Komorbidität bei PatientInnen mit Adipositas permagna und ... · Hauptbehandlungsdiagnosen (Somatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose Hauptbehandlungsdiagnose (1. Diagnose)

Komorbidität bei PatientInnen mit Adipositaspermagna und deren Bedeutung für die

Behandlungsstrategien

Prof. Dr. Manfred Zielke

Professor für Klinische Psychologie an der Fakultät für Sozialwissenschaften der Universität Mannheim

Baltic Bay Clinical Consulting Kiel

23.10.2010

Alpbach / TirolPaper read at the Jubilee Congress on Eating Disorders 2010, The 18th International Conference, October 21-23, 2010, Alpbach, Tyrol, Austria

3,6% 4,4%

15,7%

3,7%

7,5%

13,2%

23,5% 23,2%

34,7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

14-29 Jahre 30-49 Jahre > 50 Jahre

BMI < 25 BMI 25-30 BMI >30

Regelmäßige Inanspruchnahme des Allgemeinarztesin Abhängigkeit vom BMI

ArbeitsunfähigkeitHauptdiagnose Nebendiagnose

Anzahl Prozent Anzahl Prozent

keine Arbeitsunfähigkeit 277 82,4% 1.210 57,2%

bis 60 Tage 10 3,0% 90 4,3%

über 60 Tage 43 12,8% 735 43,7%

keine Angabe 6 1,8% 82 3,9%

Gesamt 336 100% 2.117 100%

Arbeitsunfähigkeit bei Patienten mit Adipositas undDiagnoserang

Konsekutive Behandlungsstichprobe aus 3 Behandlungsjahrgängen auf der Basis von klinischen Routinedaten

N = 2.453 (E66 als behandlungsrelevante Diagnose)N = 336 (E66 als 1. Diagnose)N = 2.117 (E66 als 2. bis 4. Diagnose)

Adipositas (ICD 10 - E66)Jahrgang

2007 2008 2009 Gesamt

als 1. Diagnose 108 126 102 336

Anteil an Gesamtstichprobe 2,19% 2,31% 2,23% 2,24%

als 2. Diagnose 259 345 274 878

als 3. Diagnose 243 319 226 788

als 4. Diagnose 149 174 128 451

Gesamt 2. - 4. Diagnose 651 838 628 2.117

Gesamt (E66) 759 964 730 2.453

Anteil Gesamtstichprobe 15,37% 17,70% 16,01% 16,41%

Anzahl der Patienten der Gesamtstichprobe 4.938 5.445 4.550 14.942

Häufigkeit von Adipositas (E66) als Behandlungsdiagnosein der stationären Psychosomatik

Dauer seit ErstmanifestationHauptdiagnose Nebendiagnose


bis 2 Jahre 36 10,7% 682 32,2%

3 bis 5 Jahre 48 14,3% 502 23,7%

6 bis 10 Jahre 80 23,8% 439 20,7%

11 bis 15 Jahre 53 15,8% 187 8,8%

über 15 Jahre 119 35,4% 307 14,5%

Gesamt 336 100% 2.117 100%

Erstmanifestation von Adipositas und Diagnoserang

AltersgruppeHauptdiagnose Nebendiagnose


bis 25 Jahre 73 21,7% 174 8,2%

26 bis 30 Jahre 45 13,4% 160 7,6%

31 bis 40 Jahre 112 33,3% 569 26,9%

41 bis 50 Jahre 74 22,0% 711 33,6%

51 bis 60 Jahre 27 8,0% 443 20,9%

über 60 Jahre 5 1,5% 60 2,8%

Gesamt 336 100% 2.117 100%

Alter von Patienten mit Adipositas und Diagnoserang

Hauptbehandlungsdiagnosen (Somatik) bei Adipositasals 2. bis 4. Diagnose

Hauptbehandlungsdiagnose (1. Diagnose) gruppiertE66 als 2. bis 4.

DiagnoseSomatische Hauptbehandlungsdiagnosen Anzahl ProzentB02.2 Herpes Zoster 1C00-C97 Neubildungen 3E00-E90 Ernährungs- und

Stoffwechselerkrankungen 5

G00-G99 Krankheiten des Nervensystems 19 0,89%G43 Migräne 8G44 Sonstige Kopfschmerzsyndrome 9

H93.1 Tinnitus 25 1,18%I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems 5J60 Krankheiten der Atmungswege 1K51 Krankheiten Verdauungssystem 2M00-M99 Krankheiten Skelett, Muskel,

Bindegewebes 7

Gesamt somatische Primärdiagnosen 68 3,21%Gesamtstichprobe 2117 100,0%

Begleit- und Folgeerkrankungen (Somatische Erkrankungen) bei Adipositas als Erstdiagnose

Komorbiditäten bei 2.bis 4. Behandlungsdiagnose E66 als 1. Diagnose

Anzahl Prozentkeine weitere Diagnose 19 5,7%

Chronische körperliche Erkrankungen - Gesamt - 306 91,07%E00-E 07 Krankheiten der Schilddrüse 8 2,4%E10-E14 Diabetes mellitus 26 7,8%

darin E11 Diabetes mellitus Typ II 21 6,3%E15-E90 andere Endokrine-, Ernährungs- und

Stoffwechselerkrankungen 17 5,1%

G00-G99 Krankheiten des Nervensystems 37 11,01%darin G43 Migräne 10 3,0%

G47 Schlafstörungen 16 4,8%

Begleit- und Folgeerkrankungen (Somatische Erkrankungen) bei Adipositas als Erstdiagnose (Fortssetzung)

H00-H59 Affektionen und Krankheiten des Auges 2 0,6%H60-H95 Affektionen und Krankheiten des Ohres 6 1,8%I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems 87 25,89%

darin I10-I15 Hypertonie 78 23,2%I26-I52 sonstige Formen der Herzkrankheit 4 1,2%I80-I89 Krankheiten der Venen, Lymphgefässe und

Lymphknoten5 1,5%

J00-J99 Krankheiten der Atmungswege 15 4,5%L00-L99 Krankheiten der Haut und des Unterhautzellgewebes 2 0,6%M00-M99 Krankheiten des Skeletts, der Muskeln und des Bindegewebes 85 25,29%

darin M00-M25 Arthropathien 32 9,5%M40‐M54 Krankheiten der Wirbelsäule und des

Rückens 45 13,4%

übrige Krankheiten des Skeletts, der Muskel- und des Bindegewebes 8 2,4%

N00-N99 Krankheiten des Urogenitalsystems 4 1,2%Q00-Q99 angeborene Fehlbildungen und Deformitäten 3 ,9%S00-T98 Verletzungen, Vergiftungen 6 1,80%Z00-Z99 unspezif. Faktoren, mit Inanspruchnahme des

Gesundheitssystems 3 ,9%

Gesamt Patienten 336 100,0%

Begleit- und Folgeerkrankungen (Psychosomatische Erkrankungen) bei Adipositas als Erstdiagnose

Komorbiditäten bei 2.bis 4. Behandlungsdiagnose gruppiert

E66 als 1. Diagnose

Anzahl Prozentkeine weitere Diagnose 19 5,7%

F00-F99 Psychische und Verhaltensstörungen 459 136,63%darin F10-F19 Psychische und Verhaltens-

störungen durch psychotropeSubstanzen

9 2,7%

F30-F39 Affektive Störungen 87 25,89%F32 Depressive Episode 34 10,1%F33 Rezidiv. depressive Störungen 30 8,9%F34 anhaltende affekt. Störungen 23 6,8%

F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoformeStörungen 58 17,26%

darin F40 Phobische Störungen 9 2,7%F41 andere Angststörungen 7 2,1%F43 Belastungsreaktionen/

Anpassungsstörungen 29 8,6%

F45 Somatoforme Störungen 13 3,9%

Begleit- und Folgeerkrankungen (Psychosomatische Erkrankungen) bei Adipositas als Erstdiagnose (Fortsetzung)

F50 Essstörungen 111 33,0%

F54 Psych. Faktoren, anderenorts klassifiz. Erkrankungen

123 36,6%

F59 n.n.b. Verhaltensauff. bei körperlichen Störungen

2 ,6%

F60-F69Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen 52 15,5%

F90-F98 Emotionale und Verhaltensstörungen mit Beginn im Kindes-/Jugendalter

6 1,8%

F99 Übrige Psychische und Verhaltensstörungen 8 2,4%

Gesamt Patienten 336 100,0%

Begleit- und Folgeerkrankungen( Somatik) bei Adipositas als 2. bis 4. DiagnoseKomorbiditäten unter Berücksichtigung der 1., 2., 3. und 4. Diagnose gruppiert (excl. E66)

E66 als 2. bis 4. Diagnose

Anzahl ProzentA00-B99 Viruskrankheiten 1 ,0%Chronische körperliche Erkrankungen – Gesamt - 1707 80,6%C00-D48 Neubildungen 6 0,3%E00-E90 Endokrine-, Ernährungs- und

Stoffwechselerkrankungen (excl. E66) 289 13,6%

E00-E07 Krankheiten der Schilddrüse 48 2,3%E10-E14 Diabetes mellitus 95 4,4%

Darin E11 Diabetes mellitus Typ II 73 3,4%

E15-E90 Andere Endokrine-, Ernährungs- und Stoffwechselerkrankungen

146 6,9%

G00-G99 Krankheiten des Nervensystems 102 4,8%darin G43 Migräne 74 3,5%

G47 Schlafstörungen 28 1,3%H00-H59 Krankheiten und Affektionen des Auges 4 ,2%

Hauptbehandlungsdiagnosen (Somatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose (Fortsetzung)

J00-J99 Krankheiten der Atmungswege 65 3,1%K00-K93 Krankheiten Verdauungssystem 52 2,5%L00-L99 Krankheiten der Haut und des Unterhautzellgewebes 29 1,4%M00-M99 Krankheiten des Skeletts, der Muskeln und des

Bindegewebes 442 20,9%

darin M00-M25 Arthropathien 76 3,6%M40-M54 Krankheiten der Wirbelsäule und des

Rückens 286 13,5%

übrige Krankheiten des Skeletts, der Muskel und des Bindegewebes 80 3,8%

N00-N99 Krankheiten des Urogenitalsystems 16 0,8%Q00-Q99 angeborene Fehlbildungen und Deformitäten 1 ,0%S00-T98 Verletzungen, Vergiftungen 24 1,2%Z00-Z99 unspezif. Faktoren, mit Inanspruchnahme des

Gesundheitssystems 9 ,4%

Gesamt 2117 100%

H60-H95 Krankheiten und Affektionen des Ohres 89 4,2%I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems 578 27,3%

darin I10-I15 Hypertonie 399 18,8%I26-I52 sonstige Formen der Herzkrankheit 14 0,7%I80-I89 Krankheiten der Venen, Lymphgefässe und

Lymphknoten 14 0,7%

übrige Krankheiten des Kreislaufsystems 51 2,4%

Begleit- und Folgeerkrankungen(Psychosomatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose

Komorbiditäten unter Berücksichtigung der 1., 2., 3. und 4. Diagnose gruppiert (excl. E66)

E66 als 2. bis 4. Diagnose

Anzahl ProzentF00-F99 Psychische und Verhaltensstörungen 3725 175,9%

darin F10-F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen 240 11,3%

F30-F39 Affektive Störungen 1069 50,5%F32 Depressive Episode 382 18,0%F33 Rez. depressive Störungen 475 22,4%F34 Anhaltende affekt. Störungen 187 8,8%

F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoformeStörungen 1013 47,8%

darin F40 Phobische Störungen 266 12,6%F41 andere Angststörungen 237 11,2%F43 Belastungsreaktionen/ Anpassungs-

störungen 437 20,6%

F45 Somatoforme Störungen 235 11,1%

Begleit- und Folgeerkrankungen(Psychosomatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose (Fortsetzung)

F50 Essstörungen 487 23,0%

F54 Psych. Faktoren, anderenorts klassifiz. Erkrankungen

175 8,3%

F59 n.n.b. Verhaltensauffälligkeiten bei körperlichen Störungen

16 ,8%

F60-F69 Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen

382 18,0%

F90-F98Emotionale und Verhaltensstörungen mit Beginn im Kindes-/Jugendalter 19 0,9%

F99 übrige Psychische und Verhaltensstörungen 58 2,7%

Gesamt Patienten 2117 100%

Zustand bei Entlassung(Gesamteinschätzung)

Hauptdiagnose Nebendiagnose


wesentlich gebessert 16 4,8% 136 6,4%

deutlich gebessert 102 30,4% 774 36,6%

leicht gebessert 173 51,5% 916 43,3%

unverändert 43 12,8% 268 12,7%

leicht verschlechtert 1 0,3% 7 0,3%

Behandlungsergebnis bei Patienten mit Adipositas undDiagnoserang

Spezielle Forschungsstichprobe adipöser Patienten und Patientinnen

N = 50

Beschreibung der Untersuchungsstichprobe

BMI

< 40 33> 40 17

ÜbergewichtsdauerJugend 26Erwachsen 8Ereignis 16

Essanfällemit 24Ohne 26

LebenssituationAllein 12mit Partner 28sonstige 10

68,4

50

23,7

33,3

5,30 0

25

15,816,7

36,8

8,313,2

0

34,2

8,3

26,3

16,7

2,60

55,3

25

0

10

20

30

40

50

60

70

Major Depressive Syndrome

DysthymiePanikattacken

AgoraphobieSoziale Phobie

Einfache Phobie

Frauen Männer

Komorbidität bei Adipositas permagnaP

roze

nt

72,7

50

27,320

9,1

0 0 0

18,2

10

31,8

40

4,5

10

27,3

4036,4

04,5

0

63,6

40

0

10

20

30

40

50

60

70

80




Einfache Phobie

mit Partner/in ohne Partner/in

Komorbidität bei adipösen Frauenin Abhängigkeit von der Partnersituation

Pro

zent

Differenzielle Aspekte bei Patientinnen mit Adipositas permagnaFrauen ohne Essanfälle Frauen mit Essanfällen

N Prozent N ProzentLebensalter

bis 19 Jahre 1 5.9 - -20-29 5 29.4 6 28.630-39 7 41.2 8 38.140-49 2 11.8 6 28.6

50 und älter 2 11.8 1 4.8(M) Alter 34.0 37.2

BMI-Einteilung30,0-39,5 11 64.7 13 61.940,0-65,0 6 35.3 8 38.1

ÜbergewichtsdauerJugend 8 47.1 11 52.4Erwachsen 3 17.6 3 14.3Ereignis 6 35.3 7 33.3

LebenssituationAllein 6 35.3 4 19.0mit Partner 8 47.1 14 66.7sonstiges 3 17.6 3 14.3

85,7

47

23,823,5

9,5

0 0 0

19,9

11,8

38,135,3

4,8

23,5

47,6

17,6

28,623,5

4,80

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90




Einfache Phobie

mit Essanfällen ohne Essanfälle

Komorbidität bei adipösen Frauenin Abhängigkeit von vorliegenden Essanfällen

Pro

zent

Komorbidität bei adipösen FrauenAnzahl komorbider Diagnosen

2,8

1,8

2,9

2,1

3,6

1,8

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Frauen Männer mit Partner ohne Partner mit Essanfällen ohneEssanfälle

Mitt

elw

ert

Korrelationen zwischen der Gewichtsveränderung und einzelnen klinischen und Verhaltensparametern P(einseitig) <.05*; <.01**

GewichtsdifferenzEntlassung - Aufnahme

GewichtsdifferenzKatamnese - Entlassung

Eingangsgewicht +.49** -.06

Dauer seit Erstmanifestation -.33*

Abnahmeversuche -.25

Ungeplante Mahlzeiten -.42*

Frühstücksdauer +.50**

Mittagessendauer +.52**

Abendessendauer +.19

Essen in Belastungssituationen

-.42*

Bewegungsverhalten +.24

Depression (BDI) -.16

Back-Home-Message No.1Die körperlichen Begleit- und Folgeerkrankungen

entsprechen den bekannten klinischen Beobachtungen

Diese müssen unbedingt parallel (mit-)behandelt werden

Back-Home-Message No. 2Die psychischen und psychosomatischen Begleit- und Folgeerkrankungen sind insgesamt zu wenig beachtet

» Affektive Störungen

» Angststörungen

» Belastungsreaktionen

» Persönlichkeitsstörungen

» Essstörungen

Back-Home-Message No.3Spezielle Untersuchungen mit einem differenzierten

diagnostischen Inventar ergeben höhere Komorbiditätsraten

» » Depressive PatientInnen werden Misserfolge und Rückschritte depressiv verarbeiten

» » PatientInnen mit Angst- und Vermeidungs-problemen werden bei Fehlschlägen ihr Vermeidungsverhalten reaktivieren

» » PatientInnen mit bulimischen Attacken werden bei einer Nahrungsrestriktion Heisshungeranfälle bekommen

Prof. Dr. Manfred ZielkeProfessor für Klinische Psychologie an der Fakultät für Sozialwissenschaften der Universität Mannheim

Baltic Bay Clinical Consulting Kiel

Angewandte Verhaltensmedizin und RehabilitationForschung, Beratung, Ausbildung

Lange Koppel 1024248 MönkebergFone 0049 (0)431 2399990Mail [email protected]

B B C C Mönkeberg

Documents

Komorbidität bei PatientInnen mit Adipositas permagna und ... · Hauptbehandlungsdiagnosen (Somatik) bei Adipositas als 2. bis 4. Diagnose Hauptbehandlungsdiagnose (1. Diagnose)