulsifikasi (dihancurkan & diaspirasi) dg alat shg luka
irisan lb kecil unt. Mengurangi astigmatis & percepat
kesembuhanFakoemulsifikasiKomplikasi Phocomorpic GlaucomaLensa
lebih besar karena menyarap air sehingga pada orang dengan
predisposisi tertentu akan menyebabkan bilik matanya menjadi
dangkal dan jaringan trabekulum bisa tertutup akibat irisnya maju.
Bisa menimbulkan glaukoma sekunder sudut tertutup. Glaukomanya
mirip dengan glaukoma akut, tapi glaukomanya sekunder.
Phacolytic GlaucomaTerjadi pada katarak hipermatur di mana
protein lensa keluar dari kapsul, bisa ke bilik mata depan dan
menyumbat trabekulum sehingga menyebabkan tekanan intraokular
meningkat. Pada kasus ini glaukomanya sudut terbuka, tetapi
tersumbat oleh protein-protein lensa.
Phacotoxic GlaucomaLensa sudah keriput sehingga bisa maju ke
depan atau ke belakang. Kalau lebih ke arah anterior maka keadaan
ini bisa menyebabkan blokade pupil yang bisa menyebabkan glaukoma
sekunder sudut tertutup.
UveitisProtein lensa keluar dan dianggap benda asing, sehingga
tubuh berusaha menghancurkannya. Keadaan ini menimbulkan reaksi
uveitis. Subluksasi dan Dislokasi lensaTerjadi pada stadium
hipermatur, di mana pada stadium ini zonulnya menjadi kaku dan
rapuh sehingga bisa lepas dari lensa. Lensa bisa subluksasi atau
dislokasi.
Prognosis Prognosis penglihatan untuk pasien anak-anak yang
memerlukan pembedahan tidak sebaik prognosis untuk pasien katarak
senilisPrognosis untuk perbaikan ketajaman pengelihatan setelah
operasi paling buruk pada katarak kongenital unilateral dan paling
baik pada katarak kongenital bilateral inkomplit yang proresif
lambat.Pencegahan Umumnya katarak terjadi bersamaan dengan
bertambahnya umur yang tidak dapat dicegah. Pemeriksaan mata secara
teratur sangat perlu untuk mengetahui adanya katarak. Bila telah
berusia 60 tahun sebaiknya mata diperiksa setiap tahun. Pada saat
ini dapat dijaga kecepatan berkembangnya katarak dengan:
Tidak merokok, karena merokok mengakibatkan meningkatkan radikal
bebas dalam tubuh, sehingga risiko katarak akan bertambah - Pola
makan yang sehat, memperbanyak konsumsi buah dan sayur- Lindungi
mata dari sinar matahari, karena sinar UV mengakibatkan katarak
pada mata- Menjaga kesehatan tubuh seperti kencing manis dan
penyakit lainnya
Terima kasih
