KEJANG DEMAMKEJANG DEMAM

KhairunnisaKhairunnisa

DEFINISI :DEFINISI :Kejang demam : bangkitan kejang yg terjadi Kejang demam : bangkitan kejang yg terjadi karena kenaikan suhu tubuh ( rektal > 38 karena kenaikan suhu tubuh ( rektal > 38 00 C ) C ) disebabkan karena proses ekstrakraniumdisebabkan karena proses ekstrakranium

Keterangan :Keterangan :** Biasanya terjadi pada umur 6 bl – 5 thn.Biasanya terjadi pada umur 6 bl – 5 thn.** Anak yg pernah kejang tanpa demam, kmd kejang demam Anak yg pernah kejang tanpa demam, kmd kejang demam

kembali tdk termasuk kejang demamkembali tdk termasuk kejang demam• Kejang disertai demam pada bayi umur < 1 bln tdk Kejang disertai demam pada bayi umur < 1 bln tdk

termasuk kejang demamtermasuk kejang demam• Bila anak < 6bl atau > 5 th kejang didului demam, pikirkan Bila anak < 6bl atau > 5 th kejang didului demam, pikirkan

kemungkinan lain : infeksi SSP, epilepsi yg kebetulan terjadi kemungkinan lain : infeksi SSP, epilepsi yg kebetulan terjadi bersama demambersama demam

FAKTA MENGENAI KEJANG DEMAMFAKTA MENGENAI KEJANG DEMAM

* Kejang demam tjd pd 2-4 % anak 6 bl-5 th.* Kejang demam tjd pd 2-4 % anak 6 bl-5 th.* 80 % merupakan kejang demam sederhana, * 80 % merupakan kejang demam sederhana, sedangkan sedangkan 20 % kasus adalah kejang demam kompleks20 % kasus adalah kejang demam kompleks 8 % berlangsung lama (lebih dari 15 menit )8 % berlangsung lama (lebih dari 15 menit ) 16 % berulang dalam waktu 24 jam16 % berulang dalam waktu 24 jam* Kejang pertama terbanyak di antara umur 17-23 * Kejang pertama terbanyak di antara umur 17-23 bulanbulan* Anak laki-laki lebih sering mengalami kejang * Anak laki-laki lebih sering mengalami kejang demamdemam

Bila kejang demam sederhana pertama Bila kejang demam sederhana pertama terjadi pada umur < 12 bulan, risiko kejang terjadi pada umur < 12 bulan, risiko kejang demam kedua 50 %demam kedua 50 %

bila kejang demam sederhana pertama bila kejang demam sederhana pertama terjadi umur > 12 bulan menurun menjadi terjadi umur > 12 bulan menurun menjadi 30 %30 %

Setelah kejang demam pertama, 2-4 % anak Setelah kejang demam pertama, 2-4 % anak akan berkembang menjadi epilepsi dan ini akan berkembang menjadi epilepsi dan ini 4 kali risikonya dibandingkan populasi 4 kali risikonya dibandingkan populasi umum.umum.

KlasifikasiKlasifikasi1. Kejang demam sederhana (Simple Febrile Seizure)1. Kejang demam sederhana (Simple Febrile Seizure)2. Kejang demam kompleks (Complex Febrile 2. Kejang demam kompleks (Complex Febrile

Seizure)Seizure)Kejang Demam SederhanaKejang Demam Sederhana Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang Kejang demam yang berlangsung singkat, kurang

dari 15 menit, umum, tonik dan atau klonik, dari 15 menit, umum, tonik dan atau klonik, umumnya akan berhenti sendiri, tanpa gerakan umumnya akan berhenti sendiri, tanpa gerakan fokal atau berulang dalam waktu 24 jamfokal atau berulang dalam waktu 24 jam

Kejang Demam KomplekKejang Demam KomplekKejang demam dengan ciri (salah satu dibawah ini):Kejang demam dengan ciri (salah satu dibawah ini):1. Kejang Lama >15 menit1. Kejang Lama >15 menit2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang 2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial umum didahului kejang parsial 3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam 3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam

Keterangan:Keterangan: Kejang lama: > 15 menit atau kejang lebih Kejang lama: > 15 menit atau kejang lebih

2 kali dan tidak sadar diantara bangkitan 2 kali dan tidak sadar diantara bangkitan (8% kejang demam)(8% kejang demam)

Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahulu kejang parsialkejang umum didahulu kejang parsial

Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih dalam 1 hari, diantara 2 bangkitan lebih dalam 1 hari, diantara 2 bangkitan kejang anak sadar (16% kejang demam)kejang anak sadar (16% kejang demam)

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium *Pemeriksaan laboratorium rutin tidak *Pemeriksaan laboratorium rutin tidak dianjurkan, dan dapat dikerjakan untuk dianjurkan, dan dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi atau mengevaluasi sumber infeksi atau mencari penyebab, seperti darah perifer, mencari penyebab, seperti darah perifer, elektrolit dan gula darah (level II-2 dan elektrolit dan gula darah (level II-2 dan

level III rekomendasi D) level III rekomendasi D) *Foto X-ray kepala, CT Scan, MRI jarang *Foto X-ray kepala, CT Scan, MRI jarang dikerjakan, tidak rutin dan atas indikasidikerjakan, tidak rutin dan atas indikasi

PUNGSI LUMBALPUNGSI LUMBALUntuk menegakan atau menyingkirkan Untuk menegakan atau menyingkirkan

kemungkinan meningitiskemungkinan meningitisResiko terjadinya meningitis bakterialis 0,6-6,7 %Resiko terjadinya meningitis bakterialis 0,6-6,7 %Pada bayi manifestasi meningitis bakterialis tdk Pada bayi manifestasi meningitis bakterialis tdk

jelas, krn itu LP dianjurkan pada :jelas, krn itu LP dianjurkan pada :1.1. Bayi < 12 bl : sangat dianjurkanBayi < 12 bl : sangat dianjurkan2.2. Bayi 12-18 bln : dianjurkanBayi 12-18 bln : dianjurkan3.3. Bayi > 18 bln : tidak rutinBayi > 18 bln : tidak rutinBila yakin bukan meningitis secara klinis tidak Bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak

perlu LPperlu LP

ELEKTROENSEFALOGRAFIELEKTROENSEFALOGRAFI

EEG tidak dapat memprediksi berulangnya EEG tidak dapat memprediksi berulangnya kejang, atau memprediksi kemungkinan kejang, atau memprediksi kemungkinan kejadian epilepsi pada pasien kejang kejadian epilepsi pada pasien kejang demam, karena itu tidak demam, karena itu tidak direkomendasikandirekomendasikan

EEG dpt dilakukan pada kejang demam EEG dpt dilakukan pada kejang demam tidak khas : mis kejang demam kompleks tidak khas : mis kejang demam kompleks pd anak usia > 6 thn atau kejang demam pd anak usia > 6 thn atau kejang demam fokalfokal

PENCITRAANPENCITRAAN

Foto X Ray kepala CT scan, MRI, jarang Foto X Ray kepala CT scan, MRI, jarang dikerjakan, tidak rutin dan atas indikasi :dikerjakan, tidak rutin dan atas indikasi :

1. Kel neurologik fokal menetap ( hemiparesis )1. Kel neurologik fokal menetap ( hemiparesis )2. Parese N VI2. Parese N VI3. Papiledema3. Papiledema

Faktor resiko berulangnya kejang demamFaktor resiko berulangnya kejang demam

1.1. Riwayat kejang demam dalam keluargaRiwayat kejang demam dalam keluarga2.2. Usia kurang dari 15 bulanUsia kurang dari 15 bulan3.3. Temperatur rendah saat kejangTemperatur rendah saat kejang4.4. Cepatnya kejang setelah demamCepatnya kejang setelah demam

Bila semua ada, kemungkinan berulang 80 %Bila semua ada, kemungkinan berulang 80 %Bila tdk terdpt faktor tsb : 10-15 %Bila tdk terdpt faktor tsb : 10-15 %Kemungkinan berulang terbesar pada tahun Kemungkinan berulang terbesar pada tahun

pertamapertama

Faktor resiko terjadinya epilepsiFaktor resiko terjadinya epilepsi1.1. Kelainan neurologis atau perkembangan yg Kelainan neurologis atau perkembangan yg

jelas sebelum kejang demam pertamajelas sebelum kejang demam pertama2.2. Kejang demam kompleksKejang demam kompleks3.3. Riwayat epilepsi pada org tua atau saudara Riwayat epilepsi pada org tua atau saudara

kandungkandungMasing2 faktor resiko meningkatkan Masing2 faktor resiko meningkatkan

kemungkinan epilepsi 4-6 %, kemungkinan epilepsi 4-6 %, Kombinasi faktor tsb meningkatkan resiko Kombinasi faktor tsb meningkatkan resiko 10-49 %10-49 %Kemungkinan menjadi epilepsi tdk bisa dicegah Kemungkinan menjadi epilepsi tdk bisa dicegah

dgn pemberian obat rumat pd kejang demamdgn pemberian obat rumat pd kejang demam

Kemungkinan cacat atau kel. Neurologis karena Kemungkinan cacat atau kel. Neurologis karena kejang demam tidak pernah dilaporkankejang demam tidak pernah dilaporkan

Kemungkinan mengalami kematian karena Kemungkinan mengalami kematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan kejang demam tidak pernah dilaporkan

PENATALAKSANAAN KEJANGPENATALAKSANAAN KEJANG

Datang dalam keadaan kejang berikan Datang dalam keadaan kejang berikan diazepam iv 0,3-0,5 mg/kgbb pela diazepam iv 0,3-0,5 mg/kgbb pela

kecepatan 1-2 mg/mnt atau lebih 2 mntkecepatan 1-2 mg/mnt atau lebih 2 mnt dosis maksmal 20 mgdosis maksmal 20 mgDiazepam rektal 0,5 -0,75 mg/kgbb atauDiazepam rektal 0,5 -0,75 mg/kgbb atau 5 mg bila BB < 10 kg5 mg bila BB < 10 kg 10 mg bila BB > 10 kg atau10 mg bila BB > 10 kg atau 5 mg bila umur < 3 thn5 mg bila umur < 3 thn 7,5 mg bila umur > 3 thn 7,5 mg bila umur > 3 thn

Bila kejang tidak berhenti ulangi diazepam dengan Bila kejang tidak berhenti ulangi diazepam dengan cara dan dosis yg sama interval 5 menitcara dan dosis yg sama interval 5 menit

Bila 2 x diazepam perektal masih kejang, anjurkan Bila 2 x diazepam perektal masih kejang, anjurkan ke RS, ke RS,

bisa diberikan jalur IV 0,3-0,5 mg/kgbisa diberikan jalur IV 0,3-0,5 mg/kgBila kejang tidak berhenti beri fenitoin ivBila kejang tidak berhenti beri fenitoin iv dosis awal 10-20 mg/kgbb/kalidosis awal 10-20 mg/kgbb/kali dg kecepatan 1 mg/kgbb/mnt atau < 50 mg/mntdg kecepatan 1 mg/kgbb/mnt atau < 50 mg/mntBila kejang stop : dosis selanjutnya 4-8 mg/kg/hari Bila kejang stop : dosis selanjutnya 4-8 mg/kg/hari

yaitu 12 jam setelah dosis awalyaitu 12 jam setelah dosis awalBila masih kejang, rawat diruang rawat intensifBila masih kejang, rawat diruang rawat intensif

PEMBERIAN OBAT PADA SAAT DEMAMPEMBERIAN OBAT PADA SAAT DEMAM

ANTIPIRETIKANTIPIRETIKAntipiretik dianjurkan saat demamAntipiretik dianjurkan saat demamAsetaminofen 10-15 mg/kg/ kali 4-5 kali/hariAsetaminofen 10-15 mg/kg/ kali 4-5 kali/hari

Ibuprofen 5-10 mg/kg / kali 3-4 kali/hariIbuprofen 5-10 mg/kg / kali 3-4 kali/hari

Parasetamol 10 mg/kg sama efektifnya dengan Parasetamol 10 mg/kg sama efektifnya dengan ibuprofen 5 mg/kg dalam menurunkan suhu ibuprofen 5 mg/kg dalam menurunkan suhu tubuhtubuh

ANTIKONVULSANANTIKONVULSANDiazepam oral dosis 0,3 mg/kg / 8 jam saat Diazepam oral dosis 0,3 mg/kg / 8 jam saat

demam menurunkan resiko berulangnya demam menurunkan resiko berulangnya kejang, juga diazepam rektal 0,5 mg/kg/ 8 kejang, juga diazepam rektal 0,5 mg/kg/ 8 jam pada saat demamjam pada saat demam

Fenobarbital, karbamazepin, fenitoin saat Fenobarbital, karbamazepin, fenitoin saat demam tidak berguna untuk mencegah demam tidak berguna untuk mencegah kejang demam.kejang demam.

Pemberian obat rumatPemberian obat rumatFenobarbital atau as. Valproat setiap hari efektif Fenobarbital atau as. Valproat setiap hari efektif

menurunkan resiko berulangnya kejang.menurunkan resiko berulangnya kejang.Profilaksis terus menerus diberikan dalam jangka Profilaksis terus menerus diberikan dalam jangka

pendek, kecuali pada kasus yang sangat pendek, kecuali pada kasus yang sangat selektif. selektif.

Fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan Fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan gangguan prilaku dan kesulitan belajar (40-gangguan prilaku dan kesulitan belajar (40-50%). 50%).

Asam valproat dapat menyebabkan hepatitis Asam valproat dapat menyebabkan hepatitis namun insidensnya kecil.namun insidensnya kecil.

Dosis asam valproat 15-40 mg/kg per hari dalam Dosis asam valproat 15-40 mg/kg per hari dalam 1-2 dosis.1-2 dosis.

Pengobatan rumat hanya diberikan bila kejang Pengobatan rumat hanya diberikan bila kejang demam menunjukkan ciri sebagai berikut (salah demam menunjukkan ciri sebagai berikut (salah satu):satu):

1.Kejang lama > 15 menit1.Kejang lama > 15 menit2. Adanya kelainan neurologis yang nyata 2. Adanya kelainan neurologis yang nyata

sebelum atau sesudah kejang, misalnya sebelum atau sesudah kejang, misalnya hemiparesis, paresis Todd, Cerebral Palsy, hemiparesis, paresis Todd, Cerebral Palsy, retardasi mental, hidrosefalusretardasi mental, hidrosefalus

3.Kejang fokal3.Kejang fokal4.Pengobatan rumat dipertimbangkan bila :4.Pengobatan rumat dipertimbangkan bila :Kejang berulang 2 kali atau lebih dalam 24 jamKejang berulang 2 kali atau lebih dalam 24 jamKejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12

bulanbulanKejang demam > 4 kali pertahunKejang demam > 4 kali pertahun

Lama Pengobatan RumatLama Pengobatan RumatPengobatan diberikan selama 1 tahun bebas Pengobatan diberikan selama 1 tahun bebas

kejang, kemudian dihentikan secara bertahap kejang, kemudian dihentikan secara bertahap selama 1-2 bulanselama 1-2 bulan

Edukasi Pada Orang TuaEdukasi Pada Orang Tua

Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan Kejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan Pada saat kejang orang tua beranggapan Pada saat kejang orang tua beranggapan anaknya telah meninggal. Kecemasan ini harus anaknya telah meninggal. Kecemasan ini harus dikurangi dengan cara:dikurangi dengan cara:

1.1. Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya ringanringan

2.2. Memberikan cara penanganan kejang Memberikan cara penanganan kejang 3.3. Memberikan informasi kemungkinan kejang Memberikan informasi kemungkinan kejang

kembalikembali4.4. Terapi memang efektif mencegah rekurensi tetapi Terapi memang efektif mencegah rekurensi tetapi

mempunyai efek sampingmempunyai efek samping5.5. Tidak ada bukti bahwa terapi akan mengurangi Tidak ada bukti bahwa terapi akan mengurangi

kejadian epilepsikejadian epilepsi

Beberapa hal yang harus dikerjakan, bila kembali kejangBeberapa hal yang harus dikerjakan, bila kembali kejang1. Tetap tenang dan tidak panik 1. Tetap tenang dan tidak panik 2. Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar 2. Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leherleher3. Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang, dengan 3. Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang, dengan kepala miring. Bersihkan muntahan atau lendir di kepala miring. Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah

tergigit, jangan memasukkan sesuatu kedalam muluttergigit, jangan memasukkan sesuatu kedalam mulut4. Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk 4. Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejangkejang5. Tetap bersama pasien selama kejang5. Tetap bersama pasien selama kejang6. Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila 6. Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang telah berhentikejang telah berhenti7. Bawa kedokter atau rumah sakit bila kejang 7. Bawa kedokter atau rumah sakit bila kejang

berlangsung 5 menit atau lebih berlangsung 5 menit atau lebih

VaksinasiVaksinasi

Tidak ada kontra indikasi dengan vaksinasi. Tidak ada kontra indikasi dengan vaksinasi. Kejang setelah demam karena vaksinasi sangat Kejang setelah demam karena vaksinasi sangat jarang. jarang.

Angka kejadian pasca DPT adalah 6-9 kasus Angka kejadian pasca DPT adalah 6-9 kasus per 100000 anak yang divaksinasi per 100000 anak yang divaksinasi

MMR 25-34 per 100000. MMR 25-34 per 100000. Dianjurkan memberi diazepam oral atau rektal Dianjurkan memberi diazepam oral atau rektal

bila demam, setelah vaksinasi DPT atau MMR. bila demam, setelah vaksinasi DPT atau MMR. Dokter anak merekomendasikan acetaminofen Dokter anak merekomendasikan acetaminofen

pada saat vaksinasi hingga 3 hari kemudian. pada saat vaksinasi hingga 3 hari kemudian.

BAGAN PENGHENTIAN KEJANG DEMAMBAGAN PENGHENTIAN KEJANG DEMAM

KEJANGKEJANG

KejangKejang

1. Diazepam rektal 0,5 mg/kgbb atau BB < 10 kg : 5 mg BB > 10 kg : 10 mg2. Diazepam iv 0,3-0,5 mg/kgbb pelan 5 menit

Diazepam rektal

Di RS

KEJANG Diazepam iv, kecepatan 0,5-1 mg/mnt ( 3-5 mnt)Depresi nafas dapat terjadi

KEJANG Fenitoin bolus iv 10-20 mg/kgbbKecepatan 0,5-1 mg/kg/mnt, pastikan ventilasi adekuat

KEJANG Transfer ke ICU

5 menit