Upload
andhika-galih-prasetyo
View
714
Download
26
Embed Size (px)
DESCRIPTION
yiijij
Citation preview
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 1/28
Drg. Mahmud Kh., MDSc
Prodi Kedokteran Gigi
Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Muhammadiyah Surakarta
BLOK XI
KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 2/28
PENDAHULU
AN
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 3/28
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 4/28
.Pada keadaan normal,
secara alami darah memiliki lebih
dari 30
zat dalam darah yang berperan
sebagai
sistem yang kompleks yang
mengatur
PENDAHULUAN
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 5/28
Adalah cara tubuh untuk menghentikan
perdarahan pada pembuluh darah yang
mengalami cedera.
Homeostasis melibatkan 3 komponen utama :
- vasokonstriksi pembuluh darah
- aktifitas trombosit
- aktifitas protein yang terlarut dalam plasma
Mekanisme Pembekuan Darah
(Homeostasis)
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 6/28
Apabila ada luka, mengakibatan trombosit pecah akan
mengeluarkan enzim trombokinase (tromboplastin).
Trombokinase dengan ion kalsium & vit. K, akan
mengaktifkan protrombin menjadi trombin Selanjutnya trombin akan mengubah fibrinogen (protein
plasma yg larut) menjadi fibrin (protein plasma yang
tak larut)
Fibrin membentuk jalinan benang kecil yangmemerangkap eritrosit & leukosit, sehingga
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 7/28
Trombosit pecah trombokinaseMengeluarkan
Protrombin Trombin
Ca², Vit. K
Fibrinogen Fibrin
menjadi
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 8/28
Kondisi tidak normal :
Darah tdk membentuk bekuan dng benar
Resiko perdarahan
Terbentuknya gumpalan darah terlalu mudah
(resiko stroke, serangan jantung, irama jantung
abnormal dll.)
KOAGULAN
ANTI
KOAGULAN
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 9/28
Adalah zat yang
mempermudah &
mempercepat pembekuan
darah
KOAGULAN
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 10/28
Jika terjadi kerusakan pembuluh darah
Pada kondisi tertentu adanya kelainan atau gangguankoagulasi darah (hemofilia)
Mengapa Koagulan diperlukan ?
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 11/28
Dilakukan skrining koagulasi (pemeriksaan Rumple
Leed,jml trombosit, wkt perdarahan, wkt pembekuan,retraksi & konsistensi bekuan, lysis bekuan, PPT, APPT)
Kelainan perdarahan : akibat kelainan pada pembuluhdarah
akibat kelainan pada darah
Untuk Mengetahui adanya kelainan
perdarahan yang terjadi dalam tubuh :
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 12/28
Antikoagulan, sering disebut sebagaiobat pengencer darah, adalah zat yangmencegah penggumpalan darah dengan
cara mengikat kalsium ataudengan menghambat pembentukantrombin yang diperlukan untuk mengkonversi fibrinogen menjadifibrin dalam proses pembekuan
darah.
ANTI
KOAGULAN
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 13/28
sebagai upaya preventif untuk mencegah terjadinya serangan jantung.
untuk profilaksis atau pengobatan gangguan tromboemboli.
Untuk pemeriksaan hematologi :
- pemeriksaan memakan waktu yang lama, pemeriksaan tidak
hanya satuatau dua, tetapi banyak pemeriksaan, tergantung pada banyak
spesimen
yang masuk dan jenis pemeriksaan yang diminta, sehinggatidak semua
spesimen yang datang bisa langsung diperiksa.
- bisa disimpan dalam lama waktu tertentu, sehingga apabila
Mengapa Antikoagulan Diperlukan
?
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 14/28
Antikoagulan jenis Coumadin digunakanuntuk mencegah pembentukan bekuan darah(profilaksis).
Antikoagulan trombolitik digunakan dalamkeadaan darurat untuk melarutkan bekuandarah (pengobatan).
Jenis Antikoagulan
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 15/28
Antikoagulan parenteralHeparin
Antikoagulan oral, terdiri dari derivat 4 -hidroksikumarin misalnya : dikumoral,
warfarin dan derivat indan-1,3-dion misalnya: anisindion;
Antikoagulan yang bekerja dengan mengikation kalsium, salah satu faktor pembekuandarah.
Antikoagulan dibagi 3 kelompok :
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 16/28
Ditemukan pada 1916, secara alami terdapat dalam sel-sel didalam tubuh
Merupakan asam mukopolisacharida
Cara kerja : berdaya sbg antitrombin menghentikan pembentukan
- trombin dari prothrombin, shg menghentikan konversi
- fibrin dari fibrinogen
Tidak mempengaruhi bentuk eritrosit maupun trombosit
Tidak mengganggu analisa beberapa macam ion dalam darah Konsentrasi dalam penggunaan :
- Heparin kering : 0,1 – 0,2 mg/ml darah
- Heparin cair : 15 IU ± 2,5 IU/ml darah
Plasma siap dianalisa, setelah dimasukkan tabung (vacutainer cube), dihomogenisasi 6x & di centrifuge 1300 – 2000rpm selama 10 menit.
Darah heparin harus dianalisa maksimal 2 jam setelah sampling
Antikoagulan parenteral Heparin: Amonium, lithium (paling sering) & sodium
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 17/28
Emboli paru-paru (PE) dan trombosis vena
dalam (DVT), oklusi arteri akut atau infark
miokard akut intra vena. Obat ini juga digunakan untuk pencegahan
tromboemboli vena selama operasi dan untuk mempertahankan sirkulasi ekstrakorporal
selama operasi jantung terbuka.
Efek, diukur dengan tes APPT Efek samping : osteoporosis, rambut rontok &
hipersensitifitas.
Pengobatan yang menggunakan Antikoagulan Heparin:
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 18/28
Penentuan hemoglobin
Penentuan hematokrit
Penentuan resistensiosmotik
Penghitungan sel-sel darah
Penentuan golongan darah
Transfusi darah
Pemeriksaan Hematologi yangmenggunakan Antikoagulan Heparin:
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 19/28
Bentuk tablet
Mengikat vitamin K
untuk pencegahan dan pengobatan tromboemboli (infark miokard, penyakit jantung rematik,serangan iskemia selintas, DVT , PE). Untuk pencegahan, umumnya obat ini digunakan dalam
jangka panjang.
Terhadap trombosis vena, efek antikoagulan oral sama dengan heparin, tetapi terhadaptromboemboli sistem arteri, antikoagulan oral kurang efektif.
Untuk pasien setelah operasi jantung utama dengan penggantian katup buatan & operasi bypass jantung (pemberian selama 3 – 6 bulan)
Efek Warfarin diukur dengan tes USD dengan kisaran 2,0 – 3,0.
Daya kerja warfarin terganggu oleh alkohol, sayuran hijau & diet tinggi vit K.
Kontra indikasi : usia diatas 65 th dengan riwayat stroke & perdarahan gastrointestinal, ibuhamil
Antikoagulan OralWarfarin:
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 20/28
Tablet Dabigatran dan Rivarixaban
Keuntungan : Stabil
Tidak memerlukan pemantauan konstan Kerugian : Mahal
Antikoagulan Baru:
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 21/28
Umumnya tersedia dalam bentuk garam sodium (Na) atau potassium (K)
Ada 3 macam EDTA :
- Dinatrium EDTA (Na2EDTA ) kering, dosis 1 mg/1ml darah
- Dipotassium EDTA (K 2EDTA ) kering, dosis 1 mg/1ml darah- Tripotassium EDTA (K 3EDTA) cair, dosis 0,01 ml/1ml darah
K 2EDTA yang terbaik sesuai standar
- ICSH = International Council for Standarization in Hematology
- CLSI = Clinical and Laboratory Standards Institute
Tidak mempengaruhi bentuk eritrosit & leukosit
Antikoagulan pengikat ion Kalsium:Ethylen Diamine Tetra Asetat
(EDTA)
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 22/28
Penentuan Kadar Hb
Penentuan Hematokrit
Penentuan Laju Enap Darah (LED) Penentuan resistensi osmotik darah
Penghitungan sel-sel darah termasuk
retikulosit
Penentuan golongan darah
Pemeriksaan Hematologi yangmenggunakan Antikoagulan EDTA:
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 23/28
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 24/28
Ada 2 sediaan :
Larutan Natrium Sitrat 3,2% kemasan dalam vacutainer tube bertutup biruterang
untuk pemeriksaan soal-soal proses pembekuan
darah & agregasi trombosit volume = 1 volume antikoagulan : 9 volume
darah
Larutan Natrium Sitrat 3,8% kemasan dalam vacutainer tube bertutup hitam
untuk pemeriksaan Laju Enap Darah &
Antikoagulan pengikat ion Kalsium:
Natrium Sitrat (Trisodium Citrat)
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 25/28
Ada 2 sediaan :
Natrium Oxalat (Na2C2O4) bentuk larutan 0,1 N
bekerja dengan mengiat ion Ca, terbentuk Ca Oksalat
untuk pemeriksaan Plasma Protrombin Time (PPT)
volume = 1 volume Oksalat : 9 volume darah
Double Oxalat Nama lain Balance Oxalat Mixture
antikoagulan dari Heller & Paul
Kombinasi Kalium Oxalat & Amonium Oxalat (2 : 3)
Kalium Oxalat berfungsi sebagai antikoagulan
Amonium Oxalat berfungsi sebagai antiglikolisis (menstabilkan kadar glukosa darah dengan cara
menghambat kerja enzim Phosphoenol pyruvate & urease)
sedian : kering : 2 mg double oxalat/ 1 ml darah (digunakan dalam bentuk kering)
cair 2% : 0,1 ml double oxalat / 1 ml darah (dikeringkan dulu pd suhu < 60 °C, menghindarimenjadi
karbonat, sifat antikoagulannya hilang)
Antikoagulan pengikat ion Kalsium:
Oxalat
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 26/28
Pada pemberian Aspirin sebagai penghilang rasa sakit, perlu
diperhatikan :
Aspirin berkasiat anti trombolitik, dikenal sebagai agen anti
trombosit, yang mencegah pembentukan bekuan. Aspirin diberikan pada penderita serangan jantung atau stroke,
untuk memecah penyumbatan dan memperlancar aliran darah.
Aspirin juga diberikan pada penderita angina, pada orang yangmenempuh penerbangan jarak jauh untuk mencegah resiko
terbentuk bekuan di kaki.
Antikoagulan di KedokteranGigi:
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 27/28
Antikoagulan diresepkan untuk orang-orang dengan resiko pembekuan darah :
Orang dengan katup jantung buatan (katup biologis dari jaringan hewan tidak memerlukan antikoagulan).
Orang yang telah mengalami serangan jantung, untuk mengurangi resiko trombosis diarteri koroner.
Orang dengan angina penyempitan arteri koroner & peningkatan resiko trombosiskoroner
Orang yang pernah stroke akibat trombosis (stroke akibat perdarahan tidak bolehdiberikan antikoagulan)
Orang yang beresiko DVT atau PE
Pasien ortopedi
Kesimpulan :
7/15/2019 KOAGULAN & ANTIKOAGULAN
http://slidepdf.com/reader/full/koagulan-antikoagulan 28/28
Sekian