27
Depression !"#$ Kemurungan kd mGÁjÍ Ministry of Health SINGAPORE PSYCHIATRIC A S S O C I A T I O N Chapter of Psychiatrists Academy of Medicine Singapore

Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

  • Upload
    vulien

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

Depression

�� !"#$

Kemurungan

kd mGÁjÍ

Ministryof Health SINGAPORE PSYCHIATRIC

A S S O C I A T I O N

Chapter of PsychiatristsAcademy of Medicine

Singapore

Page 2: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

Copyright © 2004 by Ministry of Health, Singapore

Available on the MOH website: http: //www.moh.gov.sg/cpg

This brochure is developed together with the Clinical Practice

Guidelines on Depression. Clinical Practice Guidelines are

recommendations to help doctors and patients make appropriate

choices about the patient’s illness, based on the best scientific

evidence currently available. These guidelines do not replace the

judgement of the attending doctor. It is important to remember

that each person is different, and the Clinical Practice Guidelines

may not always apply to everyone.

Page 3: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

1

INTRODUCTION

This brochure is based on the Ministry of Health

Clinical Practice Guidelines for Depression, and

has been written for people with depression, their

families and people who care for persons with

depression.

We hope that patients and their families will use

this brochure to discuss available treatment options

with their physicians.

What is depression?

Depression, or feeling sad, is a normal emotion

which we are all familiar with. Setbacks such as

money, work or relationship problems often cause

us to feel unhappy. With time, however, we learn

to overcome our problems or accept things for the

way they are. We realize that life has its ups and

downs, and we are able to carry on despite these

occasional difficulties. But in some cases,

depression does not go away so easily, or lasts

longer or deeper than it should. It is when the

symptoms of depression are severe enough to

disturb our daily living that depression becomes a

medical problem. People with depression often

have trouble coping with work, or are unable to

fulfill their responsibilities at home. They no longer

find their life experience enjoyable or meaningful,

and may even have thoughts of death.

However, it is important to remember that

depression can be treated.

Page 4: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

2

What are the symptoms of depression?

Aside from feelings of sadness, symptoms of

depression may include other emotional changes

such as anxiety, irritability or tiredness. Different

patients have different symptoms, which may be

mental, behavioural or physical. When these

symptoms are severe enough to interfere with

social, work or family life, depression becomes an

illness.

The following symptoms are seen in depression:

Sleep increase/decrease

Interest in formerly pleasurable activities

diminished

Guilt, low self esteem

Energy poor

Concentration poor

Appetite increase/decrease

Psychomotor agitation or retardation

Suicidal thoughts

A person with depression often experiences

depressed mood or loss of interest with 4 or more

of the above symptoms for 2 weeks or longer.

How common is depression?

Depression can affect anyone from any social,

cultural or economic background.

Page 5: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

3

Studies have shown that 9-20% of the population

may be affected during their lifetime. In Singapore,

depression affects 8.6% of adults and 5.7% in

elderly people above the age of 65.

Depression tends to recur if left untreated. It also

occurs together with many medical conditions such

as cancers, diabetes or heart disease, and other

psychiatric disorders.

How is depression assessed and treated?

Assessment involves a detailed interview, physical

examination, and possibly laboratory tests. The

doctor will ask questions about the severity and

duration of symptoms, and gather important

information about recent life events, family history

of illness, coping resources available, and assess

if there is any risk of self harm.

Treatment involves the use of psychoeducation,

medica t ions and psychotherapy , o r

combinations of these. Each of these treatment

methods has its own advantages, and appropriate

treatment will be tailored to an individual’s needs.

Successful treatment aims to remove all symptoms

of depression, so that the patient can return to his

or her previous level of good health.

Page 6: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

4

• Psychoeducation

The doctor will explain to the patient and his family

what depression means, the types of treatments

available, any possible side effects, and the length

of treatment. Information on lifestyle changes, such

as diet and exercise, will be discussed.

• Medications

Antidepressants are the main type of medication

used to treat depression. There are many different

types available, and they differ only in the way they

act on the brain, their cost, and side effect profile.

They are all broadly equally effective. As first line

treatment, most patients are either prescribed a

Tricyclic Antidepressant (TCA) or a Selective

Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI). Medications

take 4 to 6 weeks to show maximum benefit,

although some people may start feeling better by

the end of the first week. If there is no significant

improvement, your doctor may choose to switch

to a different medication, add on another

m e d i c a t i o n , o r u s e c o m b i n a t i o n s o f

antidepressants.

Once depression is in remission, medication may

be continued for 6 months or more. This is to

ensure that the patient remains well and does not

suffer a recurrence of the illness.

Page 7: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

5

• Psychotherapy

Psychotherapy is a specialized form of counseling

or “talk therapy” delivered by a person trained in

such therapy. In milder forms of depression,

pa t ien ts somet imes can improve w i th

psychotherapy alone. It may involve exploring what

makes one depressed, what one’s thought

processes are, discovering what ways there might

be to deal with the problem more effectively, and

enhancing problem-solving skills. Cognitive-

behavioural therapy, interpersonal therapy,

suppor t ive therapy and psychodynamic

psychotherapy are some of the therapies used to

treat depression.

• Electroconvulsive Therapy

Electroconvulsive therapy (ECT) is a specialized

form of treatment used in certain very severe cases

of depression. It involves the passage of a brief

electrical current to the brain to induce a controlled

seizure. It is delivered by a team of specially trained

doctors and nurses. ECT is safe, painless and

effective, and does not result in any long-term

harmful effects to the patient. Patients may

experience some short-term memory loss, but

usually recover by 4 to 6 weeks. ECT is used when

the symptoms of depression are severe and there

is poor response to other therapies, or when a rapid

response is needed, such as when the patient is

actively suicidal.

Page 8: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

6

What about children and teenagers?Can they also suffer from depression?

Symptoms of depression in children and teenagers

may be different from those seen in adults.

Children with depression may not say they feel sad;

instead they express their emotions as temper

tantrums and behavioural problems. Teenagers

may have sleep or appetite problems, or may talk

of suicide. Children and teenagers are usually

t reated us ing psychotherapy, a l though

medications may also be used.

What about the elderly?Can they also suffer from depression?

In the elderly, physical complaints, feelings of

anxiety, concentration and memory problems may

overshadow feelings of sadness. Careful

assessment and laboratory tests are often needed

to rule out a physical illness. Treatment of

depression in the elderly is the same as in adults,

but medication doses may be lower. Caregivers

often need support too.

Page 9: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

7

��

�� !�� !"#$%&'()*+�� !

�� !"#$%&'()�� !"#$%&'

�� !

�� !"#$%&'()*+,-./�� !

�� !"#$%&'()

�� !"#

�� !"#$%&'()*+,-./�� �

�� !"#$%&'()*+,-./012�

���� !"#$%�� !"#$%&'()

�� !"#$%�� !"#$%&'(��

�� �� !"#$%&�� !�� !"#

�� !"#�� !"#$�� !�� !"

�� !"#$�� !"#$%&'()��

�� !"�� !"#$%&'()*+,��

�� !"#$%�� !"#$%&'()*+

���� !"#$

�� !"�� !"#$%&'

�� !"#$

�� !"#$�� ! "#$%&'()*

���� !�� !"#�� !"#$%��&

�� !"#$%�� !"#$%&�� !"

�� !"#$%&�� !"#�� !"#

�� !"#$% &�

�� ! L��

�� !"#$%&'()

�� �� !

��

Page 10: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

8

�� !"#

�� ! L��

�� !"#$%&

�� !

�� !"#$%&' !()*+,-�� !

4 �� !"#$%&�� =2 �� !"#$

�� !"#$%

�� !"#$�� !"#$%&'()*+,

�� !"

�� !"9-20% �� !"#$%&'()��

�� �=8.6%=�� !=5.7%=65=�� !"#

�� !"#$

�� !"#$�� !"#$%&�� !"�

�� !"#$�� !�� !�� !"#$

�� !

�� !"#$%&'(

�� !"#$%&'�� !"#$%&'()

�� !"#$%&'()*+,-.�� !"

�� !"#$%&'�� !"�� �!"#

�� !"#$%&'()

�� !"#�� !"�� �� !"��

�� �� !"#$%&'�� !"#$%&

�� !"#$%&�� !"#$%&'()

�� !"�� !"#$%&'()*+,-

•�� !

�� !"#$%&'()*+,-./0��

�� !"�� !"#$%&'�� !"#$

�� !"#$%&'(�� !"#$

Page 11: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

9

• ��

�� !"#$� %&'()!*�� !"

���� !"#$%&�� !"#$%&'(

���� !"�� !"#$�� !"#$%&

�� !"#$%&'()*+,-=(TCA) ��

�� !"#$%&'=(SSRI)�=�� !"#$

�� !"#$%&'(�� !"#=4=�=6=�

�� !"#$%�� !"#$%&'(��

�� !"#$�� !"#$%&'"()*

��

�� !"#$�� !"#$%=6=�� !"

�� �� !"#$!%&'(�� !"#$

•�� !

�� !"#$%&'()*+,!-./=“��

�� ”��� !"#$%&'()*+,-./

�� �� !"#$%&'()*+�� !"

�� !"#$%&'�� !"#$%&'()

�� �� !"#$%�� !"#$%&'(

�� !"#$%&'(��=�� !"#��

�� !"�� !"#$%&'( !)*+

�� !"#$%&

•�� !"#

�� !"#=(ECT)=�� !"#$%&'()

�� !"#�� !"#$% !&'(��

�� !�� !"#$%&'()*+,-.

ECT=�� !"�� !�� !"�� !"

�� !"#$%&�� !"#$%&'()

���� =4=�=6=�� !"#�� !"#

���� !"#$%&'() #*�� !"

�� !"#$%&�� =ECT�

Page 12: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

10

�� !"#$%&'()*+,-./01

�� !

�� !"#$%&'()*+,#$%-��

�� !"#$%&'()*+,-�� !"#

�� !"#$%&'()�� !"#$%&'

�� !"#$%&'�� !"#�� !"#

�� �� !"#$%&'()*+,-.

�� !"#$%&

�� !"#$%&'()

�� !"#$�� !"#$�� !"��

�� !"#$%&'()*+,-./0123

�� !"#$%&'()*+,-./0123

�� !"�� !"#$%&'()��*"&

�� �� !"#$%�� !""#$%&'

Page 13: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

11

PENGENALAN

Risalah ini adalah berdasarkan Garis Panduan

Amalan Klinikal Kementerian Kesihatan bagi

Kemurungan, dan telah ditulis untuk mereka yang

mengalami kemurungan, keluarga mereka dan

orang yang menjaga mereka yang mengalami

kemurungan.

Kami harap para pesakit serta keluarga mereka

akan menggunakan r i sa l ah i n i un tuk

membincangkan pilihan-pilihan rawatan dengan

doktor mereka.

Apakah kemurungan?

Kemurungan, atau perasaan sedih, merupakan

emosi biasa yang agak lazim bagi kita semua.

Masalah kewangan, pekerjaan atau hubungan

selalu membuat kita berasa kecewa. Walau

bagaimanapun, dengan perjalanan masa, kita

mempelajari cara untuk mengatasi masalah ini

atau menerima hakikatnya. Kita menyedari

bahawa hidup ini mempunyai pasang-surutnya,

dan kita dapat meneruskannya walaupun kadang-

kala, kita mungkin menghadapi kesusahan. Tetapi

di dalam sesetengah kes, kemurungan tidak hilang

begitu saja, atau memakan masa lebih lama atau

menjadi lebih mendalam daripada sepatutnya.

Apabila gejala kemurungan menjadi terlalu serius

sehingga menjejas kehidupan harian kita, ia

menjadi satu masalah perubatan. Mereka yang

mengalami kemurungan biasanya mempunyai

Page 14: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

12

masalah untuk melakukan pekerjaan mereka, atau

tidak dapat memenuhi tanggungjawab mereka di

rumah. Mereka mendapati pengalaman hidup

mereka tidak lagi menarik atau bermakna, malah

ada yang akan memikirkan tentang kematian.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk

mengetahui bahawa kemurungan boleh diubati.

Apakah gejala-gejala kemurungan?

Selain dar ipada perasaan sedih, gejala

kemurungan mungkin termasuk perubahan emosi

lain seperti kebimbangan, cepat marah atau

keletihan. Lain pesakit lain pula gejalanya, ada

yang berbentuk mental, kelakuan atau fizikal.

Apabila gejala-gejala ini menjadi terlalu serius

sehingga mengganggu kehidupan sosial,

pekerjaan atau kekeluargaan, kemurungan

menjadi satu penyakit.

Gejala-gejala ber ikut boleh di l ihat pada

kemurungan:

Tidur semakin meningkat/berkurangan

Minat di dalam aktiviti-aktiviti yang menyeronokkan

mula hilang

Perasaan bersalah, rendah diri

Kurang tenaga

Kurang tumpuan

Selera makan semakin bertambah/berkurangan

Fikiran terganggu dan terencat

Mempunyai fikiran untuk membunuh diri

Page 15: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

13

Seseorang yang mengalami kemurungan

biasanya mengalami ragam yang murung atau

hilang minat dengan 4 atau lebih gejala di atas,

selama 2 minggu atau lebih lama.

Berapa lazimkah kemurungan?

Kemurungan boleh menjejas sesiapa saja dari

sebarang latar belakang sosial, budaya atau

ekonomi.

Kajian telah menunjukkan bahawa 9-20%

daripada penduduk mungkin akan terjejas seumur

hidup. Di Singapura, kemurungan menjejas 8.6%

orang dewasa dan 5.7% orang tua yang berusia

65 tahun ke atas.

Kemurungan cenderung untuk berulang jika tidak

dirawat. Ia juga berlaku seiring dengan pelbagai

keadaan perubatan seperti barah, penyakit

kencing manis atau jantung, dan masalah psikiatrik

lain.

Bagaimanakah kemurungan dinilai dandirawat?

Penilaian melibatkan temubual yang terperinci,

pemeriksaan fizikal, dan kemungkinan melibatkan

ujian-ujian makmal. Doktor akan menyoal anda

tentang keseriusan dan tempoh gejala, serta

mengumpulkan maklumat tentang peristiwa terkini

dalam hidup anda, sejarah penyakit keluarga,

sumber-sumber yang ada untuk mengatasinya,

Page 16: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

14

dan menilai sama ada terdapat sebarang risiko

untuk mencederakan diri sendiri.

R a w a t a n m e l i b a t k a n p e n g g u n a a n

psikopendidikan, ubat-ubatan dan psikoterapi,

atau kombinasinya. Setiap kaedah rawatan ini

mempunyai kelebihan masing-masing, dan

rawatan akan disesuaikan dengan keperluan

individu. Rawatan yang berjaya bertujuan untuk

menghilangkan segala gejala kemurungan,

supaya pesakit dapat kembali ke paras kesihatan

yang baik seperti sebelum ini.

• Psikopendidikan

Doktor akan menerangkan kepada pesakit dan

keluarganya tentang makna kemurungan, jenis-

jenis rawatan yang ada, sebarang kesan

sampingan yang mungkin berlaku, dan tempoh

rawatan. Maklumat mengenai perubahan gaya

hidup, seperti pemakanan dan senaman, akan

dibincangkan.

• Ubat-ubatan

Antidepresan adalah jenis ubat utama yang

digunakan untuk merawat kemurungan. Ia

mempunyai pelbagai jenis, dan hanya berbeza di

dalam cara ia bertindak ke atas otak, kosnya, dan

profil kesan sampingannya. Secara umum, semua

ubat ini sama berkesan. Sebagai rawatan barisan

pertama, kebanyakan pesakit sama ada akan

dipreskripkan ‘Tricyclic Antidepresant (TCA)’ atau

‘Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)’.

Page 17: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

15

Ubat-ubatan mengambil 4 hingga 6 minggu untuk

menunjukkan faedah maksimum, walau pun

sesetengah orang mungkin mula pulih pada

penghujung minggu per tama. Jika tiada

peningkatan ketara, doktor anda mungkin akan

menukar kepada ubat yang lain, menambah satu

lagi ubat, atau menggunakan kombinasi

antidepresan.

Sebaik saja kemurungan mula reda, ubat akan

diteruskan selama 6 bulan atau lebih. Ini bagi

memastikan pesakit terus pulih dan penyakit

tersebut tidak akan berulang.

• Psikoterapi

Psikoterapi merupakan bentuk kaunseling khusus

atau “terapi bual” yang disampaikan oleh

seseorang yang terlatih. Pada kemurungan yang

lebih ringan, pesakit kadang-kala boleh pulih

dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

penemuan cara untuk mengatasi masalah ini

dengan lebih berkesan, dan meningkatkan

kemahiran menyelesaikan masalah. Terapi

kelakuan kognitif, terapi interperibadi, terapi

sokongan dan psikoterapi psikodinamik adalah

beberapa terapi yang digunakan untuk merawat

kemurungan.

Page 18: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

16

• Terapi Elektrokonvulsif

Terapi elektrokonvulsif (ECT) merupakan bentuk

rawatan yang digunakan dalam kes-kes

kemurungan tertentu yang sangat serius. Ia

melibatkan pemberian arus elektrik singkat ke otak

untuk menggalakkan serangan secara tiba-tiba

yang terkawal. Ia diberikan oleh sepasukan doktor

dan jururawat yang dilatih khas. ECT adalah

selamat, tidak menyakitkan dan berkesan, dan

tidak mengakibatkan sebarang kesan berbahaya

jangka panjang ke atas pesakit. Pesakit mungkin

akan mengalami sedikit kehilangan ingatan jangka

pendek, tetapi biasanya akan pulih dalam masa 4

hingga 6 minggu. ECT digunakan apabila gejala-

gejala kemurungan adalah serius dan terdapat

tindak balas kurang baik terhadap terapi lain, atau

apabila tindakan cepat diperlukan, seperti apabila

pesakit mula memikirkan secara aktif untuk

membunuh diri.

Bagaimana dengan kanak-kanak danremaja? Bolehkah mereka mengalamikemurungan?

Gejala-gejala kemurungan pada kanak-kanak dan

remaja mungkin berbeza daripada yang dilihat

pada orang dewasa. Kanak-kanak yang

mengalami kemurungan mungkin tidak akan

mengatakan bahawa mereka sedih; sebaliknya

mereka akan meluahkan emosi mereka seperti

membuat ragam dan menimbulkan masalah

kelakuan. Remaja mungkin menghadapi masalah

tidur dan selera makan, atau mungkin akan

Page 19: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

17

bercakap tentang membunuh diri. Kanak-kanak

dan remaja biasanya dirawat menggunakan

psikoterapi, walaupun ubat-ubatan juga mungkin

digunakan.

Bagaimana pula dengan orang tua?Bolehkah mereka mengalamikemurungan?

Di kalangan orang tua, aduan fizikal, perasaan

bimbang, masalah tumpuan dan ingatan mungkin

membayangi perasaan sedih. Penilaian teliti dan

ujian makmal biasanya diper lukan untuk

mengenepikan penyakit f izikal. Rawatan

kemurungan ke atas orang tua adalah sama

dengan orang dewasa, tetapi dos ubatnya mungkin

lebih rendah. Penjaga mereka turut memerlukan

sokongan.

Page 20: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

18

�����

�������� �� �� �������� ����������������������������������� ���!�"����#��$"%&���' ��(��� ������ )* �+�,����-(.� ���%� /�(!)0�1+�,����-(.� �� �� ����)* �+�*� 2%� ����3����� � ��� %�#��*,(� ��4� )* 5�,����-(6���!��* %&

�������,(.����%�/�(! ��7(���' �� ��!��!� 8��� �������/��"�1���7�/(�9��:�;�3�� ��<=%�#��$���%�/< %��+� %�7 %�+�� ����!��>��8 %����4!4����"��+�*�6��('9�3�(&

����� ����� ����

� �� �(� 6�!%� 6��4�7�/(�7���?��� @�0���&� �%� 6��4�7�/(#�AB(&� ���4C�� #��=8�-.� !D��E"(��4%� )3-�,�/� ��"��� 1��:��*�7=���� �(� %�F�-(� �:�+=%�>�93%&����� @7� �:��� )D+-� �(F�"����D�!�93%&�G�������*��#:�4�#:�4���(���:�� 8�� �7=%� 2$�.� @7� :�H���I��������J�G�(1 %�>�9�3�(&�� �����:��5�*�6��4��%���I���CK(��7�/(@�0���� � � 6�!��� � � 'A=%�� #��$�� ��(68+#��*,(�1��:��*�L0(��:��5�� ����I��L/�!J9�>�9�3�(&�G����4����5���@7����!�8�/(���:�+-���4%���� �(6�8�� M5/�8��4&� ��+�*��8�� ����*!�8���!��"��7�93�+�*&��N��0��8�� -�/� !�8���� !�93�+�,�/���� @7��" 8�� ���� �</<�*� #���!�"���#�A� �%�5/93%&��%���+� %���3�"��I������!�8�/(�� -�/��!���>�93%&�N��0� ���7�/(� )* � � �� �(��+�,�/� ��(� � �� �� ������

Page 21: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

19

�<>�93%&�� ������+���+� %����4��@�<�#:���F�-(������!�93�+�*&���+�,�/O����)* ���3�"� ���4�� �?"�#:����4����!��>�93%&� 6���!�+ ��K(�@7#�0��!�����093%&���+�,�/�68K��@7>7�!��� ��4%� �+ ���� ��4���!��>�93%&�� ������7�/�������:�-/< %�6$D(���4�(&

6����� �7=��K(� � �� �� �����;L<K(� /D�!� 8>"� ;�B(� 6�!��P�>��#��*�%�F��F������(&

�� �� ����� ������ ����

��� �����C��;�9���</<���:�������7�!%&�L3�)D+���,(�P�4������4���������3�?�(&�;�9������+�*��8�(���4�� !���+�*.� 6�L#�� ��K(� 6A�:���"��+�*.�6�8���:�+=%��!���>���+�*&����6�4�(���+� %�6$D 8�.���+� %�"��������.� ��4%� '3 ���L3 8�#���!"4�(&�:Q� 8�.�/�(! 8�.����4C���+� %�����!� !�8�/(� � -�/��=��</<�*��8�A ������+�,�/�)* ��� �(���� ����������<>�"%�6�0#!�7 �/(&

�� ��� ������ �� ��������� !� ��"#$%&�'(

�8��R�/�3���%S��(;�'�:=���T ����� ���"��������U�!���/�3��/L3�)D+-.���I-��!���:�8�/�3��@7;��!� %�%�/�3=%���!����8��R�/�3���!��)D+-�9 +�����4%�=��)D+-�L#���4�6$D(

Page 22: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

20

��� �(�)* ��!+�������)L:��F�4����D�!���+&���4%�68K(�@7�U�!���4���7�!�+�*&� ��4�?3�!��* ��</<���V���4%���L/�?��4���</<�,"��@7�+W���� 8L/(��8������D�!�"�����7�/��� ��������$�* %�6�!�����(��<=%�#��* 4�(&

�� ��� ��$' �)� ��*�+,����' - .����"���'�

��� �(�6�!%�:;���.�!J����J��(���4%#!�7 ����� 1���6�!���6�4�(� ��$�.��7�/���$���K(���4�(&

G�-����!��#� ��H #����C�� XYWZ[Y8+� ��+� %� ��I����� � �� � ���!�8���!"4�(&��5��\A��#!A���+����]&^[.����8�+���� ����%� ^_� ��%�/� ��)* �+����_&`[�:�>9� 8+���� � ���!�8���!�93�+�*&

� �� � 8L/� �/=�� �9��:�J5��!">��4� 6�3����%� 2$�(� 2$�(���?�(&� �%� �K(� !4� 7 %�)!����,"a(�����34�(&�����%�'L0����.:+����� >��8���4%��7��� ����� L0(b��� (� :(=��!�"�/�3!���,"a(��4�(&

�� ��/� 0�1 - ��* �2��3�4%#�5,�#$%&�'6 �73� ��7��2��3 8&9�. � ,�#$%&�'�

@7�7�/���� �� �����)* ��� 6�!���$�1���� ;�c�� @7� >A��� �!��6����!�93%&�13/����%�)"��!A�:���.L0(�G�-�?"�d�4�e�!A�:����G9���B(�L#��* !�(&� �8�� 7 %�+�*������C"��� ��4%� ��+� %)3>+��"��.� ������C"(� 6 ������ ����</<�*���D�!�9�3.�6=��� -

Page 23: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

21

�������� ���� ������ ������������� ��� ��������������� �������� !"���� #����$��%��� ��&�$�'"���$����(�)� ��*�� "� ���+��,���-�����.������/-������ �0����� �(�1�,�#�2����2�345����$���-��� ����� �6,� 7��$������ 8�9�� #���,:-$��%����'��������;��()���*��� ���+�2�,� ���2� ������ <=,� ���-��$��1�� ��-�����>!��#����9�� ��&� :"��� $����()� 345��� $�09�� ��������� ��!��� �."��� �6?�� ����345��� @4�� A�:�� ������ B��CD��6:����� �%�� �2-��9������>�!� �.�,�345��� +��;���)�/�A�?����345��� 8�C�1��� �6?�$��?� B.�E-����� ��0"�����,�)� #2��� ���+�,�/�A�:��#F����345���G�H��6C����/.�,���� �8�C��� D��6C���) F��?�$�09�� ����� � ���+����E;�&!�����,� �6�� 345���8�C��� ������2��6C=�� $�0�;�&�� D�2(� 345����6$��;���)� B.�$�6:����2�345��#�����2� I-�-��� :,:�� �2-��9�J�,������,:�����0�$��>��/.�,�)/���A%��� ���+� �.�!��8"���� �%@����4���2��������,��.���8�9�)

· ��������

/�8�C��� �.-��(� � ���+�,�� ���,���-��.�,�� �2� I-��� #�C��� #�2#�������';��()� �6,�#�$2�2�345��8�C���2�� 5345�����������������H�� /.�,���� #F�H� �&�1�,345�����6$�����>���#����$��%���?��()

· �� ���

�2� I-�� 345����� G�H�� 8�4���2��2 I-�-�6��2��."���)� ����%����4�!�4C�)� ���A����$�����������%�

Page 24: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

22

����� ���� ��� � �������� ����������������������� ��������� �!����"��!#�$�%��&��%'��� ($�� ��)*�+,���-���.���.���&���/��!,�&��01�12!340�� 56789���:�� � 3,:�1;3,!�)�<%� =��2�)��>0?@2A�)B� 5CCDE9���%'����3�����2���'��������&%�(F�:G��3$H��I�($��J���!K� ��!����L���*:��/�������($����!�>�MN�:���.�:�:%�3$H���!�A�/�-� ��B� ":N�� .�:(%���'�� 3$H��L���� �� ���>������&��OMB��B�$� �:%�3$H��:O%'���PK� ������B� �������$�����3�����:���� ��:��>%G�� �� ���$�,B���� 3�����:��-� ��:�� *:� ����������,B����3�����:���

��� �F�$�� /'�M��$�Q�-� ������J� ��$�� ��:�� �$�/� ��Q�� 3$�)B��O����� 3�� �� ��01N��/��� >;���R0)�.�����/�������3���2�$�/�(�����!#�� �.���&�3$�)B��� .:()%�>�����0��� O%�$�Q�-� �.�S� T0��$���)�L)���O%�$�Q���

· ���������

P����*�+,�O%�����:�,�N%�*'2U�1�����:��“��+V�*�+,’’�O%���3�� �:���>�$�*�+,�>$�3�%���,W��N�*�3��' ��!����XK�2���������F�$���M����M���$*:B�>�$��� *�+,�('���:��� Y!#/#��3������'�B� ��>M��(���������B���/� ��� �F�$�� P0)����!#��N��$�� O%�� O%�$� �0)���$���!��O0#�Z�)��O;����P ��-����)�A!+,���� (F������ [B��� O%3�%�.)�1��� � ���3�� �� ��0��-A!+,���� [B�/�� M'�� ������M�3�� �������\��>�$�*�+,�('N��)K/���.)('�/�]�'�^�.)�$�*�+,-

Page 25: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

23

�$"+!+f���9��:.�G��-��9��:�L0(�:�����"�F���:������9��:�G9������ � 8L/��9��:������1�!L3!�(�4��9��:�;�3�*�G/(&

· :� �/�* 8&9�. ;<=>?

F���8+-� �9��:� dghie� 6�!%� @7� �3�'�9��:�;�3��/(&��%� ��� � 8��F�-(�������!�8�'�/�)* ��+�,�/���������!�93%&��=���9��:�;�3C�.F��/�3=����� 8L/�Q� �/*�F�:�� ������!� ��!�"� � >�� 8j#��0#:K ��!�93%&��N��0�F�:��(�#:K %�%��/� ��+��� #!L3� 7 %��/�>+� L0(��8�+�/�>�����L#��* �!�93%&� ghi�c�L3%.� !�%���!�%� L0(� F�-(� !4����?��%&��%���4����������/�6N>�M$"����4�G! ���!��>� ��B(�����%&�������*� �4� ��� ���� �L��c���P�>J=%� �!��4�(&� G��� �=P�4C��7=%� V� ;��� ^� ��� 8L/* ��� 2$�>���+�*&�@7�7�/���� �������)�: 8��7=%�����/D�!� ���L#��$"�6N>���9��:B(�!4��������!�%����ghi��9��:�����!�(&��47�/��L#���4�#:�%�#��* ��$�(�6�3�6$D(��� ����8������<����#:��� !� �-(�������;���+�*&� ������7�/�)"��P���D(������!�(&�������+�,�/�ghi��9��:������!�(&

83�-83:@� �73� A���@��,�A���@ 0�1�� �����������B� �� �� ���C��,����

�0�+��";(��� ���A";(���D�!�(��� �� ���C�� �</<�*.� #!A��+��"(��D�!�(��</<�����7=%���0!�(&� �� �(� )* � �0�+��"(� �:��� )D+���7���%&� ��L/� !84��� ��+�*� �5�*

Page 26: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan

24

)D+-�� � 8j+� 8j+� 6� ���!��#���!� %��+�*&���+� %����! 8��� -)�: 8�� �7�/(&� L0(� ��+�*�"��������� >7(! ����� �L35�*bL!�(&��� ���7�/� R� !8�� ��87�/%S5/�8����4%�!��bL!��8��1��:��*6�(.���4%��L#���4��/< %��!���+�*&�0��R��0F�7(.�!8����87(�:����D��) >����9��:�Q4��/D�!� ��!���+�*&������?"���7=%�,(�#������!"4�(&

�/�@��� � 0�1 ��������D� �� �� �������$�/,�#$%�������

;8���+�� � #!�0 ����C�� )"�:(=��!�"� '��+�*�����8�(��7�/(&Q�1�����+�*��8�(� ���4�!���+�*&��+���� �7 ��� @7F�/(�83��/�3=%>�93%&�k�!��:�8B(�F�-(�/�3=%�>�93%&�=��/�3!������� ��� �� ���C���7(��:���)D+-�#���!�"����#�A����3���!���>�93%&���+�,�/��9��:���!�L/� ;�� ��+�*� )"�� P�4���� %"��G������$�(&�������G�-�?"!A�:����� � �L#��* � ��$�(&� ��/!A�:�8 %� !�+ %� ��+�,�/� �=%* %)"��4�� /�3��� ��4%� ��+�� )$�C�4������ �������!�8 %* ��6�!����$�1������$�(&�;8���+�,�/� �� �(� bL!�"��� #!A��+�,�/�����!�(� ���� �9��:� ;�3������� �!�(&� G��� 7=%���� � -�*��0!�(&� ����%�� -�/�3�����7�/(&��+�� ���� %��#��*!�+�,�/(�G��-�����!�(&

Page 27: Kemurungan - moh.gov.sg · treatment will be tailored to an individual’s needs. Successful treatment aims to remove all symptoms ... dengan psikoterapi saja. Ia mungkin melibatkan