Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif

8/10/2019 Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif

1/47

Pneumotoraks

an Maulana, Ns., M.Kep., SpKMB


2/47

Anatomi Cavum Pleura

Dalam cavum Pleura tidakpernah ada udara.Dalam cavum pleura hanyadijumpai sedikit cairan pelumas +0,13cc/kgBB.


3/47

Fisiologi Cavum Pleura- Tek. intrapleura inspirasi : - 11

s/d -12- Tek. intrapleura ekspirasi : - 4

s/d -9- Tek. intrabronkhial inspir : - 1,5

s/d -7- Tek. Intrabronkhial ekspir : - 1,5

s/d -4Paru selalu

mengembang

Surfactant pada dinding alveoli


4/47

Terisinya cavum pleura

dengan udara, sehinggaparu mengempis / kolapssebagian / seluruhnya .

Batasan / Definisi

Pneumotoraks


5/47

Etiologi Pneumothoraks

Trauma dadaPeningkatan tekanan paruPenyakit pada pleura, saluran nafas danparenkhim paru


6/47

Pembagian Pneumothoraks berdasar

jenis fistelnya Open Pneumothoraks

masuknya udara kedalam cavumpleura lewat

lubang pada dinding dada/punggung yang

terbentuk akibat trauma.Kasus yang menimbulkan keadan

ini, misal:kecelakaan trauma dada,

perkelahian / luka


7/47

Pembagian

Pneumothoraks .. jenisfistelnya Closed Pneumothoraks

masuknya udara dalam cavumpleura lewat

lubang yg terbentuk secaratidak semestinya

pada parenkhim paru, salurannapas dan

esophageus


8/47

o Tension Pneumothoraks ( PneumothoraksVentile ):terbentuknya flap pada pleura yang

mengakibatkan udara masuk dalam cavumpleura, namun udara tidak dapat keluar daricavum pleura, sehingga udara dalam cavumpleura bertanmbah banyak.

o Tension Pneumothoraks dapat terjadi dariPneumothorak terbuka maupunPneumothoraks tertutup, dimana pada lubang

nya terbentuk Flap (Ventile).

Pembagian Pneumothoraks jenis fistelnya


9/47

Tension PneumothoraksJika udara dapatmasuk dalam

paru pada prosesinspirasi tapi

tidak dapat keluarparu ketika

proses ekspirasi. Akibat hal ini, makadapat

terjadi peningkatantekanan

intrapleural. Karenatekanan

intrapleural makinmeningkat,

maka mediastinumterdoron


10/47

PEMBAGIAN PNEUMOTORAKS BERDASAR PENYEBAB TERJADINYA

PNEUMOTORAKS SPONTANa. Pneumotoraks Primer : tak dijumpai penyakit

primer,sering terjadi pada laki-laki, dan perokok.b. Pneumotoraks Sekunder: ada penyakit Primer,

sepertiPPOK,Asma,TB, Fibrosis paru, Carcinoma paru.

PNEUMOTORAKS TRAUMATIK terjadi akibat trauma pada dinding dada.PNEUMOTORAKS IATROGENIKpenyebab terjadinya tidak jelas


11/47

PEMBAGIAN PNEUMOTORAKS

BERDASAR LOKASI KOLAPS PNEUMOTORAKS PARIETAL Paru yang kolaps mengumpul di tepi / nempel padadinding dada .

PNEUMOTORAKS MEDIASTINAL Paru yang kolaps mengumpul di tengah / dekat

mediastinum / hilus ,sering salah di diagnose sebagai Tumor

mediastinum, bila dokter kurangteliti dalam membaca thorak foto .PNEUMOTORAKS BASALParu yang kolaps mengumpul di basal paru / dekatdiafragma, sering


12/47


BERDASAR KANDUNGAN DALAM CAVUM PLEURAHIDRO PNEUMOTHORAKS / FLUIDO

PNEUMOTHORAKS Kandungan cavum pleura berupa campuran udara dan

cairan, sering di jumpaipada kasus infeksi paru , akibat terbentuknya

bronkhopleura fistel.PYO PNEUMOTHORAKS

Kandungan cavum pleura berupa campuran udara danpus / nanah, sering di

Jumpai pada kasus infeksi paru sehingga terbentukbronkhopleura fistel.

HEMO PNEUMOTORAKS


13/47


BERDASAR LUAS PARU YANG KOLAPSPNEUMOTORAKS TOTALISPneumotoraks dengan keadaan paru kolaps /

kempis Seluruhnya.PNEUMOTORAKS PARTIALISPneumotoraks dengan keadaan paru kolaps /

kempis Sebagian.

% Kolaps = ( A X B ) ( a X b ) X 100 %( A X B )


14/47

Caramenghitung

DerajatKolaps

A

a

b

D d

c

C

Pembagian Pneumothoraks .......


15/47

GEJALA KLINISPNEUMOTORAKS

Sesak napas ringan sampai berat ( tergantungbanyak nya udara yang masuk dalam cavumpleura / luasnya kolaps paru )Nyeri dada ringan sampai berat ( pada lokasiPneumothoraks )Sianosis sampai gagal napas ( terjadi akibat udarayang mendesak paru makin banyak ,sehinggaterjadi tamponade jantung )


16/47

PEMERIKSAAN FISIK

PNEUMOTORAKSINSPEKSI Gerakan dada asimetri : lokasi sakit gerakannyatertinggal.

Bentuk dada asimetri: lokasi sakit bentuk dadalebih cembungLuas Inter Costal Space: lokasi sakit lebih melebarLokasi Mediastinum bergeser: ke sisi paru yangsehat, akibat terdorong nya posisi jantung olehadanya udara dalam cavum pleura.


17/47

PEMERIKSAAN FISIK

PNEUMOTORAKSPALPASIGerakan dada asimetri : lokasi sakit gerakannyatertinggal.

Sela Iga ( Inter Costal Space ): lokasi sakit lebihmelebarFremitus vokal : lokasi sakit lebih menurun ataubahkan menghilang dibanding lokasi paru yang

sehat.Phenomena Succu s io Hipoc rates :yaitu suarakocakan air dalam ruang yang mengandung Udara ,hal ini sering di jumpai pada kasusfluidopneumotorak / Hidropneumotoraks ( gambaranini dapat kita analogi kan dengan suara kocakan


18/47


19/47

PEMERIKSAAN FISIK

PNEUMOTORAKSAUSKULTASIFremitus vokal : Melemah / menghilang pada sisi

paru yang sakit .

Suara amforik : yang menandakan adanya fistel /cavitas pada parenkhimparu, sehingga terdengar suara brokhus yang jelas

dapat di dengar di

permukaan dinding dada.Bronkofoni positip : terjadi pada kasus

Fluidopneumotorak /Hidropneumotoraks , yaitu suara percakapan

terdengar jelas pada lokasi


20/47

PEMERIKSAAN FISIKPNEUMOTORAKS

Cara melakukan pemeriksaan Suara Metalik2 orang pemeriksa , pada posis di depan dan di

belakang penderita.Pemeriksa pertama berada di depan penderita dan

mengetokkan 2 buahuang logam di diketokkan bagian dada penderita

yang mengalamipneumothoraks, sedangkan pemeriksa kedua berada

di punggung penderitasambil menempelkan stetoskop di lokasi yang

mengalami Pneumothoraks.Hasil pemeriksaan Suara Metalik Positip, artinya:

Suara ketokan antara 2 buah uang logam yang di


21/47

DIAGNOSE PENUNJANGPNEUMOTORAKS

Thoraks fotoFluoroskopi

Prove pungsi / Pungsi Percobaan


22/47

DIAGNOSE PENUNJANG

PNEUMOTORAKSFOTO THORAKSPneumotoraks Partial :nampak gambaran foto dengan Paru kolaps berwarna

kehitaman dengan gariskolaps berwarna abu abu.

Pneumotoraks Total:nampak gambaran foto dengan bentukan seperti massa

berwarna putih yangmenempel pada hilus paru / dasar paru / di perifer.


23/47

DIAGNOSE PENUNJANG

PNEUMOTORAKS

A B C D

A. Pneumothoraks kolaps total dekstra ( nampak ujung

panah adalah garis kolaps )B / C. Pneumothoraks kolaps sebagian dekstra ( ujung

panah adalah garis kolaps )D. Pneumothoraks kolaps sebagian di segmen anterior

paru, sedangkan segmen


24/47


25/47

DIAGNOSE PENUNJANG

PNEUMOTORAKSFLUOROSKOPISelain dengan Foto Rontgen dada, diagnose Pneumotorak

dapat juga di lakukandengan alat Fluoroskopi . Dengan alat Fluoroskopi

keadaan paru penderitalangsung dapat dilihat. Namun seringkali garis kolaps paru

pada Pneumotorak tidakterlalu nampak jelas, oleh sebab itu dokter harus terlatih

menggunakan alat ini.Fluoroskopi pada Pneumotorak jenis Ventil , akan

nampak gerakan Pendulum ,yaitu gerakan mediastinum seirama dengan gerak paru ,

dimana saat inspirasi


26/47

DIAGNOSE PENUNJANG

PNEUMOTORAKS

Nampak doktermelihat fluoroscopyuntuk mengetahuiadanya paru kollaps

dan adanyagerakan pendulum

FLUOROSKOPI


27/47

DIAGNOSE PENUNJANG

PNEUMOTORAKSPROVE PUNGSI: Prove pungsi, artinya pungsi / aspirasi / penyedotan

percobaan yang dilakukandengan memakai alat sederhana berupa spuit biasa.Caranya: pada pasien yang dicurigai adanya

pneumothoraks, maka pada lokasiyang di curigai terdapat pneumothoraks, di buktikan

dengan prove pungsi denganmenusukkan jarum spuit pada lokasi penumothorak,

selanjutnya di coba dilakukanaspirasi, apabila tersedot udara dalam spuit, maka

terbukti bahwa Pneumo -thoraks ter adi ada enderita .


28/47

DIAGNOSE PENUNJANG

PNEUMOTORAKSPROVE PUNGSI: Prove pungsi, artinya pungsi / aspirasi / penyedotan

percobaan yang dilakukandengan memakai alat sederhana berupa spuit biasa.Caranya: pada pasien yang dicurigai adanya

pneumothoraks, maka pada lokasiyang di curigai terdapat pneumothoraks, di buktikan

dengan prove pungsi denganmenusukkan jarum spuit pada lokasi penumothorak,

selanjutnya di coba dilakukanaspirasi, apabila tersedot udara dalam spuit, maka

terbukti bahwa Pneumo -thoraks ter adi ada enderita .


29/47

DIAGNOSE BANDING

-Pleurisi dan Perikarditis-Infark miokard dan Emboli paru

-Bronkhitis kronis dan Emphisema-Hernia Diafragmatika-Discecting aneurisma Aorta


30/47

PENANGANAN KEGAWAT DARURATANPNEUMOTHORAKS

Gawat Daruratan pada Pneumothoraks: PemasanganKontra Ventil.

Prinsip / caranya : mengeluarkan udara yang ada padacavum pleura dengan

menusukkan jarum surflo / jarum no. 18 yang dihubungkan dengan tranfusi set ,

dimana jarum di tusukkan langsung di lokasiPneumothoraks, selanjutnya ujung

slang infus yang tdk berjarum di masukkan pada botolyang sudah berisi air

setengahnya ( lihat gambar ), maka akan terlihatgelembung udara yang keluar

dari ujung slang infus memasuk pada botol, hal inimenandakan bahwa udara


31/47

PENANGANAN KEGAWAT DARURATANPNEUMOTHORAKS

Kesulitannya:Slang buntu akibat tersumbat darah atau akibat slangmenekuk, sehingga udara dari cavum pleura tidakkeluar lagi, padahal kolaps nya masih luas / pasienmasih nampak sesak berat.

Hasilnya: Apabila tindakan pemasangan Kontra Ventil tidakmengalami kesulitan, artinya slang lancar tanpahambatan, maka apabila tidak nampak lagi gelembung-gelembung udara yang keluar dari slang menuju

dalam air pada botol, di duga paru sudah mengembangmaksimal, hal ini dapat dilihat dari klinis penderitanampak sesak nya berkurang atau RR nya menurun.Selanjutnya dapat di lakukan foto thoraks ulang (Pasca Kontra ventil ), apabila pasca Kontra Ventil,nampak paru masih kolaps / belum mengembang

seluruhnya , di sarankan selanjutnya penderita dirujukke Rumah Sakit ( lihat gambar 6 ). Prinsipnya sama


32/47

PENANGANAN LEBIH LANJUT

DI RUMAH SAKIT Penanganan penderita lanjutan ( pascaKontra ventil )

PADA PNEUMOTORAKS DENGAN LUASKOLAPS < 20%Dilakukan terapi Konservatif dengan cara

tiup-tiup balon ataumeniup air dalam botol melaui sedotan

minuman.


33/47

PENANGANAN LEBIH LANJUT

DI RUMAH SAKIT PNEUMOTORAKS DENGAN LUAS KOLAPS> 20%Dilakukan Pemasangan Thoracal drain/ Bullau Drainage yang di hubungkandengan botol WSDyang memakai sistim ContinousSuction.

Pneumothoraksyang sudahterpasang yangdihubungkandengan botol WSD /

Pneumothoraks yang sudahterpasang

thorakal drain


34/47

INDIKASI PEMASANGAN BULLAU DRAIN PADAPNEUMOTHORAKS

Pneumothoraks tertutup dengan luas

paru kolaps > 20%Pneumothoraks terbuka.Pneumothoraks Ventil yang tidak

mengembang sempurna Setelahdilakukan tindakan pemasanganKontraventil sementara.

Profilaksis pada pasien trauma dada


35/47

a

b

c

d

asangan Thoracal Drain /Bullau Draina


36/47

horacal drain yang sudah terpasan


37/47

Tabung WSD -Watersealdrainagedengan 3 Tigabotol

PENANGANAN SEGERA


38/47

PENANGANAN SEGERA

1. Tension Pneumothoraks

Px sangat sesak/syok Trachea bergeser kearah

yg sehat(deviasi trachea) Distensi vena jugularis

Needle Thoracosintesisdi ICS 2 Mid Clavicula

WSD


39/47

2. Open/close Pneumotoraks Luka tembus rongga

dada Sucking Chest Wound

pada luka

Tutup luka dgnkassa 3 sisi ygkedap udara

WSD


40/47

3. Massive Hematothoraks Perdarahan dalam rongga

thoraks > 1500 CC /200

cc/jam Syok,anemis Ispeksi tdk simetris Auskultasi bising napas Perkusi redup (dull)

Lapor dokter segerapasang Chest Tube untukWSD/Nilai Thoracotomi


41/47

4. Flail Chest dgn Contusio Paru 3 atau > tulang rusuk

berdekatan patah (anterior& lateral)

Palpasi bunyi crepitasi Flail Segmen besar

menimbulkan respiratoridistress

Perlu tx definitif danberi analgetik


42/47

PNEUMOTHORAKS DENGAN

PENYULIT Apabila terjadi Pneumotoraks denganpenyulit, maka konsul ke

Bedah Thoraks, dapat dilakukan berbagai

penanganan:Pleurodesis ( melekatkan pleuraparietalis & viseralis, sehingga di

harapkan cavum pleura tidak terisi udaralagi )Penjahitan lubang fistelDekortikasi ( membuang pleura yangmenebal


43/47

FARMAKO TERAPI

Antibiotika: Apabila penyebab pneumotoraks adalahinfeksi akibat kuman MycobacteriumTuberkulose, maka terapi yang di berikanadalah obat TB, namun bila penyebabnyaakibat bakteri lain, maka pemberian

antibiotika broad spectrum ( cyprofloxacinatau levofloxacin ).

Simptomatik ( tergantung keluhan yang

ada )


44/47

PENYULIT / KOMPLIKASI

PNEUMOTORAKS:Pneumothoraks venti l, berakhir fatal, bila terjadikolaps sirkulasi akibat

jantung dan pembuluh darah tertekan terus-menerus

selanjutnya makinberat, maka terjadi Tamponade jantung.Fluidopneumotoraks, bila Pneumothoraks terjadi

bersama Efusi Pleura

Pyopneumotoraks , bila Pneumotoraks terjadibersama terbentuknya nanah

Hemopneumotoraks ,bila Pnemothoraks terjadibersama perdarahan akibat

trauma


45/47

PENYULIT / KOMPLIKASI

PNEUMOTORAKS:Emfisema sub Cutis , bila udara dari cavum pleurameluas ke bawah kulit

Bila udara menekan ke organ sekitar, akan terjadiTamponade Jantung s/d

Gagal napasAtelektasis , bila udara dalam cavum pleura makin

banyak , sehingga parumakin kolapsEdema Paru re Ekspansi , bila terjadi pengembangan

paru mendadak akibatpneumothoraks yang mengembang terlalu cepat,

umumnya terjadi beberapa


46/47

PROGNOSE PNEUMOTORAKS :

Prognose baik , apabila penanganan segera di lakukandan pengobatanintensif diberikan , terutama pada penderita muda dan

sehat.

Prognose juga tergantung pada: Keadaan paru kontralateralnya / sisi paru yang sehat,

apabila paruKontralateralnya keadaannya masih baik , maka

prognosenya lebih baikdibanding paru kontra lateralnya dalam keadaan sakit /

rusak juga.Jenis Pneumotoraks ventil , prognosenya lebih buruk

di banding


47/47

Documents

Konsep Penumothoraks & Hematotoraks Elektif