R Jogi
Nonpurulent Keratitis
Herpes Simplex
EtiologiDisebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1 (HSV 1)
InsidensiBiasanya terjadi pada anak-anak atau orang dewasa
muda.Dapat terjadi rekurensi karena panas demam, pneumonia,
kelelahan dan paparan sinar matahari
Tipe1. Herpes okuler primerterdapat keratokoknjungtivitis
folikular akut dengan pembesaran kelenjar getah bening lokal dan
diikuti kelainan pada kulit.2. Herpes rekurenterdapat karakteristik
yang khas:- ulkus epitelial- keratitis interstisial stromal-
keratitis disciform- iridosiklitis
Gejala- Ditemukannya vesikel pada bibir, hidung dan kornea
(virus herpes simpleks tipe I/HSV I) dan pada daerah genital (virus
herpes simpleks tipe II/HSV II)- Iritasi yang hebat, lakrimasi dan
blefarospasme.
Tanda1. Lesi kulitmulanya berbentuk vesikel dengan krusta
superfisial. Vesikel-vesikel ini dapat sembuh tanpa menimbulkan
luka.2. Keratokonjungtivitis folikular yang berat biasanya terdapat
pada anak-anak.3. Kemungkinan terdapat pembesaran kelenjar getah
bening regional (kelenjar getah bening preaurikular)4. Pemeriksaan
kornea dengan slit lamp menunjukan:a) Keratitis pungtata
superfisial- Beberapa plak putih pada sel epitel nampak diseluruh
permukaan kornea- Ukuran seujung jarum (pin-head size)- Tersusun
membentuk barisan (row) atau kumpulan (group)- Tidak terdapat
vaskularisasi dan sensasi kornea menurun
b) Ulkus dendritikerosi yang menyatu memberikan bentuk dendritik
seperti liverwort. Ini merupakan tanda patognomonik bagi infeksi
herpes simpleks.
c) Ulkus konfluenberbentuk pola geografik yang besar.
d) Keratitis disci form (profunda)menginfeksi hingga lapisan
stroma, membentuk kekeruhan yang berbentuk diskus.
Komplikasi- Ulkus epitelial kronis yang rekuren merupakan
komplikasi yang paling sering terjadi.- Kekeruhan kornea dengan
keratitis stroma (profunda)- Iritis dan iridosiklitis sering
berkaitand dengan keratitis herpes yang berat- Hipopion dapat
muncul pada kasus-kasus berat
Diagnosis- Tes Imunologidengan imunofluoresens dari kerokan
epitel
- Biopsi dan Kulturbadan elementari dapat terlihat dengan
pewarnaan yang cocok
Penatalaksanaan1. Obat Antivirusa. SistemikAcyclovir oral 400 mg
dua kali sehari selama satu minggu. Idealnya terapi sudah diberikan
sebelum adanya gejala. Ini merupakan terapi pilihan untuk kasus
herpes labialis rekuren. Obat ini memiliki toksisitas yang
rendah.b. Topikal- 5-iodo-2-deoxyuridine (IDU)tetes mata 0.1% dan
salep mata 5%. Diberikan 5 kali sehari ditambah 1 kali sebelum
tidur selama 10-21 hari. Penggunaannya tidak boleh diberikan lebih
lama dari tiga minggu karena dapat menyebabkan toksisitas kornea.-
Acyclovirsalep mata 3%. DIberikan 5 kali dalam satu hari selama
10-21 hari.- Adenine arabinoside (Ara-A) dan Vidarabine (Vira-A)
salep 3%preparat ini tidak efektif untuk kelainan yang mengenai
stroma.- Trifluorothymidine (F3T)Trifluridine tetes mata 1%
diberikan 5-9 kali sehari selama 14 hari - Acycloguanosineefektif
untuk kasus yang mengenai stroma dan pada iritis.-
Bromovinyldeoxyuridine salep 1% dan tetes mata 0.1% merupakan obat
antiviral baru yang sama potensinya dengan F3T.
2. DebridemenIni mungkin dilakukan pada keratitis dendritik
namun tidak pada ulkus geografik. Permukaan kornea diusap
menggunakan busa selulosa steril 2 mm diluar dari tepi ulkus
(dengan kemungkinan perluasan dari lesi yang terlihat)- bertujuan
untuk melindungi epitel sehat dari infeksi- mengeliminasi stimulus
antigenik yang dapat menyebabkan inflamasi stroma
3. Atropin dan kompres hangat berguna untuk mengontrol
iritis.
4. Kortikosteroid topikal hanya berguna bagi keratitis profunda
(disciform). Pemeberian steroid dikontraindikasikan pada lesi
epitelial.
5. Full thickness keratoplasty dilakukan pada kasus kekeruhan
kornea permanen.
