KEMOTERAPIKEMOTERAPIPADA KANKER PAYUDARAPADA KANKER PAYUDARA

Dharmayanti Francisca BaduduDharmayanti Francisca Badudu

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Terapi Kanker PayudaraTerapi Kanker Payudara

– PembedahanPembedahan– Penyinaran / RadioterapiPenyinaran / Radioterapi– KemoterapiKemoterapi– Terapi HormonalTerapi Hormonal

Multi ModalitasMulti Modalitas

Tujuan Kemoterapi:Tujuan Kemoterapi:

– KuratifKuratif

– PaliatifPaliatif

– SuportifSuportif

Prosedur teknik pemberian kemoterapi Prosedur teknik pemberian kemoterapi sering didelegasikan kepada perawatsering didelegasikan kepada perawat

Dibutuhkan personil perawat yang terlatih Dibutuhkan personil perawat yang terlatih khusus untuk memberikan kemoterapikhusus untuk memberikan kemoterapi

PengerjaanPengerjaan protokol protokol kekeperawatperawatan dgn an dgn telititeliti, pemberian secara tepat setiap , pemberian secara tepat setiap ffase ase terapi, dengan mengetahui rterapi, dengan mengetahui riisiko dan efek siko dan efek samping serta prosedur memperbaiksamping serta prosedur memperbaikinya, inya, merupakan langkah penting yang harus merupakan langkah penting yang harus ditempuh dalam pemberian khemoterapi.ditempuh dalam pemberian khemoterapi.

Dialog konstan antara dokter dan tim Dialog konstan antara dokter dan tim perawat akan mencegah banyak perawat akan mencegah banyak komplikasikomplikasi..

Jenis Kemoterapi pada Kanker Payudara:Jenis Kemoterapi pada Kanker Payudara:

– Kemoterapi Primer / Neo-adjuvan / Pre-operatifKemoterapi Primer / Neo-adjuvan / Pre-operatif

– Kemoterapi AdjuvanKemoterapi Adjuvan

– Kemoterapi untuk MetastasesKemoterapi untuk Metastases

Kemoterapi Primer / Neo-adjuvan / Pre-operatifKemoterapi Primer / Neo-adjuvan / Pre-operatif

Diperkenalkan sejak 25 tahun yang laluDiperkenalkan sejak 25 tahun yang lalu

Berperan penting pada tumor yang besarBerperan penting pada tumor yang besar

Diberikan sebelum terapi pembedahanDiberikan sebelum terapi pembedahan

Keuntungan:Keuntungan:

– Menurunkan ukuran tumorMenurunkan ukuran tumor– Dapat menilai respon kemoterapi terhadap Dapat menilai respon kemoterapi terhadap

tumortumor– Meningkatkan efektifitas terapi sistemikMeningkatkan efektifitas terapi sistemik– Menurunkan kemungkinan stimulasi / Menurunkan kemungkinan stimulasi /

kebocoran sel kanker pada eksisi tumor yang kebocoran sel kanker pada eksisi tumor yang besarbesar

Kerugian:Kerugian:

– Dokter Bedah tidak dapat mengidentifikasi Dokter Bedah tidak dapat mengidentifikasi ukuran tumor originalukuran tumor original

– Menurunkan kemungkinan evaluasi terhadap Menurunkan kemungkinan evaluasi terhadap status kelenjar getah beningstatus kelenjar getah bening

– Menurunkan kemungkinan evaluasi karakteristik Menurunkan kemungkinan evaluasi karakteristik biologis tumorbiologis tumor

Prediksi Respon Kemoterapi PrimerPrediksi Respon Kemoterapi Primer

– Respon komplit (pCR)Respon komplit (pCR) Faktor prognostik kuat Faktor prognostik kuat untuk DFS dan OSuntuk DFS dan OS

– pCR atas tumor primer adalah prediksi akan respon pCR atas tumor primer adalah prediksi akan respon komplit komplit padapada KGB Axilla KGB Axilla

– pCR sering terdapat pada wanita dengan ER (-), pCR sering terdapat pada wanita dengan ER (-), anaplastik, tumor-tumor ukuran kecilanaplastik, tumor-tumor ukuran kecil

Regimen Kemoterapi PrimerRegimen Kemoterapi Primer

– AC (Adriamycin / Cyclophosphamide)AC (Adriamycin / Cyclophosphamide)– CMF (Cyclophosphamide / Methotrexate / CMF (Cyclophosphamide / Methotrexate /

Fluorouracil)Fluorouracil)– FAC (Fluorouracil / Doxorubicin / FAC (Fluorouracil / Doxorubicin /

Cyclophosphamide)Cyclophosphamide)– FEC (Fluorouracil / Epirubicin / FEC (Fluorouracil / Epirubicin /

Cyclophosphamide)Cyclophosphamide)

Kemoterapi AdjuvanKemoterapi Adjuvan

Diberikan setelah terapi pembedahanDiberikan setelah terapi pembedahan

Bertujuan untuk mengeliminasi mikro Bertujuan untuk mengeliminasi mikro metastasesmetastases

Biasa dipakai terapi kombinasiBiasa dipakai terapi kombinasi

Meningkatkan angka survivalMeningkatkan angka survival

Contoh Kemoterapi AdjuvanContoh Kemoterapi Adjuvan

– Bonadonna : CMFBonadonna : CMF– ACAC– AC + TAC + T– CEFCEF– CAFCAF

Kemoterapi untuk MetastasesKemoterapi untuk Metastases

Tujuan hanya untuk paliatifTujuan hanya untuk paliatif Dapat menurunkan nyeri pada 30 % pasienDapat menurunkan nyeri pada 30 % pasien Menunjukkan respon radiologi pada 18 % Menunjukkan respon radiologi pada 18 %

pasienpasien Dapat disertai dengan radioterapi dan atau Dapat disertai dengan radioterapi dan atau

bisphophonatesbisphophonates

Kemoterapi standar pada metastases kanker Kemoterapi standar pada metastases kanker payudara akan menghasilkan respon komplitpayudara akan menghasilkan respon komplit

10 – 20 %10 – 20 % Progresifitas penyakit dengan kemoterapi standar Progresifitas penyakit dengan kemoterapi standar

berkisar antara 4 – 9 bulanberkisar antara 4 – 9 bulan Lamanya kemoterapi pada metastases:Lamanya kemoterapi pada metastases:

– Kontinyu selama penyakitnya masih adaKontinyu selama penyakitnya masih ada– Terapi kontinyu ini dapat meningkatkan kualitas hidup, Terapi kontinyu ini dapat meningkatkan kualitas hidup,

memperlambat progresifitas, meningkatkan survivalmemperlambat progresifitas, meningkatkan survival

Faktor-faktor prediktif respon kemoterapi Faktor-faktor prediktif respon kemoterapi pada metastases:pada metastases:

– Indeks proliferasi tinggiIndeks proliferasi tinggi– Status premenopausalStatus premenopausal– Interval bebas penyakit yang memanjangInterval bebas penyakit yang memanjang– Status penampilan baikStatus penampilan baik– Adanya keikutsertaan organ dalamAdanya keikutsertaan organ dalam– Adanya 2 atau lebih tempat metastasesAdanya 2 atau lebih tempat metastases

Regimen Kemoterapi untuk metastases:Regimen Kemoterapi untuk metastases:

– Doxorubicin dan Epirubicin sebagai terapi Doxorubicin dan Epirubicin sebagai terapi tunggaltunggal

– CAF / AC / CMFCAF / AC / CMF– Sequensial adriamycin / CMFSequensial adriamycin / CMF– TaxaneTaxane

Dosis Diberikan setiap 21 hariDosis Diberikan setiap 21 hari DoxorubicinDoxorubicin 50 – 60 mg/LPT50 – 60 mg/LPT CyclophosphamideCyclophosphamide 500 – 600 mg/LPT500 – 600 mg/LPT EpirubicinEpirubicin 75 – 90 mg/LPT75 – 90 mg/LPT Fluorouracil (5FU)Fluorouracil (5FU) 175 – 250 mg/LPT175 – 250 mg/LPT MethotrexateMethotrexate 20 – 40 mg/LPT20 – 40 mg/LPT TaxaneTaxane 175 – 250 mg/LPT175 – 250 mg/LPT

Efek Samping KemoterapiEfek Samping Kemoterapi

AlopesiaAlopesia– Pada semua pemberian adriamycin, taxanePada semua pemberian adriamycin, taxane– 50 % pada kasus cyclophosphamide50 % pada kasus cyclophosphamide

KardiotoksikKardiotoksik– DoxorubicinDoxorubicin Pembengkakan jantungPembengkakan jantung

Aritmia jantungAritmia jantung– EpirubicinEpirubicin Pembengkakan jantungPembengkakan jantung– 5FU5FU Angina pectoris, hipotensi, Angina pectoris, hipotensi,

hipertensi, kematian mendadak pada 7,6 %hipertensi, kematian mendadak pada 7,6 %

Peningkatan Berat Badan (> 20%)Peningkatan Berat Badan (> 20%)– Pada > 40% wanitaPada > 40% wanita

Extravasasi:Extravasasi:– Terutama pada kemoterapi vesikanTerutama pada kemoterapi vesikan– Lesi yang timbul akan sulit dan lambat sembuhLesi yang timbul akan sulit dan lambat sembuh

TrombosisTrombosis

Meningkat untuk vena dan arteri akibat Meningkat untuk vena dan arteri akibat adjuvan kemoterapiadjuvan kemoterapi

KelelahanKelelahan

Febrile / NeutropeniaFebrile / Neutropenia20 – 40 % pada taxane20 – 40 % pada taxane

Amenorrhea / InfertilitasAmenorrhea / Infertilitas

Hot FlashesHot Flashes

Leukemia AkutLeukemia Akut

Kegagalan KognitifKegagalan Kognitif

Aspek PsikologisAspek Psikologis– Kecemasan dan ketakutan pasienKecemasan dan ketakutan pasien

Dapat dicegah dengan penjelasan yang Dapat dicegah dengan penjelasan yang lengkap oleh dokter, tetapi tetap dibutuhkan lengkap oleh dokter, tetapi tetap dibutuhkan reformulasi penjelasan oleh staf perawatreformulasi penjelasan oleh staf perawat

– Sikap dan percaya diri perawat pada saat Sikap dan percaya diri perawat pada saat pemberian kemoterapi sangat dibutuhkan pemberian kemoterapi sangat dibutuhkan pasien dan keluarganyapasien dan keluarganya

(Calm self confidence of carers)(Calm self confidence of carers)

– Perawat yang berpengalaman dalam Perawat yang berpengalaman dalam pemberian kemoterapi juga dapat memberikan pemberian kemoterapi juga dapat memberikan edukasi kepada pasien mengenai:edukasi kepada pasien mengenai: Advis dietAdvis diet Penggunaan mouth washPenggunaan mouth wash Pencegahan diare / konstipasi / photosensitisasiPencegahan diare / konstipasi / photosensitisasi Menurunnya libidoMenurunnya libido KelelahanKelelahan

– Dan mengenali hal-hal yang berhubungan Dan mengenali hal-hal yang berhubungan dengan toksisitas hematologi, sehingga dapat dengan toksisitas hematologi, sehingga dapat segera menghubungi dokter yang segera menghubungi dokter yang bersangkutanbersangkutan

– Peranan Peranan care recordcare record akan sangat menolong akan sangat menolong pasien dan dokter pada saat konsultasi pasien dan dokter pada saat konsultasi

Pelatihan dalam KOMUNIKASI sangat Pelatihan dalam KOMUNIKASI sangat dibutuhkan untuk mencegah kecemasan dibutuhkan untuk mencegah kecemasan personil perawat dan kecerobohan yang personil perawat dan kecerobohan yang

mungkin timbul akibat ketidak percayaan diri mungkin timbul akibat ketidak percayaan diri perawat, dan merupakan suatu pegangan perawat, dan merupakan suatu pegangan yang penting dalam penanganan pasien.yang penting dalam penanganan pasien.