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Komplementäre Therapie
bei Patienten mit KHK:
Diät? Vitamine?
Chiemgauer Kardiologietage 2011
17./18. September 2011
Gut Ising, Chieming
Prof. Dr. med. Uwe Nixdorff, F.E.S.C.Ärztlicher GeschäftsführerEPC Düsseldorf und Berlin
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Lebenstil
„Der Mensch ist, was er isst“
Paracelsus1493 - 1541
Ludwig Feuerbach1840 - 1872
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Plaque-Vorkommen, Stenosegrad und Komplikation nach Plaque-Progression
Naghavi M, et al. Circulation 2003;108:1664-72
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Myokardinfarkt: Mortalität
Löwel H, et al. DMW 2002;127:2311-6KORA / MONICA Augsburg Herzinfarkt-Register
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Lyon Diet Heart Studyde Lorgeril M, et al. Lancet 1994; 343:1454-9
de Lorgeril M, et al. Circulation 1999; 99:779-85
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Lyon Diet Heart Study: Ergebnisse nach 4 Jahrende Lorgeril M, et al. Lancet 1994; 343:1454-9
de Lorgeril M, et al. Circulation 1999; 99:779-85
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CarrismaGohlke H, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14:141-8
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CarrismaGohlke H, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007; 14:141-8
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Epidemiologie: Übergewicht / AdipositasDe Bacquer D, et al. EUROASPIRE. Eur Heart J 2004; 25:121
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Die progressive EpidemieMüller, et al. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103:A334
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Bauchumfang (WHR) > > Gewicht (BMI)Yusuf S, et al. Lancet 2005; 366:1640-9
INTERHEART:n = 27.098,52 Länder
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■ Erhöhter Taillenumfang
Männer ≥≥≥≥ 94 cm; Frauen ≥≥≥≥ 80 cm
Plus zwei der folgenden Kriterien:
■ ���� Triglyzeride (≥≥≥≥ 150 mg/dl)‡
■ ���� HDL-Cholesterin‡
- Männer < 40 mg/dl
- Frauen < 50 mg/dl
■ ���� Blutdruck ≥≥≥≥ 130 / ≥≥≥≥ 85 mm Hg‡
■ ���� Nüchternblutzucker (> 100 mg/dl)
oder Diabetes
IDF-Kriterien des Metabolischen Syndroms
Internationale Diabetes Föderation (2005)http://www.idf.org/webdata/docs/Metabolic_syndrome_definition.pdf
‡oder spezifische Behandlung für diese Indikationen
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Vizerales Fett und FolgenVan Kruijsdijk RC, et al. Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev 2009; 18:2569–78
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DAG, DDG, DGE: Prävention und Therapie der Adipositas – Evidenzbasierte Leitlinie 2003
���� Gesamtmortalität > 20% ���� Diabetes assoziierte Mortalität > 30% ���� Adipositas assoziierte Ca.-Mortalität. > 40%
���� Blutdruck: 7/3 mmHg
Diabetes mellitus II: Senkung HbA1c um 1 – 3%
���� LDL-Cholesterin 15% ���� HDL-Cholesterin 8% ���� Triglyceride 30%
Vorteile einer Gewichts-reduzierung um 10 kg:
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• Quantitativ – qualitativ• Komplexe Forschungsobjekte• Zahlreiche Inhaltsstoffe• Kalorienbalance• Politische Interessen• Persönliche Vorlieben• Kulturelle Besonderheiten• Genetischer Hintergrund• Wenig Geld – kurze Studien• Epidemiologie• Surrogatparameter• Industrieinteressen• usw
Ernährungsforschung:“Best available evidence”
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• Obst jeden Tag • mehr Salate• mehr Wurzelgemüse• mehr grünes Gemüse• mehr Fisch• weniger rotes Fleisch• mehr Geflügel• Butter und Sahne ersetzt durch
Margarine aus Raps-, Oliven-und Leinöl
Mediterrane KostDe Lorgeril, et al. Circulation 1999; 99:79
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Obst- und Gemüseverzehr und das Todesfallrisiko in der EPIC-Studie
Khaw KT, et al. Lancet 2001; 357:657-63
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http://www.herzstiftung.de/
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Aktuelle Ernährungsleitlinien der DGE(auch bei Metabolischem Syndrom und Diabetes mellitus Typ II)
45 – 60 %
Kohlenhydrate
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Kohlenhydrate und BlutzuckerLudwig DS. JAMA 2002; 287:2414-23
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Glykämischer Index / Last
Energiedichte:263 kcal/100g
Energiedichte:82 kcal/100g
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Kohlenhydratreduzierte DiätenKrauss RM, et al. AJCN 2006; 83:1025-31
* mit 9%ig / ** 15% ig gesättigten Fettsäuren
n = 178 Männer; BMI 29,2 ± 2,0
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Kohlenhydratreduzierte DiätenKrauss RM, et al. AJCN 2006; 83:1025-31
* mit 9%ig / ** 15% ig gesättigten Fettsäuren
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Diäten-Vergleich: 2-Jahres-GewichtsverlustShai I, et al. N Engl J Med 2008; 359:229-41
Randomisation:
n = 322 Probanden(BMI 31 kg/m²,86% Männer)
Studienadhärenz:95,4% 1 Jahr84,6% 2 Jahre
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Diäten-Vergleich: 2-Jahres-GewichtsverlustShai I, et al. N Engl J Med 2008; 359:229-41
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Low carb vs. low fat/low caloriesHession M, et al. Obesity Reviews 2009; 10:36–50
6 Monate
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Low carb vs. low fat/low caloriesHession M, et al. Obesity Reviews 2009; 10:36–50
12 Monate
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Eierkonsum:Herzinfarkt und Schlaganfall
Hu F, et al. JAMA 1999; 281:1387-94
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Fettarme DiätHoward BV, et al. JAMA 2006; 295:655
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Howard BV, et al. JAMA 2006;295:655
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Vitamine
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NORVIT: Homocystein-Senkung nach Myokardinfarkt
Bønaa KH, et al. NEJM 2006; 354:1587-88
Randomisation:• n = 3.749 Männer und Frauen post-MI
• FU: 40 Monate• Endpunkt: Re-MI,Stroke, Sudden death
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Metaanalyse prophylaktischer Vitamin E-Einnahme
Hooper L. Lancet 2001; 357:1705-6
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Meta-Analyse: High-Dosage Vitamin EMiller ER, et al. Ann Intern Med 2005; 142:37-46
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Randomisation:• n = 20.536, 40 – 80 Jahre
KHK, AVK oder Diabetes• FU: 5 Jahre• 83% Fall-Compliance
• 600 mg Vit. E• 250 mg Vit. C• 20 mg Beta-Carotin
täglich
Heart Protection Study: Antioxidantien vs Placebo
Lancet 2002; 360:7-22 und 23-33
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n = 180.938
RR 1.05; 95% CI, 1.02 – 1.08
Beta-Caroten:
RR 1.07, 95% CI, 1.02 – 1.11
Vitamin A:
RR 1.16, 95% CI, 1.10 – 1.24
Vitamin E:
RR 1.04, 95% CI,. 1.01 – 1.07
Gefahr durch Antioxidantien-Supplementierungen„Mortality in randomized trials of antioxidant supplements for primary
and secondary prevention: systematic review and metanalysis.“Bjelakovic G, et al. JAMA 2007; 297:842-57
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Gefahr durch Antioxidantien-Supplementierungen„Mortality in randomized trials of antioxidant supplements for primary
and secondary prevention: systematic review and metanalysis.“Bjelakovic G, et al. JAMA 2007; 297:842-57
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“Absence of
evidence”
Nahrungsergänzung:
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“Evidence of
absence
… and even harm”
Nahrungsergänzung:
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Fisch/Omega-3-Fettsäuren:Wirkmechanismen
Simopoulos AP. Can J Physiol Pharmacol 1997; 75:234-9
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Omega-3-FettsäurenMarchioli, et al. GISSI. Circulation 2002; 105:1897-1903
n = 11.323Post-MI Pts
1 g/d n-3 PUFA
FU: 12 Mo.
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DART: Fish adviceBurr ML, et al. Lancet 1989; 2(8666):757-61
n = 2.022 Männer Post-MI
Differenz:
29%
2 – 3 x/Woche
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Framingham Score
Fatty acid spectrum
Fatty acid spectrum + FRS
Chance
Risk Prediction: FRS vs Omega-3-IndexShearer, et al. unpublished
Case Control:
n = 700 Pts. mit ACS kurz nach Aufnahme
Kansas City, USA
Mit Dank an Prof. von Schacky
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Belegte Pathogenesen bei
Vitamin D-Mangel:
■ Atherosklerose� Myokardinfarkt, Apolpex
■ Kardiovaskuläre
Risikofaktoren:� Diabetes mellitus, arterieller Hypertonus
■ Osteoporose, Osteopenie
■ Malignome� Colon-ca., Mamma-ca.,
Prostata-ca., Leukämie, Nieren-
ca., Ovarial.-ca., Pankreas-ca.
■ Autoimmunkrankheiten� Multiple Sklerose, rheumatoide Arthritis, Morbus Crohn, Lupus erythematodes
■ Infektionen
■ Obstruktive Ventilationsstörung
■ Muskelschwäche, -schmerzen, Fibromyalgie
■ Maculadegeneration
■ Demenz, Morbus Parkinson, Depression, Hirnleistungsstörungen
■ Parodonitis
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25-Hydroxyvitamin D: MI-RisikoGiovannucci E, et al. Arch Intern Med 2008; 168:1174-80
Nested case-control study: Health Professional FU Studyn = 18.225 Männer: 454 Myokardinfarkte vs. 900 Kontrollen
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Ongoing Study: Vitamin D und Omega-3-Fettsäuren
www.vitalstudy.org
… und weitere n = 500 ongoing studies
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Zusammenfassung: KHK und Diät / Vitamine
■ Empfehlenswert ist mediterrane Ernährung.
■ Darüber hinaus favorisiert die aktuelle Datenlage eine hypokalo-rische, kohlenhydratarme Ernährung mit kardiovaskulär präven-tiver, prognostischer Bedeutung.
■ Nutritive Fette und Cholesterin haben nicht den früher angenom-menen prognostisch ungünstigen Effekt.
■ Ungesättigte Fette, insbesondere Omega-3-Fettsäureester (maritim > pflanzlich) sind prognostisch günstig (derzeit nur Evidenz in Sekundärprävention, Studien der Primärprävention ongoing).
■ Vitamin-Supplementierungen sind generell nicht empfehlenswert (Evidence of Absence) und sogar abzuempfehlen (erhöhte Infarkt-rate).
■ Supplementierungrelevanz erhalten lediglich Omega-3-Fettsäure-ester und Vitamin D (präventive Messungen im Serum).
www.epc-checkup.de EUROPEAN PREVENTION CENTERModifiziert nach Jim Dine: „Die Welt“, 1972
HERZ-lichen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit