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ZETTINIG 2007
Epidemiologie
• Prävalenz Schilddrüsenknoten: 20-50%• Inzidenz Schilddrüsenkarzinom
11/100.000/Jahr• Mortalitätsrate
– Männer 0.2-1.2/100.000– Frauen 0.4-2.8/100.000
Jod
ZETTINIG 2007
• Österreich jahrhundertelangJodmangelgebiet
• Gesetzliche Prophylaxe:– 1963 10 mg/kg– 1990 Erhöhung auf 20 mg/kg
• Dadurch deutlicher Rückgang der Struma-Häufigkeit
ZETTINIG 2007
Knotige Veränderungen -Ätiologie
• Kolloidknoten (hyperplastisch-regressiv)• Adenom• Zystisch degeneriertes Adenom• Blutungszyste• Funktionelle Autonomie• "Kalter" Knoten• Schilddrüsen-Karzinom
ZETTINIG 2007
Knotige Veränderungen -Ätiologie
• Herdförmige Ansammlung von Entzündungszellen bei Thyreoiditis
• Lymphom• Nebenschilddrüsenadenom• Lipom, Neurinom etc.• Lymphknoten• Metastase intrathyreoidal
ZETTINIG 2007
Beschreibung - 1
• Solider Knoten• Zyste• Zystisch degenerierte Knoten
• Größe– Länge, Breite, Tiefe– ev. Volumen
ZETTINIG 2007
Beschreibung - 2
• Lage– zentral– randständig
• Kalk– keiner, grobschollig– Mikroverkalkungen
• Echogenität– echogleich/echoreich– echoarm
• Halo– gut abgrenzbar– fehlend/unregelmäßig
• Begrenzung– glatt– irregulär
• Blutfluss– intranodulär niedrig– intranodulär hoch
ZETTINIG 2007
SonomorphologischeMalignitätskriterien
Schallmuster Unverdächtig Suspekt
EchotexturKalkHaloBegrenzungBlutfluß
echogleich, echoreichohne, grobscholliggut abgrenzbarglattintranodulär niedrig
echoarmMikrokalkfehlend/unregelm.irregulärintranodulär hoch
ZETTINIG 2007
Abklärung - Möglichkeiten
• Anamnese• Palpation• Sonographie• Szintigraphie• Labor• Weitere Bildgebung• Zytologie
ZETTINIG 2007
Anamnese
• Wachstumsgeschwindigkeit• Familienanamnese medulläres SD
Karzinom• St. p. Bestrahlung in der Kindheit/Jugend• Alter• Wachstum nach Schwangerschaft• Subj. beschwerdefrei, Globusgefühl
ZETTINIG 2007
Klinische Untersuchung -Palpation
• Einzelner Knoten oder multipel• Konsistenz
– Derb: Karzinom, Verkalktes Adenom– Benigner Knoten, Zyste
• Verschieblichkeit• Lymphknoten
• Heiserkeit, Stridor, Einflußstauung
ZETTINIG 2007
SonomorphologischeMalignitätskriterien
Schallmuster Unverdächtig Suspekt
EchotexturKalkHaloBegrenzungBlutfluß
echogleich, echoreichohne, grobscholliggut abgrenzbarglattintranodulär niedrig
echoarmMikrokalkfehlend/unregelm.irregulärintranodulär hoch
ZETTINIG 2007
Guidelines - Europ. Thyroid Ass.
• Echoarmut• Mikroverkalkungen• Fehlen eines peripheren Halo• Unregelmäßige Begrenzung• Intranoduläre Hypervaskularität• Regionale Lymphadenopathie
ZETTINIG 2007
Dopplersonographie
• Oft vermehrte Durchblutung im Randbereich benigner Knoten (Halo)
• Intranodulär gesteigerter Blutfluss Malignitätskriterium
• Unterscheidung "heisser" bzw. "kalter" Knoten sowie benigne bzw. maligne jedoch dopplersonographisch NICHT möglich!!
ZETTINIG 2007
Szintigraphie
• Zur weiteren funktionellen Abklärung der Knoten erforderlich
• Unterscheidung "heisser" oder "kalter" Knoten nur durch Szintigraphie möglich
• Iso- oder hyperfunktionelle Knoten ("warm", "heiss") fast nie maligne
• Bei regelrechter szintigraphischerAnreicherung im Jodmangelgebiet kann die diagnostische Abklärung meist beendet werden
ZETTINIG 2007
Feinnadelpunktion
• Wird als "Goldstandard" betrachtet• Im Jodmangelgebiet sicherlich
Szintigraphie zur Vorselektion punktionswürdiger Knoten erforderlich
• Muss ultraschallgezielt durchgeführt werden
ZETTINIG 2007
Feinnadelpunktion
follikuläre Proliferationregressiv
undifferenziertes Karzinompapilläres Karzinom