Embed Size (px)
Citation preview
Klinis dan sequelae otitis media (OM) bervariasi tergantung pada durasi keparahan dan perkembangan penyakit Sebagai akibatnya pendapat pada modus classifi kation dan manajemen protokol berbeda selama bertahun-tahun Perlu kritis menilai pendapat ini menurut keanehan setiap daerah sangat penting Karya ini ditujukan untuk meninjau dunia sastra pada subjek dan juga menyoroti keterbatasan dalam manajemen di kawasan kita Sastra lebar pencarian dilakukan dengan menggunakan mesin pencari berikut PubMed AJOL dan Perpustakaan Universitas Toronto Juga dimasukkan penting bahan Diperoleh dari praktik klinis u2019 penulis Mesin pencari kembali 22903 artikel terkait pada OM Lebih lanjut fi ltration menghasilkan artikel 88 u201Cclassifi kation dan manajemen u201D dan ini diperoleh secara penuh dan benar-benar membaca Diekstrak bahan untuk review yang membentang antara tahun 1980 dan 2008 OM lazim seluruh dunia dengan berpotensi parah jika tidak cukup berhasil terutama di negara-negara berkembang Ini adalah catatan bahwa dalam negara-negara berkembang kemiskinan kebodohan kelangkaan spesialis dan terbatasnya akses ke perawatan medis antara lain bersepakat untuk memperburuk kursus dan komplikasi OM
Otitis media (OM) adalah penyakit telinga tengah global dengan beban kesehatan-ekonomi terutama di Afrika dan negara-negara berkembang lainnya di mana prevalensi penyakit bisa setinggi 11 dengan implikasi ekonomi yang parah [1-4] Ini menyajikan dengan fitur klinis yang bervariasi tergantung pada durasi keparahan dan perkembangan penyakit Akibatnya kompleks hubungan bersebelahan telinga tengah dan struktur intrakranial penting komplikasi yang parah (intrakranial dan extracranial) dapat hasil dari tidak diobati atau buruk diperlakukan OM Pengetahuan dari anatomi dan fisiologi telinga yang diperlukan untuk mengelola penyakit ini Oleh karena itu sangat penting bahwa deskripsi singkat tentang fitur ini diberikan sebelum untuk diskusi lebih lanjut pada penyakit ini entitas (bacaan lanjut pada dari teks-teks standar misalnya Scott cokelat seri)[5]
OM adalah subjek yang luas yang dapat diklasifikasikan menurut to(1) durasi u2013 OM akut dan kronis OM (2) sifat fluidapengosongan u2013 suppurative dan non-suppurative OM (3)OM dengan efusi dan aero-OM (4) kausatif organisme u2013 bakteri OM (umum) dan OM tertentu misalnya tubercular dan syphilitic OM (kurang umum) Dinamisme di bidang otology telah membawa tentang klasifikasi saat ini pilihan oleh Browning et al [6] yang de-emphasizes kata-kata u201Csuppurative u201D dan u201Cnonsuppurative u201D OM karena perkembangan proses patologis sama Selain itu satu dapat menyebabkan yang lain tergantung pada faktor-faktor yang berlaku Dengan demikian OM bisa lebih lanjut digambarkan sebagai u201Cactive u201D u201Cinactive u201D u201Chealed u201D tetapi dengan klasifikasi standar tetap OM akut kronis OM OM dengan efusi dan spesifik OM [6] deskripsi singkat tentang jenis jarang OM akan diberikan sedangkan diskusi rinci akan fokus pada tiga ditemui jenis OM yaitu akut otitis media (AOM) kronis otitis media (COM) dan otitis media dengan efusi (OME) Rincian prosedur bedah yang dapat ditemukan dalam standar THT dan Otology buku tidak termasuk dalam deskripsi Aero-OM disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam tekanan perimbangan antara atmosfer dan rongga telinga tengah melalui tabung saluran Eustachio Naikcepat keturunan tinggi atau dalam laut menyelam adalah sumber umum Model eksperimental telah menunjukkan bahwa peradangan resultan dapat melebihi rongga telinga tengah dan tabung saluran Eustachio nasofaring dan rongga kadang-kadang hidung dan Sinus paranasal[7]
OTITIS MEDIA
Ini adalah infeksiperadangan akut mukosa telinga tengah yang juga melibatkan sel-sel mastoid udara paling sering AOM didominasi infeksi masa kanak-kanak tanpa seks kelebihan [8-10] dan 75 dari beberapa orang dewasa yang memiliki kondisi ini dewasa muda di bawah usia 44 tahun[11]
Etiologi Global laporan menunjukkan bahwa Hemophilus flu dan radang paru-paru Streptococcus organisme paling lazim yang bertanggung jawab untuk AOM[12-14] Namun kebanyakan studi dari berbagai belahan Afrika menyarankan spektrum bakteriologi berbeda Oleh karena itu Staphyloccocus aureus dan Streptococcus pyogenes tampak organisme kausatif paling dominan di antara Afrika biasanya sensitif terhadap antibiotik penicillinbased Cephalosporins dan Quinolones[15-17] Ruohola et al menunjukkan bahwa sebagian besar kasus AOM terdiri dari campuran infeksi bakteri dan virus dengan sekitar 60 dari virus milik piconavirus spp Clinical fitur modus klinis presentasi adalah biasanya sistemik (umum) dan lokal (telinga) gejala dan tanda-tanda Gambar khas adalah seorang anak dengan demam bermutu tinggi (40 u201341C) penolakan feed terus-menerus teriakan dan mudah marah[1920] Ada rasa sakit telinga terkait (Earache Records) dan kadang-kadang kebisingan di telinga (tinnitus) dengan kesulitan mendengar (pendengaran konduktif) Telinga lucutan dilihat dalam di atas 90 kasus [17] di beberapa bagian dunia berkembang sedangkan hanya sekitar 10 [11] di antara negara-negara maju Penundaan presentasi kepada dokter paling mungkin account untuk perbedaan ini Fitur lainnya klinis yang terdeteksi melalui otoscopy [gambar 1] termasuk mukus hyperemic membran gambar 1 aktif pemakaian telinga (hyperemic TM disorot dalam warna kuning) dengan pusat copiously pemakaian nanah (Gambar video-otoscopy anak diambil di klinik ENT UCH Ibadan Nigeria pada tahun 2006 oleh penulis) (umum atau lokal) dan kadang-kadang bulging jika ada exudates dalam telinga tengah) Selain itu melaksanakan mungkin mucopurulent atau purulent dan tampaknya berdenyut selaras dengan pulsa u2019s pasien selama aktif pelepasan dari titik mukus membran perforasi pada otoscopy
Sequelae
peradangan dapat mengatasi mengikuti langkah yang tepat seperti administrasi antibiotik cocok atau evakuasi exudates dalam telinga tengah melalui spontan atau dipandu sindrom mukus membran[9] Di sisi lain proses penyakit dapat kemajuan komplikasi di hadapan para buruk diperlakukan atau tidak diobati virulen organisme[21] Penyebaran penyakit melampaui batas-batas pada telinga tengah dapat mengakibatkan komplikasi extracranial atau intrakranial Mastoiditis akut (peradangan sel-sel mastoid udara) coalescent mastoiditis [22] abses subperiosteal kelumpuhan saraf wajah [23] [24] Labyrinthitis and petrositis[2526] are examples of such extracranial complications whereas the intracranial ones include extradural and subdural abscesses[27] meningitis[28] otitic brain abscesses[29] otitic hydrocephalus and lateral sinus thrombosis[3031] Management Ear swabs for discharging ears are taken for microcopy culture and sensitivity test prior to commencement of broad-spectrum oral and or topical antibiotics This is usually guided by the knowledge and behavior of predominant causative agents within a given environment Although a school of thought argues against the use of antibiotic therapy for AOM based on the notion that most are associated with viral infections[32-34] however the experience within the developing world has suggested that most of the cases are either mixed (bacterial
+virus) atau infeksi bakteri[1835] Beberapa praktek-praktek budaya asli dan lingkungan yang lembap tropis mendorong sekunder infeksi bakteri[36] Pergi ke harian aural toilet telinga diperlukan untuk discharging telinga Myringotomy exudates di membrane(TM) tympanic menggembung mengevakuasi didorong sebelum untuk manajemen dengan antibiotik Analgesia yang memadai untuk mengurangi Earache Records berharga dalam pengelolaan AOM Pencitraan mungkin perlu terutama dalam kasus komplikasi Selain itu penyelidikan tambahan yang relevan seperti jumlah darah lengkap urea dan elektrolit harus dilaksanakan untuk optimasi pasien yang mungkin memerlukan operasi di bawah anestesi Komplikasi yang dikelola sesuai Sesuai eksplorasi dan dekompresi bedah seperti mastoidectomies decompressions saraf wajah craniotomies untuk intrakranial abses evakuasi dll di bawah penutup antibiotik yang memadai biasanya ditandai Rincian prosedur bisa disebut ke dalam buku-buku teks standar otology seperti seri Scott Brown dan Ballenge
OT itis Media dengan efusi
ini adalah suatu kondisi yang patologis dicirikan oleh akumulasi cairan (non-purulent) dalam telinga tengah Sumbing dengan utuh mukus membran Paling sering fluida adalah lendir dan tebal tapi kadang-kadang serous dan tipis dalam konsistensi OME juga dirujuk sebagai telinga u201Cglue u201D [37] [3839] u201Csecretory otitis media u201D u201Cmucoid otitis media u201D [40] dan u201Cserous otitis media u201D[41] Patogenesis kondisi ini dianggap menjadi dua cabang pertama dari tabung saluran Eustachio gangguan yang menyebabkan miskin aerasi telinga tengah dan drainase miskin pengeluaran cairan[942] Kedua dapat berakibat dari hiperaktivitas dari kelenjar telinga tengah yang mengarah ke akumulasi berlebihan lendir sekresi Histologis bukti menunjukkan peningkatan dalam jumlah lendir atau mengsekresikan serous sel dalam situasi seperti itu[8] Hanya seperti AOM OME adalah didominasi masalah masa kanak-kanak Sekitar 85 kasus OME terjadi pada anak-anak menjadikannya kelainan langka pada orang dewasa[4Sebaliknya namun OME telah dilaporkan untuk menunjukkan beberapa ras bias Ini biasa di antara Kaukasia terutama Kanada Aborigin Australia dan penduduk asli Amerika anak dibandingkan dengan Afrika[4445]
Etiologi
ada variasi dalam etiologi di anak-anak dan orang dewasa Saluran Eustachio tabung disfungsi dari adenoid perluasan infeksi saluran pernafasan atas cacat bawaan (misalnya Sumbing bibir dan selera) adalah faktor etiological umum pada anak-anak [46-48] sedangkan alergi barotraumas tumor nasofaring dan rhinosinusitis terkait dengan OME pada orang dewasa[49-51] Faktor lain yang bisa predisposisi untuk OME termasuk berkepanjangan nasotracheal intubation kepala dan leher bedah seperti maxillectomy radioterapi kepala dan leher dan immunodeficiency gangguan seperti beberapa myeloma cystic fibrosis dan HIV AIDS Klinis OME biasanya menyajikan dengan pendengaran konduktif Besarnya pendengaran biasanya ringan untuk moderat (amp amp 8804 40 dB) Its biasanya paling lazim pada anak di bawah usia 5 tahun[45] Kadang-kadang pendengaran dapat dideteksi kebetulan selama rutin audiometric evaluasi (misalnya prasekolah umur skrining tes) Tekanan efek efusi bisa menimbulkan Earache Records (sakit telinga) Selain itu sangat awal onset OME dapat menimbulkan kesulitan pidato sejak anak memerlukan pendengaran tepat untuk pidato akuisisi Temuan otoscopic termasuk utuh tetapi membosankan mukus membran kurang dalam cahaya refleks
dengan batasan yang jelas dalam mobilitas Tampilan dapat berkisar dari cokelat ke kuning Membran mukus dapat menunjukkan fluida gelembung tingkat danatau udara Apakah efusi serous dan TM tembus Mungkin tampak bulgy Sebaliknya TM mungkin memperlihatkan derajat tertentu dari retractions ketika ada minim cairan kental dalam telinga tengah
Sequelae
akut OME akibat infeksi pernafasan atas yang berulang dan alergi biasanya resolve secara spontan setelah beberapa hari dari onset tanpa komplikasi Namun jika OME gagal untuk menyelesaikan dalam 6 minggu menjadi kronis dengan kemungkinan konsekuensi serius[52] Sebagai akibatnya atrophic mukus membran dapat hasil dari menipis dan degenerasi lapisan berserat TM menimbulkan atelectasis telinga tengah dan penyusutan mukus membran Keterlibatan tensa pars TM akan mengakibatkan pembentukan saku penyusutan dekat loteng dan ini predisposes untuk pembentukan choleasteatoma dengan bahaya berikutnya Komplikasi OME kronis lainnya mungkin termasuk tulang ossicular nekrosis terutama proses panjang tulang landasan tympanosclerosis (endapan kalsium sarat pada membran mukus dan ossicle dengan sendi yang) menuju fiksasi dalam gerakan Stasis di sekresi di telinga tengah dan mastoideus juga dapat mengakibatkan pembentukan kolesterol granuloma
Manajemen
setelah klinis penilaian pasien investigasi audiometric tertentu dan pencitraan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis Murni nada Audiogram (subjektif tes) menetapkan konduktif pendengaran dari biasanya amp amp 8804 40 dB sedangkan impedansi Audiometri (Timpanometri) yang merupakan tujuan yang menguji juga berguna dalam anak-anak menetapkan kurva datar tipe B Timpanometri untuk konfirmasi Sinar-X Sinus paranasal (occipitomental occipitofrontal dan lateral views) menetapkan mungkin fokus infeksi dari paranasal sinusitis Mastoid dilihat (Towne u2019s dan Owen u2019s) mungkin diperlukan untuk mengesampingkan mastoiditis dan komputerisasi scan tomographic di mana tersedia menawarkan lebih baik resolusi dan sangat penting dalam kasus OME dari tumor nasofaring meskipun pengalaman telah menunjukkan bahwa kebanyakan pasien di negara berkembang tidak mampu ini dan oleh karena itu sinar-X masih relevan di ini bagian dari dunia Prinsip pengobatan pada dasarnya adalah identifikasi penyebab OME evakuasi fluida pengobatan penyebab dan Pencegahan terulangnya Ini dapat dicapai melalui medis bedah manajemen atau kombinasi dari keduanya
medical treatment
Pengobatan penggunaan topikal vasoconstrictorssengau Dekongestan untuk mengurangi busung dalam tabung saluran Eustachio sengau dan mukosa telinga tengah dan dengan demikian mendorong aerasi telinga tengah dan penggunaan antibiotik yang sesuai untuk mengobati infeksi yang mendasari dianjurkan Penggunaan obat-obatan anti-allergic untuk kasus-kasus diidentifikasi alergiAtopi dan latihan fisik relevan [misalnya rahang latihan (melalui permen karet)] dan manuver Valsava untuk meningkatkan aerasi telinga tengah dianggap berguna Namun perlu diperhatikan adalah bahwa saat ini penelitian berbasis bukti mempertanyakan kegunaan vasoconstrictors dan hidung Dekongestan dalam perawatan OME[5455]
Perawatan bedah
ketika konservatif manajemen tidaklah cukup untuk penyelesaian masalah operasi yang ditunjukkan[56] Pertama faktor-faktor kausatif disembuhkan melalui operasi mungkin memerlukan perbaikan bedah tertentu atau manuver untuk menyelesaikan OME dan mencegah kejadian mendatang Contoh Sumbing bibir perbaikan langit-langit antrostomy dan mencuci out (di mana perlu di rhinosinusitis) adenoidectomytonsillectomies[57-60] Kedua dalam situasi di mana efusi adalah lengket atau besar myringotomy ini ditunjukkan untuk evakuasi tersebut Sayatan vertikal biasanya ditempatkan di antero-lebih rendah atau di segmen antero-superior mukus membran untuk prosedur ini sementara suctioning mikro diterapkan untuk evakuasi cairan dan tympanostomy tabung penyisipan untuk aerasi Bukti telah menunjukkan hasil yang lebih baik dan lebih rendah komplikasi dalam OME dikelola dengan tympanostomy tabung dibandingkan dengan orang-orang yang berhasil konservatif[61]
Chroni c Otitis Media dasarnya
kronis otitis media (COM) adalah kelainan u201D u201Cpermanent pada membran mukus setelah infeksi telinga tengah berlangsung lama yang berasal dari AOM sebelumnya OME atau tekanan negatif ke telinga tengah[62] Beberapa membagi waktu antara akut dan kronis OME telah diusulkan mulai dari 2 minggu sampai 3 bulan [6963] Itu mungkin akan aktif pemakaian atau tidak dan oleh karena itu dalam kebanyakan teks COM dirujuk sebagai u201Cchronic suppurative otitis media u201D atau u201Cchronic non-suppurative otitis media u201D Namun untuk alasan sebelumnya dikutip saran saat ini adalah bahwa u201Cactive u201D u201Cinactive u201D atau u201Chealed u201D COM tergantung pada kondisi klinis penyakit adalah istilah yang disukai Patologis entitas penyakit ini lebih lanjut dibagi menjadi u201Cmucosal u201D dan u201Csquamous u201D COM [62] berdasarkan fitur histologis mukosa telinga tengah dan tepi berlubang TM Selain itu COM sebelumnya diklasifikasikan sebagai tubotympanic u2013 u201Csafe u201D dan atticoantral u2013 u201Cunsafe u201D berdasarkan lokasi anatomi perforasi TM[9] Sedangkan marginal terletak TM perforations terutama pada pars flaccida awalnya dianggap sebagai u201Cunsafe u201D dan pusat perforations u201Csafe u201D didasarkan pada kecenderungan mereka menuju pembentukan cholesteatoma informasi berbasis bukti telah menunjukkan cholesteatoma yang dapat membentuk dalam kondisi baik sehingga membatalkan klasifikasi sebelumnya[64] Tabel 1 meringkas saat ini klinis dan histologis klasifikasi COM menurut Browning [65] Catatan COM disembuhkan hasil akhir yang diinginkan setelah pengobatan aktif COM atau hasil akhir dari penyembuhan alami dari AOM atau COM COM rakyat biasa di negara-negara berkembang di mana prevalensi sebagai tinggi sebagai 6u2013111 di berbagai kelompok usia [166-68] daripada di negara-negara berkembang Beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa orang kelas sosial ekonomi yang lebih rendah dipengaruhi lebih dari membagi atas[269] Ini mempengaruhi semua kelompok usia menunjukkan kelebihan dalam orang dewasa tetapi tidak ada seks diskriminasi Variasi musiman dengan penyakit kemajuan telah tercatat di daerah tropis dan hangat Di sub-wilayah Afrika Barat telah dicatat bahwa beberapa COM tidak aktif menjadi aktif selama musim hujan[36] Serupa juga pengamatan di Amerika dan Eropa selama musim dingin[70
Etiologi
COM dapat sequela untuk AOM dan OME mengikuti buruk [71] kasus dikelola Faktor lingkungan dan negara kebersihan telah diidentifikasi sebagai faktor predisposing menuju mengembangkan COM seperti yang terlihat di AOM Juga telah ditemukan bahwa prevalensi COM cenderung lebih signifikan pada pasien yang menderita penyakit gastroesophageal (GERD) Selain itu lebih banyak pasien dengan kelainan perubahan (misalnya Sumbing bibirselera velopalatine otot ketidakmampuan) cenderung lebih cenderung[58] Genetik rasial link disarankan untuk menjelaskan perbedaan dalam kelebihan dari penyakit ini di antara kelompok-kelompok tertentu orang dengan kondisi hidup cukup mirip[7273] Jauh Terlebih lagi kuat autoimun dan Serikat defisiensi imun juga menyarankan agar faktor-faktor yang predisposing ke arah pengembangan COM
Para agen penyebab bakteriologis paling sering terkait dengan COM Pseudomonas aeruginosa meliputi proteus spp Escherichia coli dan Staphylococcus St [1516] Umum anaerob termasuk Peptostreptococcus spp Prevotella melaninogenica dan Bacteroides fragilis [74]
Gambaran klinis
Gambaran klinis COM tidak rumit khas adalah tidak biasa seperti dalam kasus AOM Pasien biasanya afebris dengan sejarah lama atau berulang telinga debit di COM aktif dengan berbagai karakteristik fitur otorrhea tersebut Berlebihan mukopurulen otorrhea biasanya fitur COM mukosa aktif sedangkan hanya sedikit Ibekwe dan Nwaorgu O 1048991 1048991 media di negara miskin sumber daya berbau busuk dan kadang-kadang varietas periang adalah terlihat pada COM skuamosa aktif (cholesteatoma) [75] Ini mungkin unilateral atau bilateral Otalgia bukan umum fitur kecuali dalam kondisi yang rumit Gangguan pendengaran dari konduktif jenis dan kadang-kadang campuran (konduktif dan sensorineural) juga merupakan fitur umum dari COM [7677] Pemeriksaan Otoscopic [Gambar 2a dan b] biasanya menunjukkan TM perforasi dari berbagai fitur - lokasi ukuran bentuk kekeringan atau kebasahan [36] polip Aural koalisi riang jaringan granulasi terbentuk setelah iritasi kronis mukosa telinga tengah bisa hadir Kadang-kadang menyumbat perforasi seluruh pada TM dan prolapses ke kanal auditori eksternal Sekali lagi kantong retraksi dan neo-selaput (membran timpani dimer kurang di lapisan berserat tengah) dapat menjadi ciri yang menonjol dari COM sembuh Gambaran klinis komplikasi dapat juga dilihat sebagai dihitung di bawah ini
Gejala sisa cOM aktif dapat menjadi aktif atau COM sembuh dan sebaliknya tergantung pada keadaan yang berlaku dan tingkat intervensi Namun bisa berkembang menjadi berat dan kadang-kadang komplikasi yang mengancam jiwa yang luas diklasifikasikan sebagai ekstrakranial dan intrakranial masing-masing [78] Komplikasi ekstrakranial lebih lanjut dibagi lagi ke extratemporal dan intratemporal Para extratemporal komplikasi termasuk yang Luc (temporalis wilayah) Citelli (Sub-periosteal) Bezold itu (sternokleidomastoid) abses Ini adalah abses yang terbentuk melalui pelacakan nanah melalui telinga tengah melalui saluran anatomis alami kepala dan leher menumpuk di atas yang ditunjuk situs Para intratemporal komponen ekstrakranial komplikasi meliputi mastoiditis petrositis wajah kelumpuhan dan labyrinthitis Para intrakranial komplikasi
Gambar 2 (a) COM mukosa aktif dengan perforasi kering berbentuk ginjal (B) COM mukosa Aktif dengan perforasi besar mengekspos mukosa telinga tengah dan debit mukopurulen nya (Video-otoscopic gambar yang diambil di Klinik THT ISTH Irrua Nigeria pada tahun 2008 penulis 1)
adalah sama dengan yang dari AOM sebagai disebutkan sebelumnya dengan hidrosefalus otitic sebagai intrakranial paling umum komplikasi [79]
Pengelolaan
Mirip dengan diagnosis AOM usap telinga yang sesuai harus diambil untuk tes mikroskop kultur dan sensitivitas Mikropipet teknik otorrhea sangat duduk dalam rongga telinga tengah rute en perforasi pada TM di COM aktif adalah metode pilihan untuk menghindari kontaminan Ini adalah panduan yang berguna untuk identifikasi penyebab agen dan pilihan yang tepat dari antibiotik Sesuai pandangan pencitraan radiologi (sinar-X CT scan) [8081] seperti dalam AOM sangat penting untuk penilaian dari tingkat penyakit dan untuk memberikan bimbingan selama operasi di tempat yang ditentukan Audiologi penyelidikan (Nada Murni audiogram Pidato Audiometry) menilai jenis dan jenjang mendengar kerugian adalah penting karena ini berfungsi sebagai prediktor untuk modus rehabilitasi dan manajemen pilihan
Prinsip-prinsip manajemen memerlukan pemberantasan penyakit dan pemulihan fungsi sebagai mendekati normal mungkin Di sini pengobatan bisa menjadi medis bedah atau keduanya Aktif COM mukosa dapat dikelola melalui toilet aural dan tepat antibiotik (topikal dan sistemik) hidung dekongestan dan suplemen vitamin (vitamin C dan A) untuk meningkatkan penyembuhan [82-84] Setelah pemberantasan penyakit Total dan kekeringan ini dicapai tingkat kehilangan fungsi dinilai untuk memutuskan apakah ada kebutuhan untuk lebih lanjut bedah intervensi (misalnya miringoplasti dan tympanoplasties) atau tidak Sebuah argumen antara otologists pada apakah atau tidak total kekeringan harus dicapai sebelum operasi rekonstruktif yang memulai pada menonjol dalam literatur [85-89] Namun pengalaman menunjukkan bahwa telinga kering sebelum rekonstruksi mungkin lebih baik disukai di lingkungan kita (Negara berkembang) mempertimbangkan membatasi lingkungan faktor (seperti tenaga kerja terbatas dan sumber daya) dan parah biaya kegagalan dalam rekonstruksi tersebut Dipulihkan COM (yakni telinga kering dengan pusat permanen perforasi) tidak memerlukan intervensi aktif lebih lanjut selain kajian rutin pasien Namun intervensi medis saja tidak cukup dalam skuamosa aktif COM (discharge telinga kronis biasanya berbau busuk dan langka dengan perforasi TM marjinal dan lainnya otoscopic temuan seperti pada Tabel 1) Sebuah agresif manajemen dan eksisi total jaringan skuamosa dalam telinga tengah adalah wajib untuk mencegah berat gejala sisa pembentukan cholesteatoma [89] seperti situasi memerlukan intervensi bedah berdasarkan luasnya penyakit dan keadaan pasien Dengan demikian saluran dinding-down dan kanal dinding-up prosedur selain mastoidectomies dari berbagai kelas yang diperlukan untuk memastikan jumlah exenteration sel mastoid yang terinfeksi dan pemberantasan penyakit jaringan telah dijelaskan di masa lalu Seiring waktu lebih lanjut modifikasi mulai dari radikal melalui dimodifikasi untuk intervensi selektif telah dikembangkan untuk melestarikan fungsi pendengaran sementara pada saat yang sama memastikan pemberantasan total penyakit Rincian prosedur bisa dibaca dalam buku teks Otology operasi standar
Spesifik Oti tis Media
TB OM jarang terjadi Namun setelah dunia munculnya kembali TBC tren mungkin meningkat lagi [90] Dokumentasi pertama dari fitur klinis penyakit ini dibuat pada tahun 1853 sedangkan isolasi pertama organisme (Mycobacterium tuberculosis spp) dari telinga debit adalah pada tahun 1883 [9192] Hal ini biasanya ditandai oleh debit tanpa rasa sakit pada telinga timpani multi berlubang membran dan mempengaruhi semua kelompok umur terutama anak-anak dan dewasa muda (84 dari kasus) [9394] Diagnosa dikonfirmasi oleh isolasi organisme dari otorrhea dan pengobatan adalah dengan anti-TB terapi Sifilis OM disebabkan oleh spirochete yang mempengaruhi baik liang koklea dan berbentuk setengah lingkaran Oleh karena itu biasanya ditandai dengan gangguan pendengaran sensorineural berat dan vertigo [95] Diagnosa dibuat melalui gelap-bidang mikroskopis pemeriksaan discharge telinga Pengobatan ini dengan anti sifilis obat (Penisilin G Aminoglikosida atau Azitromisin) [96]
Kesimpulan
OM adalah lazim di seluruh dunia dengan berpotensi parah komplikasi jika tidak berhasil terutama di negara-negara berkembang Perlu dicatat bahwa dalam pengembangan negara kemiskinan kebodohan kelangkaan spesialis dan terbatasnya akses ke perawatan medis antara lain bersekongkol untuk memperburuk perjalanan OM Dengan demikian gangguan pendengaran dengan risiko pengembangan perilaku ucapan bahasa dan kognitif masalah tidak komplikasi jarang dari OM di negara-negara berkembang
Rekomendasi
OM (berbagai kelas) adalah penyakit umum yang mempengaruhi semua kelompok usia dan ras Ada kekuatan yg lebih besar dari akut berbagai kalangan anak-anak dan kelompok usia yang lebih muda dan ini respons yang baik dengan manajemen konservatif awal Namun COM lebih bandel kepada manajemen dan rentan terhadap komplikasi parah dan sering mengancam jiwa Oleh karena itu sebaiknya semua kasus COM gigih AOM berulang Ome dan OM spesifik dirujuk ke otorhinolaryngologist untuk manajemen prompt
Diagnosa dan Pengobatan Otitis MediaKALYANAKRISHNAN Ramakrishnan MD FRCSE A Rhonda Sparks MD dan Wayne E Berryhill MDUniversity of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City OklahomaAkut otitis media virus atau bakteriinfeksi telinga tengahadalah infeksi yang paling umum untukantibiotik yang diresepkanuntuk anak-anak di Amerika States1 2 langsungdan biaya tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilangdari sekolah dan bekerja karena otitis akutmedia yang mencapai hampir $ 3 miliar pada 19953Otitis media akut adalah yang paling umum antaraenam dan 24 bulan usia pada usia tigalebih dari 80 persen anak-anak telahdiagnosed4Otitis media dengan efusi telinga tengah adalahefusi dengan tidak adanya infeksi akutSekitar 22 juta kasus otitis mediadengan efusi terjadi setiap tahun di AmerikaStates5 kronis otitis media supuratif adalahgigih infeksi dan perforasi resultandari membrane6 timpani Artikel iniakan meninjau bukti baru termasukberbasis bukti pedoman dari AmericanAcademy of Pediatrics dan AmericanAcademy of Family Physicians sekitardiagnosis dan pengobatan otitis akutmedia dan otitis media dengan effusion1 5PatofisiologiGenetik infeksi imunologi dan lingkunganfaktor mempengaruhi anak-anak untukinfeksi telinga (Tabel 1) 47 Dalam banyak kasusalergi atau infeksi saluran pernapasan atasmenyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada hidungmukosa nasofaring dan tabung estachiusObstruksi pada isthmus tuba eustachius(Yaitu bagian tersempit) menghasilkan akumulasisekresi telinga tengah sekunderbakteri atau virus infeksi efusi yangpenyebab nanah dan fitur akutotitis media8 efusi dapat bertahan selamaminggu atau bulan setelah infeksi resolves4Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontansebagai akibat dari disfungsi tuba estachiusatau sebagai respon inflamasisetelah media5 otitis akutStreptococcus pneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis dan adalahpaling umum bakteri isolat daricairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akutmedia (Tabel 246-10) 08-10 Penisilin-resistenS pneumoniae adalah penyebab paling umum dariberulang dan persisten akut otitis media7Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dan gejalaperadangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis danadalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut Demam otalgiasakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuan anoreksia muntah diare dan menarik-narik telinga yang umumtetapi gejala nonspesifik Deteksi efusi telinga tengaholeh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis Pengamatanadalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringanAntibiotik direkomendasikan pada semua anak muda darienam bulan pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosisyang pasti dan pada anak dengan infeksi berat Tinggi dosisamoksisilin (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai lini pertamaterapi Macrolide antibiotik klindamisin dan sefalosporin adalahalternatif penisilin yang sensitif anak-anak dan pada mereka yang resisteninfeksi Pasien yang tidak merespon pengobatan harusulang Pendengaran dan pengujian bahasa disarankan untuk anakdengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknyatiga bulan dan pada mereka dengan masalah perkembangan
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk cepattimbulnya gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dangejala peradangan telinga tengah (Tabel 3126711) 1Spesifik gejala otitis media akut
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
OTITIS MEDIA
Ini adalah infeksiperadangan akut mukosa telinga tengah yang juga melibatkan sel-sel mastoid udara paling sering AOM didominasi infeksi masa kanak-kanak tanpa seks kelebihan [8-10] dan 75 dari beberapa orang dewasa yang memiliki kondisi ini dewasa muda di bawah usia 44 tahun[11]
Etiologi Global laporan menunjukkan bahwa Hemophilus flu dan radang paru-paru Streptococcus organisme paling lazim yang bertanggung jawab untuk AOM[12-14] Namun kebanyakan studi dari berbagai belahan Afrika menyarankan spektrum bakteriologi berbeda Oleh karena itu Staphyloccocus aureus dan Streptococcus pyogenes tampak organisme kausatif paling dominan di antara Afrika biasanya sensitif terhadap antibiotik penicillinbased Cephalosporins dan Quinolones[15-17] Ruohola et al menunjukkan bahwa sebagian besar kasus AOM terdiri dari campuran infeksi bakteri dan virus dengan sekitar 60 dari virus milik piconavirus spp Clinical fitur modus klinis presentasi adalah biasanya sistemik (umum) dan lokal (telinga) gejala dan tanda-tanda Gambar khas adalah seorang anak dengan demam bermutu tinggi (40 u201341C) penolakan feed terus-menerus teriakan dan mudah marah[1920] Ada rasa sakit telinga terkait (Earache Records) dan kadang-kadang kebisingan di telinga (tinnitus) dengan kesulitan mendengar (pendengaran konduktif) Telinga lucutan dilihat dalam di atas 90 kasus [17] di beberapa bagian dunia berkembang sedangkan hanya sekitar 10 [11] di antara negara-negara maju Penundaan presentasi kepada dokter paling mungkin account untuk perbedaan ini Fitur lainnya klinis yang terdeteksi melalui otoscopy [gambar 1] termasuk mukus hyperemic membran gambar 1 aktif pemakaian telinga (hyperemic TM disorot dalam warna kuning) dengan pusat copiously pemakaian nanah (Gambar video-otoscopy anak diambil di klinik ENT UCH Ibadan Nigeria pada tahun 2006 oleh penulis) (umum atau lokal) dan kadang-kadang bulging jika ada exudates dalam telinga tengah) Selain itu melaksanakan mungkin mucopurulent atau purulent dan tampaknya berdenyut selaras dengan pulsa u2019s pasien selama aktif pelepasan dari titik mukus membran perforasi pada otoscopy
Sequelae
peradangan dapat mengatasi mengikuti langkah yang tepat seperti administrasi antibiotik cocok atau evakuasi exudates dalam telinga tengah melalui spontan atau dipandu sindrom mukus membran[9] Di sisi lain proses penyakit dapat kemajuan komplikasi di hadapan para buruk diperlakukan atau tidak diobati virulen organisme[21] Penyebaran penyakit melampaui batas-batas pada telinga tengah dapat mengakibatkan komplikasi extracranial atau intrakranial Mastoiditis akut (peradangan sel-sel mastoid udara) coalescent mastoiditis [22] abses subperiosteal kelumpuhan saraf wajah [23] [24] Labyrinthitis and petrositis[2526] are examples of such extracranial complications whereas the intracranial ones include extradural and subdural abscesses[27] meningitis[28] otitic brain abscesses[29] otitic hydrocephalus and lateral sinus thrombosis[3031] Management Ear swabs for discharging ears are taken for microcopy culture and sensitivity test prior to commencement of broad-spectrum oral and or topical antibiotics This is usually guided by the knowledge and behavior of predominant causative agents within a given environment Although a school of thought argues against the use of antibiotic therapy for AOM based on the notion that most are associated with viral infections[32-34] however the experience within the developing world has suggested that most of the cases are either mixed (bacterial
+virus) atau infeksi bakteri[1835] Beberapa praktek-praktek budaya asli dan lingkungan yang lembap tropis mendorong sekunder infeksi bakteri[36] Pergi ke harian aural toilet telinga diperlukan untuk discharging telinga Myringotomy exudates di membrane(TM) tympanic menggembung mengevakuasi didorong sebelum untuk manajemen dengan antibiotik Analgesia yang memadai untuk mengurangi Earache Records berharga dalam pengelolaan AOM Pencitraan mungkin perlu terutama dalam kasus komplikasi Selain itu penyelidikan tambahan yang relevan seperti jumlah darah lengkap urea dan elektrolit harus dilaksanakan untuk optimasi pasien yang mungkin memerlukan operasi di bawah anestesi Komplikasi yang dikelola sesuai Sesuai eksplorasi dan dekompresi bedah seperti mastoidectomies decompressions saraf wajah craniotomies untuk intrakranial abses evakuasi dll di bawah penutup antibiotik yang memadai biasanya ditandai Rincian prosedur bisa disebut ke dalam buku-buku teks standar otology seperti seri Scott Brown dan Ballenge
OT itis Media dengan efusi
ini adalah suatu kondisi yang patologis dicirikan oleh akumulasi cairan (non-purulent) dalam telinga tengah Sumbing dengan utuh mukus membran Paling sering fluida adalah lendir dan tebal tapi kadang-kadang serous dan tipis dalam konsistensi OME juga dirujuk sebagai telinga u201Cglue u201D [37] [3839] u201Csecretory otitis media u201D u201Cmucoid otitis media u201D [40] dan u201Cserous otitis media u201D[41] Patogenesis kondisi ini dianggap menjadi dua cabang pertama dari tabung saluran Eustachio gangguan yang menyebabkan miskin aerasi telinga tengah dan drainase miskin pengeluaran cairan[942] Kedua dapat berakibat dari hiperaktivitas dari kelenjar telinga tengah yang mengarah ke akumulasi berlebihan lendir sekresi Histologis bukti menunjukkan peningkatan dalam jumlah lendir atau mengsekresikan serous sel dalam situasi seperti itu[8] Hanya seperti AOM OME adalah didominasi masalah masa kanak-kanak Sekitar 85 kasus OME terjadi pada anak-anak menjadikannya kelainan langka pada orang dewasa[4Sebaliknya namun OME telah dilaporkan untuk menunjukkan beberapa ras bias Ini biasa di antara Kaukasia terutama Kanada Aborigin Australia dan penduduk asli Amerika anak dibandingkan dengan Afrika[4445]
Etiologi
ada variasi dalam etiologi di anak-anak dan orang dewasa Saluran Eustachio tabung disfungsi dari adenoid perluasan infeksi saluran pernafasan atas cacat bawaan (misalnya Sumbing bibir dan selera) adalah faktor etiological umum pada anak-anak [46-48] sedangkan alergi barotraumas tumor nasofaring dan rhinosinusitis terkait dengan OME pada orang dewasa[49-51] Faktor lain yang bisa predisposisi untuk OME termasuk berkepanjangan nasotracheal intubation kepala dan leher bedah seperti maxillectomy radioterapi kepala dan leher dan immunodeficiency gangguan seperti beberapa myeloma cystic fibrosis dan HIV AIDS Klinis OME biasanya menyajikan dengan pendengaran konduktif Besarnya pendengaran biasanya ringan untuk moderat (amp amp 8804 40 dB) Its biasanya paling lazim pada anak di bawah usia 5 tahun[45] Kadang-kadang pendengaran dapat dideteksi kebetulan selama rutin audiometric evaluasi (misalnya prasekolah umur skrining tes) Tekanan efek efusi bisa menimbulkan Earache Records (sakit telinga) Selain itu sangat awal onset OME dapat menimbulkan kesulitan pidato sejak anak memerlukan pendengaran tepat untuk pidato akuisisi Temuan otoscopic termasuk utuh tetapi membosankan mukus membran kurang dalam cahaya refleks
dengan batasan yang jelas dalam mobilitas Tampilan dapat berkisar dari cokelat ke kuning Membran mukus dapat menunjukkan fluida gelembung tingkat danatau udara Apakah efusi serous dan TM tembus Mungkin tampak bulgy Sebaliknya TM mungkin memperlihatkan derajat tertentu dari retractions ketika ada minim cairan kental dalam telinga tengah
Sequelae
akut OME akibat infeksi pernafasan atas yang berulang dan alergi biasanya resolve secara spontan setelah beberapa hari dari onset tanpa komplikasi Namun jika OME gagal untuk menyelesaikan dalam 6 minggu menjadi kronis dengan kemungkinan konsekuensi serius[52] Sebagai akibatnya atrophic mukus membran dapat hasil dari menipis dan degenerasi lapisan berserat TM menimbulkan atelectasis telinga tengah dan penyusutan mukus membran Keterlibatan tensa pars TM akan mengakibatkan pembentukan saku penyusutan dekat loteng dan ini predisposes untuk pembentukan choleasteatoma dengan bahaya berikutnya Komplikasi OME kronis lainnya mungkin termasuk tulang ossicular nekrosis terutama proses panjang tulang landasan tympanosclerosis (endapan kalsium sarat pada membran mukus dan ossicle dengan sendi yang) menuju fiksasi dalam gerakan Stasis di sekresi di telinga tengah dan mastoideus juga dapat mengakibatkan pembentukan kolesterol granuloma
Manajemen
setelah klinis penilaian pasien investigasi audiometric tertentu dan pencitraan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis Murni nada Audiogram (subjektif tes) menetapkan konduktif pendengaran dari biasanya amp amp 8804 40 dB sedangkan impedansi Audiometri (Timpanometri) yang merupakan tujuan yang menguji juga berguna dalam anak-anak menetapkan kurva datar tipe B Timpanometri untuk konfirmasi Sinar-X Sinus paranasal (occipitomental occipitofrontal dan lateral views) menetapkan mungkin fokus infeksi dari paranasal sinusitis Mastoid dilihat (Towne u2019s dan Owen u2019s) mungkin diperlukan untuk mengesampingkan mastoiditis dan komputerisasi scan tomographic di mana tersedia menawarkan lebih baik resolusi dan sangat penting dalam kasus OME dari tumor nasofaring meskipun pengalaman telah menunjukkan bahwa kebanyakan pasien di negara berkembang tidak mampu ini dan oleh karena itu sinar-X masih relevan di ini bagian dari dunia Prinsip pengobatan pada dasarnya adalah identifikasi penyebab OME evakuasi fluida pengobatan penyebab dan Pencegahan terulangnya Ini dapat dicapai melalui medis bedah manajemen atau kombinasi dari keduanya
medical treatment
Pengobatan penggunaan topikal vasoconstrictorssengau Dekongestan untuk mengurangi busung dalam tabung saluran Eustachio sengau dan mukosa telinga tengah dan dengan demikian mendorong aerasi telinga tengah dan penggunaan antibiotik yang sesuai untuk mengobati infeksi yang mendasari dianjurkan Penggunaan obat-obatan anti-allergic untuk kasus-kasus diidentifikasi alergiAtopi dan latihan fisik relevan [misalnya rahang latihan (melalui permen karet)] dan manuver Valsava untuk meningkatkan aerasi telinga tengah dianggap berguna Namun perlu diperhatikan adalah bahwa saat ini penelitian berbasis bukti mempertanyakan kegunaan vasoconstrictors dan hidung Dekongestan dalam perawatan OME[5455]
Perawatan bedah
ketika konservatif manajemen tidaklah cukup untuk penyelesaian masalah operasi yang ditunjukkan[56] Pertama faktor-faktor kausatif disembuhkan melalui operasi mungkin memerlukan perbaikan bedah tertentu atau manuver untuk menyelesaikan OME dan mencegah kejadian mendatang Contoh Sumbing bibir perbaikan langit-langit antrostomy dan mencuci out (di mana perlu di rhinosinusitis) adenoidectomytonsillectomies[57-60] Kedua dalam situasi di mana efusi adalah lengket atau besar myringotomy ini ditunjukkan untuk evakuasi tersebut Sayatan vertikal biasanya ditempatkan di antero-lebih rendah atau di segmen antero-superior mukus membran untuk prosedur ini sementara suctioning mikro diterapkan untuk evakuasi cairan dan tympanostomy tabung penyisipan untuk aerasi Bukti telah menunjukkan hasil yang lebih baik dan lebih rendah komplikasi dalam OME dikelola dengan tympanostomy tabung dibandingkan dengan orang-orang yang berhasil konservatif[61]
Chroni c Otitis Media dasarnya
kronis otitis media (COM) adalah kelainan u201D u201Cpermanent pada membran mukus setelah infeksi telinga tengah berlangsung lama yang berasal dari AOM sebelumnya OME atau tekanan negatif ke telinga tengah[62] Beberapa membagi waktu antara akut dan kronis OME telah diusulkan mulai dari 2 minggu sampai 3 bulan [6963] Itu mungkin akan aktif pemakaian atau tidak dan oleh karena itu dalam kebanyakan teks COM dirujuk sebagai u201Cchronic suppurative otitis media u201D atau u201Cchronic non-suppurative otitis media u201D Namun untuk alasan sebelumnya dikutip saran saat ini adalah bahwa u201Cactive u201D u201Cinactive u201D atau u201Chealed u201D COM tergantung pada kondisi klinis penyakit adalah istilah yang disukai Patologis entitas penyakit ini lebih lanjut dibagi menjadi u201Cmucosal u201D dan u201Csquamous u201D COM [62] berdasarkan fitur histologis mukosa telinga tengah dan tepi berlubang TM Selain itu COM sebelumnya diklasifikasikan sebagai tubotympanic u2013 u201Csafe u201D dan atticoantral u2013 u201Cunsafe u201D berdasarkan lokasi anatomi perforasi TM[9] Sedangkan marginal terletak TM perforations terutama pada pars flaccida awalnya dianggap sebagai u201Cunsafe u201D dan pusat perforations u201Csafe u201D didasarkan pada kecenderungan mereka menuju pembentukan cholesteatoma informasi berbasis bukti telah menunjukkan cholesteatoma yang dapat membentuk dalam kondisi baik sehingga membatalkan klasifikasi sebelumnya[64] Tabel 1 meringkas saat ini klinis dan histologis klasifikasi COM menurut Browning [65] Catatan COM disembuhkan hasil akhir yang diinginkan setelah pengobatan aktif COM atau hasil akhir dari penyembuhan alami dari AOM atau COM COM rakyat biasa di negara-negara berkembang di mana prevalensi sebagai tinggi sebagai 6u2013111 di berbagai kelompok usia [166-68] daripada di negara-negara berkembang Beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa orang kelas sosial ekonomi yang lebih rendah dipengaruhi lebih dari membagi atas[269] Ini mempengaruhi semua kelompok usia menunjukkan kelebihan dalam orang dewasa tetapi tidak ada seks diskriminasi Variasi musiman dengan penyakit kemajuan telah tercatat di daerah tropis dan hangat Di sub-wilayah Afrika Barat telah dicatat bahwa beberapa COM tidak aktif menjadi aktif selama musim hujan[36] Serupa juga pengamatan di Amerika dan Eropa selama musim dingin[70
Etiologi
COM dapat sequela untuk AOM dan OME mengikuti buruk [71] kasus dikelola Faktor lingkungan dan negara kebersihan telah diidentifikasi sebagai faktor predisposing menuju mengembangkan COM seperti yang terlihat di AOM Juga telah ditemukan bahwa prevalensi COM cenderung lebih signifikan pada pasien yang menderita penyakit gastroesophageal (GERD) Selain itu lebih banyak pasien dengan kelainan perubahan (misalnya Sumbing bibirselera velopalatine otot ketidakmampuan) cenderung lebih cenderung[58] Genetik rasial link disarankan untuk menjelaskan perbedaan dalam kelebihan dari penyakit ini di antara kelompok-kelompok tertentu orang dengan kondisi hidup cukup mirip[7273] Jauh Terlebih lagi kuat autoimun dan Serikat defisiensi imun juga menyarankan agar faktor-faktor yang predisposing ke arah pengembangan COM
Para agen penyebab bakteriologis paling sering terkait dengan COM Pseudomonas aeruginosa meliputi proteus spp Escherichia coli dan Staphylococcus St [1516] Umum anaerob termasuk Peptostreptococcus spp Prevotella melaninogenica dan Bacteroides fragilis [74]
Gambaran klinis
Gambaran klinis COM tidak rumit khas adalah tidak biasa seperti dalam kasus AOM Pasien biasanya afebris dengan sejarah lama atau berulang telinga debit di COM aktif dengan berbagai karakteristik fitur otorrhea tersebut Berlebihan mukopurulen otorrhea biasanya fitur COM mukosa aktif sedangkan hanya sedikit Ibekwe dan Nwaorgu O 1048991 1048991 media di negara miskin sumber daya berbau busuk dan kadang-kadang varietas periang adalah terlihat pada COM skuamosa aktif (cholesteatoma) [75] Ini mungkin unilateral atau bilateral Otalgia bukan umum fitur kecuali dalam kondisi yang rumit Gangguan pendengaran dari konduktif jenis dan kadang-kadang campuran (konduktif dan sensorineural) juga merupakan fitur umum dari COM [7677] Pemeriksaan Otoscopic [Gambar 2a dan b] biasanya menunjukkan TM perforasi dari berbagai fitur - lokasi ukuran bentuk kekeringan atau kebasahan [36] polip Aural koalisi riang jaringan granulasi terbentuk setelah iritasi kronis mukosa telinga tengah bisa hadir Kadang-kadang menyumbat perforasi seluruh pada TM dan prolapses ke kanal auditori eksternal Sekali lagi kantong retraksi dan neo-selaput (membran timpani dimer kurang di lapisan berserat tengah) dapat menjadi ciri yang menonjol dari COM sembuh Gambaran klinis komplikasi dapat juga dilihat sebagai dihitung di bawah ini
Gejala sisa cOM aktif dapat menjadi aktif atau COM sembuh dan sebaliknya tergantung pada keadaan yang berlaku dan tingkat intervensi Namun bisa berkembang menjadi berat dan kadang-kadang komplikasi yang mengancam jiwa yang luas diklasifikasikan sebagai ekstrakranial dan intrakranial masing-masing [78] Komplikasi ekstrakranial lebih lanjut dibagi lagi ke extratemporal dan intratemporal Para extratemporal komplikasi termasuk yang Luc (temporalis wilayah) Citelli (Sub-periosteal) Bezold itu (sternokleidomastoid) abses Ini adalah abses yang terbentuk melalui pelacakan nanah melalui telinga tengah melalui saluran anatomis alami kepala dan leher menumpuk di atas yang ditunjuk situs Para intratemporal komponen ekstrakranial komplikasi meliputi mastoiditis petrositis wajah kelumpuhan dan labyrinthitis Para intrakranial komplikasi
Gambar 2 (a) COM mukosa aktif dengan perforasi kering berbentuk ginjal (B) COM mukosa Aktif dengan perforasi besar mengekspos mukosa telinga tengah dan debit mukopurulen nya (Video-otoscopic gambar yang diambil di Klinik THT ISTH Irrua Nigeria pada tahun 2008 penulis 1)
adalah sama dengan yang dari AOM sebagai disebutkan sebelumnya dengan hidrosefalus otitic sebagai intrakranial paling umum komplikasi [79]
Pengelolaan
Mirip dengan diagnosis AOM usap telinga yang sesuai harus diambil untuk tes mikroskop kultur dan sensitivitas Mikropipet teknik otorrhea sangat duduk dalam rongga telinga tengah rute en perforasi pada TM di COM aktif adalah metode pilihan untuk menghindari kontaminan Ini adalah panduan yang berguna untuk identifikasi penyebab agen dan pilihan yang tepat dari antibiotik Sesuai pandangan pencitraan radiologi (sinar-X CT scan) [8081] seperti dalam AOM sangat penting untuk penilaian dari tingkat penyakit dan untuk memberikan bimbingan selama operasi di tempat yang ditentukan Audiologi penyelidikan (Nada Murni audiogram Pidato Audiometry) menilai jenis dan jenjang mendengar kerugian adalah penting karena ini berfungsi sebagai prediktor untuk modus rehabilitasi dan manajemen pilihan
Prinsip-prinsip manajemen memerlukan pemberantasan penyakit dan pemulihan fungsi sebagai mendekati normal mungkin Di sini pengobatan bisa menjadi medis bedah atau keduanya Aktif COM mukosa dapat dikelola melalui toilet aural dan tepat antibiotik (topikal dan sistemik) hidung dekongestan dan suplemen vitamin (vitamin C dan A) untuk meningkatkan penyembuhan [82-84] Setelah pemberantasan penyakit Total dan kekeringan ini dicapai tingkat kehilangan fungsi dinilai untuk memutuskan apakah ada kebutuhan untuk lebih lanjut bedah intervensi (misalnya miringoplasti dan tympanoplasties) atau tidak Sebuah argumen antara otologists pada apakah atau tidak total kekeringan harus dicapai sebelum operasi rekonstruktif yang memulai pada menonjol dalam literatur [85-89] Namun pengalaman menunjukkan bahwa telinga kering sebelum rekonstruksi mungkin lebih baik disukai di lingkungan kita (Negara berkembang) mempertimbangkan membatasi lingkungan faktor (seperti tenaga kerja terbatas dan sumber daya) dan parah biaya kegagalan dalam rekonstruksi tersebut Dipulihkan COM (yakni telinga kering dengan pusat permanen perforasi) tidak memerlukan intervensi aktif lebih lanjut selain kajian rutin pasien Namun intervensi medis saja tidak cukup dalam skuamosa aktif COM (discharge telinga kronis biasanya berbau busuk dan langka dengan perforasi TM marjinal dan lainnya otoscopic temuan seperti pada Tabel 1) Sebuah agresif manajemen dan eksisi total jaringan skuamosa dalam telinga tengah adalah wajib untuk mencegah berat gejala sisa pembentukan cholesteatoma [89] seperti situasi memerlukan intervensi bedah berdasarkan luasnya penyakit dan keadaan pasien Dengan demikian saluran dinding-down dan kanal dinding-up prosedur selain mastoidectomies dari berbagai kelas yang diperlukan untuk memastikan jumlah exenteration sel mastoid yang terinfeksi dan pemberantasan penyakit jaringan telah dijelaskan di masa lalu Seiring waktu lebih lanjut modifikasi mulai dari radikal melalui dimodifikasi untuk intervensi selektif telah dikembangkan untuk melestarikan fungsi pendengaran sementara pada saat yang sama memastikan pemberantasan total penyakit Rincian prosedur bisa dibaca dalam buku teks Otology operasi standar
Spesifik Oti tis Media
TB OM jarang terjadi Namun setelah dunia munculnya kembali TBC tren mungkin meningkat lagi [90] Dokumentasi pertama dari fitur klinis penyakit ini dibuat pada tahun 1853 sedangkan isolasi pertama organisme (Mycobacterium tuberculosis spp) dari telinga debit adalah pada tahun 1883 [9192] Hal ini biasanya ditandai oleh debit tanpa rasa sakit pada telinga timpani multi berlubang membran dan mempengaruhi semua kelompok umur terutama anak-anak dan dewasa muda (84 dari kasus) [9394] Diagnosa dikonfirmasi oleh isolasi organisme dari otorrhea dan pengobatan adalah dengan anti-TB terapi Sifilis OM disebabkan oleh spirochete yang mempengaruhi baik liang koklea dan berbentuk setengah lingkaran Oleh karena itu biasanya ditandai dengan gangguan pendengaran sensorineural berat dan vertigo [95] Diagnosa dibuat melalui gelap-bidang mikroskopis pemeriksaan discharge telinga Pengobatan ini dengan anti sifilis obat (Penisilin G Aminoglikosida atau Azitromisin) [96]
Kesimpulan
OM adalah lazim di seluruh dunia dengan berpotensi parah komplikasi jika tidak berhasil terutama di negara-negara berkembang Perlu dicatat bahwa dalam pengembangan negara kemiskinan kebodohan kelangkaan spesialis dan terbatasnya akses ke perawatan medis antara lain bersekongkol untuk memperburuk perjalanan OM Dengan demikian gangguan pendengaran dengan risiko pengembangan perilaku ucapan bahasa dan kognitif masalah tidak komplikasi jarang dari OM di negara-negara berkembang
Rekomendasi
OM (berbagai kelas) adalah penyakit umum yang mempengaruhi semua kelompok usia dan ras Ada kekuatan yg lebih besar dari akut berbagai kalangan anak-anak dan kelompok usia yang lebih muda dan ini respons yang baik dengan manajemen konservatif awal Namun COM lebih bandel kepada manajemen dan rentan terhadap komplikasi parah dan sering mengancam jiwa Oleh karena itu sebaiknya semua kasus COM gigih AOM berulang Ome dan OM spesifik dirujuk ke otorhinolaryngologist untuk manajemen prompt
Diagnosa dan Pengobatan Otitis MediaKALYANAKRISHNAN Ramakrishnan MD FRCSE A Rhonda Sparks MD dan Wayne E Berryhill MDUniversity of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City OklahomaAkut otitis media virus atau bakteriinfeksi telinga tengahadalah infeksi yang paling umum untukantibiotik yang diresepkanuntuk anak-anak di Amerika States1 2 langsungdan biaya tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilangdari sekolah dan bekerja karena otitis akutmedia yang mencapai hampir $ 3 miliar pada 19953Otitis media akut adalah yang paling umum antaraenam dan 24 bulan usia pada usia tigalebih dari 80 persen anak-anak telahdiagnosed4Otitis media dengan efusi telinga tengah adalahefusi dengan tidak adanya infeksi akutSekitar 22 juta kasus otitis mediadengan efusi terjadi setiap tahun di AmerikaStates5 kronis otitis media supuratif adalahgigih infeksi dan perforasi resultandari membrane6 timpani Artikel iniakan meninjau bukti baru termasukberbasis bukti pedoman dari AmericanAcademy of Pediatrics dan AmericanAcademy of Family Physicians sekitardiagnosis dan pengobatan otitis akutmedia dan otitis media dengan effusion1 5PatofisiologiGenetik infeksi imunologi dan lingkunganfaktor mempengaruhi anak-anak untukinfeksi telinga (Tabel 1) 47 Dalam banyak kasusalergi atau infeksi saluran pernapasan atasmenyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada hidungmukosa nasofaring dan tabung estachiusObstruksi pada isthmus tuba eustachius(Yaitu bagian tersempit) menghasilkan akumulasisekresi telinga tengah sekunderbakteri atau virus infeksi efusi yangpenyebab nanah dan fitur akutotitis media8 efusi dapat bertahan selamaminggu atau bulan setelah infeksi resolves4Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontansebagai akibat dari disfungsi tuba estachiusatau sebagai respon inflamasisetelah media5 otitis akutStreptococcus pneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis dan adalahpaling umum bakteri isolat daricairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akutmedia (Tabel 246-10) 08-10 Penisilin-resistenS pneumoniae adalah penyebab paling umum dariberulang dan persisten akut otitis media7Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dan gejalaperadangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis danadalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut Demam otalgiasakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuan anoreksia muntah diare dan menarik-narik telinga yang umumtetapi gejala nonspesifik Deteksi efusi telinga tengaholeh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis Pengamatanadalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringanAntibiotik direkomendasikan pada semua anak muda darienam bulan pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosisyang pasti dan pada anak dengan infeksi berat Tinggi dosisamoksisilin (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai lini pertamaterapi Macrolide antibiotik klindamisin dan sefalosporin adalahalternatif penisilin yang sensitif anak-anak dan pada mereka yang resisteninfeksi Pasien yang tidak merespon pengobatan harusulang Pendengaran dan pengujian bahasa disarankan untuk anakdengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknyatiga bulan dan pada mereka dengan masalah perkembangan
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk cepattimbulnya gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dangejala peradangan telinga tengah (Tabel 3126711) 1Spesifik gejala otitis media akut
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
+virus) atau infeksi bakteri[1835] Beberapa praktek-praktek budaya asli dan lingkungan yang lembap tropis mendorong sekunder infeksi bakteri[36] Pergi ke harian aural toilet telinga diperlukan untuk discharging telinga Myringotomy exudates di membrane(TM) tympanic menggembung mengevakuasi didorong sebelum untuk manajemen dengan antibiotik Analgesia yang memadai untuk mengurangi Earache Records berharga dalam pengelolaan AOM Pencitraan mungkin perlu terutama dalam kasus komplikasi Selain itu penyelidikan tambahan yang relevan seperti jumlah darah lengkap urea dan elektrolit harus dilaksanakan untuk optimasi pasien yang mungkin memerlukan operasi di bawah anestesi Komplikasi yang dikelola sesuai Sesuai eksplorasi dan dekompresi bedah seperti mastoidectomies decompressions saraf wajah craniotomies untuk intrakranial abses evakuasi dll di bawah penutup antibiotik yang memadai biasanya ditandai Rincian prosedur bisa disebut ke dalam buku-buku teks standar otology seperti seri Scott Brown dan Ballenge
OT itis Media dengan efusi
ini adalah suatu kondisi yang patologis dicirikan oleh akumulasi cairan (non-purulent) dalam telinga tengah Sumbing dengan utuh mukus membran Paling sering fluida adalah lendir dan tebal tapi kadang-kadang serous dan tipis dalam konsistensi OME juga dirujuk sebagai telinga u201Cglue u201D [37] [3839] u201Csecretory otitis media u201D u201Cmucoid otitis media u201D [40] dan u201Cserous otitis media u201D[41] Patogenesis kondisi ini dianggap menjadi dua cabang pertama dari tabung saluran Eustachio gangguan yang menyebabkan miskin aerasi telinga tengah dan drainase miskin pengeluaran cairan[942] Kedua dapat berakibat dari hiperaktivitas dari kelenjar telinga tengah yang mengarah ke akumulasi berlebihan lendir sekresi Histologis bukti menunjukkan peningkatan dalam jumlah lendir atau mengsekresikan serous sel dalam situasi seperti itu[8] Hanya seperti AOM OME adalah didominasi masalah masa kanak-kanak Sekitar 85 kasus OME terjadi pada anak-anak menjadikannya kelainan langka pada orang dewasa[4Sebaliknya namun OME telah dilaporkan untuk menunjukkan beberapa ras bias Ini biasa di antara Kaukasia terutama Kanada Aborigin Australia dan penduduk asli Amerika anak dibandingkan dengan Afrika[4445]
Etiologi
ada variasi dalam etiologi di anak-anak dan orang dewasa Saluran Eustachio tabung disfungsi dari adenoid perluasan infeksi saluran pernafasan atas cacat bawaan (misalnya Sumbing bibir dan selera) adalah faktor etiological umum pada anak-anak [46-48] sedangkan alergi barotraumas tumor nasofaring dan rhinosinusitis terkait dengan OME pada orang dewasa[49-51] Faktor lain yang bisa predisposisi untuk OME termasuk berkepanjangan nasotracheal intubation kepala dan leher bedah seperti maxillectomy radioterapi kepala dan leher dan immunodeficiency gangguan seperti beberapa myeloma cystic fibrosis dan HIV AIDS Klinis OME biasanya menyajikan dengan pendengaran konduktif Besarnya pendengaran biasanya ringan untuk moderat (amp amp 8804 40 dB) Its biasanya paling lazim pada anak di bawah usia 5 tahun[45] Kadang-kadang pendengaran dapat dideteksi kebetulan selama rutin audiometric evaluasi (misalnya prasekolah umur skrining tes) Tekanan efek efusi bisa menimbulkan Earache Records (sakit telinga) Selain itu sangat awal onset OME dapat menimbulkan kesulitan pidato sejak anak memerlukan pendengaran tepat untuk pidato akuisisi Temuan otoscopic termasuk utuh tetapi membosankan mukus membran kurang dalam cahaya refleks
dengan batasan yang jelas dalam mobilitas Tampilan dapat berkisar dari cokelat ke kuning Membran mukus dapat menunjukkan fluida gelembung tingkat danatau udara Apakah efusi serous dan TM tembus Mungkin tampak bulgy Sebaliknya TM mungkin memperlihatkan derajat tertentu dari retractions ketika ada minim cairan kental dalam telinga tengah
Sequelae
akut OME akibat infeksi pernafasan atas yang berulang dan alergi biasanya resolve secara spontan setelah beberapa hari dari onset tanpa komplikasi Namun jika OME gagal untuk menyelesaikan dalam 6 minggu menjadi kronis dengan kemungkinan konsekuensi serius[52] Sebagai akibatnya atrophic mukus membran dapat hasil dari menipis dan degenerasi lapisan berserat TM menimbulkan atelectasis telinga tengah dan penyusutan mukus membran Keterlibatan tensa pars TM akan mengakibatkan pembentukan saku penyusutan dekat loteng dan ini predisposes untuk pembentukan choleasteatoma dengan bahaya berikutnya Komplikasi OME kronis lainnya mungkin termasuk tulang ossicular nekrosis terutama proses panjang tulang landasan tympanosclerosis (endapan kalsium sarat pada membran mukus dan ossicle dengan sendi yang) menuju fiksasi dalam gerakan Stasis di sekresi di telinga tengah dan mastoideus juga dapat mengakibatkan pembentukan kolesterol granuloma
Manajemen
setelah klinis penilaian pasien investigasi audiometric tertentu dan pencitraan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis Murni nada Audiogram (subjektif tes) menetapkan konduktif pendengaran dari biasanya amp amp 8804 40 dB sedangkan impedansi Audiometri (Timpanometri) yang merupakan tujuan yang menguji juga berguna dalam anak-anak menetapkan kurva datar tipe B Timpanometri untuk konfirmasi Sinar-X Sinus paranasal (occipitomental occipitofrontal dan lateral views) menetapkan mungkin fokus infeksi dari paranasal sinusitis Mastoid dilihat (Towne u2019s dan Owen u2019s) mungkin diperlukan untuk mengesampingkan mastoiditis dan komputerisasi scan tomographic di mana tersedia menawarkan lebih baik resolusi dan sangat penting dalam kasus OME dari tumor nasofaring meskipun pengalaman telah menunjukkan bahwa kebanyakan pasien di negara berkembang tidak mampu ini dan oleh karena itu sinar-X masih relevan di ini bagian dari dunia Prinsip pengobatan pada dasarnya adalah identifikasi penyebab OME evakuasi fluida pengobatan penyebab dan Pencegahan terulangnya Ini dapat dicapai melalui medis bedah manajemen atau kombinasi dari keduanya
medical treatment
Pengobatan penggunaan topikal vasoconstrictorssengau Dekongestan untuk mengurangi busung dalam tabung saluran Eustachio sengau dan mukosa telinga tengah dan dengan demikian mendorong aerasi telinga tengah dan penggunaan antibiotik yang sesuai untuk mengobati infeksi yang mendasari dianjurkan Penggunaan obat-obatan anti-allergic untuk kasus-kasus diidentifikasi alergiAtopi dan latihan fisik relevan [misalnya rahang latihan (melalui permen karet)] dan manuver Valsava untuk meningkatkan aerasi telinga tengah dianggap berguna Namun perlu diperhatikan adalah bahwa saat ini penelitian berbasis bukti mempertanyakan kegunaan vasoconstrictors dan hidung Dekongestan dalam perawatan OME[5455]
Perawatan bedah
ketika konservatif manajemen tidaklah cukup untuk penyelesaian masalah operasi yang ditunjukkan[56] Pertama faktor-faktor kausatif disembuhkan melalui operasi mungkin memerlukan perbaikan bedah tertentu atau manuver untuk menyelesaikan OME dan mencegah kejadian mendatang Contoh Sumbing bibir perbaikan langit-langit antrostomy dan mencuci out (di mana perlu di rhinosinusitis) adenoidectomytonsillectomies[57-60] Kedua dalam situasi di mana efusi adalah lengket atau besar myringotomy ini ditunjukkan untuk evakuasi tersebut Sayatan vertikal biasanya ditempatkan di antero-lebih rendah atau di segmen antero-superior mukus membran untuk prosedur ini sementara suctioning mikro diterapkan untuk evakuasi cairan dan tympanostomy tabung penyisipan untuk aerasi Bukti telah menunjukkan hasil yang lebih baik dan lebih rendah komplikasi dalam OME dikelola dengan tympanostomy tabung dibandingkan dengan orang-orang yang berhasil konservatif[61]
Chroni c Otitis Media dasarnya
kronis otitis media (COM) adalah kelainan u201D u201Cpermanent pada membran mukus setelah infeksi telinga tengah berlangsung lama yang berasal dari AOM sebelumnya OME atau tekanan negatif ke telinga tengah[62] Beberapa membagi waktu antara akut dan kronis OME telah diusulkan mulai dari 2 minggu sampai 3 bulan [6963] Itu mungkin akan aktif pemakaian atau tidak dan oleh karena itu dalam kebanyakan teks COM dirujuk sebagai u201Cchronic suppurative otitis media u201D atau u201Cchronic non-suppurative otitis media u201D Namun untuk alasan sebelumnya dikutip saran saat ini adalah bahwa u201Cactive u201D u201Cinactive u201D atau u201Chealed u201D COM tergantung pada kondisi klinis penyakit adalah istilah yang disukai Patologis entitas penyakit ini lebih lanjut dibagi menjadi u201Cmucosal u201D dan u201Csquamous u201D COM [62] berdasarkan fitur histologis mukosa telinga tengah dan tepi berlubang TM Selain itu COM sebelumnya diklasifikasikan sebagai tubotympanic u2013 u201Csafe u201D dan atticoantral u2013 u201Cunsafe u201D berdasarkan lokasi anatomi perforasi TM[9] Sedangkan marginal terletak TM perforations terutama pada pars flaccida awalnya dianggap sebagai u201Cunsafe u201D dan pusat perforations u201Csafe u201D didasarkan pada kecenderungan mereka menuju pembentukan cholesteatoma informasi berbasis bukti telah menunjukkan cholesteatoma yang dapat membentuk dalam kondisi baik sehingga membatalkan klasifikasi sebelumnya[64] Tabel 1 meringkas saat ini klinis dan histologis klasifikasi COM menurut Browning [65] Catatan COM disembuhkan hasil akhir yang diinginkan setelah pengobatan aktif COM atau hasil akhir dari penyembuhan alami dari AOM atau COM COM rakyat biasa di negara-negara berkembang di mana prevalensi sebagai tinggi sebagai 6u2013111 di berbagai kelompok usia [166-68] daripada di negara-negara berkembang Beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa orang kelas sosial ekonomi yang lebih rendah dipengaruhi lebih dari membagi atas[269] Ini mempengaruhi semua kelompok usia menunjukkan kelebihan dalam orang dewasa tetapi tidak ada seks diskriminasi Variasi musiman dengan penyakit kemajuan telah tercatat di daerah tropis dan hangat Di sub-wilayah Afrika Barat telah dicatat bahwa beberapa COM tidak aktif menjadi aktif selama musim hujan[36] Serupa juga pengamatan di Amerika dan Eropa selama musim dingin[70
Etiologi
COM dapat sequela untuk AOM dan OME mengikuti buruk [71] kasus dikelola Faktor lingkungan dan negara kebersihan telah diidentifikasi sebagai faktor predisposing menuju mengembangkan COM seperti yang terlihat di AOM Juga telah ditemukan bahwa prevalensi COM cenderung lebih signifikan pada pasien yang menderita penyakit gastroesophageal (GERD) Selain itu lebih banyak pasien dengan kelainan perubahan (misalnya Sumbing bibirselera velopalatine otot ketidakmampuan) cenderung lebih cenderung[58] Genetik rasial link disarankan untuk menjelaskan perbedaan dalam kelebihan dari penyakit ini di antara kelompok-kelompok tertentu orang dengan kondisi hidup cukup mirip[7273] Jauh Terlebih lagi kuat autoimun dan Serikat defisiensi imun juga menyarankan agar faktor-faktor yang predisposing ke arah pengembangan COM
Para agen penyebab bakteriologis paling sering terkait dengan COM Pseudomonas aeruginosa meliputi proteus spp Escherichia coli dan Staphylococcus St [1516] Umum anaerob termasuk Peptostreptococcus spp Prevotella melaninogenica dan Bacteroides fragilis [74]
Gambaran klinis
Gambaran klinis COM tidak rumit khas adalah tidak biasa seperti dalam kasus AOM Pasien biasanya afebris dengan sejarah lama atau berulang telinga debit di COM aktif dengan berbagai karakteristik fitur otorrhea tersebut Berlebihan mukopurulen otorrhea biasanya fitur COM mukosa aktif sedangkan hanya sedikit Ibekwe dan Nwaorgu O 1048991 1048991 media di negara miskin sumber daya berbau busuk dan kadang-kadang varietas periang adalah terlihat pada COM skuamosa aktif (cholesteatoma) [75] Ini mungkin unilateral atau bilateral Otalgia bukan umum fitur kecuali dalam kondisi yang rumit Gangguan pendengaran dari konduktif jenis dan kadang-kadang campuran (konduktif dan sensorineural) juga merupakan fitur umum dari COM [7677] Pemeriksaan Otoscopic [Gambar 2a dan b] biasanya menunjukkan TM perforasi dari berbagai fitur - lokasi ukuran bentuk kekeringan atau kebasahan [36] polip Aural koalisi riang jaringan granulasi terbentuk setelah iritasi kronis mukosa telinga tengah bisa hadir Kadang-kadang menyumbat perforasi seluruh pada TM dan prolapses ke kanal auditori eksternal Sekali lagi kantong retraksi dan neo-selaput (membran timpani dimer kurang di lapisan berserat tengah) dapat menjadi ciri yang menonjol dari COM sembuh Gambaran klinis komplikasi dapat juga dilihat sebagai dihitung di bawah ini
Gejala sisa cOM aktif dapat menjadi aktif atau COM sembuh dan sebaliknya tergantung pada keadaan yang berlaku dan tingkat intervensi Namun bisa berkembang menjadi berat dan kadang-kadang komplikasi yang mengancam jiwa yang luas diklasifikasikan sebagai ekstrakranial dan intrakranial masing-masing [78] Komplikasi ekstrakranial lebih lanjut dibagi lagi ke extratemporal dan intratemporal Para extratemporal komplikasi termasuk yang Luc (temporalis wilayah) Citelli (Sub-periosteal) Bezold itu (sternokleidomastoid) abses Ini adalah abses yang terbentuk melalui pelacakan nanah melalui telinga tengah melalui saluran anatomis alami kepala dan leher menumpuk di atas yang ditunjuk situs Para intratemporal komponen ekstrakranial komplikasi meliputi mastoiditis petrositis wajah kelumpuhan dan labyrinthitis Para intrakranial komplikasi
Gambar 2 (a) COM mukosa aktif dengan perforasi kering berbentuk ginjal (B) COM mukosa Aktif dengan perforasi besar mengekspos mukosa telinga tengah dan debit mukopurulen nya (Video-otoscopic gambar yang diambil di Klinik THT ISTH Irrua Nigeria pada tahun 2008 penulis 1)
adalah sama dengan yang dari AOM sebagai disebutkan sebelumnya dengan hidrosefalus otitic sebagai intrakranial paling umum komplikasi [79]
Pengelolaan
Mirip dengan diagnosis AOM usap telinga yang sesuai harus diambil untuk tes mikroskop kultur dan sensitivitas Mikropipet teknik otorrhea sangat duduk dalam rongga telinga tengah rute en perforasi pada TM di COM aktif adalah metode pilihan untuk menghindari kontaminan Ini adalah panduan yang berguna untuk identifikasi penyebab agen dan pilihan yang tepat dari antibiotik Sesuai pandangan pencitraan radiologi (sinar-X CT scan) [8081] seperti dalam AOM sangat penting untuk penilaian dari tingkat penyakit dan untuk memberikan bimbingan selama operasi di tempat yang ditentukan Audiologi penyelidikan (Nada Murni audiogram Pidato Audiometry) menilai jenis dan jenjang mendengar kerugian adalah penting karena ini berfungsi sebagai prediktor untuk modus rehabilitasi dan manajemen pilihan
Prinsip-prinsip manajemen memerlukan pemberantasan penyakit dan pemulihan fungsi sebagai mendekati normal mungkin Di sini pengobatan bisa menjadi medis bedah atau keduanya Aktif COM mukosa dapat dikelola melalui toilet aural dan tepat antibiotik (topikal dan sistemik) hidung dekongestan dan suplemen vitamin (vitamin C dan A) untuk meningkatkan penyembuhan [82-84] Setelah pemberantasan penyakit Total dan kekeringan ini dicapai tingkat kehilangan fungsi dinilai untuk memutuskan apakah ada kebutuhan untuk lebih lanjut bedah intervensi (misalnya miringoplasti dan tympanoplasties) atau tidak Sebuah argumen antara otologists pada apakah atau tidak total kekeringan harus dicapai sebelum operasi rekonstruktif yang memulai pada menonjol dalam literatur [85-89] Namun pengalaman menunjukkan bahwa telinga kering sebelum rekonstruksi mungkin lebih baik disukai di lingkungan kita (Negara berkembang) mempertimbangkan membatasi lingkungan faktor (seperti tenaga kerja terbatas dan sumber daya) dan parah biaya kegagalan dalam rekonstruksi tersebut Dipulihkan COM (yakni telinga kering dengan pusat permanen perforasi) tidak memerlukan intervensi aktif lebih lanjut selain kajian rutin pasien Namun intervensi medis saja tidak cukup dalam skuamosa aktif COM (discharge telinga kronis biasanya berbau busuk dan langka dengan perforasi TM marjinal dan lainnya otoscopic temuan seperti pada Tabel 1) Sebuah agresif manajemen dan eksisi total jaringan skuamosa dalam telinga tengah adalah wajib untuk mencegah berat gejala sisa pembentukan cholesteatoma [89] seperti situasi memerlukan intervensi bedah berdasarkan luasnya penyakit dan keadaan pasien Dengan demikian saluran dinding-down dan kanal dinding-up prosedur selain mastoidectomies dari berbagai kelas yang diperlukan untuk memastikan jumlah exenteration sel mastoid yang terinfeksi dan pemberantasan penyakit jaringan telah dijelaskan di masa lalu Seiring waktu lebih lanjut modifikasi mulai dari radikal melalui dimodifikasi untuk intervensi selektif telah dikembangkan untuk melestarikan fungsi pendengaran sementara pada saat yang sama memastikan pemberantasan total penyakit Rincian prosedur bisa dibaca dalam buku teks Otology operasi standar
Spesifik Oti tis Media
TB OM jarang terjadi Namun setelah dunia munculnya kembali TBC tren mungkin meningkat lagi [90] Dokumentasi pertama dari fitur klinis penyakit ini dibuat pada tahun 1853 sedangkan isolasi pertama organisme (Mycobacterium tuberculosis spp) dari telinga debit adalah pada tahun 1883 [9192] Hal ini biasanya ditandai oleh debit tanpa rasa sakit pada telinga timpani multi berlubang membran dan mempengaruhi semua kelompok umur terutama anak-anak dan dewasa muda (84 dari kasus) [9394] Diagnosa dikonfirmasi oleh isolasi organisme dari otorrhea dan pengobatan adalah dengan anti-TB terapi Sifilis OM disebabkan oleh spirochete yang mempengaruhi baik liang koklea dan berbentuk setengah lingkaran Oleh karena itu biasanya ditandai dengan gangguan pendengaran sensorineural berat dan vertigo [95] Diagnosa dibuat melalui gelap-bidang mikroskopis pemeriksaan discharge telinga Pengobatan ini dengan anti sifilis obat (Penisilin G Aminoglikosida atau Azitromisin) [96]
Kesimpulan
OM adalah lazim di seluruh dunia dengan berpotensi parah komplikasi jika tidak berhasil terutama di negara-negara berkembang Perlu dicatat bahwa dalam pengembangan negara kemiskinan kebodohan kelangkaan spesialis dan terbatasnya akses ke perawatan medis antara lain bersekongkol untuk memperburuk perjalanan OM Dengan demikian gangguan pendengaran dengan risiko pengembangan perilaku ucapan bahasa dan kognitif masalah tidak komplikasi jarang dari OM di negara-negara berkembang
Rekomendasi
OM (berbagai kelas) adalah penyakit umum yang mempengaruhi semua kelompok usia dan ras Ada kekuatan yg lebih besar dari akut berbagai kalangan anak-anak dan kelompok usia yang lebih muda dan ini respons yang baik dengan manajemen konservatif awal Namun COM lebih bandel kepada manajemen dan rentan terhadap komplikasi parah dan sering mengancam jiwa Oleh karena itu sebaiknya semua kasus COM gigih AOM berulang Ome dan OM spesifik dirujuk ke otorhinolaryngologist untuk manajemen prompt
Diagnosa dan Pengobatan Otitis MediaKALYANAKRISHNAN Ramakrishnan MD FRCSE A Rhonda Sparks MD dan Wayne E Berryhill MDUniversity of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City OklahomaAkut otitis media virus atau bakteriinfeksi telinga tengahadalah infeksi yang paling umum untukantibiotik yang diresepkanuntuk anak-anak di Amerika States1 2 langsungdan biaya tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilangdari sekolah dan bekerja karena otitis akutmedia yang mencapai hampir $ 3 miliar pada 19953Otitis media akut adalah yang paling umum antaraenam dan 24 bulan usia pada usia tigalebih dari 80 persen anak-anak telahdiagnosed4Otitis media dengan efusi telinga tengah adalahefusi dengan tidak adanya infeksi akutSekitar 22 juta kasus otitis mediadengan efusi terjadi setiap tahun di AmerikaStates5 kronis otitis media supuratif adalahgigih infeksi dan perforasi resultandari membrane6 timpani Artikel iniakan meninjau bukti baru termasukberbasis bukti pedoman dari AmericanAcademy of Pediatrics dan AmericanAcademy of Family Physicians sekitardiagnosis dan pengobatan otitis akutmedia dan otitis media dengan effusion1 5PatofisiologiGenetik infeksi imunologi dan lingkunganfaktor mempengaruhi anak-anak untukinfeksi telinga (Tabel 1) 47 Dalam banyak kasusalergi atau infeksi saluran pernapasan atasmenyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada hidungmukosa nasofaring dan tabung estachiusObstruksi pada isthmus tuba eustachius(Yaitu bagian tersempit) menghasilkan akumulasisekresi telinga tengah sekunderbakteri atau virus infeksi efusi yangpenyebab nanah dan fitur akutotitis media8 efusi dapat bertahan selamaminggu atau bulan setelah infeksi resolves4Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontansebagai akibat dari disfungsi tuba estachiusatau sebagai respon inflamasisetelah media5 otitis akutStreptococcus pneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis dan adalahpaling umum bakteri isolat daricairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akutmedia (Tabel 246-10) 08-10 Penisilin-resistenS pneumoniae adalah penyebab paling umum dariberulang dan persisten akut otitis media7Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dan gejalaperadangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis danadalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut Demam otalgiasakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuan anoreksia muntah diare dan menarik-narik telinga yang umumtetapi gejala nonspesifik Deteksi efusi telinga tengaholeh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis Pengamatanadalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringanAntibiotik direkomendasikan pada semua anak muda darienam bulan pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosisyang pasti dan pada anak dengan infeksi berat Tinggi dosisamoksisilin (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai lini pertamaterapi Macrolide antibiotik klindamisin dan sefalosporin adalahalternatif penisilin yang sensitif anak-anak dan pada mereka yang resisteninfeksi Pasien yang tidak merespon pengobatan harusulang Pendengaran dan pengujian bahasa disarankan untuk anakdengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknyatiga bulan dan pada mereka dengan masalah perkembangan
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk cepattimbulnya gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dangejala peradangan telinga tengah (Tabel 3126711) 1Spesifik gejala otitis media akut
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
dengan batasan yang jelas dalam mobilitas Tampilan dapat berkisar dari cokelat ke kuning Membran mukus dapat menunjukkan fluida gelembung tingkat danatau udara Apakah efusi serous dan TM tembus Mungkin tampak bulgy Sebaliknya TM mungkin memperlihatkan derajat tertentu dari retractions ketika ada minim cairan kental dalam telinga tengah
Sequelae
akut OME akibat infeksi pernafasan atas yang berulang dan alergi biasanya resolve secara spontan setelah beberapa hari dari onset tanpa komplikasi Namun jika OME gagal untuk menyelesaikan dalam 6 minggu menjadi kronis dengan kemungkinan konsekuensi serius[52] Sebagai akibatnya atrophic mukus membran dapat hasil dari menipis dan degenerasi lapisan berserat TM menimbulkan atelectasis telinga tengah dan penyusutan mukus membran Keterlibatan tensa pars TM akan mengakibatkan pembentukan saku penyusutan dekat loteng dan ini predisposes untuk pembentukan choleasteatoma dengan bahaya berikutnya Komplikasi OME kronis lainnya mungkin termasuk tulang ossicular nekrosis terutama proses panjang tulang landasan tympanosclerosis (endapan kalsium sarat pada membran mukus dan ossicle dengan sendi yang) menuju fiksasi dalam gerakan Stasis di sekresi di telinga tengah dan mastoideus juga dapat mengakibatkan pembentukan kolesterol granuloma
Manajemen
setelah klinis penilaian pasien investigasi audiometric tertentu dan pencitraan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis Murni nada Audiogram (subjektif tes) menetapkan konduktif pendengaran dari biasanya amp amp 8804 40 dB sedangkan impedansi Audiometri (Timpanometri) yang merupakan tujuan yang menguji juga berguna dalam anak-anak menetapkan kurva datar tipe B Timpanometri untuk konfirmasi Sinar-X Sinus paranasal (occipitomental occipitofrontal dan lateral views) menetapkan mungkin fokus infeksi dari paranasal sinusitis Mastoid dilihat (Towne u2019s dan Owen u2019s) mungkin diperlukan untuk mengesampingkan mastoiditis dan komputerisasi scan tomographic di mana tersedia menawarkan lebih baik resolusi dan sangat penting dalam kasus OME dari tumor nasofaring meskipun pengalaman telah menunjukkan bahwa kebanyakan pasien di negara berkembang tidak mampu ini dan oleh karena itu sinar-X masih relevan di ini bagian dari dunia Prinsip pengobatan pada dasarnya adalah identifikasi penyebab OME evakuasi fluida pengobatan penyebab dan Pencegahan terulangnya Ini dapat dicapai melalui medis bedah manajemen atau kombinasi dari keduanya
medical treatment
Pengobatan penggunaan topikal vasoconstrictorssengau Dekongestan untuk mengurangi busung dalam tabung saluran Eustachio sengau dan mukosa telinga tengah dan dengan demikian mendorong aerasi telinga tengah dan penggunaan antibiotik yang sesuai untuk mengobati infeksi yang mendasari dianjurkan Penggunaan obat-obatan anti-allergic untuk kasus-kasus diidentifikasi alergiAtopi dan latihan fisik relevan [misalnya rahang latihan (melalui permen karet)] dan manuver Valsava untuk meningkatkan aerasi telinga tengah dianggap berguna Namun perlu diperhatikan adalah bahwa saat ini penelitian berbasis bukti mempertanyakan kegunaan vasoconstrictors dan hidung Dekongestan dalam perawatan OME[5455]
Perawatan bedah
ketika konservatif manajemen tidaklah cukup untuk penyelesaian masalah operasi yang ditunjukkan[56] Pertama faktor-faktor kausatif disembuhkan melalui operasi mungkin memerlukan perbaikan bedah tertentu atau manuver untuk menyelesaikan OME dan mencegah kejadian mendatang Contoh Sumbing bibir perbaikan langit-langit antrostomy dan mencuci out (di mana perlu di rhinosinusitis) adenoidectomytonsillectomies[57-60] Kedua dalam situasi di mana efusi adalah lengket atau besar myringotomy ini ditunjukkan untuk evakuasi tersebut Sayatan vertikal biasanya ditempatkan di antero-lebih rendah atau di segmen antero-superior mukus membran untuk prosedur ini sementara suctioning mikro diterapkan untuk evakuasi cairan dan tympanostomy tabung penyisipan untuk aerasi Bukti telah menunjukkan hasil yang lebih baik dan lebih rendah komplikasi dalam OME dikelola dengan tympanostomy tabung dibandingkan dengan orang-orang yang berhasil konservatif[61]
Chroni c Otitis Media dasarnya
kronis otitis media (COM) adalah kelainan u201D u201Cpermanent pada membran mukus setelah infeksi telinga tengah berlangsung lama yang berasal dari AOM sebelumnya OME atau tekanan negatif ke telinga tengah[62] Beberapa membagi waktu antara akut dan kronis OME telah diusulkan mulai dari 2 minggu sampai 3 bulan [6963] Itu mungkin akan aktif pemakaian atau tidak dan oleh karena itu dalam kebanyakan teks COM dirujuk sebagai u201Cchronic suppurative otitis media u201D atau u201Cchronic non-suppurative otitis media u201D Namun untuk alasan sebelumnya dikutip saran saat ini adalah bahwa u201Cactive u201D u201Cinactive u201D atau u201Chealed u201D COM tergantung pada kondisi klinis penyakit adalah istilah yang disukai Patologis entitas penyakit ini lebih lanjut dibagi menjadi u201Cmucosal u201D dan u201Csquamous u201D COM [62] berdasarkan fitur histologis mukosa telinga tengah dan tepi berlubang TM Selain itu COM sebelumnya diklasifikasikan sebagai tubotympanic u2013 u201Csafe u201D dan atticoantral u2013 u201Cunsafe u201D berdasarkan lokasi anatomi perforasi TM[9] Sedangkan marginal terletak TM perforations terutama pada pars flaccida awalnya dianggap sebagai u201Cunsafe u201D dan pusat perforations u201Csafe u201D didasarkan pada kecenderungan mereka menuju pembentukan cholesteatoma informasi berbasis bukti telah menunjukkan cholesteatoma yang dapat membentuk dalam kondisi baik sehingga membatalkan klasifikasi sebelumnya[64] Tabel 1 meringkas saat ini klinis dan histologis klasifikasi COM menurut Browning [65] Catatan COM disembuhkan hasil akhir yang diinginkan setelah pengobatan aktif COM atau hasil akhir dari penyembuhan alami dari AOM atau COM COM rakyat biasa di negara-negara berkembang di mana prevalensi sebagai tinggi sebagai 6u2013111 di berbagai kelompok usia [166-68] daripada di negara-negara berkembang Beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa orang kelas sosial ekonomi yang lebih rendah dipengaruhi lebih dari membagi atas[269] Ini mempengaruhi semua kelompok usia menunjukkan kelebihan dalam orang dewasa tetapi tidak ada seks diskriminasi Variasi musiman dengan penyakit kemajuan telah tercatat di daerah tropis dan hangat Di sub-wilayah Afrika Barat telah dicatat bahwa beberapa COM tidak aktif menjadi aktif selama musim hujan[36] Serupa juga pengamatan di Amerika dan Eropa selama musim dingin[70
Etiologi
COM dapat sequela untuk AOM dan OME mengikuti buruk [71] kasus dikelola Faktor lingkungan dan negara kebersihan telah diidentifikasi sebagai faktor predisposing menuju mengembangkan COM seperti yang terlihat di AOM Juga telah ditemukan bahwa prevalensi COM cenderung lebih signifikan pada pasien yang menderita penyakit gastroesophageal (GERD) Selain itu lebih banyak pasien dengan kelainan perubahan (misalnya Sumbing bibirselera velopalatine otot ketidakmampuan) cenderung lebih cenderung[58] Genetik rasial link disarankan untuk menjelaskan perbedaan dalam kelebihan dari penyakit ini di antara kelompok-kelompok tertentu orang dengan kondisi hidup cukup mirip[7273] Jauh Terlebih lagi kuat autoimun dan Serikat defisiensi imun juga menyarankan agar faktor-faktor yang predisposing ke arah pengembangan COM
Para agen penyebab bakteriologis paling sering terkait dengan COM Pseudomonas aeruginosa meliputi proteus spp Escherichia coli dan Staphylococcus St [1516] Umum anaerob termasuk Peptostreptococcus spp Prevotella melaninogenica dan Bacteroides fragilis [74]
Gambaran klinis
Gambaran klinis COM tidak rumit khas adalah tidak biasa seperti dalam kasus AOM Pasien biasanya afebris dengan sejarah lama atau berulang telinga debit di COM aktif dengan berbagai karakteristik fitur otorrhea tersebut Berlebihan mukopurulen otorrhea biasanya fitur COM mukosa aktif sedangkan hanya sedikit Ibekwe dan Nwaorgu O 1048991 1048991 media di negara miskin sumber daya berbau busuk dan kadang-kadang varietas periang adalah terlihat pada COM skuamosa aktif (cholesteatoma) [75] Ini mungkin unilateral atau bilateral Otalgia bukan umum fitur kecuali dalam kondisi yang rumit Gangguan pendengaran dari konduktif jenis dan kadang-kadang campuran (konduktif dan sensorineural) juga merupakan fitur umum dari COM [7677] Pemeriksaan Otoscopic [Gambar 2a dan b] biasanya menunjukkan TM perforasi dari berbagai fitur - lokasi ukuran bentuk kekeringan atau kebasahan [36] polip Aural koalisi riang jaringan granulasi terbentuk setelah iritasi kronis mukosa telinga tengah bisa hadir Kadang-kadang menyumbat perforasi seluruh pada TM dan prolapses ke kanal auditori eksternal Sekali lagi kantong retraksi dan neo-selaput (membran timpani dimer kurang di lapisan berserat tengah) dapat menjadi ciri yang menonjol dari COM sembuh Gambaran klinis komplikasi dapat juga dilihat sebagai dihitung di bawah ini
Gejala sisa cOM aktif dapat menjadi aktif atau COM sembuh dan sebaliknya tergantung pada keadaan yang berlaku dan tingkat intervensi Namun bisa berkembang menjadi berat dan kadang-kadang komplikasi yang mengancam jiwa yang luas diklasifikasikan sebagai ekstrakranial dan intrakranial masing-masing [78] Komplikasi ekstrakranial lebih lanjut dibagi lagi ke extratemporal dan intratemporal Para extratemporal komplikasi termasuk yang Luc (temporalis wilayah) Citelli (Sub-periosteal) Bezold itu (sternokleidomastoid) abses Ini adalah abses yang terbentuk melalui pelacakan nanah melalui telinga tengah melalui saluran anatomis alami kepala dan leher menumpuk di atas yang ditunjuk situs Para intratemporal komponen ekstrakranial komplikasi meliputi mastoiditis petrositis wajah kelumpuhan dan labyrinthitis Para intrakranial komplikasi
Gambar 2 (a) COM mukosa aktif dengan perforasi kering berbentuk ginjal (B) COM mukosa Aktif dengan perforasi besar mengekspos mukosa telinga tengah dan debit mukopurulen nya (Video-otoscopic gambar yang diambil di Klinik THT ISTH Irrua Nigeria pada tahun 2008 penulis 1)
adalah sama dengan yang dari AOM sebagai disebutkan sebelumnya dengan hidrosefalus otitic sebagai intrakranial paling umum komplikasi [79]
Pengelolaan
Mirip dengan diagnosis AOM usap telinga yang sesuai harus diambil untuk tes mikroskop kultur dan sensitivitas Mikropipet teknik otorrhea sangat duduk dalam rongga telinga tengah rute en perforasi pada TM di COM aktif adalah metode pilihan untuk menghindari kontaminan Ini adalah panduan yang berguna untuk identifikasi penyebab agen dan pilihan yang tepat dari antibiotik Sesuai pandangan pencitraan radiologi (sinar-X CT scan) [8081] seperti dalam AOM sangat penting untuk penilaian dari tingkat penyakit dan untuk memberikan bimbingan selama operasi di tempat yang ditentukan Audiologi penyelidikan (Nada Murni audiogram Pidato Audiometry) menilai jenis dan jenjang mendengar kerugian adalah penting karena ini berfungsi sebagai prediktor untuk modus rehabilitasi dan manajemen pilihan
Prinsip-prinsip manajemen memerlukan pemberantasan penyakit dan pemulihan fungsi sebagai mendekati normal mungkin Di sini pengobatan bisa menjadi medis bedah atau keduanya Aktif COM mukosa dapat dikelola melalui toilet aural dan tepat antibiotik (topikal dan sistemik) hidung dekongestan dan suplemen vitamin (vitamin C dan A) untuk meningkatkan penyembuhan [82-84] Setelah pemberantasan penyakit Total dan kekeringan ini dicapai tingkat kehilangan fungsi dinilai untuk memutuskan apakah ada kebutuhan untuk lebih lanjut bedah intervensi (misalnya miringoplasti dan tympanoplasties) atau tidak Sebuah argumen antara otologists pada apakah atau tidak total kekeringan harus dicapai sebelum operasi rekonstruktif yang memulai pada menonjol dalam literatur [85-89] Namun pengalaman menunjukkan bahwa telinga kering sebelum rekonstruksi mungkin lebih baik disukai di lingkungan kita (Negara berkembang) mempertimbangkan membatasi lingkungan faktor (seperti tenaga kerja terbatas dan sumber daya) dan parah biaya kegagalan dalam rekonstruksi tersebut Dipulihkan COM (yakni telinga kering dengan pusat permanen perforasi) tidak memerlukan intervensi aktif lebih lanjut selain kajian rutin pasien Namun intervensi medis saja tidak cukup dalam skuamosa aktif COM (discharge telinga kronis biasanya berbau busuk dan langka dengan perforasi TM marjinal dan lainnya otoscopic temuan seperti pada Tabel 1) Sebuah agresif manajemen dan eksisi total jaringan skuamosa dalam telinga tengah adalah wajib untuk mencegah berat gejala sisa pembentukan cholesteatoma [89] seperti situasi memerlukan intervensi bedah berdasarkan luasnya penyakit dan keadaan pasien Dengan demikian saluran dinding-down dan kanal dinding-up prosedur selain mastoidectomies dari berbagai kelas yang diperlukan untuk memastikan jumlah exenteration sel mastoid yang terinfeksi dan pemberantasan penyakit jaringan telah dijelaskan di masa lalu Seiring waktu lebih lanjut modifikasi mulai dari radikal melalui dimodifikasi untuk intervensi selektif telah dikembangkan untuk melestarikan fungsi pendengaran sementara pada saat yang sama memastikan pemberantasan total penyakit Rincian prosedur bisa dibaca dalam buku teks Otology operasi standar
Spesifik Oti tis Media
TB OM jarang terjadi Namun setelah dunia munculnya kembali TBC tren mungkin meningkat lagi [90] Dokumentasi pertama dari fitur klinis penyakit ini dibuat pada tahun 1853 sedangkan isolasi pertama organisme (Mycobacterium tuberculosis spp) dari telinga debit adalah pada tahun 1883 [9192] Hal ini biasanya ditandai oleh debit tanpa rasa sakit pada telinga timpani multi berlubang membran dan mempengaruhi semua kelompok umur terutama anak-anak dan dewasa muda (84 dari kasus) [9394] Diagnosa dikonfirmasi oleh isolasi organisme dari otorrhea dan pengobatan adalah dengan anti-TB terapi Sifilis OM disebabkan oleh spirochete yang mempengaruhi baik liang koklea dan berbentuk setengah lingkaran Oleh karena itu biasanya ditandai dengan gangguan pendengaran sensorineural berat dan vertigo [95] Diagnosa dibuat melalui gelap-bidang mikroskopis pemeriksaan discharge telinga Pengobatan ini dengan anti sifilis obat (Penisilin G Aminoglikosida atau Azitromisin) [96]
Kesimpulan
OM adalah lazim di seluruh dunia dengan berpotensi parah komplikasi jika tidak berhasil terutama di negara-negara berkembang Perlu dicatat bahwa dalam pengembangan negara kemiskinan kebodohan kelangkaan spesialis dan terbatasnya akses ke perawatan medis antara lain bersekongkol untuk memperburuk perjalanan OM Dengan demikian gangguan pendengaran dengan risiko pengembangan perilaku ucapan bahasa dan kognitif masalah tidak komplikasi jarang dari OM di negara-negara berkembang
Rekomendasi
OM (berbagai kelas) adalah penyakit umum yang mempengaruhi semua kelompok usia dan ras Ada kekuatan yg lebih besar dari akut berbagai kalangan anak-anak dan kelompok usia yang lebih muda dan ini respons yang baik dengan manajemen konservatif awal Namun COM lebih bandel kepada manajemen dan rentan terhadap komplikasi parah dan sering mengancam jiwa Oleh karena itu sebaiknya semua kasus COM gigih AOM berulang Ome dan OM spesifik dirujuk ke otorhinolaryngologist untuk manajemen prompt
Diagnosa dan Pengobatan Otitis MediaKALYANAKRISHNAN Ramakrishnan MD FRCSE A Rhonda Sparks MD dan Wayne E Berryhill MDUniversity of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City OklahomaAkut otitis media virus atau bakteriinfeksi telinga tengahadalah infeksi yang paling umum untukantibiotik yang diresepkanuntuk anak-anak di Amerika States1 2 langsungdan biaya tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilangdari sekolah dan bekerja karena otitis akutmedia yang mencapai hampir $ 3 miliar pada 19953Otitis media akut adalah yang paling umum antaraenam dan 24 bulan usia pada usia tigalebih dari 80 persen anak-anak telahdiagnosed4Otitis media dengan efusi telinga tengah adalahefusi dengan tidak adanya infeksi akutSekitar 22 juta kasus otitis mediadengan efusi terjadi setiap tahun di AmerikaStates5 kronis otitis media supuratif adalahgigih infeksi dan perforasi resultandari membrane6 timpani Artikel iniakan meninjau bukti baru termasukberbasis bukti pedoman dari AmericanAcademy of Pediatrics dan AmericanAcademy of Family Physicians sekitardiagnosis dan pengobatan otitis akutmedia dan otitis media dengan effusion1 5PatofisiologiGenetik infeksi imunologi dan lingkunganfaktor mempengaruhi anak-anak untukinfeksi telinga (Tabel 1) 47 Dalam banyak kasusalergi atau infeksi saluran pernapasan atasmenyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada hidungmukosa nasofaring dan tabung estachiusObstruksi pada isthmus tuba eustachius(Yaitu bagian tersempit) menghasilkan akumulasisekresi telinga tengah sekunderbakteri atau virus infeksi efusi yangpenyebab nanah dan fitur akutotitis media8 efusi dapat bertahan selamaminggu atau bulan setelah infeksi resolves4Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontansebagai akibat dari disfungsi tuba estachiusatau sebagai respon inflamasisetelah media5 otitis akutStreptococcus pneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis dan adalahpaling umum bakteri isolat daricairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akutmedia (Tabel 246-10) 08-10 Penisilin-resistenS pneumoniae adalah penyebab paling umum dariberulang dan persisten akut otitis media7Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dan gejalaperadangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis danadalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut Demam otalgiasakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuan anoreksia muntah diare dan menarik-narik telinga yang umumtetapi gejala nonspesifik Deteksi efusi telinga tengaholeh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis Pengamatanadalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringanAntibiotik direkomendasikan pada semua anak muda darienam bulan pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosisyang pasti dan pada anak dengan infeksi berat Tinggi dosisamoksisilin (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai lini pertamaterapi Macrolide antibiotik klindamisin dan sefalosporin adalahalternatif penisilin yang sensitif anak-anak dan pada mereka yang resisteninfeksi Pasien yang tidak merespon pengobatan harusulang Pendengaran dan pengujian bahasa disarankan untuk anakdengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknyatiga bulan dan pada mereka dengan masalah perkembangan
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk cepattimbulnya gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dangejala peradangan telinga tengah (Tabel 3126711) 1Spesifik gejala otitis media akut
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
Perawatan bedah
ketika konservatif manajemen tidaklah cukup untuk penyelesaian masalah operasi yang ditunjukkan[56] Pertama faktor-faktor kausatif disembuhkan melalui operasi mungkin memerlukan perbaikan bedah tertentu atau manuver untuk menyelesaikan OME dan mencegah kejadian mendatang Contoh Sumbing bibir perbaikan langit-langit antrostomy dan mencuci out (di mana perlu di rhinosinusitis) adenoidectomytonsillectomies[57-60] Kedua dalam situasi di mana efusi adalah lengket atau besar myringotomy ini ditunjukkan untuk evakuasi tersebut Sayatan vertikal biasanya ditempatkan di antero-lebih rendah atau di segmen antero-superior mukus membran untuk prosedur ini sementara suctioning mikro diterapkan untuk evakuasi cairan dan tympanostomy tabung penyisipan untuk aerasi Bukti telah menunjukkan hasil yang lebih baik dan lebih rendah komplikasi dalam OME dikelola dengan tympanostomy tabung dibandingkan dengan orang-orang yang berhasil konservatif[61]
Chroni c Otitis Media dasarnya
kronis otitis media (COM) adalah kelainan u201D u201Cpermanent pada membran mukus setelah infeksi telinga tengah berlangsung lama yang berasal dari AOM sebelumnya OME atau tekanan negatif ke telinga tengah[62] Beberapa membagi waktu antara akut dan kronis OME telah diusulkan mulai dari 2 minggu sampai 3 bulan [6963] Itu mungkin akan aktif pemakaian atau tidak dan oleh karena itu dalam kebanyakan teks COM dirujuk sebagai u201Cchronic suppurative otitis media u201D atau u201Cchronic non-suppurative otitis media u201D Namun untuk alasan sebelumnya dikutip saran saat ini adalah bahwa u201Cactive u201D u201Cinactive u201D atau u201Chealed u201D COM tergantung pada kondisi klinis penyakit adalah istilah yang disukai Patologis entitas penyakit ini lebih lanjut dibagi menjadi u201Cmucosal u201D dan u201Csquamous u201D COM [62] berdasarkan fitur histologis mukosa telinga tengah dan tepi berlubang TM Selain itu COM sebelumnya diklasifikasikan sebagai tubotympanic u2013 u201Csafe u201D dan atticoantral u2013 u201Cunsafe u201D berdasarkan lokasi anatomi perforasi TM[9] Sedangkan marginal terletak TM perforations terutama pada pars flaccida awalnya dianggap sebagai u201Cunsafe u201D dan pusat perforations u201Csafe u201D didasarkan pada kecenderungan mereka menuju pembentukan cholesteatoma informasi berbasis bukti telah menunjukkan cholesteatoma yang dapat membentuk dalam kondisi baik sehingga membatalkan klasifikasi sebelumnya[64] Tabel 1 meringkas saat ini klinis dan histologis klasifikasi COM menurut Browning [65] Catatan COM disembuhkan hasil akhir yang diinginkan setelah pengobatan aktif COM atau hasil akhir dari penyembuhan alami dari AOM atau COM COM rakyat biasa di negara-negara berkembang di mana prevalensi sebagai tinggi sebagai 6u2013111 di berbagai kelompok usia [166-68] daripada di negara-negara berkembang Beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa orang kelas sosial ekonomi yang lebih rendah dipengaruhi lebih dari membagi atas[269] Ini mempengaruhi semua kelompok usia menunjukkan kelebihan dalam orang dewasa tetapi tidak ada seks diskriminasi Variasi musiman dengan penyakit kemajuan telah tercatat di daerah tropis dan hangat Di sub-wilayah Afrika Barat telah dicatat bahwa beberapa COM tidak aktif menjadi aktif selama musim hujan[36] Serupa juga pengamatan di Amerika dan Eropa selama musim dingin[70
Etiologi
COM dapat sequela untuk AOM dan OME mengikuti buruk [71] kasus dikelola Faktor lingkungan dan negara kebersihan telah diidentifikasi sebagai faktor predisposing menuju mengembangkan COM seperti yang terlihat di AOM Juga telah ditemukan bahwa prevalensi COM cenderung lebih signifikan pada pasien yang menderita penyakit gastroesophageal (GERD) Selain itu lebih banyak pasien dengan kelainan perubahan (misalnya Sumbing bibirselera velopalatine otot ketidakmampuan) cenderung lebih cenderung[58] Genetik rasial link disarankan untuk menjelaskan perbedaan dalam kelebihan dari penyakit ini di antara kelompok-kelompok tertentu orang dengan kondisi hidup cukup mirip[7273] Jauh Terlebih lagi kuat autoimun dan Serikat defisiensi imun juga menyarankan agar faktor-faktor yang predisposing ke arah pengembangan COM
Para agen penyebab bakteriologis paling sering terkait dengan COM Pseudomonas aeruginosa meliputi proteus spp Escherichia coli dan Staphylococcus St [1516] Umum anaerob termasuk Peptostreptococcus spp Prevotella melaninogenica dan Bacteroides fragilis [74]
Gambaran klinis
Gambaran klinis COM tidak rumit khas adalah tidak biasa seperti dalam kasus AOM Pasien biasanya afebris dengan sejarah lama atau berulang telinga debit di COM aktif dengan berbagai karakteristik fitur otorrhea tersebut Berlebihan mukopurulen otorrhea biasanya fitur COM mukosa aktif sedangkan hanya sedikit Ibekwe dan Nwaorgu O 1048991 1048991 media di negara miskin sumber daya berbau busuk dan kadang-kadang varietas periang adalah terlihat pada COM skuamosa aktif (cholesteatoma) [75] Ini mungkin unilateral atau bilateral Otalgia bukan umum fitur kecuali dalam kondisi yang rumit Gangguan pendengaran dari konduktif jenis dan kadang-kadang campuran (konduktif dan sensorineural) juga merupakan fitur umum dari COM [7677] Pemeriksaan Otoscopic [Gambar 2a dan b] biasanya menunjukkan TM perforasi dari berbagai fitur - lokasi ukuran bentuk kekeringan atau kebasahan [36] polip Aural koalisi riang jaringan granulasi terbentuk setelah iritasi kronis mukosa telinga tengah bisa hadir Kadang-kadang menyumbat perforasi seluruh pada TM dan prolapses ke kanal auditori eksternal Sekali lagi kantong retraksi dan neo-selaput (membran timpani dimer kurang di lapisan berserat tengah) dapat menjadi ciri yang menonjol dari COM sembuh Gambaran klinis komplikasi dapat juga dilihat sebagai dihitung di bawah ini
Gejala sisa cOM aktif dapat menjadi aktif atau COM sembuh dan sebaliknya tergantung pada keadaan yang berlaku dan tingkat intervensi Namun bisa berkembang menjadi berat dan kadang-kadang komplikasi yang mengancam jiwa yang luas diklasifikasikan sebagai ekstrakranial dan intrakranial masing-masing [78] Komplikasi ekstrakranial lebih lanjut dibagi lagi ke extratemporal dan intratemporal Para extratemporal komplikasi termasuk yang Luc (temporalis wilayah) Citelli (Sub-periosteal) Bezold itu (sternokleidomastoid) abses Ini adalah abses yang terbentuk melalui pelacakan nanah melalui telinga tengah melalui saluran anatomis alami kepala dan leher menumpuk di atas yang ditunjuk situs Para intratemporal komponen ekstrakranial komplikasi meliputi mastoiditis petrositis wajah kelumpuhan dan labyrinthitis Para intrakranial komplikasi
Gambar 2 (a) COM mukosa aktif dengan perforasi kering berbentuk ginjal (B) COM mukosa Aktif dengan perforasi besar mengekspos mukosa telinga tengah dan debit mukopurulen nya (Video-otoscopic gambar yang diambil di Klinik THT ISTH Irrua Nigeria pada tahun 2008 penulis 1)
adalah sama dengan yang dari AOM sebagai disebutkan sebelumnya dengan hidrosefalus otitic sebagai intrakranial paling umum komplikasi [79]
Pengelolaan
Mirip dengan diagnosis AOM usap telinga yang sesuai harus diambil untuk tes mikroskop kultur dan sensitivitas Mikropipet teknik otorrhea sangat duduk dalam rongga telinga tengah rute en perforasi pada TM di COM aktif adalah metode pilihan untuk menghindari kontaminan Ini adalah panduan yang berguna untuk identifikasi penyebab agen dan pilihan yang tepat dari antibiotik Sesuai pandangan pencitraan radiologi (sinar-X CT scan) [8081] seperti dalam AOM sangat penting untuk penilaian dari tingkat penyakit dan untuk memberikan bimbingan selama operasi di tempat yang ditentukan Audiologi penyelidikan (Nada Murni audiogram Pidato Audiometry) menilai jenis dan jenjang mendengar kerugian adalah penting karena ini berfungsi sebagai prediktor untuk modus rehabilitasi dan manajemen pilihan
Prinsip-prinsip manajemen memerlukan pemberantasan penyakit dan pemulihan fungsi sebagai mendekati normal mungkin Di sini pengobatan bisa menjadi medis bedah atau keduanya Aktif COM mukosa dapat dikelola melalui toilet aural dan tepat antibiotik (topikal dan sistemik) hidung dekongestan dan suplemen vitamin (vitamin C dan A) untuk meningkatkan penyembuhan [82-84] Setelah pemberantasan penyakit Total dan kekeringan ini dicapai tingkat kehilangan fungsi dinilai untuk memutuskan apakah ada kebutuhan untuk lebih lanjut bedah intervensi (misalnya miringoplasti dan tympanoplasties) atau tidak Sebuah argumen antara otologists pada apakah atau tidak total kekeringan harus dicapai sebelum operasi rekonstruktif yang memulai pada menonjol dalam literatur [85-89] Namun pengalaman menunjukkan bahwa telinga kering sebelum rekonstruksi mungkin lebih baik disukai di lingkungan kita (Negara berkembang) mempertimbangkan membatasi lingkungan faktor (seperti tenaga kerja terbatas dan sumber daya) dan parah biaya kegagalan dalam rekonstruksi tersebut Dipulihkan COM (yakni telinga kering dengan pusat permanen perforasi) tidak memerlukan intervensi aktif lebih lanjut selain kajian rutin pasien Namun intervensi medis saja tidak cukup dalam skuamosa aktif COM (discharge telinga kronis biasanya berbau busuk dan langka dengan perforasi TM marjinal dan lainnya otoscopic temuan seperti pada Tabel 1) Sebuah agresif manajemen dan eksisi total jaringan skuamosa dalam telinga tengah adalah wajib untuk mencegah berat gejala sisa pembentukan cholesteatoma [89] seperti situasi memerlukan intervensi bedah berdasarkan luasnya penyakit dan keadaan pasien Dengan demikian saluran dinding-down dan kanal dinding-up prosedur selain mastoidectomies dari berbagai kelas yang diperlukan untuk memastikan jumlah exenteration sel mastoid yang terinfeksi dan pemberantasan penyakit jaringan telah dijelaskan di masa lalu Seiring waktu lebih lanjut modifikasi mulai dari radikal melalui dimodifikasi untuk intervensi selektif telah dikembangkan untuk melestarikan fungsi pendengaran sementara pada saat yang sama memastikan pemberantasan total penyakit Rincian prosedur bisa dibaca dalam buku teks Otology operasi standar
Spesifik Oti tis Media
TB OM jarang terjadi Namun setelah dunia munculnya kembali TBC tren mungkin meningkat lagi [90] Dokumentasi pertama dari fitur klinis penyakit ini dibuat pada tahun 1853 sedangkan isolasi pertama organisme (Mycobacterium tuberculosis spp) dari telinga debit adalah pada tahun 1883 [9192] Hal ini biasanya ditandai oleh debit tanpa rasa sakit pada telinga timpani multi berlubang membran dan mempengaruhi semua kelompok umur terutama anak-anak dan dewasa muda (84 dari kasus) [9394] Diagnosa dikonfirmasi oleh isolasi organisme dari otorrhea dan pengobatan adalah dengan anti-TB terapi Sifilis OM disebabkan oleh spirochete yang mempengaruhi baik liang koklea dan berbentuk setengah lingkaran Oleh karena itu biasanya ditandai dengan gangguan pendengaran sensorineural berat dan vertigo [95] Diagnosa dibuat melalui gelap-bidang mikroskopis pemeriksaan discharge telinga Pengobatan ini dengan anti sifilis obat (Penisilin G Aminoglikosida atau Azitromisin) [96]
Kesimpulan
OM adalah lazim di seluruh dunia dengan berpotensi parah komplikasi jika tidak berhasil terutama di negara-negara berkembang Perlu dicatat bahwa dalam pengembangan negara kemiskinan kebodohan kelangkaan spesialis dan terbatasnya akses ke perawatan medis antara lain bersekongkol untuk memperburuk perjalanan OM Dengan demikian gangguan pendengaran dengan risiko pengembangan perilaku ucapan bahasa dan kognitif masalah tidak komplikasi jarang dari OM di negara-negara berkembang
Rekomendasi
OM (berbagai kelas) adalah penyakit umum yang mempengaruhi semua kelompok usia dan ras Ada kekuatan yg lebih besar dari akut berbagai kalangan anak-anak dan kelompok usia yang lebih muda dan ini respons yang baik dengan manajemen konservatif awal Namun COM lebih bandel kepada manajemen dan rentan terhadap komplikasi parah dan sering mengancam jiwa Oleh karena itu sebaiknya semua kasus COM gigih AOM berulang Ome dan OM spesifik dirujuk ke otorhinolaryngologist untuk manajemen prompt
Diagnosa dan Pengobatan Otitis MediaKALYANAKRISHNAN Ramakrishnan MD FRCSE A Rhonda Sparks MD dan Wayne E Berryhill MDUniversity of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City OklahomaAkut otitis media virus atau bakteriinfeksi telinga tengahadalah infeksi yang paling umum untukantibiotik yang diresepkanuntuk anak-anak di Amerika States1 2 langsungdan biaya tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilangdari sekolah dan bekerja karena otitis akutmedia yang mencapai hampir $ 3 miliar pada 19953Otitis media akut adalah yang paling umum antaraenam dan 24 bulan usia pada usia tigalebih dari 80 persen anak-anak telahdiagnosed4Otitis media dengan efusi telinga tengah adalahefusi dengan tidak adanya infeksi akutSekitar 22 juta kasus otitis mediadengan efusi terjadi setiap tahun di AmerikaStates5 kronis otitis media supuratif adalahgigih infeksi dan perforasi resultandari membrane6 timpani Artikel iniakan meninjau bukti baru termasukberbasis bukti pedoman dari AmericanAcademy of Pediatrics dan AmericanAcademy of Family Physicians sekitardiagnosis dan pengobatan otitis akutmedia dan otitis media dengan effusion1 5PatofisiologiGenetik infeksi imunologi dan lingkunganfaktor mempengaruhi anak-anak untukinfeksi telinga (Tabel 1) 47 Dalam banyak kasusalergi atau infeksi saluran pernapasan atasmenyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada hidungmukosa nasofaring dan tabung estachiusObstruksi pada isthmus tuba eustachius(Yaitu bagian tersempit) menghasilkan akumulasisekresi telinga tengah sekunderbakteri atau virus infeksi efusi yangpenyebab nanah dan fitur akutotitis media8 efusi dapat bertahan selamaminggu atau bulan setelah infeksi resolves4Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontansebagai akibat dari disfungsi tuba estachiusatau sebagai respon inflamasisetelah media5 otitis akutStreptococcus pneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis dan adalahpaling umum bakteri isolat daricairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akutmedia (Tabel 246-10) 08-10 Penisilin-resistenS pneumoniae adalah penyebab paling umum dariberulang dan persisten akut otitis media7Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dan gejalaperadangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis danadalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut Demam otalgiasakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuan anoreksia muntah diare dan menarik-narik telinga yang umumtetapi gejala nonspesifik Deteksi efusi telinga tengaholeh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis Pengamatanadalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringanAntibiotik direkomendasikan pada semua anak muda darienam bulan pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosisyang pasti dan pada anak dengan infeksi berat Tinggi dosisamoksisilin (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai lini pertamaterapi Macrolide antibiotik klindamisin dan sefalosporin adalahalternatif penisilin yang sensitif anak-anak dan pada mereka yang resisteninfeksi Pasien yang tidak merespon pengobatan harusulang Pendengaran dan pengujian bahasa disarankan untuk anakdengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknyatiga bulan dan pada mereka dengan masalah perkembangan
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk cepattimbulnya gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dangejala peradangan telinga tengah (Tabel 3126711) 1Spesifik gejala otitis media akut
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
Etiologi
COM dapat sequela untuk AOM dan OME mengikuti buruk [71] kasus dikelola Faktor lingkungan dan negara kebersihan telah diidentifikasi sebagai faktor predisposing menuju mengembangkan COM seperti yang terlihat di AOM Juga telah ditemukan bahwa prevalensi COM cenderung lebih signifikan pada pasien yang menderita penyakit gastroesophageal (GERD) Selain itu lebih banyak pasien dengan kelainan perubahan (misalnya Sumbing bibirselera velopalatine otot ketidakmampuan) cenderung lebih cenderung[58] Genetik rasial link disarankan untuk menjelaskan perbedaan dalam kelebihan dari penyakit ini di antara kelompok-kelompok tertentu orang dengan kondisi hidup cukup mirip[7273] Jauh Terlebih lagi kuat autoimun dan Serikat defisiensi imun juga menyarankan agar faktor-faktor yang predisposing ke arah pengembangan COM
Para agen penyebab bakteriologis paling sering terkait dengan COM Pseudomonas aeruginosa meliputi proteus spp Escherichia coli dan Staphylococcus St [1516] Umum anaerob termasuk Peptostreptococcus spp Prevotella melaninogenica dan Bacteroides fragilis [74]
Gambaran klinis
Gambaran klinis COM tidak rumit khas adalah tidak biasa seperti dalam kasus AOM Pasien biasanya afebris dengan sejarah lama atau berulang telinga debit di COM aktif dengan berbagai karakteristik fitur otorrhea tersebut Berlebihan mukopurulen otorrhea biasanya fitur COM mukosa aktif sedangkan hanya sedikit Ibekwe dan Nwaorgu O 1048991 1048991 media di negara miskin sumber daya berbau busuk dan kadang-kadang varietas periang adalah terlihat pada COM skuamosa aktif (cholesteatoma) [75] Ini mungkin unilateral atau bilateral Otalgia bukan umum fitur kecuali dalam kondisi yang rumit Gangguan pendengaran dari konduktif jenis dan kadang-kadang campuran (konduktif dan sensorineural) juga merupakan fitur umum dari COM [7677] Pemeriksaan Otoscopic [Gambar 2a dan b] biasanya menunjukkan TM perforasi dari berbagai fitur - lokasi ukuran bentuk kekeringan atau kebasahan [36] polip Aural koalisi riang jaringan granulasi terbentuk setelah iritasi kronis mukosa telinga tengah bisa hadir Kadang-kadang menyumbat perforasi seluruh pada TM dan prolapses ke kanal auditori eksternal Sekali lagi kantong retraksi dan neo-selaput (membran timpani dimer kurang di lapisan berserat tengah) dapat menjadi ciri yang menonjol dari COM sembuh Gambaran klinis komplikasi dapat juga dilihat sebagai dihitung di bawah ini
Gejala sisa cOM aktif dapat menjadi aktif atau COM sembuh dan sebaliknya tergantung pada keadaan yang berlaku dan tingkat intervensi Namun bisa berkembang menjadi berat dan kadang-kadang komplikasi yang mengancam jiwa yang luas diklasifikasikan sebagai ekstrakranial dan intrakranial masing-masing [78] Komplikasi ekstrakranial lebih lanjut dibagi lagi ke extratemporal dan intratemporal Para extratemporal komplikasi termasuk yang Luc (temporalis wilayah) Citelli (Sub-periosteal) Bezold itu (sternokleidomastoid) abses Ini adalah abses yang terbentuk melalui pelacakan nanah melalui telinga tengah melalui saluran anatomis alami kepala dan leher menumpuk di atas yang ditunjuk situs Para intratemporal komponen ekstrakranial komplikasi meliputi mastoiditis petrositis wajah kelumpuhan dan labyrinthitis Para intrakranial komplikasi
Gambar 2 (a) COM mukosa aktif dengan perforasi kering berbentuk ginjal (B) COM mukosa Aktif dengan perforasi besar mengekspos mukosa telinga tengah dan debit mukopurulen nya (Video-otoscopic gambar yang diambil di Klinik THT ISTH Irrua Nigeria pada tahun 2008 penulis 1)
adalah sama dengan yang dari AOM sebagai disebutkan sebelumnya dengan hidrosefalus otitic sebagai intrakranial paling umum komplikasi [79]
Pengelolaan
Mirip dengan diagnosis AOM usap telinga yang sesuai harus diambil untuk tes mikroskop kultur dan sensitivitas Mikropipet teknik otorrhea sangat duduk dalam rongga telinga tengah rute en perforasi pada TM di COM aktif adalah metode pilihan untuk menghindari kontaminan Ini adalah panduan yang berguna untuk identifikasi penyebab agen dan pilihan yang tepat dari antibiotik Sesuai pandangan pencitraan radiologi (sinar-X CT scan) [8081] seperti dalam AOM sangat penting untuk penilaian dari tingkat penyakit dan untuk memberikan bimbingan selama operasi di tempat yang ditentukan Audiologi penyelidikan (Nada Murni audiogram Pidato Audiometry) menilai jenis dan jenjang mendengar kerugian adalah penting karena ini berfungsi sebagai prediktor untuk modus rehabilitasi dan manajemen pilihan
Prinsip-prinsip manajemen memerlukan pemberantasan penyakit dan pemulihan fungsi sebagai mendekati normal mungkin Di sini pengobatan bisa menjadi medis bedah atau keduanya Aktif COM mukosa dapat dikelola melalui toilet aural dan tepat antibiotik (topikal dan sistemik) hidung dekongestan dan suplemen vitamin (vitamin C dan A) untuk meningkatkan penyembuhan [82-84] Setelah pemberantasan penyakit Total dan kekeringan ini dicapai tingkat kehilangan fungsi dinilai untuk memutuskan apakah ada kebutuhan untuk lebih lanjut bedah intervensi (misalnya miringoplasti dan tympanoplasties) atau tidak Sebuah argumen antara otologists pada apakah atau tidak total kekeringan harus dicapai sebelum operasi rekonstruktif yang memulai pada menonjol dalam literatur [85-89] Namun pengalaman menunjukkan bahwa telinga kering sebelum rekonstruksi mungkin lebih baik disukai di lingkungan kita (Negara berkembang) mempertimbangkan membatasi lingkungan faktor (seperti tenaga kerja terbatas dan sumber daya) dan parah biaya kegagalan dalam rekonstruksi tersebut Dipulihkan COM (yakni telinga kering dengan pusat permanen perforasi) tidak memerlukan intervensi aktif lebih lanjut selain kajian rutin pasien Namun intervensi medis saja tidak cukup dalam skuamosa aktif COM (discharge telinga kronis biasanya berbau busuk dan langka dengan perforasi TM marjinal dan lainnya otoscopic temuan seperti pada Tabel 1) Sebuah agresif manajemen dan eksisi total jaringan skuamosa dalam telinga tengah adalah wajib untuk mencegah berat gejala sisa pembentukan cholesteatoma [89] seperti situasi memerlukan intervensi bedah berdasarkan luasnya penyakit dan keadaan pasien Dengan demikian saluran dinding-down dan kanal dinding-up prosedur selain mastoidectomies dari berbagai kelas yang diperlukan untuk memastikan jumlah exenteration sel mastoid yang terinfeksi dan pemberantasan penyakit jaringan telah dijelaskan di masa lalu Seiring waktu lebih lanjut modifikasi mulai dari radikal melalui dimodifikasi untuk intervensi selektif telah dikembangkan untuk melestarikan fungsi pendengaran sementara pada saat yang sama memastikan pemberantasan total penyakit Rincian prosedur bisa dibaca dalam buku teks Otology operasi standar
Spesifik Oti tis Media
TB OM jarang terjadi Namun setelah dunia munculnya kembali TBC tren mungkin meningkat lagi [90] Dokumentasi pertama dari fitur klinis penyakit ini dibuat pada tahun 1853 sedangkan isolasi pertama organisme (Mycobacterium tuberculosis spp) dari telinga debit adalah pada tahun 1883 [9192] Hal ini biasanya ditandai oleh debit tanpa rasa sakit pada telinga timpani multi berlubang membran dan mempengaruhi semua kelompok umur terutama anak-anak dan dewasa muda (84 dari kasus) [9394] Diagnosa dikonfirmasi oleh isolasi organisme dari otorrhea dan pengobatan adalah dengan anti-TB terapi Sifilis OM disebabkan oleh spirochete yang mempengaruhi baik liang koklea dan berbentuk setengah lingkaran Oleh karena itu biasanya ditandai dengan gangguan pendengaran sensorineural berat dan vertigo [95] Diagnosa dibuat melalui gelap-bidang mikroskopis pemeriksaan discharge telinga Pengobatan ini dengan anti sifilis obat (Penisilin G Aminoglikosida atau Azitromisin) [96]
Kesimpulan
OM adalah lazim di seluruh dunia dengan berpotensi parah komplikasi jika tidak berhasil terutama di negara-negara berkembang Perlu dicatat bahwa dalam pengembangan negara kemiskinan kebodohan kelangkaan spesialis dan terbatasnya akses ke perawatan medis antara lain bersekongkol untuk memperburuk perjalanan OM Dengan demikian gangguan pendengaran dengan risiko pengembangan perilaku ucapan bahasa dan kognitif masalah tidak komplikasi jarang dari OM di negara-negara berkembang
Rekomendasi
OM (berbagai kelas) adalah penyakit umum yang mempengaruhi semua kelompok usia dan ras Ada kekuatan yg lebih besar dari akut berbagai kalangan anak-anak dan kelompok usia yang lebih muda dan ini respons yang baik dengan manajemen konservatif awal Namun COM lebih bandel kepada manajemen dan rentan terhadap komplikasi parah dan sering mengancam jiwa Oleh karena itu sebaiknya semua kasus COM gigih AOM berulang Ome dan OM spesifik dirujuk ke otorhinolaryngologist untuk manajemen prompt
Diagnosa dan Pengobatan Otitis MediaKALYANAKRISHNAN Ramakrishnan MD FRCSE A Rhonda Sparks MD dan Wayne E Berryhill MDUniversity of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City OklahomaAkut otitis media virus atau bakteriinfeksi telinga tengahadalah infeksi yang paling umum untukantibiotik yang diresepkanuntuk anak-anak di Amerika States1 2 langsungdan biaya tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilangdari sekolah dan bekerja karena otitis akutmedia yang mencapai hampir $ 3 miliar pada 19953Otitis media akut adalah yang paling umum antaraenam dan 24 bulan usia pada usia tigalebih dari 80 persen anak-anak telahdiagnosed4Otitis media dengan efusi telinga tengah adalahefusi dengan tidak adanya infeksi akutSekitar 22 juta kasus otitis mediadengan efusi terjadi setiap tahun di AmerikaStates5 kronis otitis media supuratif adalahgigih infeksi dan perforasi resultandari membrane6 timpani Artikel iniakan meninjau bukti baru termasukberbasis bukti pedoman dari AmericanAcademy of Pediatrics dan AmericanAcademy of Family Physicians sekitardiagnosis dan pengobatan otitis akutmedia dan otitis media dengan effusion1 5PatofisiologiGenetik infeksi imunologi dan lingkunganfaktor mempengaruhi anak-anak untukinfeksi telinga (Tabel 1) 47 Dalam banyak kasusalergi atau infeksi saluran pernapasan atasmenyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada hidungmukosa nasofaring dan tabung estachiusObstruksi pada isthmus tuba eustachius(Yaitu bagian tersempit) menghasilkan akumulasisekresi telinga tengah sekunderbakteri atau virus infeksi efusi yangpenyebab nanah dan fitur akutotitis media8 efusi dapat bertahan selamaminggu atau bulan setelah infeksi resolves4Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontansebagai akibat dari disfungsi tuba estachiusatau sebagai respon inflamasisetelah media5 otitis akutStreptococcus pneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis dan adalahpaling umum bakteri isolat daricairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akutmedia (Tabel 246-10) 08-10 Penisilin-resistenS pneumoniae adalah penyebab paling umum dariberulang dan persisten akut otitis media7Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dan gejalaperadangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis danadalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut Demam otalgiasakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuan anoreksia muntah diare dan menarik-narik telinga yang umumtetapi gejala nonspesifik Deteksi efusi telinga tengaholeh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis Pengamatanadalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringanAntibiotik direkomendasikan pada semua anak muda darienam bulan pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosisyang pasti dan pada anak dengan infeksi berat Tinggi dosisamoksisilin (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai lini pertamaterapi Macrolide antibiotik klindamisin dan sefalosporin adalahalternatif penisilin yang sensitif anak-anak dan pada mereka yang resisteninfeksi Pasien yang tidak merespon pengobatan harusulang Pendengaran dan pengujian bahasa disarankan untuk anakdengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknyatiga bulan dan pada mereka dengan masalah perkembangan
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk cepattimbulnya gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dangejala peradangan telinga tengah (Tabel 3126711) 1Spesifik gejala otitis media akut
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
Gambar 2 (a) COM mukosa aktif dengan perforasi kering berbentuk ginjal (B) COM mukosa Aktif dengan perforasi besar mengekspos mukosa telinga tengah dan debit mukopurulen nya (Video-otoscopic gambar yang diambil di Klinik THT ISTH Irrua Nigeria pada tahun 2008 penulis 1)
adalah sama dengan yang dari AOM sebagai disebutkan sebelumnya dengan hidrosefalus otitic sebagai intrakranial paling umum komplikasi [79]
Pengelolaan
Mirip dengan diagnosis AOM usap telinga yang sesuai harus diambil untuk tes mikroskop kultur dan sensitivitas Mikropipet teknik otorrhea sangat duduk dalam rongga telinga tengah rute en perforasi pada TM di COM aktif adalah metode pilihan untuk menghindari kontaminan Ini adalah panduan yang berguna untuk identifikasi penyebab agen dan pilihan yang tepat dari antibiotik Sesuai pandangan pencitraan radiologi (sinar-X CT scan) [8081] seperti dalam AOM sangat penting untuk penilaian dari tingkat penyakit dan untuk memberikan bimbingan selama operasi di tempat yang ditentukan Audiologi penyelidikan (Nada Murni audiogram Pidato Audiometry) menilai jenis dan jenjang mendengar kerugian adalah penting karena ini berfungsi sebagai prediktor untuk modus rehabilitasi dan manajemen pilihan
Prinsip-prinsip manajemen memerlukan pemberantasan penyakit dan pemulihan fungsi sebagai mendekati normal mungkin Di sini pengobatan bisa menjadi medis bedah atau keduanya Aktif COM mukosa dapat dikelola melalui toilet aural dan tepat antibiotik (topikal dan sistemik) hidung dekongestan dan suplemen vitamin (vitamin C dan A) untuk meningkatkan penyembuhan [82-84] Setelah pemberantasan penyakit Total dan kekeringan ini dicapai tingkat kehilangan fungsi dinilai untuk memutuskan apakah ada kebutuhan untuk lebih lanjut bedah intervensi (misalnya miringoplasti dan tympanoplasties) atau tidak Sebuah argumen antara otologists pada apakah atau tidak total kekeringan harus dicapai sebelum operasi rekonstruktif yang memulai pada menonjol dalam literatur [85-89] Namun pengalaman menunjukkan bahwa telinga kering sebelum rekonstruksi mungkin lebih baik disukai di lingkungan kita (Negara berkembang) mempertimbangkan membatasi lingkungan faktor (seperti tenaga kerja terbatas dan sumber daya) dan parah biaya kegagalan dalam rekonstruksi tersebut Dipulihkan COM (yakni telinga kering dengan pusat permanen perforasi) tidak memerlukan intervensi aktif lebih lanjut selain kajian rutin pasien Namun intervensi medis saja tidak cukup dalam skuamosa aktif COM (discharge telinga kronis biasanya berbau busuk dan langka dengan perforasi TM marjinal dan lainnya otoscopic temuan seperti pada Tabel 1) Sebuah agresif manajemen dan eksisi total jaringan skuamosa dalam telinga tengah adalah wajib untuk mencegah berat gejala sisa pembentukan cholesteatoma [89] seperti situasi memerlukan intervensi bedah berdasarkan luasnya penyakit dan keadaan pasien Dengan demikian saluran dinding-down dan kanal dinding-up prosedur selain mastoidectomies dari berbagai kelas yang diperlukan untuk memastikan jumlah exenteration sel mastoid yang terinfeksi dan pemberantasan penyakit jaringan telah dijelaskan di masa lalu Seiring waktu lebih lanjut modifikasi mulai dari radikal melalui dimodifikasi untuk intervensi selektif telah dikembangkan untuk melestarikan fungsi pendengaran sementara pada saat yang sama memastikan pemberantasan total penyakit Rincian prosedur bisa dibaca dalam buku teks Otology operasi standar
Spesifik Oti tis Media
TB OM jarang terjadi Namun setelah dunia munculnya kembali TBC tren mungkin meningkat lagi [90] Dokumentasi pertama dari fitur klinis penyakit ini dibuat pada tahun 1853 sedangkan isolasi pertama organisme (Mycobacterium tuberculosis spp) dari telinga debit adalah pada tahun 1883 [9192] Hal ini biasanya ditandai oleh debit tanpa rasa sakit pada telinga timpani multi berlubang membran dan mempengaruhi semua kelompok umur terutama anak-anak dan dewasa muda (84 dari kasus) [9394] Diagnosa dikonfirmasi oleh isolasi organisme dari otorrhea dan pengobatan adalah dengan anti-TB terapi Sifilis OM disebabkan oleh spirochete yang mempengaruhi baik liang koklea dan berbentuk setengah lingkaran Oleh karena itu biasanya ditandai dengan gangguan pendengaran sensorineural berat dan vertigo [95] Diagnosa dibuat melalui gelap-bidang mikroskopis pemeriksaan discharge telinga Pengobatan ini dengan anti sifilis obat (Penisilin G Aminoglikosida atau Azitromisin) [96]
Kesimpulan
OM adalah lazim di seluruh dunia dengan berpotensi parah komplikasi jika tidak berhasil terutama di negara-negara berkembang Perlu dicatat bahwa dalam pengembangan negara kemiskinan kebodohan kelangkaan spesialis dan terbatasnya akses ke perawatan medis antara lain bersekongkol untuk memperburuk perjalanan OM Dengan demikian gangguan pendengaran dengan risiko pengembangan perilaku ucapan bahasa dan kognitif masalah tidak komplikasi jarang dari OM di negara-negara berkembang
Rekomendasi
OM (berbagai kelas) adalah penyakit umum yang mempengaruhi semua kelompok usia dan ras Ada kekuatan yg lebih besar dari akut berbagai kalangan anak-anak dan kelompok usia yang lebih muda dan ini respons yang baik dengan manajemen konservatif awal Namun COM lebih bandel kepada manajemen dan rentan terhadap komplikasi parah dan sering mengancam jiwa Oleh karena itu sebaiknya semua kasus COM gigih AOM berulang Ome dan OM spesifik dirujuk ke otorhinolaryngologist untuk manajemen prompt
Diagnosa dan Pengobatan Otitis MediaKALYANAKRISHNAN Ramakrishnan MD FRCSE A Rhonda Sparks MD dan Wayne E Berryhill MDUniversity of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City OklahomaAkut otitis media virus atau bakteriinfeksi telinga tengahadalah infeksi yang paling umum untukantibiotik yang diresepkanuntuk anak-anak di Amerika States1 2 langsungdan biaya tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilangdari sekolah dan bekerja karena otitis akutmedia yang mencapai hampir $ 3 miliar pada 19953Otitis media akut adalah yang paling umum antaraenam dan 24 bulan usia pada usia tigalebih dari 80 persen anak-anak telahdiagnosed4Otitis media dengan efusi telinga tengah adalahefusi dengan tidak adanya infeksi akutSekitar 22 juta kasus otitis mediadengan efusi terjadi setiap tahun di AmerikaStates5 kronis otitis media supuratif adalahgigih infeksi dan perforasi resultandari membrane6 timpani Artikel iniakan meninjau bukti baru termasukberbasis bukti pedoman dari AmericanAcademy of Pediatrics dan AmericanAcademy of Family Physicians sekitardiagnosis dan pengobatan otitis akutmedia dan otitis media dengan effusion1 5PatofisiologiGenetik infeksi imunologi dan lingkunganfaktor mempengaruhi anak-anak untukinfeksi telinga (Tabel 1) 47 Dalam banyak kasusalergi atau infeksi saluran pernapasan atasmenyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada hidungmukosa nasofaring dan tabung estachiusObstruksi pada isthmus tuba eustachius(Yaitu bagian tersempit) menghasilkan akumulasisekresi telinga tengah sekunderbakteri atau virus infeksi efusi yangpenyebab nanah dan fitur akutotitis media8 efusi dapat bertahan selamaminggu atau bulan setelah infeksi resolves4Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontansebagai akibat dari disfungsi tuba estachiusatau sebagai respon inflamasisetelah media5 otitis akutStreptococcus pneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis dan adalahpaling umum bakteri isolat daricairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akutmedia (Tabel 246-10) 08-10 Penisilin-resistenS pneumoniae adalah penyebab paling umum dariberulang dan persisten akut otitis media7Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dan gejalaperadangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis danadalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut Demam otalgiasakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuan anoreksia muntah diare dan menarik-narik telinga yang umumtetapi gejala nonspesifik Deteksi efusi telinga tengaholeh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis Pengamatanadalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringanAntibiotik direkomendasikan pada semua anak muda darienam bulan pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosisyang pasti dan pada anak dengan infeksi berat Tinggi dosisamoksisilin (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai lini pertamaterapi Macrolide antibiotik klindamisin dan sefalosporin adalahalternatif penisilin yang sensitif anak-anak dan pada mereka yang resisteninfeksi Pasien yang tidak merespon pengobatan harusulang Pendengaran dan pengujian bahasa disarankan untuk anakdengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknyatiga bulan dan pada mereka dengan masalah perkembangan
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk cepattimbulnya gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dangejala peradangan telinga tengah (Tabel 3126711) 1Spesifik gejala otitis media akut
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
Spesifik Oti tis Media
TB OM jarang terjadi Namun setelah dunia munculnya kembali TBC tren mungkin meningkat lagi [90] Dokumentasi pertama dari fitur klinis penyakit ini dibuat pada tahun 1853 sedangkan isolasi pertama organisme (Mycobacterium tuberculosis spp) dari telinga debit adalah pada tahun 1883 [9192] Hal ini biasanya ditandai oleh debit tanpa rasa sakit pada telinga timpani multi berlubang membran dan mempengaruhi semua kelompok umur terutama anak-anak dan dewasa muda (84 dari kasus) [9394] Diagnosa dikonfirmasi oleh isolasi organisme dari otorrhea dan pengobatan adalah dengan anti-TB terapi Sifilis OM disebabkan oleh spirochete yang mempengaruhi baik liang koklea dan berbentuk setengah lingkaran Oleh karena itu biasanya ditandai dengan gangguan pendengaran sensorineural berat dan vertigo [95] Diagnosa dibuat melalui gelap-bidang mikroskopis pemeriksaan discharge telinga Pengobatan ini dengan anti sifilis obat (Penisilin G Aminoglikosida atau Azitromisin) [96]
Kesimpulan
OM adalah lazim di seluruh dunia dengan berpotensi parah komplikasi jika tidak berhasil terutama di negara-negara berkembang Perlu dicatat bahwa dalam pengembangan negara kemiskinan kebodohan kelangkaan spesialis dan terbatasnya akses ke perawatan medis antara lain bersekongkol untuk memperburuk perjalanan OM Dengan demikian gangguan pendengaran dengan risiko pengembangan perilaku ucapan bahasa dan kognitif masalah tidak komplikasi jarang dari OM di negara-negara berkembang
Rekomendasi
OM (berbagai kelas) adalah penyakit umum yang mempengaruhi semua kelompok usia dan ras Ada kekuatan yg lebih besar dari akut berbagai kalangan anak-anak dan kelompok usia yang lebih muda dan ini respons yang baik dengan manajemen konservatif awal Namun COM lebih bandel kepada manajemen dan rentan terhadap komplikasi parah dan sering mengancam jiwa Oleh karena itu sebaiknya semua kasus COM gigih AOM berulang Ome dan OM spesifik dirujuk ke otorhinolaryngologist untuk manajemen prompt
Diagnosa dan Pengobatan Otitis MediaKALYANAKRISHNAN Ramakrishnan MD FRCSE A Rhonda Sparks MD dan Wayne E Berryhill MDUniversity of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City OklahomaAkut otitis media virus atau bakteriinfeksi telinga tengahadalah infeksi yang paling umum untukantibiotik yang diresepkanuntuk anak-anak di Amerika States1 2 langsungdan biaya tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilangdari sekolah dan bekerja karena otitis akutmedia yang mencapai hampir $ 3 miliar pada 19953Otitis media akut adalah yang paling umum antaraenam dan 24 bulan usia pada usia tigalebih dari 80 persen anak-anak telahdiagnosed4Otitis media dengan efusi telinga tengah adalahefusi dengan tidak adanya infeksi akutSekitar 22 juta kasus otitis mediadengan efusi terjadi setiap tahun di AmerikaStates5 kronis otitis media supuratif adalahgigih infeksi dan perforasi resultandari membrane6 timpani Artikel iniakan meninjau bukti baru termasukberbasis bukti pedoman dari AmericanAcademy of Pediatrics dan AmericanAcademy of Family Physicians sekitardiagnosis dan pengobatan otitis akutmedia dan otitis media dengan effusion1 5PatofisiologiGenetik infeksi imunologi dan lingkunganfaktor mempengaruhi anak-anak untukinfeksi telinga (Tabel 1) 47 Dalam banyak kasusalergi atau infeksi saluran pernapasan atasmenyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada hidungmukosa nasofaring dan tabung estachiusObstruksi pada isthmus tuba eustachius(Yaitu bagian tersempit) menghasilkan akumulasisekresi telinga tengah sekunderbakteri atau virus infeksi efusi yangpenyebab nanah dan fitur akutotitis media8 efusi dapat bertahan selamaminggu atau bulan setelah infeksi resolves4Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontansebagai akibat dari disfungsi tuba estachiusatau sebagai respon inflamasisetelah media5 otitis akutStreptococcus pneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis dan adalahpaling umum bakteri isolat daricairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akutmedia (Tabel 246-10) 08-10 Penisilin-resistenS pneumoniae adalah penyebab paling umum dariberulang dan persisten akut otitis media7Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dan gejalaperadangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis danadalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut Demam otalgiasakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuan anoreksia muntah diare dan menarik-narik telinga yang umumtetapi gejala nonspesifik Deteksi efusi telinga tengaholeh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis Pengamatanadalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringanAntibiotik direkomendasikan pada semua anak muda darienam bulan pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosisyang pasti dan pada anak dengan infeksi berat Tinggi dosisamoksisilin (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai lini pertamaterapi Macrolide antibiotik klindamisin dan sefalosporin adalahalternatif penisilin yang sensitif anak-anak dan pada mereka yang resisteninfeksi Pasien yang tidak merespon pengobatan harusulang Pendengaran dan pengujian bahasa disarankan untuk anakdengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknyatiga bulan dan pada mereka dengan masalah perkembangan
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk cepattimbulnya gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dangejala peradangan telinga tengah (Tabel 3126711) 1Spesifik gejala otitis media akut
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
Diagnosa dan Pengobatan Otitis MediaKALYANAKRISHNAN Ramakrishnan MD FRCSE A Rhonda Sparks MD dan Wayne E Berryhill MDUniversity of Oklahoma Health Sciences Center Oklahoma City OklahomaAkut otitis media virus atau bakteriinfeksi telinga tengahadalah infeksi yang paling umum untukantibiotik yang diresepkanuntuk anak-anak di Amerika States1 2 langsungdan biaya tidak langsung pengobatan dan waktu yang hilangdari sekolah dan bekerja karena otitis akutmedia yang mencapai hampir $ 3 miliar pada 19953Otitis media akut adalah yang paling umum antaraenam dan 24 bulan usia pada usia tigalebih dari 80 persen anak-anak telahdiagnosed4Otitis media dengan efusi telinga tengah adalahefusi dengan tidak adanya infeksi akutSekitar 22 juta kasus otitis mediadengan efusi terjadi setiap tahun di AmerikaStates5 kronis otitis media supuratif adalahgigih infeksi dan perforasi resultandari membrane6 timpani Artikel iniakan meninjau bukti baru termasukberbasis bukti pedoman dari AmericanAcademy of Pediatrics dan AmericanAcademy of Family Physicians sekitardiagnosis dan pengobatan otitis akutmedia dan otitis media dengan effusion1 5PatofisiologiGenetik infeksi imunologi dan lingkunganfaktor mempengaruhi anak-anak untukinfeksi telinga (Tabel 1) 47 Dalam banyak kasusalergi atau infeksi saluran pernapasan atasmenyebabkan kemacetan dan pembengkakan pada hidungmukosa nasofaring dan tabung estachiusObstruksi pada isthmus tuba eustachius(Yaitu bagian tersempit) menghasilkan akumulasisekresi telinga tengah sekunderbakteri atau virus infeksi efusi yangpenyebab nanah dan fitur akutotitis media8 efusi dapat bertahan selamaminggu atau bulan setelah infeksi resolves4Otitis media dengan efusi dapat terjadi secara spontansebagai akibat dari disfungsi tuba estachiusatau sebagai respon inflamasisetelah media5 otitis akutStreptococcus pneumoniae Haemophilusinfluenzae Moraxella catarrhalis dan adalahpaling umum bakteri isolat daricairan telinga tengah anak-anak dengan otitis akutmedia (Tabel 246-10) 08-10 Penisilin-resistenS pneumoniae adalah penyebab paling umum dariberulang dan persisten akut otitis media7Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk onset yang cepat gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dan gejalaperadangan telinga tengah Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis danadalah isolat bakteri yang paling umum dari cairan telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut Demam otalgiasakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuan anoreksia muntah diare dan menarik-narik telinga yang umumtetapi gejala nonspesifik Deteksi efusi telinga tengaholeh pneumatik otoscopy adalah kunci dalam menegakkan diagnosis Pengamatanadalah pilihan yang dapat diterima pada anak yang sehat dengan gejala ringanAntibiotik direkomendasikan pada semua anak muda darienam bulan pada mereka antara enam bulan dan dua tahun jika diagnosisyang pasti dan pada anak dengan infeksi berat Tinggi dosisamoksisilin (80 sampai 90 mg per kg per hari) direkomendasikan sebagai lini pertamaterapi Macrolide antibiotik klindamisin dan sefalosporin adalahalternatif penisilin yang sensitif anak-anak dan pada mereka yang resisteninfeksi Pasien yang tidak merespon pengobatan harusulang Pendengaran dan pengujian bahasa disarankan untuk anakdengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigih untuk setidaknyatiga bulan dan pada mereka dengan masalah perkembangan
Diagnosa
Kriteria diagnostik untuk otitis media akut termasuk cepattimbulnya gejala efusi telinga tengah dan tanda-tanda dangejala peradangan telinga tengah (Tabel 3126711) 1Spesifik gejala otitis media akut
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
(misalnya demamsakit kepala lekas marah batuk rinitis kelesuananoreksia muntah diare menarik telinga) adalahumum terjadi pada bayi dan anak kecil Otalgia kurangsering terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun dan lebihumum di remaja dan otitis media akut adults4tidak dapat diandalkan dibedakan dari saluran pernapasan atasInfeksi saluran berdasarkan gejala alone10 Namunotalgia telinga menggosok atau menarik dan orangtua kecurigaanotitis media memiliki rasio kemungkinan positif (LR +)sebesar 30 atau lebih dan cukup berguna untuk berkuasa dalamdiagnosis (Tabel 412-16) 1213pneumatik otoscopy dan tes diagnostik lainnyaDeteksi efusi telinga tengah oleh pneumatik otoscopyadalah kunci dalam penegakan diagnosis otitis media akutMembran timpani biasanya adalah cembung mobiletembus dan utuh warna yang normal dan mobilitasmembran menunjukkan bahwa otitis media tidak mungkin(Rasio kemungkinan negatif [LR-] 003) 10 Sebuah membran menggembungsangat meningkatkan kemungkinan otitis media(LR + 203) seperti halnya gangguan mobilitas membran(LR + 47) dan membran jelas merah (LR + 26)meskipun ke extent14 lebih rendahMenggunakan otoscopy pneumatik dengan timpanometrimeningkatkan keakuratan diagnosis GenggamTympanometer catatan kepatuhan timpani yangmembran dan menyediakan informasi kuantitatif tentangstruktur fungsi dan adanya efusi telinga tengah15 A diratakan tracing dengan masuk statis rendah(Tipe B tracing) menunjukkan efusi telinga tengah sangattekanan negatif telinga tengah (tipe C tracing) menunjukkanSORT DATIONS rekomendasi yang KUNCI UNTUK PRAKTEKKlinis rekomendasiBuktiPeringkat ReferensiDiagnosis otitis media akut memerlukan konfirmasi onset akut identifikasi tanda-tandaefusi telinga tengah dan evaluasi untuk tanda dan gejala peradangan telinga tengahC 1Antihistamin dan dekongestan seharusnya tidak diresepkan untuk anak dengan otitis media akutatau otitis media dengan efusiB 5 22Pengamatan tanpa terapi antibiotik merupakan pilihan pada anak-anak dipilih dengan otitis media akut B 1 22Amoksisilin dengan dosis 80 sampai 90 mg per kg per hari harus menjadi antibiotik lini pertama untuk kebanyakananak-anak dengan otitis media akutB 1Pasien dengan otitis media yang gagal untuk menanggapi pilihan pengobatan awal dalam waktu 48 sampai 72 jamharus ditinjau kembali untuk mengkonfirmasi diagnosis Jika diagnosis dikonfirmasi antibiotik harusdimulai pada pasien untuk siapa antibiotik pada awalnya ditangguhkan dan antibiotik yang berbeda harusdiresepkan untuk pasien sudah mengambil antibiotikC 1A = konsisten berkualitas baik pasien berorientasi bukti B = tidak konsisten atau terbatas berkualitas pasien berorientasi bukti C = konsensus diseaseorientedbukti praktek biasanya pendapat ahli atau seri kasus Untuk informasi tentang sistem bukti SORT rating lihat halaman 1595 atau httpwwwaafporg afpsortxmlTabel 1 Faktor A R ffecting isikoA lucu O titi-titi M ediaFaktor KomentarUsia maksimal insiden antara enam dan24 bulan usia estachius tabungpendek dan kurang miring pada usia iniTertinggal fisiologis dankekebalan respon terhadap infeksi dianak-anakMenyusui ASI selama minimal tiga bulan adalahpelindung efek ini mungkin terkaitdengan posisi dipertahankan selamaASI gerakan menyusui danfaktor protektif dalam ASIDaycarekehadiran Kontak dengan beberapa anak danpenyedia penitipan memfasilitasi penyebaranbakteri dan virus patogenEtnis asli Amerika Alaska dan KanadaAnak Inuit telah meningkatkan kejadianPaparanasap rokokPeningkatan kejadian dengan asap rokokdan polusi udara terutama jika orang tuamerokokSeks pria Sedikit peningkatan kejadianLebih dari satusaudara hidupdi rumah Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanPenggunaan dot Peningkatan kejadianSebelumnya antibiotikmenggunakan Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalanSebelumnya otitisMedia Peningkatan risiko pengobatan antibiotikkegagalan Musim Peningkatan insiden pada musim gugur dan musim dinginMendasaripatologi Peningkatan
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
insiden pada anak dengan alergirinitis langit-langit sumbing down syndrome-Faktor-faktor ini juga meningkatkan risiko berulang otitis media akutInformasi dari referensi 4 dan 71652 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 2007membran timpani ditarik kembali dan sangattekanan puncak positif konsisten dengansebuah menonjol membrane15 (Gambar 1) Akustikreflectometry mendeteksi cairan telinga tengah olehmenganalisis gradien spektral suaraterpantul di membrane16 timpaniTympanocentesis diikuti oleh aspirasidan budaya sampel cairan telinga tengah adalahberguna pada anak yang beracun telah gagalbeberapa kursus antibiotik atau memilikideficiencies4 kekebalan Meskipun negatifbudaya nasofaring berkorelasi dengan baik denganbudaya negatif telinga tengah cairan merekatidak secara rutin recommended17Otitis media supuratif kronis menyajikandengan otorrhea persisten atau berulangmelalui membran timpani perforasi(Aktif) atau dengan perforasi kering tapi tetapdari membran timpani (tidak aktif)6 Fitur lain termasuk menebalgranular mukosa polip dan cholesteatomadi tengah ear18 aerobik danbakteri anaerob dapat memasukkan tengahtelinga melalui perforation6 Jarang Pseudomonasspesies dapat menyebabkan mendalammerusak infeksi pada telinga tengah danrongga mastoid Diagnosa dibuat denganTabel 2 O rganisms di A lucu dan uppurative C hronic S O titi-titi M ediaOrganisme Frekuensi () KomentarAkut otitis mediaStreptococcus pneumoniae 40 sampai 50 patogen paling umum adalah serotipe 19F 23F 14 6B 6A 19A dan 9VHaemophilus influenzae 30 sampai 40 Hampir satu setengah memproduksi β-laktamaseMoraxella catarrhalis 10 sampai 15 Kebanyakan memproduksi β-laktamaseGrup A streptokokus - umum pada anak-anak yang lebih tua Lebih sering berhubungan dengan timpani perforasimembran dan mastoiditisStaphylococcus aureus Langka Lebih sering terjadi pada infeksi kronisLangka Lebih sering terjadi pada infeksi kronis anaerobik organismeBasil Gram-negatif - Pada bayi baru lahir pasien imunosupresi dan pasien dengan supuratif kronisotitis mediaVirus Kurang dari 10 virus syncytial pernapasan adenovirus rhinovirus atau virus influenza yang dapat bertindak dalamsinergi dengan bakteri Koinfeksi dengan bakteri yang ada di lebih dari40 persen anak-anak dengan virus-induced otitis media akutLain Mycoplasma pneumoniae Langka Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis(Pada bayi berusia kurang dari enam bulan) Mycobacterium tuberculosis (dalamnegara berkembang) infeksi parasit (misalnya ascariasis) infeksi mikotik(Misalnya kandidiasis aspergillosis blastomycosis)Otitis media supuratif kronisAerobik organisme - Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis S aureus Streptococcus pyogenesEscherichia coli atau spesies KlebsiellaOrganisme anaerobik - Bacteroides Peptostreptococcus atau spesies Propionibacteriumtidak te Tidak ada bakteri patogen diidentifikasi pada sampai dengan 20 sampai 30 persen pasien dengan otitis media akut-Juga bertanggung jawab untuk otitis media berulang dan persistenInformasi dari referensi 4 dan 6 sampai 10Tabel 3 Diagnostik C riteria untuk O titi-titi M ediaKetik kriteria DiagnostikAkut otitis media akut onsetdanEfusi telinga tengah ditunjukkan dengan melotot timpanimembran mobilitas terbatas atau tidak ada darimembran udara-cairan tingkat di belakang membrandanGejala dan tanda-tanda peradangan telinga tengahditandai dengan eritema membran timpani atauotalgia mempengaruhi aktivitas tidur atau normalPersistent akutotitis mediaPersistent fitur infeksi telinga tengah selamaantibiotik pengobatanatauKambuh dalam waktu satu bulan penyelesaian pengobatanBerulang akutotitis mediaTiga atau lebih episode otitis media akut dalamenam sampai 18 bulanOtitis media denganefusiCairan di belakang membran timpani dalamtidak adanya fitur peradangan akutKronis otitis mediadengan efusiPersistent cairan di belakang membran timpani utuhdengan tidak adanya infeksi akutKronis supuratifotitis mediaPersistent radang telinga tengahatau rongga mastoidBerulang atau
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
berkelanjutan melalui otorrheamembran timpani perforasiInformasi dari referensi 1 2 6 7 dan 111 Desember 2007 Volume 76 Nomor 11 wwwaafporg AFP Amerika Keluarga Dokter 1653sejarah dan pemeriksaan termasuk otoscopy Pemeriksaandapat mendeteksi fokus lain dari infeksi yang memerlukanpengobatan (misalnya hidung sinus paranasal paru-paru faring)Membersihkan hati-hati telinga berguna untuk memvisualisasikanmembran timpani dan loteng dan untuktidak termasuk cholesteatoma19Pengobatanakut otitis mediaPengobatan gol dalam otitis media akut termasuk gejalaresolusi dan pengurangan recurrence20 Kebanyakan anakdengan otitis media akut (70 sampai 90 persen) memiliki spontanresolusi dalam waktu tujuh sampai 14 hari karena itu antibiotiktidak harus secara rutin diresepkan awalnya untuksemua children21 terapi antibiotik 22 Menunda di pilihpasien mengurangi biaya terkait pengobatan dan efek sampingdan meminimalkan munculnya strains23 tahanPengobatan simtomatik Manajemen nyeri adalah pentingdalam dua hari pertama setelah diagnosis Pilihan meliputiacetaminophen (15 mg per kg setiap empat sampai enam jam)dan ibuprofen (Motrin 10 mg per kg setiap enam jam) 24Antipyrine benzokain suspensi otic (Auralgan) dapatdigunakan untuk analgesia lokal (Tabel 5) 1525Antihistamin dapat membantu dengan alergi hidung tetapi merekadapat memperpanjang telinga tengah effusion26 dekongestan oraldapat digunakan untuk meringankan hidung tersumbat Namun baikantihistamin atau dekongestan meningkatkan penyembuhanatau meminimalkan komplikasi otitis media akut danmereka tidak secara rutin recommended27 Kortikosteroidpenggunaan tidak memiliki manfaat di otitis akut media26Antibiotik Sebuah meta-analisis dari percobaan acakmenemukan bahwa antibiotik yang paling menguntungkan pada anak-anaklebih muda dari dua tahun dengan bilateral otitis media akutdan pada anak dengan otitis media akut dan otorrhea28Antibiotik dianjurkan untuk semua anak mudadari enam bulan bagi mereka enam bulan sampai dua tahunusia saat diagnosis yang pasti dan untuk semua anaklebih tua dari dua tahun dengan infeksi berat (didefinisikan sebagaisedang sampai parah otalgia atau suhu lebih besar dariTabel 4 U sefulness Temuan C linical danPengujian dalam Diagnosis Sebuah lucu O titi-titi M ediaKlinis fiturKepekaan()Kekhususan() + LR LR-daggerTandaMelotot timpanimembrane1461 97 203 04Sebagian timpanimembrane1481 95 162 02Gangguan mobilitasdari timpanimembrane1498 79 47 003GejalaParental kecurigaandari media12 otitis70 80 34 04Menarik pada ataumenggosok ear13 yang42 87 33 07Otalgia13 54 82 30 06Berlebihan crying13 55 69 18 07Rhinitis13 75 43 13 06Miskin appetite13 36 66 11 10Cough13 47 45 09 12Fever13 40 48 08 12Metode diagnostik yangAkustikreflectometry1665-97 85-99Pneumaticotoscopy1594 81Portabeltympanometry1589 58Profesionaltympanometry1534-94 49-94LR + = rasio kemungkinan positif LR-= rasio kemungkinan negatif-Nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemungkinan yang lebih besar dari otitis media akutketika tanda atau gejala hadirdagger-nilai yang lebih rendah mengindikasikan kemungkinan lebih rendah dari otitis media akutketika tanda atau gejala tidak adaInformasi dari referensi 12 sampai 1618151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)Gambar 1 Contoh tympanograms (A) Hasil menunjukkan tengahefusi telinga (B) Hasil berkorelasi dengan timpani ditarikmembranInformasi dari Esse S Thibodeau L Pediatric gangguan pendengaran diagnostikevaluasi Diakses online Juli 23 2007 di httpwwwutdallasedu ~thib rehabinfo dehtm18151209030006Kepatuhan (cm3)-400 -200 0 +200Tekanan udara (mmH2O)SebuahBOtitis Media1654 American Family Physician wwwaafporg AFP Volume 76 Nomor 11 1 Desember 20071022 deg F [39 deg C]) 1 Antibiotik mungkin ditangguhkan di lainsehat anak-anak enam bulan sampai dua tahun denganotitis ringan pada siapa diagnosis tidak pasti dan dianak lebih tua
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
dari dua tahun dengan gejala ringan ataudi antaranya diagnosis tidak pasti (Gambar 2) 15 Jika inipilihan yang dipilih itu adalah wajib untuk memiliki pengasuh yang dapat diandalkanyang akan mengamati anak mengenali tanda-tanda seriuspenyakit dan dapat mengakses perawatan medis dengan mudahAntibiotik Seleksi Tinggi dosis amoksisilin (80 sampai90 mg per kg per hari dibagi menjadi dua dosis harian untuk10 hari) direkomendasikan sebagai terapi lini pertama antibiotik padaanak-anak dengan otitis akut media1 24 Pada anak yang lebih darienam tahun dengan sevenday ringan sampai penyakit sedang lima untuktentu saja adequate1 Amoksisilin efektif aman danrelatif murah dan memiliki mikrobiologis sempitspectrum29 Lini pertama pengobatan dengan amoksisilin tidakTabel 5 Sebuah U sed Tuan-tuan di reatment T O titi-titi M ediaAgen Dosis KomentarAntimikroba Amoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari mengingatsecara lisan dalam dua dosis terbagiObat lini pertama Aman efektif dan murahAmoksisilin klavulanat(Augmentin)90 mg amoksisilin per kg per hari64 mg klavulanat per kg per haridiberikan secara lisan dalam dua dosis terbagiLini kedua obat Untuk pasien dengan berulang atau berkelanjutanakut otitis media mereka yang memakai amoksisilin profilaksismereka yang telah menggunakan antibiotik dalam bulan sebelumnyadan mereka dengan konjungtivitis purulen bersamaanAzitromisin (satu dosisZithromax)30 mg per kilogram diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin Satu dosis sama efektifnya denganlagi kursusAzitromisin (tiga haritentu saja Zithromax Tri-pak)20 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan berulang otitis media akutAzitromisin (lima haritentu saja Zithromax Z-pak)5 sampai 10 mg per kg sekali sehari diberikanmelalui mulutUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Cefdinir (Omnicef) 14 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamsatu atau dua dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Cefpodoxime (Vantin) 30 mg per kg sekali sehari diberikan secara oral Untuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Ceftriaxone (Rocephin) 50 mg per kg sekali sehari diberikanintramuskuler atau intravena Satudosis untuk episode awal otitis mediatiga dosis untuk infeksi berulangUntuk pasien dengan alergi penisilin persisten atau berulangakut otitis media atau muntahCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdua dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin tidak termasuk dengan urtikariaatau anafilaksis terhadap penisilin (yaitu hipersensitivitas tipe 1)Klaritromisin (Biaxin) 15 mg per kg per hari diberikan secara lisan dalamdibagi tiga dosisUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Dapat menyebabkan iritasi gastrointestinalKlindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hari diberikansecara lisan dalam empat dosis terbagiUntuk pasien dengan alergi penisilin (hipersensitivitas tipe 1)Agen topikal daggerCiprofloxacin hidrokortison(Cipro HC Otic)3 tetes dua kali sehari -Hidrokortison neomisin polimiksin B (CortisporinOtic)4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ofloksasin (Floxin Otic) 5 tetes dua kali sehari (10 tetes dalampasien yang lebih tua dari 12 tahun)-AnalgesikAcetaminophen 1 mg per kg setiap enam jam -Antipyrine benzokain(Auralgan)2 sampai 4 tetes tiga sampai empat kali sehari -Ibuprofen (Motrin) 10 mg per kg setiap enam jam -Narkotika agen Variabel Dapat menyebabkan gangguan pencernaan depresi pernapasandiubah jiwa status dan sembelit-Obat ini harus diberikan selama 10 hari kecuali dinyatakan lain Sebuah kursus lima sampai tujuh hari adalah pilihan bagi pasien enam tahun dan lebih tuaAgen ini dapat menyebabkan diare muntah sakit perut ruam anoreksia dan dermatitisdagger-Obat ini harus digunakan selama tujuh sampai 10 hari pada pasien dengan otitis media supuratif kronisInformasi dari referensi 1 5 dan 25Pengelolaan Otitis MediaAkut otitis mediaAnak lt6 bulanAnak 6 sampai 24 bulan usiadengan
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
kepastian diagnostikParah infeksi sepsisimmunocompromised statusPengobatan pilihan topikal atausistemik analgesik dengan hampirobservasi dan tindak lanjutAmoksisilin 80 sampai 90 mg per kg per hari selama10 hari (5 - ke 7-hari saja pada anak yang lebih tua)Macrolide untuk anak-anak dengan tipe 1 alergi penisilinsefalosporin untuk anak-anak dengan non-alergi tipe 1Pertimbangkan ceftriaxone (Rocephin) atau amoksisilin klavulanat (Augmentin) untuk anak dengan beratotalgia atau suhugt 1022 deg F (39 deg C)Gejala resolusi gejala persistenTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiGejala resolusi gejala persistenAmoksisilin klavulanat 90 mg per kgper hari selama 10 hariatauCefuroxime (Ceftin) 30 mg per kg per hariselama 10 hariatauCeftriaxone 50 mg per kg per hari selama 3 hariBerulang otitis mediaPersistent gejalaGejala resolusiWaspada menunggu atau antibiotik(Antibiotik jika kambuh berulang)Klindamisin (Cleocin) 30 sampai 40 mg per kg per hariTympanocentesis budayaUbah antibiotikStudi pencitraan (CT MRI jika komplikasi dipertimbangkan)Tympanostomy untuk otitis media berulang mendengarkerugian tinnitus neurologis atau keseimbangan masalahseptik komplikasiTindak lanjut untuk memastikanresolusi efusiTidak YaGambar 2 Pengobatan algoritma untuk otitis media akut CT (CT = computed tomography MRI = pencitraan resonansi magnetik)Informasi dari referensi 1 dan 5
Otitis media
direkomendasikan pada anak dengan konjungtivitis purulen bersamaansetelah terapi antibiotik dalam sebelumnyabulan pada anak yang memakai amoksisilin sebagai kemoprofilaksisuntuk berulang otitis media akut atau saluran kemihinfeksi dan pada anak dengan alergi penisilinSefalosporin dapat digunakan pada anak alergipenisilin jika tidak ada sejarah urtikaria atau anafilaksisterhadap penisilin Jika ada riwayat penisilin diinduksiurtikaria atau anafilaksis makrolida (misalnya azitromisin[Zithromax] klaritromisin [Biaxin]) atau klindamisin[Cleocin] dapat digunakan Dosis tunggal seftriakson parenteral(Rocephin 50 mg per kg) mungkin berguna pada anak-anakdengan muntah atau siapa kepatuhan adalah concern1Azitromisin dosis tunggal aman dan efektif dalam tidak rumitakut otitis media dan membandingkan dengan baik dengan lebih lamaprogram Jumlah azitromisin atau antibiotics30 lainOtitis Media Akut Persistent Jika tidak ada klinisperbaikan dalam waktu 48 sampai 72 jam pasien harusulang untuk mengkonfirmasi diagnosis menyingkirkan penyebab lainpenyakit dan memulai terapi antibiotik pada mereka yanggejala pengobatan saja Pasien yang sudahminum antibiotik harus diubah menjadi terapi lini kedua1 Pilihan termasuk dosis tinggi amoksisilin klavulanat(Augmentin) sefalosporin dan makrolida Parenteralceftriaxone diberikan setiap hari selama tiga hari adalahberguna pada anak dengan emesis atau resistensi terhadap amoksisilin klavulanatUntuk anak yangtidak menanggapilini kedua antibiotikklindamisindan tympanocentesissesuaipilihan Meskipuntidak disetujui untuk digunakan pada anak-anak levofloksasin (Levaquin)efektif pada anak yang memiliki persisten atauberulang akut otitis media31Computed tomography (CT) adalah berguna jika ekstensi tulangdiduga Pencitraan resonansi magnetikunggul CT dalam mengevaluasi potensi intrakranialcomplications32Otitis Media akut rekuren Kebanyakan anak-anak denganberulang otitis media akut membaik dengan menunggu waspada20 Meskipun profilaksis antibiotik dapat mengurangi kambuhtidak ada rekomendasi diterima secara luas untukantibiotik pilihan atau profilaksis duration33 Meminimalkanfaktor risiko (misalnya paparan asap rokok dotpenggunaan pemberian susu botol kehadiran tempat penitipan anak) menurun kekambuhanPneumokokus
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
Heptavalent vaksin (Prevnar)mengurangi kejadian otitis media akut tetapi tidaktidak mengurangi kekambuhanotitis media dengan eff usionPersistent efusi telinga tengah setelah resolusi akutotitis media tidak menunjukkan kegagalan pengobatan danhanya memerlukan monitoring dan kepastian Faktor risikountuk gigih otitis media akut dengan efusi termasukgangguan pendengaran lebih besar dari 30 tympanostomy dB sebelumtabung penempatan hipertrofi adenoid dan onset selamamusim panas atau fall34Pemeriksaan klinis otoscopy pneumatik dan timpanometridapat dilakukan selama pengamatanperiod5 Tidak ada peran untuk antihistamin dan dekongestanefek samping termasuk insomnia hiperaktifmengantuk perubahan perilaku dan tekanan darah labil5 intranasal kortikosteroid oral dan topikal sajaatau dalam kombinasi dengan antibiotik menghasilkan lebih cepatjangka pendek resolusi otitis media dengan efusi tetapitidak ada bukti jangka panjang benefit35 Autoinflation(Yaitu membuka tabung estachius dengan menaikkan intranasaltekanan) berguna pada anak yang lebih tua dengan gigih akutotitis media dengan efusi yang mampu melakukanValsava maneuver36Anak-anak dari dua tahun yang memiliki otitis mediadengan efusi dan tidak ada masalah yang berkembang harus dilihatpada tiga sampai enam bulan interval sampai resolve efusigangguan pendengaran diidentifikasi atau kelainan strukturalmembran timpani atau telinga tengah adalah suspected5Pendengaran dan pengujian bahasa dianjurkan dalampasien dengan gangguan pendengaran dicurigai atau efusi gigihsetidaknya selama tiga bulan atau ketika perkembanganmasalah diidentifikasi Anak-anak dengan gangguan pendengaran dari20 dB atau kurang yang tidak memiliki pidato bahasa atau perkembanganmasalah dapat diamati Mereka yang mendengarkehilangan 21 sampai 39 dB dapat diamati atau dirujuk untuk operasidan mereka yang memiliki gangguan pendengaran dari 40 dB atau lebih harusdirujuk untuk surgery5Tympanostomy dengan penyisipan ventilasi tabung adalahdisukai awal prosedur Meta-analisis secara acakterkontrol mengevaluasi dampak dari ventilasipada pendengaran durasi efusi pengembangan bahasakognisi perilaku dan kualitas hidup menunjukkan bahwa manfaatpada anak-anak marjinal di best37 38 tabung Ventilasimungkin lebih bermanfaat pada anak-anak muda di lingkungandengan beban infeksi yang tinggi (misalnya anak-anak menghadiritempat penitipan anak) dan pada anak yang lebih tua dengan gangguan pendengaran dari 25 dBatau lebih besar di kedua telinga paling sedikit 12 weeks37 adenoidectomydapat dipertimbangkan pada anak yang mengalami berulangotitis media dengan efusi setelah tympanostomy (20 sampai50 persen anak-anak) jika adenoiditis kronis hadiratau jika hipertrofi adenoidal menyebabkan hidung obstruction5Tonsilektomi tidak meningkatkan hasil Komplikasidari tympanostomy termasuk transien dan gigih otorrhea timpanosklerosis atrofi perforasi dari timpani membran dan cholesteatoma39 Sebuah konduktif ringan gangguan pendengaran juga dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan pada membran timpani Antibiotik topikal (misalnya kuinolon aminoglikosida polymyxins) lebih efektif dari antibiotik sistemik dalam membersihkan infeksi pada pasien dengan otitis media supuratif kronis topical quinolon preferred6 antibiotik Nonquinolone dapat menghasilkan ototoxicity dan disfungsi vestibular tetapi komplikasi ini tidak mungkin dengan jangka pendek use39 Antibiotik oral atau parenteral berguna pada pasien dengan sistemik sepsis atau respon yang memadai terhadap antibiotik topikal Mereka harus dipilih atas dasar budaya dan sensitivitas hasil Tympanoplasty (menggunakan jaringan lunak- korupsi) dengan rekonstruksi rantai tulang pendengaran jika perlu merupakan pilihan pada pasien dengan perforasi kronis dan gangguan pendengaran Mastoidectomy sering dianjurkan untuk pasien dengan mastoiditis kronis
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
Komplikasi
Insiden keseluruhan komplikasi dari otitis media sangat rendah infratemporal dan komplikasi intracranial terjadi pada satu dari 100000 anak dan dalam satu 300000 per orang dewasa di year40 41 Pasien dengan telinga tengah efusi mungkin memiliki konduktif persisten atau berfluktuasi gangguan pendengaran (kerugian sekitar 25 dB) 4 Anak-anak dengan kronis efusi telinga tengah skor rendah pada tes pidato bahasa dan kognitif perforasi abilities42 Pusat gendang telinga dapat menyebabkan infeksi kronis di tengah telinga dan rongga mastoid Akut mastoiditis (yakni nanah dalam mastoid udara sel) dapat mengikis melalui tulang membentuk sebuah subkutan kumpulan nanah (abses Bezold ini) Bersebelahan penyebaran hematogen atau penyemaian dapat menginfeksi telinga bagian dalam bagian kaku dari tulang temporal meninges dan otak Mastoiditis dan intracranial komplikasi otitis media akut lebih sering terjadi pada negara-negara berkembang di mana orang memiliki akses terbatas untuk medis care4 Ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif terjadi dalam satu setengah dari anak-anak dengan otitis supuratif kronis media dan komplikasi intrakranial dan ekstrakranial juga bisa terjadi Meningitis adalah intrakranial yang paling serius komplikasi
Otitis M edia di A dults
Dewasa membuat kurang dari 20 persen dari pasien yang
dengan akut otitis media43 H influenzae dan S pneumoniae
adalah isolat bakteri umum pada pasien ini Dibandingkan
dengan anak orang dewasa lebih sering hadir dengan otalgia telinga
drainase pendengaran berkurang dan sakit tenggorokan Kegelapan
dan kemerahan pada membran timpani sama-sama
sering terjadi pada anak dan orang dewasa Pedoman untuk antibiotik
digunakan adalah sama pada anak-anak dan orang dewasa Merokok harus
berkecil hati Steroid nasal dan oral mungkin bermanfaat
pada pasien dengan persisten otitis media akut dan yang terkait
alergi Dewasa dengan efusi telinga tengah sepihak
berlangsung lebih lama dari dua bulan harus menjalani pencitraan
studi untuk menyingkirkan neoplasma intrakranial terutama jika
efusi terkait dengan saraf kranial palsy11
