Kegawatdaruratan Dm

8/20/2019 Kegawatdaruratan Dm

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KEGAWATDARURATANPADA DM



JENIS KEGAWATAN DARURAT

1. Ketoasidosis Diabetika

2. Hiperosmoler No Ketotik

!. Hipo"likemi#. $riti%all& ill patiets

1. I'ark (iokard Ak)t

2. Stroke



KRISIS HIPERGLIKEMIA

• Komplikasi akut

•

Penyebab Krisis Hiperglikemia tersering:

•KAD (Keto Asidosis Diabetikum)

•HONK (Hiper Osmoler Non Ketotik)

(ADA, 200)



KRISIS HIPERGLIKEMIA

• KAD – Penyebab tersering krisis

hiperglikemia

– Dapat mengenai DMT1atau DMT

– !" kasus baru DMT1 – # 1$ kasus DMT#tahun – M%rtalitas & !" pa'a

senter yang ma(u – Pr%gn%sis (elek pa'a

manula) hip%tensi

• H*+K – ± ,$" 'ari kea'aan

'arurat hiperglikemia

– m%rtalitas tinggi ,," – Pr%gn%sis (elek pa'a

manula atau a'anyahip%tensi

-Krent. et al/) 1002 Marshall et al/) 1002ADA)$$34



D!A"NO#!# $AND!N"

• #tar%ation Ketosis

• Al&o'oli& Ketosis (AKA)

• 'ig'anion gap metaboli& a&idosis,

(la&ti& a&idosis)

• *ek obat+obatan

– sali&ylate, met'anol, et'ylene gly&ol, and

paralde'yde

ADA, 200



PAT*GE+ESIS KAD

• Hormon !nsulin renda'

•

Disertai Hormon Kontra !nsulin – "lukagon

– Katekolamin

– Kortisol

– "ro-t' 'ormon



I+S5LI+ K*+TRA I+S5LI+

PA.O"N#!# KAD

LIP*LISIS

*KSIDASI ASAM LEMAK

ASET* ASETAT 6 7 *H 85TIRAT

KET*+EMIA ASID*SIS



9AKT*R PE+:ET5S KAD↓ INSULIN

HIPERGLIKEMIAPEMECAHAN

JARINGAN LEMAK

HYPEROSMOLARITY ASAM LEMAK BEBAS

DIUREUSIS OSMOTIK OKSIDASI

EKSKRESI GLUKOSA URINE PEMBENTUKAN

KETON

PENURUNAN VOLUME

ASIDOSIS KETOSIS

KAD

KEASAMAN

DARAH

PENINGKATAN URINE

↓

K+

Acetoacetate

Beta-Hy!o"y#$ty!ate

aceto%e

↑ &'$ca&o%



PAT*9ISI*L*GI H*+K

DE(ISIENSI INSULIN

G'yco&e%o'y)*) G'$co%eo&e%e)*)

PRODUKSI GLUKOSA HEPAR

PENGGUNAAN GLUKOSA

TERGANGGU

Hye!&'yce,*a

DIURESIS OSMOTIK

PE+GGA+TIA+ :AIRA+

TIDAK ADEK5AT

PENURUNAN VOLUME CAIRAN

INTRAVASKULER DALAM JUMLAH BESAR

PENGGANTIAN CAIRAN

TIDAK ADEKUAT





K*+SEK5E+SI KAD 6 H*+K

–"/KO#1!A

–D!1#!# O#O.!K

–3A!1AN .$H

–KA/!

– NA.1! –/K.1O/!. /A!NN4A



5AK.O1 PN3.#

!N5K#!

#.1OK

A/KOHO/

PANK1A.!.!#

!N5A1K !OKA1D

.1AA

O$A.

D .!P 6 (Pasien baru)D .!P 6 (#top !nsulin)

– AN/A

• D.2

• Kurang inum

• De'idrasi berat

– Obat+obatan• Kortikosteroid

• .'ia7ide

• Agen simpatomimetik

(dobutamin, terbutalin)

(AKTOR PENCETUS KAD(AKTOR PENCETUS HONK



K1!.1!A D8 KAD 9 HONK



KRITERIA DIAG+*SIS H*+K-Askan'ar T(%kr%pra=ir%) 1007100>4

I. D*a&%o)*) K'*%*0 HONK

. A%a,%e)*) DM t*a0 aa ata$ ,e!a&$0a% 1. G'$0o)a Da!a/

≥

677 ,&8' 3H 9 :.275

2. Pe!%a;a)a% K$)),a$' t*a0 aa

<. Keto%$!*a %e&at*; ata$ o)*t*; !*%&a%

Pe%$%=a%& D*a&%o)*) K'*%*0 HONK>

. Aa%ya !e-!e%a' $!e,*a

1. H*e!%at!e,*a 3'e#*/ a!* ?7 ,E@8'5

2. Ga%&&$a% 0e)aa!a%

<. Ge=a'a Ne$!o'o&*0 3Ko%$')*5

II. D*a&%o)*) Pa)t* HONK> D 0'*%*0 e%&a% O),o'a!*ta) 9 21? Te!a* HONK /a,*! )a,a e%&a% Te!a* KAD e%&a% eo,a%

0aa! ?7 ,E@8I )e#a&a* e,*)a/ $%t$0 *%;$) NaCI No!,oto%*0

ata$ H*oto%*0



*SM*LALITAS

Ca'c$'ate O),o'a'*ty 1 3Na5 + G'$co)e + BUN 6 146

3Na a'a, ,e@8I G'$co)e BUN a'a, ,&8'5

• Mea)$!e Se!$, O),o'a'*ty 3O),o,ete!53%o!,a' F 17 ,O),8I5

• Ca'c$'ate Se!$, O),o'a'*ty e%&a% !$,$)>



*SM*LAR GAP 6 A+I*+ GAP

O),o'a! Ga Mea)$!e Ca'c$'ate O),o'a'*ty

A%*o% Ga 3Na + K5 3CI CO153No!,a' 6-1 ,e@8I5

D" 0'*%*0 La0to A)*o)*) 3KLA5 aa#*'a>G'$0o)a Da!a/ ± 1?7 ,&8'

A%*o% Ga 9 ?-17 ,e@8I



D5!#!. PADA KAD 9 HONK

KAD HONK

.otal air (/)

Air (mlkg)

Na; (m<kg)

3l+ (m<kg)

K ; (m<kg)

PO (mmolkg)g;;(m<kg)

3a;; (m<kg)

=

600

>+60

?+@

?+@

@+>6+2

6+2

600+200

@+6?

@+6@

+=

?+>6+2

6+2

Dikuti : ADA, 200



REG5LASI :EPAT I+TRA?E+A-ASKA+DAR T@*KR*PRAIR*) 10>7100>4

H*e!&'*0e,*a 9 177 ,&8'

3Co%to/> Ka)$) G'$0o)a Da!a/ ?75

Re&$'a)* Ceat I%t!ae%a 3RCI5

3T=o0!o!a*!o 6:4 24 <4 ?4 4 :5

Do)*) I%)$'*%

I%t!ae%a a < U8=a,

Do)*) Pe,e'*/a!aa%

I%)$'*% S$#0$ta% 3$%*t5G'$0o)a Aa'

Se#e'$, R-C 3,&8'5

1

2

<

?

177-277

277-<77

<77-?77

?77-7777-:77

1

2

<?

2

2

2

2 2

<

6

71

R$,$) M*%$) Sat$

M*%$) ?

R$,$) Ka'* D$a

Ka'* 1 1

GAMBAR Re&$'a)* Ceat I%t!ae%a



REG5LASI :EPAT S58K5TA+-ASKA+DAR T@*KR*PRAIR*) 10>7100>4

H*e!&'*0e,*a 9 177 ,&8'

3Co%to/> Ka)$) G'$0o)a Da!a/ ?75

Re&$'a)* Ceat S$#0$ta% 3RCS5

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G'$0o)a Aa'

Se#e'$, R-C 3,&8'5

Do)*) Aa' I%)$'*%

S$#0$ta% 3$%*t5

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6

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2

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6

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R$,$) Ka'* D$a

Ka'* 1 1

GAMBAR 1 Re&$'a)* Ceat S$#0$ta%



REG5LASI :EPAT DE+GA+ R5M5S EMPERIK -Askan'ar T(%kr%pra=ir% 100>) $$14

A'*0a)* Re&$'a)* Ceat e%&a% R$,$)>

M*%$) Sat$4 Ka'* D$a4 Ka'* D$a#e'a)

Co%to/> Ma'a, /a!* &'$0o)a :17 ,&8'

Pa)a%& *%;$) RL 8 NaCI 7. ? tt8,e%*t

Be!*0a% Act!a* 3AR5 IV < $%*t 8 =a, )a,a* #e!aa 0a'* 3R$,$) M*%$) Sat$5

R$,$) M*%$) Sat$ > : M*%$) #e!a!t* <U IV 8 =a, "

R$,$) Ka'* D$a > : 0a'* 1 < o)*) e)o0 AR SC 2 " <U

Aa#*'a D$a Ka'* Re&$'a)* Ceat4 G'$0o)a Da!a/ Teta T*%&&*

G$%a0a% R$,$) Ka'* D$a#e'a) 3,*)a'%ya Ha)*' A0/*! <27 ,&8'5

R$,$) Ka'* D$a#e'a) > < 0a'* 1 <6 a)a%& I%)$'*% Sy!*%&e P$,

Do)*) > <6 U AR81< ,' RL 8 1< =a,



TERAPI KAD RE?ISI B 100>

-ASKA+DAR T@*KR*PRAIR*) 10>7100>4

(ASE-I

. Re/*!a)* > NaCI 7. ata$ RL4 1 L81 =a, e!ta,a4 'a'$ 67 tt8, )e'a,a < =a,4 'a'$27 tt8, )e'a,a 6 =a, 3<- L81< =a,54 *te!$)0a% )a,a* 1< =a,

#e!*0$t%ya 317 tt8,5 > R$,$) 14 <4 6-1<

1. IDRIV > <-6 $%*t8=a, *. 3R$,$) M*%$) Sat$5

2. I%;$) K > :? ,E@ 3#*'a K + 1.? ,E@8L54 ?7 ,E@ 3K F 1.?-2.7 ,E@5 a% 1? ,E@

Pe! 1< =a, 3K + 2.7-2.? ,E@8I5

<. I%;$) BIK > B*'a H :.1-:.2 ata$ BIK 1 ,E@8I > ?7-77 ,E@ 'a%&)$%& !*

a'a,

1 =a, 3=a%&a% #o'$) aa#*'a H 9 :.75

?. A%t*#*ot*0a

G'$0o)a Da!a/ F 1?7 ,&8' ata$ !e$0)* F

(ASE-II

. Ma*%te%a%ce > NaCI 7. ata$ Pot R 3IR <-6 $5 Ma'to)a 7 3IR -1 $5

#e!&a%t*a% > 17 tt8,

1. Ka'*$, > .e 3#*'a K + < ,E@8I5 ata$ e! o) 3a*! to,at80a'$52. IR > 2 6-1 U )c 3R$,$) Ka'* D$a5

<. Ma0a%a% L$%a0 > K#/ 0o,'e0) e! o!a'

R$,$) > 14 <4 6-1< R$,$) 14 674 274 17 M*%$) Sat$ Ka'* D$a R$,$) ?-

R$,$) 14 ?- R$,$) ?<21

GAMBAR < P!oto0o' Te!a* KAD-Re*)* 6



PE+@ELASA+ GAM8AR 3

. R$,$) 14 <4 6-14 #e!a!t*> - 1 =a, e!ta,a /a!$) /a#*) 1 '*te!

- < =a, #e!*0$t%ya > 67 tete)8,e%*t

- 6 =a, #e!*0$t%ya > 27 tete)8,e%*t

- 1< =a, #e!*0$t%ya 3/a!* 0e$a5 > 17 tete)8,e%*t

1. R$,$) 14 674 274 174 #e!a!t*>

- 1 '*te! $%t$0 1 =a, e!ta,a

- 67 tete)8,e%*t $%t$0 < =a, #e!*0$t%ya

- 27 tete)8,e%*t $%t$0 6 =a, #e!*0$t%ya

- 17 tete)8,e%*t $%t$0 1< =a, )e'a%=$t%ya 3/a!* 0e$a5

2. R$,$) ?- a% R$,$) 1.?-

- U%t$0 o)*) I%)$'*% Re&$'e! 3IR5 a'a, Boto'

- Seca!a E,*!*0 > - Da'a, Potaco' R ?77 ,' c$0$ <-6 $ IR

- Da'a, Ma!to)-7 ?77 ,' e%&a% -1 $ IR



DE9ISIT :AIRA+)

ELEKTR*LIT) DA+ 8IKAR8*+AT

GAMBAR 2 De;*)*t Ca*!a%4 E'e0t!o'*t4 a% B*0a!#o%at

DE(ISIT PADA KAD3E,e!*0-Pe%&a'a,a% K'*%*0> T=o0!o!a*!o 6:-65

Ca*!a%

3R$,$) 177-2775

Da'a, L*te!

E'e0t!o'*t

3R$,$) ?<215

,E@ e! K& BB

B*0a!#o%at

3!$,$) 7-?5

,E@5

< BB 3BJP .71?5

Ata$

177-277 3BJP .71?5

R$,$) ?<21

De;*)*t Io% > NKC - PBM

Na4 K4 CI4 PO<4 B*04 M&

8? BB 31? B*05

Ata$

7-? 31? B*05

Aa' > Be!* o)*) $'$

I%&at > R$,$) 177-277 $%t$0 De;*)*t Ca*!a% a% R$,$) 7-? $%t$0 B*0a!#o%at

Pe! ?77 ,' > NaCI 7. Q :?,E@ Na NaCI 2 Q 1:? ,E@ Na Sat$ Se%o0 Te/ Ga!a, Q 77 ,E@ Na



PE+@ELASA+ GAM8AR

. R$,$) ?<21

Pe!/at*a% De;*)*t E'e0t!o'*t 3,E@ e! 0& BB5

#e!t$!$t-t$!$t 3NKC-PBM5> N 3Na+5 ,E@80& BB P 3Po);at5 2 ,E@80& BB

K 3K+5 ? ,E@80& BB B 3B*05 1 ,E@80& BB

C 3CI+5 < ,E80& BB M 3M&++5 ,E@80& BB

1. R$,$) 177-277 a% R$,$) 7-?

U%t$0 De;*)*t Ca*!a% 3R$,$) 177-2775 a% B*0a!#o%at

3R$,$) 7-?5



DIA8ETI: +*+7KET*TI: H;PER*SM*LAR S;+DR*ME

-H*+K7DIA8ETIK4

-Krent. et al/) 1002 Marshall et al/) 1002 T(%kr%pra=ir%) 10>7100>4

GAMBAR Ra%&0$,a% Pato&e%e)*)4 D*a&%o)*)4 a% Te!a* HONK 3T=o0!o!a*!o4 6:-665

D*a&%o)*)Pat/o&e%e)*) T/e!a/y

P!ec**tat*%& (acto!)>

• T/*a*e

• G'$co)e D!*%0)

• I%;ect*o%)

• Beta B'oc0e!

• Co!t*co)te!o*

• P/e%yto*%

• C*,et**%e

• C/'o!!o,a*%e

Pat/o/y)*o'o&y>

• G!o))'y E'eate G'$ca&o%

• Re'at*e I%)$'*% De;*c*e%cy

• S$;;*c*e%t I%)$'*% to *%/*#*t

'*o'y)*)

C'*%*ca'>. DM H*)to!y o! ⊕

1. G'yce,*a 9 677 ,&8'

3H 9 :.275

2. K$)),a$' 4 Ne$!o'o&*ca' S*&% ⊕4

Me%ta' I,a*!,e%t⊕

<. Keto%$!*a

Co%;*!,e > OS ,8I 9 21?

. T" DKA1. - P'a),a Na ?7 ,E@8I

↓

No!,a' Sa'*%e

- Mo!e t/a% ?7 ,E@8I

↓

Hyoto%*c Sa'*%e

G'$co)e 3,&8'5 U!e$, 3,&8'5

O),8I 1 " 3Na + K5 + +

6



PAT*GE+ESIS) KLASI9IKASI) DIAG+*SIS)

DA+ TERAPI KAAL

-ASKA+DAR T@*KR*PRAIR*) 10>7100>4

GAMBAR ? Pato&e%e)*)4 K'a)*;*0a)*4 D*a&%o)*)4 a% Te!a* KAAL

KAAL T*e A

3P!*,e! > H*o0)*a5. Se,$a =e%*) )/oc01. Deco,. Co!*)2. A);*0)*a<. I%to0)*0a)* CO

KAAL T*e B

Ke'a*%a% S*)te,*0

DM

Neo'a)*a

R(T8L(T te!&a%&&$

Ko%$')*

O#at

B*&$a%*e

Sa'*)*'at

A'0o/o' 3Meta%o'4 Eta%o'5

G'$0o)a-A'0o/o' 3So!#*to'4 ''5

KOMA ASIDOSIS ASAM LAKTAT 3KAAL5

3T*e A a% T*e B53K!e%t et a'.4 : Ma!)/a'' et a'.4 : T=o0!o!a*!o4 6:-65

A)a, La0tat + H1O + O1 B*0a!#o%at

Te!&a%&&$

I%;e0)*4 S/oc04 Pe%y. Ka!*oa)0$'e!8A%&*at*

L(T-R(T↓

4 DM+B*&$a%*e4 G&. O0)*&e%a)*> PPOM4 ''

D" > 3K + Na5 3CI + CO15 9 17 ,E@ ata$

3Na5 3CI + CO15 9 ? ,E@

T" > Ka$)a'

PN"/O/AAN KAD (ADA 200)



PN"/O/AAN KAD (ADA, 200)




KALI5M

K B ?,? m</, #top !nsulin

• Koreksi K 0 m< per Cam sd K ?,? m</

(2? K3l dan 6? KPO)

K @ m</

• #top K

• 3'e&k K tiap 2 Cam

K ?,? B @ m</

• Koreksi 20 ?0 m</ per liter &airan

• Perta'ankan K @ m</



PN"/O/AAN KAD (ADA, 200) Natrium $ikarbonat

pH B =, pH B =, >,0 pH >

NaH3O? (600 mmol)

dien&erkan pada 00

ml H2O, per in*us 200

ml Cam

NaH3O? (@0 mmol)

dien&erkan pada 200

ml H2O, per in*us

200 ml Cam

.anpa

NaH3O?

langi H3O? tiap 2 Cam sampai pH >

Pantau serum K




@IKA GL5K*SA S5DAH !$ MG#DL

• De8trose @E ganti dengan Na3/ 0,@E (6@0200 mlCam)

• !nsulin 0,0@+0,6 kgCam per in*us atau @ + 60 #32Cam

• Perta'ankan glukosa 6@0 200 mgdl

• Pemantauan tiap 2 Cam: elektrolit, serum kreatinin, $N dan

glukosa

• Fika pasien NPO, teruskan !nsulin !G, dan !nsulin suplemen

• Fika pasien mulai makan dapat diberikan insulin dosis multipel

• !nsulin in*us baru di'entikan Cika insulin #3 tela' 6 2 Cam

•



ONK (ADA, 200@)

LEM8AR M*+IT*RI+G



LEM8AR M*+IT*RI+G



LEM8AR M*+IT*RI+G



Kelainan K" Hipokalemia

prolongation o* . inter%al#. segment depression

5lat or dip'asi& . -a%esProminent -a%es

Prolongation o* P1 inter%ali i l bl k

Konsekuensi Hipokalemia:

• Aritmia• 3ardia& arrest•

Otot perna*asan lema'

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