KATD-1335

| Journal of Clinical and Analytical Medicine1

Bowen Hastaln Taklit Eden Liken Simpleks Kronikus / Lichen Simplex Chronicus Mimicking Bowens Disease

A Case Report: Lichen Simplex Chronicus Mimicking Bowens Disease

Bir Olgu Sunumu: Bowen Hastaln Taklit Eden Liken Simpleks Kronikus

DOI: 10.4328/JCAM.1335 Received: 13.10.2012 Accepted: 22.10.2012 Publihed Online: 23.10.2012Corresponding Author: lknur Balta, S.B. Keiren Eitim ve Aratrma Hastanesi, Dermatoloji Poliklinii, Keiren, Ankara, 06290, Trkiye.T.: +905303274974 F.: +903123563445 E-Mail: [email protected]

zet

Liken simpleks kronikus (LSK), nrodermatit olarak da bilinir. Klinik olarak, deri

izgilerinin belirginlemesinin elik ettii, sklkla hiperpigmente ve ekskoriye, tek

veya mutipl likenifiye plaklarla karakterizedir. Tipik klinik zelliklerinden dolay tan

kolaydr. Zor olgularda histopatolojik inceleme faydaldr. 59 yanda erkek hasta

hasta bel sol lateralinde bir yl nce balayp, zamanla perifere doru yaylan eri-

temli, kurutlu lezyon ikayeti ile bavurdu. Hastann medikal yksnde belirgin bir

zellik yoktu. Dermatolojik muayenede sol lomber blgede keskin snrl, eritem-

li, hafif skuaml veya kurutlu soliter plak saptand. Lezyonun klinik zelliklerinden

dolay Bowen hastal ntans ile biyopsi alnd. Histopatolojik inceleme sonu-

cu LSK tans ile uyumluydu. Bylece Bowen hastal ekarte edildi. Olgumuz Bo-

wen Hastalnn ayrc tansnda LSKnn da aklda tutulmas gerektiini hatr-

latmak amacyla sunuldu.

Anahtar Kelimeler

Liken Simpleks Kronikus; Bowen Hastal; Takliti

AbstractLichen simplex chronicus (LSC), also known as neurodermatitis. It can present clinically as isolated or multiple lichenified thickened plaques that are usually hyper pigmented and excoriated with accentuated skin markings. The diagnosis of LSC is usually easily made from characteristic lesions. In more difficult cases histopathological study is useful. A 59yearold male patient had a one-year his-tory of erythema and crusts beginning on the left lumbar region and enlarging peripherally. His past medical history was unremarkable. Dermatological exami-nation revealed 3x4 cm sharply demarcated, erythematous, slightly scaling and crusted solitary plaque on the left lumbar region. Because of the clinical charac-teristics of the lesions, Bowens disease was suspected clinically in the diagnosis of the disease. Histological examination was compatible with the diagnosis of LSC. Thus, a diagnosis of Bowens disease was eliminated. Our case is presented in order to remind that LSC should be kept in mind, in differential diagnosis of Bowens disease.

KeywordsLichen Simplex Chronicus; Bowens Disease; Mimic

lknur Balta1, Glin Gler imek2, zlem Ekiz3, evket Balta4, Sait Demirkol41S.B. Keiren Eitim ve Aratrma Hastanesi, Dermatoloji Klinii, Ankara, 2S.B. Keiren Eitim ve Aratrma Hastanesi, Patoloji Blm, Ankara,

3Mustafa Kemal niversitesi, Tayfur Ata Skmen Tp Fakltesi, Dermatoloji Ana Bilim Dal, Hatay,4Glhane Askeri Tp Akademisi, Kardiyoloji Ana Bilim Dal, Ankara, Trkiye

9-13 Ekim 2012de Gaziantepte gerekletirilen 24. Ulusal Dermatoloji Kongresinde Poster olarak sunulmutur.

| Journal of Clinical and Analytical Medicine


2

Giri Liken simpleks kronikus (LSK), srtnme, izme veya koparma-nn bir sonucu olarak, zaman ierisinde deri izgilerinin belirgin-lemesi, deride kalnlama ve hiperpigmentasyon gelimesi ile karakterize benign bir hastalktr. Hastalk, kant-kama dn-gsnn bir bulgusu olarak ortaya kar. Lezyonlar vcudun her-hangi bir blgesinde grlebilen, keskin snrl, kantl, likenifi-ye plaklar eklindedir [1;2].Burada Bowen hastaln taklit eden LSK tans alan bir olgu sunulmaktadr.

Olgu Sunumu59 yanda erkek hasta belin sol taraf derisi zerinde kan-tl yara ikayetiyle dermatoloji polikliniine bavurdu. Lezyon bir yl nce sivilce eklinde balayp, zamanla yava yava ge-nilemi. Bu srete lezyonda hi gerilemenin olmad renil-di. zgemi ve soygemiinde zellik yoktu. Dermatolojik mu-ayenede sol lomber blgede, 3x4 cm boyutlarnda, keskin snr-l, zerinde yer yer kanama odaklar ve yapk skuamlar bulu-nan krmzms-mor renkli pla mevcuttu (ekil 1). Lezyon infe-riorunda 1 cm eninde hiperpigmente bir alan da elik etmektey-

di. Histopatolojik incelemede epidermiste parakeratoz, dzensiz epidermal hiperplazi, spongioz, yzeyel dermiste ise polimorfo-nkleer lkosit infiltrasyonu saptand (ekil 2). Hastaya klinik ve histopatolojik bulgular nda LSK tans kondu. Antihistaminik ve topikal kortikosteroid tedavisi baland. Bir ay sonra lezyon-da ksmi iyileme gzlendi.

Tartma LSK, belirli bir blgede, uzam kama ve srtnme sonucu olu-an reaktif epidermal hiperplazidir. Lezyonlar de-novo ortaya -kabilecei gibi, alerjik kontak dermatit gibi deri lezyonlar ze-rinde de ortaya kabilir. Genellikle lezyon zerinde hafif skuam, yer yer kurut ve deri izgilerinde belirginleme mevcuttur. Bu deiiklie likenifikasyon denir [1-3]. LSK, kadnlarda daha sktr. Yerleim yeri, hasta solak deilse, genellikle sa elin uzanabilecei alanlardr. Srtta, skapulalarn ortaya yakn ksm, ense, sal deri, kollar, ayak srt, el ve ayak bilekleri en sk grlen alanlardr. Avu ii, ayak taban, kulak ii, gz kapa da tutulabilir. Ayrca vulva, skrotum ve anal blge ska grld alanlar olmasna ramen ans evresi ile geni-tal blge sklkla bir arada tutulmaz. zellikle srttaki kronik ka-ma eylemi sekonder amiloidoza (liken amiloidoz veya makler amiloidoz) yol aabilir [1].LSK, nrodermatit olarak da isimlendirilir. LSKya sklkla psi-kiyatrik semptomlar elik eder. Kant, emosyonel stres ile te-tiklenebilmekle birlikte, kantnn nedeni genellikle saptanamaz [1;2]. LSKnn ayrc tansnda atopik dermatit, psriazis, liken pla-nus ve dier tm kronik kantl hastalklar dnlmelidir [2;3]. Atopik dermatit lezyonlar pleomorfiktir ve genellikle belirli bl-gelerde simetrik olarak yerleim gsterirken, LSK, likenifiye asi-metrik yerleimli birka plak ile karakterizedir. Psriaziste plak-lar ok saydadr, lezyon zerinde gmi bir kepek bulunur. Bu kepek deriye olduka yapktr ve kaldrlnca altnda kanama odaklar ortaya kar (Auspitz fenomeni). LSKda ise kepek ol-duka hafiftir ve deriden kolayca kalkar. Anogenital blgedeki lezyonlarn ayrc tansnda, bakteriyel ve mantar infeksiyonlar, barsak parazitleri ve kontak dermatit de dnlmelidir. Bunun-la birlikte LSK lezyonlar klinik olarak kolayca tannabilir. Tan glkleri yaandnda histopatolojik inceleme gerekebilir. LSK histopatolojik incelemesinde, hiperkeratoz, akantoz, sperfisiyal perivaskler lenfosit ve histiyositlerden oluan infiltrasyon, pa-piller dermiste vertikal yerleimli kalnlam kollajen demetler gzlenir [1].Bowen hastal, intraepidermal skuamz hcreli karsinomdur. Sklkla yal insanlarda ortaya kan, yavaa genileyen, yze-yi kepekli ve/veya kurutlu olabilen, keskin snrl, deri seviyesin-de eritematz soliter plak ile karakterizedir. Gne ve kro-nik arsenik maruziyeti iyi bilinen etyolojik faktrleriyken, human papilloma virsn etyolojideki rol tartmaldr [4]. Kadnlarda daha sk gzlenir. Yerleim yeri genelde yz, ba ve boyun bl-gesi ile ekstremiteler gibi vcudun gne gren blgeleridir [5].Olgumuzda lezyonun keskin snrl soliter plak oluu, bir yl ieri-sinde regresyon gstermeden yavaa genilemesi, akla ilk ola-rak Bowen hastaln getirmiti. Fakat yaplan histopatolojik in-celeme ile Bowen hastal ekarte edildi. Bu olgu, Bowen Hasta-lnn ayrc tansnda LSKnn da dnlmesi gerektiini vur-gulamak amacyla sunuldu.

ekil 1. Sol lomber blgede, 3x4 cm boyutlarnda, keskin snrl, zerinde yer yer kanama odaklar ve yapk skuamlar bulunan krmzms-mor renkli plak

ekil 2. Epidermiste parakeratoz, dzensiz epidermal hiperplazi, spongioz, yzeyel dermiste ise polimorfonkleer lkosit infiltrasyonu (H&E, x4)

| Journal of Clinical and Analytical Medicine


3

Kaynaklar1. Gunasti S, Marakli SS, Tuncer I, Ozpoyraz N, Aksungur VL. Clinical and histopat-hological findings of psoriatic neurodermatitis and of typical lichen simplex chro-nicus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Jul;21(6):811-7.2. Martn-Brufau R, Corbaln-Bern J, Ramirez-Andreo A, Brufau-Redondo C, Limiana-Gras R. Personality differences between patients with lichen simplex chronicus and normal population: A study of pruritus. Eur J Dermatol. 2010 May-Jun;20(3):359-63.3. Aydemir EH. Self Inflicted Dermatological Diseases. Turkderm 2010; 44 Suppl 1: 41-5.4. Stante M, de Giorgi V, Massi D, Chiarugi A, Carli P. Pigmented Bowens disea-se mimicking cutaneous melanoma: clinical and dermoscopic aspects. Dermatol Surg. 2004 Apr;30(4 Pt 1):541-4.5. Bozkurt M, Kap E, Glsn N. Multiple carcinoma in situ (Bowens Disease) pre-senting atypical location of case atypical Bowen. JCAM DOI: 10.4328/JCAM.229.

Documents

KATD-1335