Bagaimana Keadaan Anda Saat ini. ?
Nama
: H.Husnul Amri, M.Si : S2 (MIA) : 0878719211975 : Membaca &
Olahraga Ka. Puskesmas Lbkgedong & Cipanas Ka.sie Pemberantasan
Penyakit Dinkes Banten Ka.subid Pengendalian pencemaran air,laut
& udara Bapedal/BLHD Banten PTC KNCV, Tecnical Program GF.ATM,
Koord.Prog.NLR., Sekr.Dinas kesehatan dan sosial Kt.serang sekrt.
BPMPKB Kt.serang. Wk.Ketua Tim Assistensi KPAP Banten Widyaiswara
Badiklat Prop.Banten
Tmp/Tg l Lhr : Serang, 03 April 1967 Pendidikan Telp/Hp Hobby
Alamar Rmh : Kav.BRI No.09 Kelunjukan Serang.
Pengalaman tugas : Ka.subsi P2ML,P2DL, Dinkes Lebak
Sebaik-baik manusia adalah yang bermanfaat bagi manusia
lainnya
Barangsiapa yang diwaktu sorenya merasakan kelelahan karena
bekerja, berkarya dengan tangannya sendiri, maka diwaktu sore itu
pulalah ia terampuni dosanya. (HR.Riwayat Tabrani dan Baihaqi)
Aturan kebahagiaan : beBaskan diri dr kebencian, beBaskan
pikiran dr kecemasan, hidup sederhana, mmberi lebih banyak,berharap
lbh sdikit, milikilah teman seperti kita menyayangi diri kita
Tersenyumlah.......
9
Introspeksi dirimu sebelum diinterogasi Dihari perhitungan
kelak
KERJA SAMA FUNGSIONAL : EFISIEN & EFEKTIK U/ SATU TUJUAN OUT
PATIENT ONE DESEASES BERSINERGI- SINKRONISASI DENGAN TDK MERUBAH
PRINSIP MASING2
Walet Watak Ulet & TangguhbirdFILOSOFINYA is
ULET TANGGUH MANDIRI
Tetapi selalu dalam
Kebersamaan Bekerja keras Loyal Memberikan kesejahteraan dalam
Kondisi aman
Colaboration team
DOTSTB EpidemicHIV Epidemic
Epidemi HIV menunjukkan pengaruhnya terhadap peningkatan epidemi
TB di seluruh dunia yang berakibat meningkatnya jumlah penderita TB
di tengah masyarakat. Pandemi ini merupakan tantangan terbesar
dalam pengendalian TB dan banyak bukti menunjukkan bahwa
pengendalian TB tidak akan berhasil dengan baik tanpa keberhasilan
pengendalian HIV. Sebaliknya TB merupakan penyebab utama kematian
pada ODHA.
WHO bekerja sama dengan Stop TB Partnership mengembangkan
pedoman untuk pelaksanaan kegiatan kolaborasi TB-HIV yang disusun
berdasarkan tingkat prevalensi HIV.Di banyak negara yang telah
melaksanakan kegiatan perawatan, dukungan dan pengobatan HIV ,
kegiatan kolaborasi ini dimulai sebagai bagian dari upaya
pengendalian TB dan upaya meningkatkan keberhasilan Program
AIDS.
Perkembangan epidemi HIV di Indonesia, termasuk yang tercepat di
kawasan Asia meskipun secara nasional angka prevalensinya masih
termasuk rendah, diperkirakan pada tahun 2006 sekitar 0,16% pada
orang dewasa.
Dengan estimasi ini, maka pada tahun 2006 di Indonesia
diperkirakan ada 193.000 ODHA (169.000 -216.000).
APAKAH KAITAN TB DAN HIV ?Pada orang dengan HIV dan AIDS :
Kekebalan tubuh menurun sehingga kuman TB yg sudah masuk ke dalam
tubuh lebih mudah berkembang menjadi penyakit TB merupakan penyebab
kematian yg tertinggi TB dan HIV adalah penyakit menular yg
berbahaya dan saling memperburuk Kondisi penderitanya
Penggunaan jarum suntik merupakan cara transmisi HIV yang
terbanyak (53%) diikuti dengan transmisi heteroseksual (42%). Salah
satu faktor yang berpengaruh dalam epidemiologi HIV di Indonesia
adalah variasi antar wilayah, baik dalam hal besarnya masalah
maupun faktor-faktor yang berpengaruh.
Epidemi HIV di Indonesia berada pada kondisi epidemi
terkonsentrasi dengan kecenderungan menjadi epidemi meluas pada
beberapa propinsi.
Klasifikasi untuk Epidemi HIV/AIDS 2RENDAH
Prevalensi HIV dalam suatu subpopulasi tertentu belum melebihi
5%Prevalensi HIV secara konsisten lebih dari 5% di subpopulasi
tertentu dan Prevalensi HIV di bawah 1% di populasi umum atau ibu
hamil
TERKONSENTRASI
MELUAS
Prevalensi HIV lebih dari 1 % di populasi umum atau ibu
hamil
Tiap tahun diperkirakan terjadi 239 kasus baru TB per 100.000
penduduk dengan estimasi prevalensi HIV diantara pasien TB sebesar
0,8% secara nasional (WHO Report 2007).
Survei yang dilaksanakan oleh Balitbang Depkes (2003)
menunjukkan bahwa pasien dengan koinfeksi TB-HIV pada umumnya
ditemukan di RS dan Rutan/Lapas di beberapa propinsi dan TB
ditemukan sebagai infeksi oportunis utama pada pasien AIDS di
RS.
Sampai saat ini belum ada angka nasional yang menunjukkan
gambaran HIV di antara pasien TB. Studi pertama tentang sero
prevalensi yang dilaksanakan di Yogyakarta menunjukkan angka 2%.
Data dari RS propinsi di Jayapura menunjukkan pada triwulan pertama
2007, 13 di antara 40 pasien TB ternyata positifHIV.
Data dari klinik PPTI di Jakarta sejak 2004 - 2007 menunjukkan
prevalensi HIV pada suspek TB dengan faktor risiko antara 3-5% dan
prevalensi pada pasien TB antara 5-10% dengan kecenderungan
meningkat setiap tahunnya.
2. Tujuan Tujuan umum : memberikan arah dalam pelaksanaan
kolaborasi TB-HIV untuk mengurangi beban TB dan HIV pada masyarakat
akibat kedua penyakit ini. Tujuan khusus dari pelaksanaan
kolaborasi TB-HIV: A. Membentuk mekanisme kolaborasi antara program
TB dan HIV/AIDS B. Menurunkan beban TB pada ODHA C. Menurunkan
beban HIV pada pasien TB
Kegiatan yang akan dilakukan untuk menanggulangi epidemi TB dan
HIV/AIDS. Sebagian terkait dengan pelaksanaan program TB di
lapangan, sedangkan yang lain terkait dengan pelaksanaan program
HIV/AIDS khususnya integrasi dengan layanan KTS, perawatan,
dukungan dan pengobatan HIV serta layanan ART. Keduanya membutuhkan
kerjasama erat antara kedua program di semua tingkat, termasuk
sistem rujukan dan mekanisme koordinasi yang baik antar petugas
kesehatan di setiap tingkat Unit Pelayanan Kesehatan (UPK).
A.Mekanisme Kolaborasi A.1. Membentuk Kelompok Kerja (POKJA) TB
HIV disemua lini A.2. Melaksanakan surveilans HIV pada pasien TB
A.3. Melaksanakan perencanaan bersama TB-HIV A.4. Melaksanakan
monitoring dan evaluasi
B. Menurunkan beban TB pada ODHA B.1 Mengintensifkan penemuan
kasus TB dan pengobatannya B.2 Menjamin pengendalian infeksi TB
pada layanan kesehatan dan tempat orang terkumpul (rutan/lapas,
panti rehabilitasi napza)
C. Menurunkan beban HIV pada pasien TB C.1 Menyediakan konseling
dan tes HIV C.2 Pencegahan HIV dan IMS C.3 Pengobatan preventif
dengan Kotrimoksazol dan OI lainnya C.4 PDP ARV untuk HIV/AIDS
A. Membentuk Mekanisme KolaborasiA.1. Membentuk kelompok kerja
(POKJA) TB-HIV di semua lini Kelompok kerja in bertugas
melaksanakan koordinasi dan kolaborasi kegiatan TBHIV, dengan
menunjuk seorang koordinator kolaborasi TB-HIV Kelompok kerja
TB-HIV dibentuk pada tingkat nasional dan pada tingkat provinsi. Di
daerah prioritas, kelompok kerja dibentuk di tingkat kabupaten/kota
dan tingkat UPK (rumah sakit, puskesmas dan klinik dalam bentuk tim
TB-HIV).
Pokja di tingkat nasional beranggotakan para penentu kebijakan
dan unit teknis: Instansi Pemerintahan terkait. Program TB, Program
AIDS, Yanmedik dan unsur Rumah Sakit, Binkesmas dan unsur
Puskesmas, Pakar/Ahli TB dan HIV dari Organisasi Profesi, KPA
(Komisi Penanggulangan AIDS) dan KPAD, Gerdunas TB, WHO, Perwakilan
LSM dan donor,
Tugas kelompok kerja di tingkat pusat : Mengembangkan strategi
TB-HIV berdasarkan kebijakan nasional dan menyusun rencana
strategis nasional,
Membuat pedoman, bahan AKMS dan bahan pelatihan, Memobilisasi
sumber daya dan dana, Memonitor dan mengevaluasi kegiatan. Menindak
lanjuti dan menyelesaikan masalah
Tugas kelompok kerja di tingkat Daerah adalah: Menyusun rencana
kerja, penanggung jawab setiap kegiatan dan menetapkan mitra
kerjanya, Menetapkan target khusus untuk provinsi atau
kabupaten/kota tersebut, Menyusun rencana kerja sesuai pedoman
nasional, pelatihan dan mengadaptasi bahan AKMS jika diperlukan,
Meningkatkan jumlah dan kemampuan SDM sesuai kebutuhan, Memonitor
dan mengevaluasi kegiatan. Menindak lanjuti dan menyelesaikan
masalah.
Koordinator kolaborasi TB-HIV ditunjuk pada tingkat nasional,
provinsi dan kabupaten/kota, yang bertugas purna waktu, harus
berasal dari program TB atau program AIDS.
Tugas koordinator: Mengkoordinasikan kelompok kerja,
memfasilitasi pertemuan regular dan mengatur jadwal termasuk
membuat laporan rapat, Mendukung pelaksanaan kolaborasi TB-HIV
sesuai dengan rencana kerja, Mengkoordinasikan rencana pengembangan
SDM untuk TB-HIV, Mengkoordinasikan supervisi TB-HIV, Memonitor
kegiatan TB-HIV dan memastikan tersedianya data TB-HIV serta
analisisnya (surveilans).
Wadir pelayanan/ komite medik (RS), Kepala Puskesmas Dokter
Perawat Petugas laboratorium Petugas farmasi Konselor Manajer kasus
Kelompok pendukung Petugas RR Petugas kesehatan lainnyaTerdiri dari
TIM DOTS , Tim HIV dan unsur manajemen
MELAKUKAN KOORDINASI PELAYANAN TB DAN HIV MENYELENGGARAKAN
PELAYANAN PDP YG KOMPREHENSIF BAGI TB-HIV TERMASUK PELYANAN KTS
MENYELENGGARAKAN PENGOBATAN PROFILAKSIS KOTRIMOKSAZOL UNTUK OI
MEMBANGUN DAN MEMPERKUAT SISTEM RUJUKAN INTERNAL dan EKSTERNAL
DIANTARA PELAYANAN TB DAN HIV SERTA UNIT TERKAIT LAINNYA MELAKUKAN
RR SESUAI STANDAR MELAKUKAN MONEV UNTUK MENINGKATKAN KEGIATAN
KOLABORASI MELAKUKAN PROMOSI KOMUNIKASI PERUBAHAN DAN MEMBANGUN
DUKUNGAN MASYARAKAT BAGI KOLABORASI TB HIV
A.2. Pelaksanaan surveilans untuk mengetahui prevalensi HIV di
antara pasien TBKRITERIA I. Keadaan epidemi HIV meluas II. Keadaan
epidemi HIV Terkonsentrasi METODE SURVEILANS YG DIANJURKAN Data
dari tes HIV rutin pada pasien tuberkulosis. dan Survei sentinel
atau periodik (khusus) untuk mengkalibrasi data dari testing HIV
rutin. Data dari tes HIV rutin pada pasien tuberkulosis. atau
Survei sentinel atau periodik (khusus) didaerah pelaksanaan dimana
tingkat HIV tidak diketahui (data rutin belum ada). Survei ini
dapat dipakai untuk mengkalibrasi data dari testing HIV rutin.
III. Keadaan epidemi HIV rendah
Survei sentinel atau periodik (khusus)
TB merupakan penyebab kematian utama bagi penderita HIV di
seluruh dunia
Jumlah kasusTB HIV meningkat 2 kali lipat pada tahun 2007 Th
2006 : 0,7 juta --> Th 2007 : 1,37 juta Perhatian terhadap
pencegahan dan penatalaksanaan kasus TB HIV perlu ditingkatkan
Efek TB terhadap progresifitas Infeksi HIVTB meningkatkan
progresifitas HIVPenderitaTB denganHIV sering mempunyai viral loads
HIV yang tinggi Penuruna nimunitas lebih cepat,dan pertahanan hidup
bisa lebih singkat walaupun pengobatan TB berhasil PenderitaTB/HIV
mempunyai kemungkinan hidup lebih singkat dibanding penderita HIV
yg tidak pernah kena TB ART menurunkan tingkat kematian pada pasien
TB/HIV
Dugaan Infeksi HIV pada pasien TBKapankah pemeriksaan uji HIV
pada pasien TB ? Dimana-Didaerah dg prevalensiHIV tinggi
Siapa-PasienTB dg risiko tinggi terkena infeksi HIV
Bgmn-PasienTB dengankeluhantanda/ gejala yg menimbulkan dugaan
HIV
Daerah dengan prevalensi tinggi: Sub-Sahara Afrika Indonesia ;
beberapa daerah tertentu di: Papua, Jakarta, Jawa Timur dan Jawa
Barat, Bali, Kepri, Kalimantan Barat, Jawa Tengah dan Sumatra
Utara
Kelompok orang dengan risiko tinggi: Penggunanarkobasuntik
Pekerjasekskomersial Biseksual Homoseksual Narapidana
Gejala klinis TB ditambah kelainan dibawah ini : Penurunan berat
badan >10kg (atau >20% dari berat badan) dalam 4 bulan Diare
>1 bulan Nyeri saat menelan (odynophagia) Perasaan terbakar di
kaki (neuropathy)
Diagnosis TB pada Penderita HIV Tidak sama dengan gejala umum TB
Demam dan penurunan berat badan merupakan gejala yang penting Batuk
bukan gejala yang umum
Banyak variasi pada gambaran foto toraks Lebih banyak TB ekstra
paru dan TB disseminata Diagnosis diferensial lebihluas
TB Ekstraparu: DiagnosisProsedur Diagnostik: fototoraks,
aspirasi jarum halus, ultrasonografi, biopsiDiagnosis dapat
ditegakkan dengan dugaan klinis, jika penyakit lain dapat
disingkirkan dan spesimen dari lesi sulit didapat
PadaTB Ekstraparu, perlu diperiksa apakah disertai dengan TB
paru berdasarkan sputum BTA dan foto torakPadaHIV, TB ekstra paru
merupakan tanda bahwa penyakitnya sudah lanjut(Advenced)
Kolaborasi TB/HIVKoordinasi program TB - HIV diperlukan utk :
Mencegah HIV pada pasien TB Mencegah TB pada pasien HIV Pemeriksaan
pasien dan kontak( untukTB danHIV )
Koordinasipengobatandanpenyediaanobat
Paduan OAT pada pasien TB HIVSemua pasien ( termasuk mereka yg
terinfeksi HIV) yg belum pernah diobati harus diberi paduan obat
lini pertama yang disepakati secara internasional : Fase awal: 2
bulan INH, RIF, PZA, and EMB Fase lanjutan: 4 bulan INH and RIF,
atau 6 bulan dengan INH and EMB (kegagalan pengobatan lebih tinggi
pada pasien HIV)
Dosis OAT seharusnya mengikuti anjuran Internasional Kombinasi
dosis tetap sangat dianjurkan
Pemberian OAT dan ARVPada pemberian OAT dan ARV perlu
dipertimbangkan:Interaksi antar obat-obat yang digunakan Peran
antiretroviral therapy (ART) Overlap efek samping obat
Immune-reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) Masalah
kepatuhan pengobatan
Pemberian ART pada pasien TB HIVIndikasipemberianART
padapasienTB/HIV berdasarkan:Status penyakit HIV (kadar CD4)
Keberhasilan pengobatan dan paduan OAT yang sedang dilakukan
Kepatuhan pengobatan dan efek samping Jika belum diobati dengan ART
pada saat diagnosis TB, keputusan untuk memulai ART didasarkan
faktor2 berikut:
Kapan Memulai Antiretroviral pada pasien TB HIV dalam OATJika
pemeriksaan CD4 tersedia :NILAI CD4 ART Mulai ART begitu pengobatan
TB tidak disertai efek samping ( 2 8 minggu OAT)
< 200
200 350 > 350
Mulai ART setelah OAT fase intensif selesai Tunda ART sampai
pengobatan TB selesai
Kapan Memulai Antiretroviral pada pasien TB HIV dalam OAT
Jika pemeriksaan CD4 tidak tersedia:Gambaran klinis ART
Adanya TB paru dan tanda HIV advanced , atau Mulai ART begitu
pengobatan TB tidak ada perbaikan secara klinis; adanya TB tidak
disertai efek samping ekstra paru ( 2 8 minggu OAT)
TB paru BTA negatif, berat badan bertambah dengan pengobatan,
tanpa tanda/gejala HIV advanced
Mulai ART setelah OAT fase intensif selesai
TB paru BTA positif, berat badan bertambah dgn pengobatan, tanpa
tanda/gejala HIV
Tunda ART sampai pengobatan TB selesai
Pemberian Kotrimoksazol pada pasien TB/HIV Pasien TB dan infeksi
HIV seharusnya diberi kotrimoksasol sebagai pencegahan infeksi
lainnya Semua pasien TB yang positif HIV seharusnya menerima Terapi
Pencegahan Kotrimoksasol (CPT) tanpa peduli jumlah CD4, paling
tidak selama dalam pengobatan TB. CPT dianjurkan untuk semua pasien
dengan jumlah sel CD4 kurang dari 200 sel/mm3 [Anjuran WHO]
Hidup tak sekedar berbuat, krn hidup adlh pilihan yg hrs
dperjuangkan dgn ketulusan berkorban yg kelak hrs
dipertanggungjawabkan
Tdk usah sedih dan menyesali apa yg sudah lewat,tdkperlu takut
dgn apa yg blum datang. Yg penting dengan PENUH SEMANGAT berbuatlah
yg TERBAIK di saat2 skrg.
Tiga pilar asas memeperkokoh perasaan :1.Pahamilah kepekaan
kita.
2.Jujurlah kepada diri sendiri3.Ajaklah orang-orang disekeliling
kita
untuk berubah(Ustd. Yusuf Mansyur spritual Fitness, Caroline
Reynolds )
Tiga pilar asas memeperkokoh perasaan :
1.Pahamilah kepekaan kita. ) 2.Jujurlah kepada diri sendiri
3.Ajaklah orang-orang disekeliling kita untuk berubah(Ustd. Yusuf
Mansyur spritual Fitness, Caroline Reynolds
