RADIONICA: LABORATORIJSKA INFORMATIKA S ODABRANIM PODRUČJIMA MEDICINSKE INFORMATIKE (2017)

Klinički zavod za kemijuKBC Sestre milosrdnice

Medicinska informatika

Znanstvena disciplina koja se bavi pohranjivanjem,pretraživanjem, razmjenom i optimalnom upotrebombiomedicinskih informacija, podataka i znanja potrebnih zarješavanje problema i odlučivanje.

Informacije u zdravstvu – unapređenje zdravlja stanovništva• Liječenje• Prevencija • Planiranje i organizacija

• Informacije, komunikacija, nove tehnologije

3

eZdravstvoeFizikalna

eNaručivanje

eUputnica eZdravstveno

eKarton

eNjegaePomagala

eRecept

eListe

4

• upotreba suvremenih informacijskih ikomunikacijskih tehnologija pri upravljanjuinformacijama u zdravstvu (stvaranje,pohrana, obrada, razmjena)

o racionalizacija potrošnje, poboljšanjeukupne zdravstvene skrbi zaosiguranike…

5

Strateški ciljevi:

6

• 1994. godine informatizacija poslovanjaHZZO-a

• 2000-ih informatizacija PZZ-a (IS PZZ)

• informatizacija SKZZ-a i BZZ-a u tijeku

Razvoj integriranog informacijskog sustavau RH

Ključne komponente: HZZO, PZZ, SKZZ, BZZ

7

• Sukladnost (kompatibilnost)• Uključivanje starih podataka• Privatnost• Tehnološka ograničenja• Arhiviranje• Pravni aspekti• Otpor prema promjenama

8

• podatkovni standard o podaci knjigovodstvenog tipa (puno

podataka malo informacija)

• standard aplikacijskih rješanjao više desetaka nedovoljno testiranih i

razvijenih aplikacijskih rješenja

• standard sustava i aplikativnih rješenja

9

• podatkovni standard o konsenzus HZZO, HZJZ i MZ ICPC-2

standardo Međunarodna klasifikacija

primarne zdravstvene zaštiteo uniformni unos (PZZ) i obrada

podataka (HZZO i HZJZ)o 40 postupaka, 17 poglavlja po

30 dijagnoza (morbiditet)o usporedba na lokalnoj i

međunarodnoj razinio primjena u zdravstvenom

osiguranju, zdravstvenoj statistici i medicinskoj informaticiICPC-2, 2003

10

• standardi sustava i aplikacijskih rješenja

o jedan zajednički sustav, više licenciranih aplikacijskih rješenjao internet infrastrukturao XML /HL7 standardo sigurnost (digitalni potpis, smart kartica, šifriranje podataka,

vatrozid...)o označavanje crtičnim kodomo elektronički zdravstveni kartono globalna baza podatakao globalna baza šifrarnikao pristup vanjskim bazamao integracija IS PZZ-BIS-HZZO-HZJZ-MZo e-recepti, e-uputnice....

Stanić A, Stevanović R. Zdravstveni informacijski sustavi, 200511

12

• udruga i norma• 1987. u SAD-u• vodeća normizacijska inicijativa u

području medicinske informatike• protokol za izmjenu kliničkih,

administrativnih i financijskih podatakao bolesniku

• HL7, HL7v2, HL7v3STANDARDIZIRANA STRUKTURA ŠIFRARNIRKA PODATAKA U ZDRAVSTVU

13

14

• Zdravstvenih ustanova• Zdravstvenih djelatnika• Jedinstvena lista lijekova• MB osiguranih i drugih osoba• MKB-10• DTS • DTP• Materijala• Država• Naselja, poštanskih brojeva i županija• Djelatnosti• Zanimanja• Specijalnosti i subspecijalnosti

• grešaka

15

• PPTP postupaka• Spola• Bračnog stanja• Stanovanja• Mailing liste• Obrazovanja• Osiguranja• Tipa osiguranja• Dijagnostika• ICPC• ………

Šifra Oznaka Opis

0 Dijete

1 Redovan posao

2 Nezaposlen / povremeni posao

3 Učenik

4 Student

5 Umirovljenik

6 Domaćica

7 Poljoprivrednik

8 Samostalna djelatnost

9 Nepoznato

Primjer:

16

• MB osigurane i drugih osobao Jedinstveni identifikator osiguranika

(123456789)o HZZO (registar osiguranika) osnovno i

dopunsko osiguranje

• MKB – 10 (eng. ICD-10)o međunarodna klasifikacija bolesti (rev. 10)o WHO, HZJZo 22 poglavljapr. J09-J18 - Influenca i pneumonija

J11 Influenca, virus nije dokazanJ11.1 Influenca s drugimrespiracijskim manifestacijama, virus nije dokazan 17

o DRG (eng. Diagnosis Related Groups)o Casemix (skupina slučajeva) bolesnici s istom ili sličnom dg. +

npr. trošak skrbio jedna epizoda (od prijema do otpusta)o mjera troškao plaćanje bolničkog radao korištenje kliničkih protokola i smjernicao cilj: poboljšanje učinkovitost bolničkog

sustava i kvalitete skrbi

INTEZIVNE SKRBI IZVAN DTS-a!18

o šifriranje prema ICD-10-AMWHO – ICHI (International Classification

of Health Interventions) klasifikacija i dijagnoza i postupaka

npr. 30445-00 Laparoskopska kolecistektomijao Glavna dg. + sporedne dg. + postupcio Problem - komorbiditeti i komplikacije

19

o Plaćanje usluga u SKZZ-u

Laboratorijska dijagnostika Radiologija Dentalna medicina Zdravstvena njega Specijalističke ambulante Dnevne bolnice Jednodnevne kirurgije …..

20

o LB xxxo LG xxxo LI xxxo LK xxxo LH xxx

Medicinska biokemija(potpuno ili djelomično)

• LB - 863 postupka

21

mrežna infrastruktura – povezuje Direkciju s ispostavama poslovni sustav zdravstvenog osiguranja – upravljanje

osiguranicima i obveznicima uplate doprinosa, ugovaranjutimova, praćenje troškova i plaćanja, porodiljnih naknadaitd.

sustav uredskog poslovanja sustav skladišta podataka i sustav izvješćivanja - analize

podataka iz svih baza HZZO-a i izvješćivanje o istima sustav personalizacije iskaznica osnovnog i dopunskog

osiguranja – izdavanje pametne kartice i jedinstvenog,nepromjenjivog broja osigurane osobe

22

Središnjiinformacijski sustav

PZZ-a(EZR, RRZ, GIP, sustav upravljanja

porukama)

Liječničkaaplikacija

Sestrinskaaplikacija

HZJZHZZO

VPN

23

• EKZ - elektronički zdravstveni karton – skup medicinskihpodataka o pacijentu nužnih za kvalitetno provođenje zdravstvenenjege.

• EPR - elektronički registar pacijenata - administrativni i demografskipodaci o osobama (pacijentima) te osnovni podaci o osiguranju.

• GIP - jedinstveni indeks pacijenta u zdravstvenom sustavu -jednoznačno povezivanje administrativnih i medicinskih podataka usredišnjem djelu ISPZZ sustava.

• RRZ - registar resursa u zdravstvu - administrativni i profesionalnipodaci o pružateljima usluga u zdravstvenom sustavu.

24

Upravljanje sustavom PZZ-a• Upravljanje pacijentima i osiguranicimao Ažuriranje identifikacijskih, administrativnih i demografskih podataka

o pacijentimao Upravljanje podacima o zdravstvenom osiguranju pacijentao Odabir/promjena izabranog lijecnika

• Administriranje resursa u zdravstvuo ljudskiho materijalnih

• Upravljanje pravima pristupa korisnika sustava

• Izvješća informacijskog sustava primarne zdravstvene zaštite (HZZO,HZJZ)

• Elementi proširene komunikacijeo Integracija vanjskih sustava

25

Upravljanje kliničkim sustavom

• Elektronički zdravstveni kartono Središnja baza elektroničkih zdravstvenih kartonao Otvaranje elektroničkog zdravstvenog kartonao Dostup podacima iz elektroničkog zdravstvenog kartonao Ažuriranje elektroničkog zdravstvenog kartonao Zatvaranje elektroničkog zdravstvenog kartona

• Upravljanje kliničkom dokumentacijomo Razmjena kliničke dokumentacije

• Sigurnost i privatnost podataka

26

Poslovna i administracijska podrška (centralizirano upravljanje)

• pacijentima

• resursimao ljudskim omaterijalnim

• identitetom korisnika sustava

• šifrarnicima i kodnim listama27

www.cezih.hr 28

• Liječnik specijalist• Laboratorij (e-uputnice)• Bolnice (e-naručivanje)• Ljekarne (e-recepti)• Medicinski fakulteti• Ministarstva (zdravstva, rada, socijalne skrbi) • Institucije javnog zdravstva• Bolesnik (e-karton, provjera stanja osiguranja..)

29

30

G1 – središnji dio sustava (ISPZZ, CEZIH)G2 - liječničke aplikacije za ordinacije obiteljske medicineG3 - aplikacije za ordinacije za zdravstvenu zaštitu predškolske

djeceG4 - aplikacije za ordinacije za zdravstvenu zaštitu ženaG5 – aplikacije za stomatološku zdravstvenu zaštituG6 – aplikacije za ordinacije za preventivno-odgojne mjere za

zdravstvenu zaštitu školske djece i studenataG7 – aplikacije za laboratorijsku dijagnostiku (Laboratorijski

informacijski sustavi - LIS)G8 – aplikacije za ljekarneG9 – aplikacije za izvanbolničku specijalističko-konzilijarnu

zdravstvenu zaštituG100 – bolnički informacijski sustaviG110 – aplikacije za sestrinsku dokumentaciju

nisu dio CEZIH-a

CEZIH + G2-G110 + poslovni sustavi informacijska podrška poslovnimprocesima u zdravstvu

2010. g. eRecept i eUputnica za laboratorij u PZZ-u2011. g. eUputnica za SKZZ – IS PZZ u CEZIH

31

Funkcionalnosti sustava CEZIH• Autentikacija korisnika i dodjela prava korištenja servisa CEZIH sustava• Provjera administrativnih podataka pacijenta i statusa zdravstvenog osiguranja• Izvješće poslije svakog pregleda• Elektroničko propisivanje i izdavanje lijekova / sanitetskih materijala /

magistralnih pripravaka (eRecept)• Povezivanje biokemijskih laboratorija• Povezivanje ordinacija izvanbolničke specijalističko-konzilijarne zdravstvene

zaštite (SKZZ)• Bolovanje• Prijava maligne neoplazme• Prijava zarazne bolesti• Izvješće o nepoželjnim sporednim pojavama u provedbi imunizacije protiv

zaraznih bolesti• Smanjeni pompidou obrazac• Storno mehanizam• Helpdesk aplikacija za eRecept i eUputnicu (u PZZ laboratorij i SKZZ)• Elektroničko naručivanje u izvanbolnički SKZZ• Elektroničke smjernice za propisivanje lijekova• Aplikacija za upravljanje zamjenama liječnika

32

Sigurnosni aspekti sustava CEZIH

o Infrastruktura (VPN, vatrozid, balansiranje prometa)o Povjerljivosto Upravljanje ključevimao Administracija korisnikao Revizijao Web servisi (prijava, autorizacija, neporecivost,

validacija ulaznih podataka)o Web aplikacije (prijava, autorizacija, komunikacija s

centralnim sustavom, validacija ulaznih podataka,potpisivanje koda)

33

e – uputnica za laboratorijske pretrage u PZZ

34

• zdravstvena statistika - praćenje i analiza zdravstvenoga stanjastanovništva uz utvrđivanje prioritetnih zdravstvenih problema ipotreba te organizacija sveobuhvatne i odgovarajuće zdravstvenezaštite

• baze podataka podijeljene po poslovnim domenama

Baze podataka HZJZo Baza BSO (Bolnička statistika) + evidencija rehabilitacijao Baza podataka PZZ, SKZZ, školska medicinao Baza preventivnih pregleda osiguranih osoba starijih od 50

godinao Baza uzroka perinatalne smrtio Baza poroda u stacionarnim ustanovamao Baza prekida trudnoćao GIORB – godišnje izvješće o radu bolnica

35

Registri HZJZ

o Nacionalni registar osoba sa šećernom bolešću CroDiabo Registar legionelao Registar djelatnika u zdravstvuo Registar izvršenih samoubojstavao Registar liječilišta/zdravstvenih ustanovao Registar medicinski pomognute oplodnjeo Registar oboljelih od profesionalnih bolesti i ozljeda na raduo Registar osoba liječenih zbog zlouporabe psihoaktivnih drogao Registar osoba s invaliditetomo Registar psihozao Registar skupe opremeo Registar umrlih osobao Registar za HIV/AIDSo Registar za rako Registar za tuberkulozuo Registar zaraznih bolesti

36

Izvor: Izvješće GIORB 2015, HZJZ 2016

Primjer: Iz Izvješća o radu bolnica u 2015.

37

Izvor: http://www.hzjz.hr/wp-content/uploads/2016/10/Ljetopis_2015_IX.pdf

Nacionalni registar za dijabetes (Crodiab)

38

BIS

medicinski poslovni

Klinike Zajedničkedjelatnosti

Podaci o bolesnicima

Ljekarna Laboratorij Radiologija Transfuzija

Prehrana PatologijaMikrobiologija

39

CEZIH

MZ

HZZO

HZJZ

BIS

40

LIS

medicinski poslovni

prijeanalitički analitički poslijeanalitički

Podaci o bolesnikui pretragama

Prijenos informacijaprema

i iz analizatoraIzdavanje nalaza

41

LIS

BIS

CEZIH, MZ, HZJZ, HZZO

42

43