KENCING BATU

7/23/2019 KENCING BATU

http://slidepdf.com/reader/full/kencing-batu 1/16

LAPORAN PENDAHULUAN

Batu GinjalA. Pengertian

Batu saluran kemih adalah benda padat yang dibentuk oleh presipitasi berbagai zat

terlarut dalam urin pada saluran kemih (Pierce A Grace, 2006) dan dapat ditemukan

disetiap bagian ginal sampai dengan kandung kemih dan ukurannnya ber!ariasi dari

deposit granuler yang kecil disebut pasir atau kerikil sampai dengan batu sebesar

kandung kemih yang ber"arna orange (#uzzane $ #meltzer, 2002)%

Batu saluran kemih adalah &ristal padat dari larutan mineral urine, biasa ditemukan di

dalam ginal atau ureter% Penyakit ini dikenal uga dengan sebutan nephrolithiasis,

urolithiasis, atau renal calculi

Klasifikasi

&lasi'ikasi batu saluran kemih menurut oyce Black dalam buku edical

#urgical *ursing, 200+ hal 22-2. dan Basuki B Purnomo, 2000 hal 6.-66 adalah/+% Batu &alsium

Batu kalsium merupakan enis batu terbanyak, batu kalsium biasanya terdiri dari 'os'at

atau kalsium oksalat% ari bentuk partikel yang terkecil disebut pasir atau kerikil sampai

ke ukuran yang sangat besar 1staghorn yang berada di pelvis dan dapat masuk ke kaliks%

3aktor penyebab teradinya batu kalsium adalah/

a) Hypercalsuria (peningkatan umlah kalsium dalam urin) biasanya disebabkan oleh

komponen/(+) Peningkatan resopsi kalsium tulang, yang banyak teradi pada hiperparatiroid

primer atau pada tumor paratiroid

(2) Peningkatan absorbs kalsium pada usus yang biasanya dinamakan susu-alkali

syndrome, sarcoidosis

(4) Gangguan kemampuan renal mereabsorbsi kalsium melalui tubulus ginal

(.) Abnormalitas struktur biasanya pada daerah pelvikalises ginal

b) Hiperoksaluri: eksresi oksalat urine melebihi .5 gram perhari% &eadaan ini banyak

diumpai pada pasien yang mengalami gangguan pada usus sehabis menalani pembedahan usus dan pasien yang banyak mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat

seperti teh, kopi instan, so't drink, eruk sitrun, sayuran berdaun hian banyak terutama

bayam

c) Hipositraturi/ di dalam urin sitrat akan bereaksi menghalangi ikatan kalsium dengan

oksalat atau 'os'at% &arena sitrat dapat bertindak sebagai penghambat pembentukan



batu kalsium% al ini dapat teradi karena penyakit asidosis tubuli ginal, sindrom

malabsorbsi atau pemakaian diuretic golongan thiazid dalam angka "aktu yang lama%

d) Hipomagnesuri/ magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium,

karena didalam urin magnesium akan bereaksi dengan oksalat menadi magnesium

oksalat sehingga mencegah ikatan kalsium oksalat

2% Batu stru!it

Batu struvit dikenal uga dengan batu in'eksi karena terbentuknya batu ini disebabkan

oleh adanya in'eksi saluran kemih% &uman penyebab in'eksi ini adalah kuman golongan

pemecah urea atau urea spilitter yang dapat menghasilkan enzim urease dan merubah

urine menadi basa melalui hidrolisis urea menadi amoniak % #uasana ini memudahkan

garam-garam magnesium, ammonium fosfat, dan karbonat membentuk batu magnesium

ammonium fosfat (AP)% &uman-kuman pemecah urea adalah proteus spp, klabsiella,

serratia, enterobakter, pseudomonas, dan stapillokokus4% Batu asam urat

3actor yang menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah/

a) 7rin yang terlalu asam yang dapat disebabkan oleh makanan yang banyak

mengandung purine, peminum alcohol%

b) 8olume urin yang umlahnya sedikit (92 liter perhari) atau dehidrasi%

c) Hiperurikosuri/ kadar asam urat melebihi 50 mg: 2.am% Asam urat yang berlebih

dalam urin bertindak sebagai inti batu untuk terbentuknya batu kalsium oksalat%

.% Batu sistin

$ystunuria mengakibatkan kerusakan metabolic secara congetinal yang me"arisi

pengahambat atosomonal % Batu sistin merupakan enis yang timbul biasanya pada anak

kecil dan orang tua, arang ditemukan pada usia

5% Batu ;anthineBatu xanthine teradi karena kondisi hederiter hal ini teradi karena defisiensi oksidasi

xathine.

B. Etiologi

3aktor <ndogen

3aktor genetik 'amilial pada hiper sistinuria

#uatu kelainan herediter yang resesi' autosomal dari pengangkutan asam amino

dimembran batas sikat tibuli proksimal%

3aktor hiperkalsiuria primer dan hiper oksaluria primer%



3aktor eksogen

- =n'eksi

=n'eksi oleh bakteri yang memecahkan ureum dan membentuk amonium akan

mengubah Ph uriun menadi alkali dan akan mengendapkan garam-garam 'os'at

sehinggga akan mempercepat pembentukan batu yang telah ada%

- >bstruksi ? statis urine

>bstruksi dan statis urine memudahkan teradinya in'eksi yang meningkatkan resiko

terbentuknya batu saluran kemih

- enis kelamin

@ebih banyak ditemukan pada laki-laki

as / @ebih banyak ditemukan di *egara A'rika asia, Amerika dan <ropa arang

&eturunan Anggota keluarga batu saluran kemih lebih banyak mempunyai kesempatanmenderita batu saluran kemih

Air minum orang yang banyak minum akan mengurangi terbentuknya batu, sedangkan

orang uang kurang minum kadar semua substansi meningkat, yang mempermudah

pembentukan batu

- Pekeraan

Pekera yang lebih banyak duduk lebih beresiko terkena batu dibanding dengan

pekera yang banyak bergerak

- akanan masyarakat yang lebih banyak makan protein he"ani angka morbilitas batusaluran kemih kurang, sedangkan orang yang kurang makan putih telur lebih beresiko

terkena batu saluran kemihCmasyarakat ekonomi lemah lebih banyak terkena batu

saluran kemih

- #uhu

aerah tropis atau kamar mesin yang menyebabkan keringat berlebihan beresiko

terkena batu saluiran kemih%

C. Tana an Gejala

a% ematuria

b% Piuriac% Polakisuria:'regnancy

d% 7rgency

e% *yeri pinggang menalar ke daerah pingggul, bersi'at terus menerus pada daerah

pinggang%

'% &olik ginal yang teradi tiba-tiba dan menghilang secara perlahan-lahan%



g% asa nyeri pada daerah pinggang, menalar ke perut tengah ba"ah, selanutnya kearah

penis atau !ul!a%Anore;ia, muntah dan perut kembungh% asil pemeriksaan laboratorium, dinyatakan urin tidak ditemukan adanya batu leukosit

meningkat%

D. Ko!"likasiBatu yang terlelak pada piala ginal atau ureter dapat memberikan komplikasi obstruksi

baik sebagian atau total%

al tersebut diatas dipengaruhi oleh /

#empurnaya obstruksi

@amanya obstruksi

@okasi obstruksi

Adanya tidaknya in'eksi

a% =n'eksi

b%>bstruksic%idronephrosis%

E. Pe!eriksaan Diagnostik.

a% 7rinalisaD "arna mungkin kuning ,coklat gelap,berdarah,secara umum menunukan

#, #P, kristal ( sistin,asam urat,kalsium oksalat), ph asam (meningkatkan sistin

dan batu asam urat) alkali ( meningkatkan magnesium, 'os'at amonium, atau batu

kalsium 'os'at), urine 2. am /kreatinin, asam urat kalsium, 'os'at, oksalat, atau sistin

mungkin meningkat), kultur urine menunukan =#&, B7*:kreatinin serum dan urineD

abnormal (tinggi pada serum:rendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batuobstrukti' pada ginal menyebabkan iskemia:nekrosis%

b% arah lengkap/ b,t,abnormal bila psien dehidrasi berat atau polisitemia%

c% ormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginal ( PE% erangsang

reabsobsi kalsiumm dari tulang, meningkatkan sirkulasi sFerum dan kalsium urine%

d% 3oto ntgenD menunukan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginal

dan sepanang ure"ter%

e% =8P%/ memberukan kon'irmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri,abdominal atau

panggul%enunukan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter)%



'% #istoureterokopiD!isualiasi kandung kemih dan ureter dapat menunukan batu atau e'ek

obstruksi%

g% 7#G ginal/ untuk menentukan perubahan obstruksi,dan lokasi batu%

G. Penatalaksanaan

a% enghilangkan obstruksi

b% engobati in'eksi

c% enghilangkan rasa nyeri%

d% encegah teradinya gagal ginal dan mengurangi kemungkinan teradinya rekurensi

e% Eerapik medik dan simtomatik

Eerapik medik H mengeluarkan batu ginal atau melarutkan batu

Pengobatan #imtomatik H mengusahakan agar nyeri khususnya kolik ginal yang teradi

menghilang dengan pemberian simpatolitik selain itu dapat diberikan minum berlebihan

disertai diuretikum bendo'luezida 5 - +0 mg:hr%

'% Eerapi mekanik

< # I @ H <;tracorporeal #hock Ia!e @ithotripsy

Eerapi pembedahan

ika tidak tersedia alat litotriptor

H. Pen#ega$an

aka perlu adanya pencegahan atau program sepanang hidup, seperti /

asalah yang mendasari untuk mempermudah terbentuknya batu saluran kemih harus

dikoreksi

=n'eksi harus dihindari atau pengobatan secara intensi' untuk semua enis type batu

asil analisa batu sangat menentukan dalam ketepatan enis diet yang harus

dipertimbangkan untuk pencegahan misalnya /



a% Batu kalsium C diet rendah kalsium mis / susu, keu, sayur daun hiau

b% Batu asam urat C diet rendah purin mis / daging berlemak, gandung

c% Batu struti!e C diet rendah kalsium:pospat mis / elly karbonat, aluminium%

KON%EP A%UHAN KEPERA&ATAN

A. Pengkajian Ke"era'atan

Pengkaian adalah tahap a"al dari proses kepera"atan dan merupakan suatu

proses yang sistematik dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk

menge!aluasi dan mengidenti'ikasi status kesehatan klien (*ursalam, 2000) yang

terdiri dari /

a% =dentitas &lien

=dentitas klien terdiri atas nama, enis kelamin, usia, status perka"inan, agama,

suku bangsa, pendidikan, bahasa yang digunakan, pekeraan dan alamat%

b% i"ayat &epera"atan

+) i"ayat kesehatan masa lalu

2) Apakah klien pernah menderita batu saluran kemih sebelumnya atau in'eksi

saluran kemih, apakah klien pernah dira"at atau dioperasi sebelumnya

4) i"ayat kesehatan sekarang

Biasanya klien mengalami nyeri pada sudut kosto!ertebralis, dan didapatkan

nyeri tekan dan nyeri ketok, biasanya klien mengalami mual, muntah,



hematuri, Buang Air &ecil (BA&) menetes, BA& tidak tampias, rasa terbakar,

penurunan haluaran urin, dorongan berkemih%

c% i"ayat kesehatan keluarga

Adakah ri"ayat batu saluran kemih dalam keluarga

d% i"ayat psikososial

Adakah ditemukan depresi, marah atau stress

e% &ebiasaan sehari-hari

Pola nutrisi / anoreksia, mual, diet tinggi purin, kalsium oksalat, dan atau 'os'at%

&etidakcukupan masukan cairan/ tidak minum air dengan cukup

+) Pola eliminasi / penurunan haluaran urine, kandung kemih penuh, rasa

terbakar pada saat berkemih, dorongan berkemih, diare, hematuri, perubahan

pola berkemih,

2) Pola akti!itas/ biasanya pada klien dengan batu saluran kemih arang

melakukan akti!itas yang banyak duduk

'% Pemeriksaan 'isik meliputi /

+) =nspeksi / perhatikan body language klien terhadap perilaku melindungi, dan

adanya ekspresi tegang

2) Palpasi / palpasi area $8A terhadap adanya nyeri tekan dan pembesaran ginal

4) Perkusi / perkusi area $8A terhadap adanya nyeri ketok yang menalar ke

abdomen bagian depan dan dapat ke area genitalia%

.) Auskultasi

B. Diagnosa Ke"era'atan

iagnosa kepera"atan klien adalah suatu pernyataan yang menelaskan respon

manusia (status kesehatan atau resiko pola) dari indi!idu atau kelompok dimana

pera"at secara akountabilitas dapat mengidenti'ikasi dan memberikan inter!ensi secara

pasti untuk menaga status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah, dan merubah

(*ursalam, 2000)% iagnosa kepera"atan pada klien dengan batu saluran kemih adalah

a% *yeri berhubungan dengan trauma aringan

b% Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi mekanik

c% esiko tinggi kekurangan !olume cairan berhubungan dengan mual:muntah



d% &urang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan tentang

pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber in'ormasi

C. Peren#anaan Ke"era'atan

Perencanaan meliputi perkembangan strategi desain untuk mencegah,

mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang diidenti'kasi pada diagnosa

kepera"atan% Eahap ini dimulai setelah menentukan diagnosa kepera"atan dan

menyimpulkan rencana dokumentasi (*ursalam, 2000)%

Euuan klien dan tuuan pera"at adalah standar atau ukuran yang digunakan untuk

menge!aluasi kemauan klien dan keterampilan pera"at%

&riteria hasil ber'okus pada klien, singkat dan elas, dapat diobser!asi dan diukur, ada

batas "aktunya, realistic, ditentukan oleh pera"at dank lien%

Perencanaan pada klien dengan batu saluran ginal diantaranya adalah /

NO Diagnosa

Ke"era'atan

Tujuan(

Kriteria )ang

i$ara"kan

*nter+ensi Rasional

+% *yeri akut b:d

peningkatan

'rekuensi :dorongan

kontraksi

ureteral,trauma

aringan,pembentuk

an edema,iskemia

seluler%

*yeri hilang

dengan spasme

terkontrol%

&riteria D

- Pasien tampak

rileks%

- Pasien mampu

tidur:istirahat

dengan tenang

- Eidak

+% $atat lokasi,lamanya

intensitas,penyebaran,perh

atikan tanda-tanda non

!erbal,misalnya

merintih,mengaduh dan

gelisahansietas%

2% Berikan tindakan

nyaman,misalnya piatan

punggung,ciptakan

lingkungan yang tenang%

- <!aluasi tempat

obstruksi dan kemauan

gerakan kalkulus

- eningkatkan

relaksasi,menurunkan

tegangan otot,

- embantu dalam

meningkatkan



gelisah,tidak

merintih

4% elaskan penyebab nyeri

dan perubahan

karakteristik nyeri%

%

&>@AB>A#=/

Berikan obat sesuai dengan

indikasi

- *arkotik

- Antispasmodik

- &ortikosteroid

kemampuan koping

pasien serta

menurunkan ansietas

- ipakai selama

episode akut,untuk

menurunkan kolik

ureter dan relaksasi

otot%

-

- enurunkan

re'leks spasme shg%

engurangi nyeri dan

kolik%

- enurunkan

edema aringan ,shg%

embantu gerakan

batu%

2% Perubahan eliminasi

urine b:d stimulasi

kandung kemih oleh

batu,iritasi

ginal,atau

Perubahan

eliminasi urine

tidak teradi

+% orong meningkatkan

pemasukan cairan

- embilas

bakteri,darah%dan

debris,membantu



ureter,obstruksi

mekanik atau

in'lamsi%

&riteria /

- aematuria

tidak ada%

- Piuria tidak

teradi

- asa terbakar

tidak ada%

- orongan

ingin berkemih

terus

berkurangi%

2% $atat adanya pengeluaran

dalam urinek:p kirim ke lab

untuk dianalisa%

4% >bser!asi keluhan

kandung kemih,palpasi dan

perhatikan output,dan

edema%

.% >bsere!asi perubahan

status mental%,prilaku atau

tingkat kesadaran%

5% &olaborasi D

Berikan obat sesuai dgn

programD

- diamo;, alupurinol

- <sidri;, igroton

le"atnya batu%

- =denti'ikasi tipe

batudan alternati' terapi

- etensi

urine,menyebabkan

distensi

aringan%,potensial

resiko in'eksi dan

GG&%

- &etidakseimbanga

n elektrolit dpt%menadi

toksik pada ##P%

- eningkatkan

p%urine menurunkan

pembentukan batu

asam%



- Amonium

&lorida,&alium,,atau

*atrium,'os'at,%

- Agen antigon, (Jiloprim)

- Antibiotik

- *abic

- Asam Askorbat

- Pertahankan patensi

kateter%

- encegah stasis

urine enurunkan

pembentukan batu

'os'at

- enurunkan

produksi asam urat

- Adanya =#&

potensuial

pembentukan batu%

- encegah

pembentukan beberapa

kalkuli%

- encegah

berulangnya

pembentukan batu

alkalin%

- encegah

retensi,dan komplikasi%

- engubah



- =rigasi dgn% Asam

atau larutan alkalin%

p%urine mencegah

pembentukan batu%

4% esiko tinggi

kekurangan !olume

cairan b:d

mual,muntah,diuresi

s pascaobstruksi%

&eseimbangan

cairan adekuat

&riteria /

- =ntake dan

output

seimbang

- Eanda !ital

stabil (E

+20:0 mmg%

*adi 60-+00,

+6-20, suhu

46%5K-4LK$)

- embran

mukosa lembab

- Eurgor kulit

baik%

+% $atat insiden muntah,

diare, perhatikan

karakteristik, dan

'rekuensi%

2%Eingkatkan pemasukan

cairan 4-. lt : hari dalam

toleransi antung%

4% A"asi tanda !ital, e!aluasi

nadi, turgor kulit dan

membran mukosa%

.% Eimbang berat badan tiap

hari

5% &olaborasi/

- A"asi

b,t,elektrolit,

- engesampingkan

keadian abdominal

lain%

- empertahankan

keseimbangan cairan

dan homeostasis%

- Penurunan

@3G%merangasang

produksi renin, yg%

Bekera meningktakan

E%

- Peningkatan

BB%yang cepat,"aspada

retensi

- engkai hidrasi,

kebutuhan inter!ensdi%



- Berikan cairan =8

- Berikan diettepat,cairan

ernih,makanan lembut s:d

toleransi

- Berikan obat s:d

indikasi antiemetik,(misal

compazin )

- empertahankan

!olume sirkulasi

- empertahnakan

keseimbangan nutruisi%

- enurunkan mual

muntah

.% &urang

pengetahuan

tentang diet, dan

kebutuhan

pengobatan

Pasien dapat

memahami

tentang diet,dan

program

pengobatan

&riteria /

-Berparti#ipasi

dalam program

pengobatan

- enalankan

diet

+% &ai ulang pros"es

penyakit dan harapan

masa datang

2% &ai ulang program diet,

sesuai dengan indikasi

4% iskusikan tentang/

- Pemberian diet rtendah

purin,(membatasi daging

berlemak,kalkun,tumbuhan

- emberikan

pengetahuan

dasar,membuat pilihan

berdasarkan in'ormasi

- Pemahaman

diet,memberikan

kesempatan untuk

memilih sesuai dgn%

=n'ormasi,mencegah

kekambuhan%

- enurunkan

pemasukan oral

thd%prekursor asam urat



polong,gandum,alkohol)

- Pemberian diet rendah $a%

(membatasi susu,keu,sayur

hiau,yogurt%)

- Pemberian diet rendah

oksalat membatasi

konsumsi coklat,minuman

ka'ein,bit,bayam%

- iskusikan program obat-

obatan ,hind'ari obat yang

diual bebas dan baca

labelnya%

-enurunkan

resikopembentukan

batu kalsium%

-enurunkan

pembentukan batu

oksalat%

- >bat yang diberikan

untuk mengasamkan

urin,atau

mengalkalikan,menghin

dari produk

kontraindikasi%

D. P<@A&#A*AA*

Pelaksanaan kepera"atan dilakukan setelah didapatkan rencana kepera"atan yang

disusun dalam rangka memenuhi kebutuhan klien% Pelaksanaan kepera"atan harus

mengacu terhadap rencana yang telah di buat, karena di dalamnya terdapat tindakan

kepera"atn yang harus dilakukan saat itu%

Pelaksanaan adalah inisiati' dari rencana tindakan untuk mencapai tuuan yang spesi'ik

(*ursalam, 2000)% Eahap pelaksaan dimulai setelah rencana tindakan yang disusun dan

dituukan untuk membantu klien dalam mencapai tuuan yang diharapkan%

Pelaksanaan kepera"atan pada klien dengan batu saluran kemih adalah /a% eningkatkan masukan cairan 4-. liter tiap hari

b% eningkatkan mobilisasi klien

c% anaemen nyeri misalkan mengaarkan teknik relaksasi: na'as dalam, teknik

manaemen imainasi



d% iet terhadap makanan tertentu yang dapat menadi 'aktor resiko teradinya batu

saluran kemih%

<% E+aluasi Ke"era'atan

<!aluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses kepera"atan yang

menandakan seberapa auh diagnose kepera"atan, rencana tindakan dan pelaksanaannya

berhasil dicapai% elalui e!aluasi kepera"atan memungkinkan pera"at untuk memonitor

1kealpaan yang teradi selama tahap pengkaian, analisa, perencanaan, dan pelaksanaan

tindakan (*ursalam, 2000)%

Ada 2 komponen untuk menge!aluasi kualitas tindakan kepera"atan yaitu /

a% Proses (sumati')

3okus tipe ini adalah aktii!itas dari proses kepera"atan dan hasil kualitas

pelayanan tindakan kepera"atan% <!aluasi proses harus dilaksanakan sesudah

perencanaan kepera"atan, dilaksanakan untuk membantu kee'ekti'an terhadap

tindakan% Pada e!aluasi ini terus menerus dilaksanakan sampai tuuan yang telah

ditentukan tarcapai%

b% asil ('ormati')

3okus e!aluasi hasil adalah perubahan perilaku atau status kesehatan klien pada

akhir tindakan kepera"atan klien% Eipe e!aluasi ini dilaksanakan pada akhir tindakan

pera"atan klien%

<!aluasi yang diharapkan pada klien dengan batu saluran kemih adalah /

+% *yeri dapat teratasi atau berkuarang

2% Pola berkemih dalam batas normal

4% apat mempertahankan keseimbangan cairan adekuat

.% enyatakan pemahaman tentang proses penyakit%

A3EA P7#EA&A

- Buku Aar =lmu Bedah, +MML, <G$, akarta, edisi re!isi

- dr% Purnomo, Basuki B, 2000, asar - dasar 7rologi, $8% =n'omedika dr% Purnomo, Basuki B,iktat &uliah 7rologi, #7 dr #ai'ul An"ar, alang

- #chrock, Eheodore %, =lmu Bedah (andbook o' #urgery), <G$, akarta, edisi 8==



- #ch"artz, dkk%, +MM5, =ntisari Prinsip - Prinsip =lmu Bedah, <G$, akarta, edisi 8=

Documents

KENCING BATU