Upload
kaden
View
60
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması. Kenan Can CEYLAN , Ali Hızır ARPAT, Deniz AKPINAR, Şeyda Örs KAYA Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 2. Göğüs Cerrahi Kliniği, İzmir. Akciğer kanseri; - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
KHDAK Mediastinal Evrelemede BT ve PET/BT Bulgularının Klinik ve Patolojik Karşılaştırılması
Kenan Can CEYLAN, Ali Hızır ARPAT, Deniz AKPINAR, Şeyda Örs KAYA
Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,2. Göğüs Cerrahi Kliniği, İzmir
Akciğer kanseri;- Dünyada ve ülkemizde en fazla görülen- Kanser ölümlerinin en sık nedeni
Doğru bir evreleme; -En uygun tedavi seçeneğini belirlemek-Prognozu değerlendirmek -Tedavi sonuçlarını değerlendirmek
Tedavi konusunda
1)Riskleri göz önüne alındığında cerrahinin hangi hastalara uygulanması gerektiği
2)Neoadjuvan tedavinin kimlere
uygulanacağıdır
Klinik ve patolojik evrelerin karşılaştırıldığıçalışmalarda yüksek oranda uyumsuzluklar
Uygulanacak tedavi rejiminin seçilmesinde güçlükler
AMAÇ
Operasyon uygulanan KHDAK olgularda mediastinal lenf nodu tutulumun (N faktörü) değerlendirilmesinde klinik ve patolojik evreleme bulgularının uyumunun karşılaştırılması
GEREÇ VE YÖNTEM
- 2005 - 2009 yılları - Operasyon uygulanan 402 KHDAK (365’i E, 37’si
K)
Çalışmaya alınmayanlar:-N2 veya N3 saptanan (Mediastinoskopide)-Sistematik lenf nodu örneklemesi veya
diseksiyonu yapılmayan-Neoadjuvan tedavi uygulananlar -Uzak metastazlı olgular
Non-invaziv evreleme yöntemiToraks BT ve PET/BT
İnvaziv evreleme yöntemiTransbronşiyal biyopsiMediastinoskopiVATSTorakotomi
Operasyon;
Rezeksiyon öncesi Mediastinal Lenf Nodu Örneklemesi
Rezeksiyonu takiben sağda 2,3,4,7,8,9,10,11 no
solda ise 5,6,7,8,9,10,11 no
Ortalama beş mediastinal istasyondan (2-8) diseksiyon
1997 yılı Mountain evreleme sistemine göre
BULGULAR
Preoperatif histopatoloji tanısı olan 324 (%80.5), tanısı olmayan 78 (%19.5) toplam 402 hasta
Hastaların 365’i E (%91) 37’si K (%9) yaş ort 61.92±9.35 (25-
88) Erkek kadın oranı 10/1
N %
Yaş (yıl) Ort. 61 25-88 arası
Cinsiyet Erkek Kadın
36537
919
Akciğer Tutulumu Sağ Sol
233169
5842
Cerrahi İşlem Pnömonektomi Lobektomi Wedge Rezeksiyon Segmentektomi Eksplorasyon
77300112
12
1974.5
30.53
Tümör Histolojisi Epidermoid Karsinom Adenokarsinom Büyük Hücreli Karsinom Tam ayrımlanmayan
2041503810
51379.52.5
Toplam 402 100
Tablo-1. Olguların demografik ve cerrahi özellikleri
Tablo 2. Olguların klinik ve patolojik TNM dağılımı
Klinik kategori Patolojik kategori
n % n %
T1 51 12.7 48 11.9
T2 255 63.4 241 60.0
T3 74 18.4 90 22.4
T4 22 5.5 23 5.7
Toplam 402 100 402 100
N0360
89.5 296 73.6
N115
3.7 49 12.2
N227
6.8 57 14.2
Toplam402
100 402 100
Tablo 3. N1 ve N2 değerlendirmede BT ve PET/BT
N1 tutulumu N2 tutulumu
BT
Sensitivite
Spesifite
PTD
NTD
Doğruluk
% n % n
10 (5/48) 25 (14/56)
98 (295/300) 88 (296/336)
50 (5/10) 26 (14/54)
87 (295/338) 88 (296/338)
86 (300/348) 86 (338/392)
PET/BT
Sensitivite
Spesifite
PTD
NTD
Doğruluk
64 (7/11) 67 (6/9)
96 (79/82) 99 (79/80)
70 (7/10) 86 (6/7)
95 (79/83) 96 (79/82)
93 (86/93) 96 (85/89)
Mediastinal evrelemede BT PET-BT
Sensitivitesi 18 65
Spesifitesi 85 95
Pozitif tahmin değeri 30 77
Negatif tahmin değeri 75 92
Doğruluk oranı 74 89
Meta analizde BT’nin N2 değerlendirmesindesensitivitesi %57, spesifitesi %82, PTD %56 ve NTD %83
Sadece BT bulgularına göre nodal evreleme yapılırsa potansiyel cerrahi ile küratif %40 olgu dışlanabilecektir. Histolojik doğrulama mutlaka yapılmalıdır
BT anatomik temelde bir değerlendirme PET/BT hem anatomik hem de fizyolojik değerlendirme
PET-BT’nin literatürde N faktörü açısından doğruluk oranı %92,sensivitesi %84, spesifitesi %89, pozitif tahmini değeri %79, negatif tahmini değeri %93 bildirilmektedir
NTD yüksek olmasından dolayı, genel eğilim negatif kabul edilmektedir
KHDAK’de mediastinal lenf nodu metastazı önemli bir prognostik faktördür.
Mediastinoskopi toplam 80 olgu N2 veya N3 saptanan 61 olgu (%76) çalışma dışı
Mediastinoskopi N0 olan 19 olgu (%24) torakotomi Postop N2 2 olgu (%2.5)
Tablo 4. Klinik TNM ile patolojik TNM karşılaştırılması pTNM
cTNMEvreIan (%)
EvreIbn (%)
EvreIIan (%)
EvreIIbn (%)
EvreIIIan (%)
EvreIIIbn (%)
EvreIVn (%)
Toplamn (%)
Evre Ia 22(46.8) 15 1 3 5 - 1 47 (11.7)
Evre Ib 13 132(61.3) - 34 31 5 1 217 (53.7)
Evre IIa- 1 1
Evre IIb 1 11 3 40(52.6) 11 8 2 76 (19.4)
Evre IIIa 1 5 - 8 11(37.9) 3 1 29 (7.0)
Evre IIIb 1 4 - 5 2 6(30.0) 2 20 (5.0)
EvreIV 1 1 - 2 - - 8(66.6) 12 (3)
Toplam39 169 4 93 60 22 15 402 (100)
KHDAK çeşitli prognostik faktörler tanımlanmıştır.
Yaş, cinsiyet, pulmoner fonksiyonlar, eşlik eden hastalık varlığı, hastanın performans durumu, tümör evresi, tümör tipi, moleküler biyolojik faktörler ve tedavi ile ilişkili durumlar
Bu faktörler arasında en önemlisi tümör evresidir.
T, N faktörleri birlikte değerlendirildiğinde Cerfolio ve ark. uyumu %47, Sioris ve ark. % 37 düşük bir oran
Çalışmamızda T, N faktöründe klinik ve patolojik uyum %54
SONUÇ
PET/BT, mediastinal lenf nodlarına metaztazın değerlendirilmesinde BT’ye göre daha üstündür.
Non-invaziv ve invaziv yöntemler ile olguların ancak yarısı doğru evrelendirilmektedir.