Upload
nguyentram
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
KONVULZIacuteVNY STATUS ndash
ČO S NIacuteM
J Majerovaacute O Petriacutek K Kraacutelinskyacute
II KPAIM DFNsP Banskaacute Bystrica
Kazuistika
7 ročnyacute chlapec
dieťa z 3 fyziologickej gravidity doteraz bez zaacutevažnejšieho ochorenia suacuterodenci aj rodičia zdraviacute
VI2016 hospitalizaacutecia v spaacutedovej nemocnici pre petechie na krku mierna elevaacuteciaD-dimeacuterov symptomatickaacute liečba prepustenyacute domov deň predtyacutem na chirurgickej ambulancii odstraacutenenie kliešťa
v deň prepustenia doma cefalea vyšetrenyacute na ambulancii v spaacutede dezorientovanyacute preklad na II Detskuacute kliniku DFNsP BB
pri prijme
afebrilnyacute petechie na hrudniacuteku a krku krčnaacute LAP
laboratoacuterne KO VP hemokoagulaacutecia astrup v norme CRP 25 toxikoloacutegianegatiacutevna-drogy lieky-paralen
Pediatrickaacute klinika
1 deň
zmena osobnosti somnolencia neuroloacuteg odporuacuteča LP CT a EEG
CT Bez čerstvyacutech ložiskovyacutech zmien mozgu
očneacute vyšetrenie na OP vpravo incipientnyacute edeacutem TZN
LIKVOR čiacutery elementy 5 ojedinele Neu Lac 233 Bielk 1628 Glu 35 Cl 124 ndash negatiacutevny (viroloacutegie+kultivaacutecie odoslaneacute)
EEG abnormnyacute zaacuteznam spomalenyacute nedostatočne diferencovanyacute s ložiskovou nešpecifickou aktivitou nad zadnyacutemi kvadrantami
MR mozgu Bez patomorfologickyacutech zmien
empiricky virostatickaacute liečba
3 deň kŕče s pravostrannou lateralizaacuteciou a deviaacuteciou bulbov doprava
podanyacute diazepam pr
nakopenie kŕčov s generalizaacuteciou preklad ad JIS
KPAIM-JIS
pri prijme cirkulačne ventilačne stabilizovanyacute afebrilnyacute kŕče sa opakujuacute
Midazolam 2mcgkgmin kontinuaacutelne na 24 hodiacuten
liečba Acyclovir Cefotaxim Fluconazol symptomatikaacute
2 deň 2x grand mal
- do liečby pridanyacute Levetiracetam 30mgkgdeň + Valproaacutet 10mgkgdeň
- opaumlť kŕče grand mal s desaturaacuteciourarr
rarr Midazolam 2mcgkgmin
3 deň Levetiracetam 40mgkgd
Valproaacutet 10mgkgd
Midazolam 3mcgkgmin
4 deň nakopenie kŕčov febrility Fenytoin Dexamed
1630 TIOPENTAL 5mgkgh kontinuaacutelny EEG monitoring
KPAIM
6 deň ukončenie THP
po 48 hod EEG zaacuteznamu s obrazom bdquoburst suppresionldquo
9 deň nedostatočnaacute SDA UPV ďalej
- kŕče ndash pridanyacute Phenobarbital 7mgkg aacute 12h
Rivotril 3x3 kvapky
11 deň extubaacutecia ndash hyacutebe 4 končatinami nesleduje otaacuteča hlavu za hlasom
nekomunikuje
metabolickaacute infekčnaacute priacutečina vyluacutečenaacute
suspektnaacute AI priacutečina limbickaacute encefalitiacuteda - odobrateacute protilaacutetky
- pulzy Metylprednisolon (5 dniacute)
13 deň - v stabil stave preklad na PEDIATRICKUacute KLINIKU
pri vedomiacute neurologicky bez zmeny
15 deň EEG - nekonvulziacutevny status epilepticus rarr KPAIM
KPAIM
status epilepticus
kombinaacutecia antiepileptiacutek ďalej
levetiracetam valproaacutet rivotril topiramaacutet
barbituraacutetovaacute + benzodiazepiacutenovaacute koacutema
kontinuaacutelny EEG monitoring
cielene obraz BURST SUPPRESION pri zaacutechvatoch bolusy sedaacutecie resp
navyšovanie kontinuaacutelnej infuacutezie anestetiacutek
KPAIM
THP + Midazolam 6 dniacute bolusy + navyšovanie daacutevky
hypotermia 345degC (5 dniacute) potom postupneacute ohrievanie o 05degC deň
dosiahnutie EEG obrazu BURST SUPPRESION - 48 hodiacuten
IVIG 04gkg 5 dniacute
po ukončeniacute THP prechod na fenytoin pri znižovaniacute analgosedaacutecie
po ukončeniacute THP S-FNT ako prevencia chladoveacuteho stresu
EEG bez statusu encefalopatickyacute vzorec
KPAIM
infekčnaacute (+ kompletne viroloacutegie) metabolickaacute priacutečina vyluacutečenaacute CT aj MR negatiacutevne
likvor opakovane + antineuronaacutelne protilaacutetky a AI encefalitiacutedy ndash negatiacutevne
Efekt imunosupresie
po začatiacute IS liečby zniacuteženie počtu zaacutechvatov (EEG)
po vysadeniacute KS (pulzy) progresia LAP na krku - imprint Eo susp AI etioloacutegia
v uacutevode pozitivita antiCCP antiTPO antiTG protilaacutetok ktoreacute po IS klesajuacute
do liečby dlhodobo KS ndash metylprednisolon 2mgkgd zlepšovanie klnickeacuteho
stavu aj EEG korelaacutet
po 23 dňoch v stabilizovanom stave preklad na štandardneacute oddelenie
Ako to dopadlo
stav zaacuteverovanyacute ako autoimunitnaacute encefalitiacuteda pri pozitivite antiCCP protilaacutetok
lymfadenopatii dobrej reakcii na imunosupresiacutevnu liečbu (IVIG a KS)
kortikosteroidy ďalej Prednison 10 mg denne Rivotril Levetiracetam Topiramat
IVIG pravidlene (6 pulzov aacute 1 mesiac)
rehabilitaacutecia
neurologickyacute status zlepšenyacute Marek chodiacute do školy
zaacutechvaty nemaacute antiepileptickaacute liečba postupne deeskalovanaacute
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Kazuistika
7 ročnyacute chlapec
dieťa z 3 fyziologickej gravidity doteraz bez zaacutevažnejšieho ochorenia suacuterodenci aj rodičia zdraviacute
VI2016 hospitalizaacutecia v spaacutedovej nemocnici pre petechie na krku mierna elevaacuteciaD-dimeacuterov symptomatickaacute liečba prepustenyacute domov deň predtyacutem na chirurgickej ambulancii odstraacutenenie kliešťa
v deň prepustenia doma cefalea vyšetrenyacute na ambulancii v spaacutede dezorientovanyacute preklad na II Detskuacute kliniku DFNsP BB
pri prijme
afebrilnyacute petechie na hrudniacuteku a krku krčnaacute LAP
laboratoacuterne KO VP hemokoagulaacutecia astrup v norme CRP 25 toxikoloacutegianegatiacutevna-drogy lieky-paralen
Pediatrickaacute klinika
1 deň
zmena osobnosti somnolencia neuroloacuteg odporuacuteča LP CT a EEG
CT Bez čerstvyacutech ložiskovyacutech zmien mozgu
očneacute vyšetrenie na OP vpravo incipientnyacute edeacutem TZN
LIKVOR čiacutery elementy 5 ojedinele Neu Lac 233 Bielk 1628 Glu 35 Cl 124 ndash negatiacutevny (viroloacutegie+kultivaacutecie odoslaneacute)
EEG abnormnyacute zaacuteznam spomalenyacute nedostatočne diferencovanyacute s ložiskovou nešpecifickou aktivitou nad zadnyacutemi kvadrantami
MR mozgu Bez patomorfologickyacutech zmien
empiricky virostatickaacute liečba
3 deň kŕče s pravostrannou lateralizaacuteciou a deviaacuteciou bulbov doprava
podanyacute diazepam pr
nakopenie kŕčov s generalizaacuteciou preklad ad JIS
KPAIM-JIS
pri prijme cirkulačne ventilačne stabilizovanyacute afebrilnyacute kŕče sa opakujuacute
Midazolam 2mcgkgmin kontinuaacutelne na 24 hodiacuten
liečba Acyclovir Cefotaxim Fluconazol symptomatikaacute
2 deň 2x grand mal
- do liečby pridanyacute Levetiracetam 30mgkgdeň + Valproaacutet 10mgkgdeň
- opaumlť kŕče grand mal s desaturaacuteciourarr
rarr Midazolam 2mcgkgmin
3 deň Levetiracetam 40mgkgd
Valproaacutet 10mgkgd
Midazolam 3mcgkgmin
4 deň nakopenie kŕčov febrility Fenytoin Dexamed
1630 TIOPENTAL 5mgkgh kontinuaacutelny EEG monitoring
KPAIM
6 deň ukončenie THP
po 48 hod EEG zaacuteznamu s obrazom bdquoburst suppresionldquo
9 deň nedostatočnaacute SDA UPV ďalej
- kŕče ndash pridanyacute Phenobarbital 7mgkg aacute 12h
Rivotril 3x3 kvapky
11 deň extubaacutecia ndash hyacutebe 4 končatinami nesleduje otaacuteča hlavu za hlasom
nekomunikuje
metabolickaacute infekčnaacute priacutečina vyluacutečenaacute
suspektnaacute AI priacutečina limbickaacute encefalitiacuteda - odobrateacute protilaacutetky
- pulzy Metylprednisolon (5 dniacute)
13 deň - v stabil stave preklad na PEDIATRICKUacute KLINIKU
pri vedomiacute neurologicky bez zmeny
15 deň EEG - nekonvulziacutevny status epilepticus rarr KPAIM
KPAIM
status epilepticus
kombinaacutecia antiepileptiacutek ďalej
levetiracetam valproaacutet rivotril topiramaacutet
barbituraacutetovaacute + benzodiazepiacutenovaacute koacutema
kontinuaacutelny EEG monitoring
cielene obraz BURST SUPPRESION pri zaacutechvatoch bolusy sedaacutecie resp
navyšovanie kontinuaacutelnej infuacutezie anestetiacutek
KPAIM
THP + Midazolam 6 dniacute bolusy + navyšovanie daacutevky
hypotermia 345degC (5 dniacute) potom postupneacute ohrievanie o 05degC deň
dosiahnutie EEG obrazu BURST SUPPRESION - 48 hodiacuten
IVIG 04gkg 5 dniacute
po ukončeniacute THP prechod na fenytoin pri znižovaniacute analgosedaacutecie
po ukončeniacute THP S-FNT ako prevencia chladoveacuteho stresu
EEG bez statusu encefalopatickyacute vzorec
KPAIM
infekčnaacute (+ kompletne viroloacutegie) metabolickaacute priacutečina vyluacutečenaacute CT aj MR negatiacutevne
likvor opakovane + antineuronaacutelne protilaacutetky a AI encefalitiacutedy ndash negatiacutevne
Efekt imunosupresie
po začatiacute IS liečby zniacuteženie počtu zaacutechvatov (EEG)
po vysadeniacute KS (pulzy) progresia LAP na krku - imprint Eo susp AI etioloacutegia
v uacutevode pozitivita antiCCP antiTPO antiTG protilaacutetok ktoreacute po IS klesajuacute
do liečby dlhodobo KS ndash metylprednisolon 2mgkgd zlepšovanie klnickeacuteho
stavu aj EEG korelaacutet
po 23 dňoch v stabilizovanom stave preklad na štandardneacute oddelenie
Ako to dopadlo
stav zaacuteverovanyacute ako autoimunitnaacute encefalitiacuteda pri pozitivite antiCCP protilaacutetok
lymfadenopatii dobrej reakcii na imunosupresiacutevnu liečbu (IVIG a KS)
kortikosteroidy ďalej Prednison 10 mg denne Rivotril Levetiracetam Topiramat
IVIG pravidlene (6 pulzov aacute 1 mesiac)
rehabilitaacutecia
neurologickyacute status zlepšenyacute Marek chodiacute do školy
zaacutechvaty nemaacute antiepileptickaacute liečba postupne deeskalovanaacute
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Pediatrickaacute klinika
1 deň
zmena osobnosti somnolencia neuroloacuteg odporuacuteča LP CT a EEG
CT Bez čerstvyacutech ložiskovyacutech zmien mozgu
očneacute vyšetrenie na OP vpravo incipientnyacute edeacutem TZN
LIKVOR čiacutery elementy 5 ojedinele Neu Lac 233 Bielk 1628 Glu 35 Cl 124 ndash negatiacutevny (viroloacutegie+kultivaacutecie odoslaneacute)
EEG abnormnyacute zaacuteznam spomalenyacute nedostatočne diferencovanyacute s ložiskovou nešpecifickou aktivitou nad zadnyacutemi kvadrantami
MR mozgu Bez patomorfologickyacutech zmien
empiricky virostatickaacute liečba
3 deň kŕče s pravostrannou lateralizaacuteciou a deviaacuteciou bulbov doprava
podanyacute diazepam pr
nakopenie kŕčov s generalizaacuteciou preklad ad JIS
KPAIM-JIS
pri prijme cirkulačne ventilačne stabilizovanyacute afebrilnyacute kŕče sa opakujuacute
Midazolam 2mcgkgmin kontinuaacutelne na 24 hodiacuten
liečba Acyclovir Cefotaxim Fluconazol symptomatikaacute
2 deň 2x grand mal
- do liečby pridanyacute Levetiracetam 30mgkgdeň + Valproaacutet 10mgkgdeň
- opaumlť kŕče grand mal s desaturaacuteciourarr
rarr Midazolam 2mcgkgmin
3 deň Levetiracetam 40mgkgd
Valproaacutet 10mgkgd
Midazolam 3mcgkgmin
4 deň nakopenie kŕčov febrility Fenytoin Dexamed
1630 TIOPENTAL 5mgkgh kontinuaacutelny EEG monitoring
KPAIM
6 deň ukončenie THP
po 48 hod EEG zaacuteznamu s obrazom bdquoburst suppresionldquo
9 deň nedostatočnaacute SDA UPV ďalej
- kŕče ndash pridanyacute Phenobarbital 7mgkg aacute 12h
Rivotril 3x3 kvapky
11 deň extubaacutecia ndash hyacutebe 4 končatinami nesleduje otaacuteča hlavu za hlasom
nekomunikuje
metabolickaacute infekčnaacute priacutečina vyluacutečenaacute
suspektnaacute AI priacutečina limbickaacute encefalitiacuteda - odobrateacute protilaacutetky
- pulzy Metylprednisolon (5 dniacute)
13 deň - v stabil stave preklad na PEDIATRICKUacute KLINIKU
pri vedomiacute neurologicky bez zmeny
15 deň EEG - nekonvulziacutevny status epilepticus rarr KPAIM
KPAIM
status epilepticus
kombinaacutecia antiepileptiacutek ďalej
levetiracetam valproaacutet rivotril topiramaacutet
barbituraacutetovaacute + benzodiazepiacutenovaacute koacutema
kontinuaacutelny EEG monitoring
cielene obraz BURST SUPPRESION pri zaacutechvatoch bolusy sedaacutecie resp
navyšovanie kontinuaacutelnej infuacutezie anestetiacutek
KPAIM
THP + Midazolam 6 dniacute bolusy + navyšovanie daacutevky
hypotermia 345degC (5 dniacute) potom postupneacute ohrievanie o 05degC deň
dosiahnutie EEG obrazu BURST SUPPRESION - 48 hodiacuten
IVIG 04gkg 5 dniacute
po ukončeniacute THP prechod na fenytoin pri znižovaniacute analgosedaacutecie
po ukončeniacute THP S-FNT ako prevencia chladoveacuteho stresu
EEG bez statusu encefalopatickyacute vzorec
KPAIM
infekčnaacute (+ kompletne viroloacutegie) metabolickaacute priacutečina vyluacutečenaacute CT aj MR negatiacutevne
likvor opakovane + antineuronaacutelne protilaacutetky a AI encefalitiacutedy ndash negatiacutevne
Efekt imunosupresie
po začatiacute IS liečby zniacuteženie počtu zaacutechvatov (EEG)
po vysadeniacute KS (pulzy) progresia LAP na krku - imprint Eo susp AI etioloacutegia
v uacutevode pozitivita antiCCP antiTPO antiTG protilaacutetok ktoreacute po IS klesajuacute
do liečby dlhodobo KS ndash metylprednisolon 2mgkgd zlepšovanie klnickeacuteho
stavu aj EEG korelaacutet
po 23 dňoch v stabilizovanom stave preklad na štandardneacute oddelenie
Ako to dopadlo
stav zaacuteverovanyacute ako autoimunitnaacute encefalitiacuteda pri pozitivite antiCCP protilaacutetok
lymfadenopatii dobrej reakcii na imunosupresiacutevnu liečbu (IVIG a KS)
kortikosteroidy ďalej Prednison 10 mg denne Rivotril Levetiracetam Topiramat
IVIG pravidlene (6 pulzov aacute 1 mesiac)
rehabilitaacutecia
neurologickyacute status zlepšenyacute Marek chodiacute do školy
zaacutechvaty nemaacute antiepileptickaacute liečba postupne deeskalovanaacute
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
KPAIM-JIS
pri prijme cirkulačne ventilačne stabilizovanyacute afebrilnyacute kŕče sa opakujuacute
Midazolam 2mcgkgmin kontinuaacutelne na 24 hodiacuten
liečba Acyclovir Cefotaxim Fluconazol symptomatikaacute
2 deň 2x grand mal
- do liečby pridanyacute Levetiracetam 30mgkgdeň + Valproaacutet 10mgkgdeň
- opaumlť kŕče grand mal s desaturaacuteciourarr
rarr Midazolam 2mcgkgmin
3 deň Levetiracetam 40mgkgd
Valproaacutet 10mgkgd
Midazolam 3mcgkgmin
4 deň nakopenie kŕčov febrility Fenytoin Dexamed
1630 TIOPENTAL 5mgkgh kontinuaacutelny EEG monitoring
KPAIM
6 deň ukončenie THP
po 48 hod EEG zaacuteznamu s obrazom bdquoburst suppresionldquo
9 deň nedostatočnaacute SDA UPV ďalej
- kŕče ndash pridanyacute Phenobarbital 7mgkg aacute 12h
Rivotril 3x3 kvapky
11 deň extubaacutecia ndash hyacutebe 4 končatinami nesleduje otaacuteča hlavu za hlasom
nekomunikuje
metabolickaacute infekčnaacute priacutečina vyluacutečenaacute
suspektnaacute AI priacutečina limbickaacute encefalitiacuteda - odobrateacute protilaacutetky
- pulzy Metylprednisolon (5 dniacute)
13 deň - v stabil stave preklad na PEDIATRICKUacute KLINIKU
pri vedomiacute neurologicky bez zmeny
15 deň EEG - nekonvulziacutevny status epilepticus rarr KPAIM
KPAIM
status epilepticus
kombinaacutecia antiepileptiacutek ďalej
levetiracetam valproaacutet rivotril topiramaacutet
barbituraacutetovaacute + benzodiazepiacutenovaacute koacutema
kontinuaacutelny EEG monitoring
cielene obraz BURST SUPPRESION pri zaacutechvatoch bolusy sedaacutecie resp
navyšovanie kontinuaacutelnej infuacutezie anestetiacutek
KPAIM
THP + Midazolam 6 dniacute bolusy + navyšovanie daacutevky
hypotermia 345degC (5 dniacute) potom postupneacute ohrievanie o 05degC deň
dosiahnutie EEG obrazu BURST SUPPRESION - 48 hodiacuten
IVIG 04gkg 5 dniacute
po ukončeniacute THP prechod na fenytoin pri znižovaniacute analgosedaacutecie
po ukončeniacute THP S-FNT ako prevencia chladoveacuteho stresu
EEG bez statusu encefalopatickyacute vzorec
KPAIM
infekčnaacute (+ kompletne viroloacutegie) metabolickaacute priacutečina vyluacutečenaacute CT aj MR negatiacutevne
likvor opakovane + antineuronaacutelne protilaacutetky a AI encefalitiacutedy ndash negatiacutevne
Efekt imunosupresie
po začatiacute IS liečby zniacuteženie počtu zaacutechvatov (EEG)
po vysadeniacute KS (pulzy) progresia LAP na krku - imprint Eo susp AI etioloacutegia
v uacutevode pozitivita antiCCP antiTPO antiTG protilaacutetok ktoreacute po IS klesajuacute
do liečby dlhodobo KS ndash metylprednisolon 2mgkgd zlepšovanie klnickeacuteho
stavu aj EEG korelaacutet
po 23 dňoch v stabilizovanom stave preklad na štandardneacute oddelenie
Ako to dopadlo
stav zaacuteverovanyacute ako autoimunitnaacute encefalitiacuteda pri pozitivite antiCCP protilaacutetok
lymfadenopatii dobrej reakcii na imunosupresiacutevnu liečbu (IVIG a KS)
kortikosteroidy ďalej Prednison 10 mg denne Rivotril Levetiracetam Topiramat
IVIG pravidlene (6 pulzov aacute 1 mesiac)
rehabilitaacutecia
neurologickyacute status zlepšenyacute Marek chodiacute do školy
zaacutechvaty nemaacute antiepileptickaacute liečba postupne deeskalovanaacute
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
KPAIM
6 deň ukončenie THP
po 48 hod EEG zaacuteznamu s obrazom bdquoburst suppresionldquo
9 deň nedostatočnaacute SDA UPV ďalej
- kŕče ndash pridanyacute Phenobarbital 7mgkg aacute 12h
Rivotril 3x3 kvapky
11 deň extubaacutecia ndash hyacutebe 4 končatinami nesleduje otaacuteča hlavu za hlasom
nekomunikuje
metabolickaacute infekčnaacute priacutečina vyluacutečenaacute
suspektnaacute AI priacutečina limbickaacute encefalitiacuteda - odobrateacute protilaacutetky
- pulzy Metylprednisolon (5 dniacute)
13 deň - v stabil stave preklad na PEDIATRICKUacute KLINIKU
pri vedomiacute neurologicky bez zmeny
15 deň EEG - nekonvulziacutevny status epilepticus rarr KPAIM
KPAIM
status epilepticus
kombinaacutecia antiepileptiacutek ďalej
levetiracetam valproaacutet rivotril topiramaacutet
barbituraacutetovaacute + benzodiazepiacutenovaacute koacutema
kontinuaacutelny EEG monitoring
cielene obraz BURST SUPPRESION pri zaacutechvatoch bolusy sedaacutecie resp
navyšovanie kontinuaacutelnej infuacutezie anestetiacutek
KPAIM
THP + Midazolam 6 dniacute bolusy + navyšovanie daacutevky
hypotermia 345degC (5 dniacute) potom postupneacute ohrievanie o 05degC deň
dosiahnutie EEG obrazu BURST SUPPRESION - 48 hodiacuten
IVIG 04gkg 5 dniacute
po ukončeniacute THP prechod na fenytoin pri znižovaniacute analgosedaacutecie
po ukončeniacute THP S-FNT ako prevencia chladoveacuteho stresu
EEG bez statusu encefalopatickyacute vzorec
KPAIM
infekčnaacute (+ kompletne viroloacutegie) metabolickaacute priacutečina vyluacutečenaacute CT aj MR negatiacutevne
likvor opakovane + antineuronaacutelne protilaacutetky a AI encefalitiacutedy ndash negatiacutevne
Efekt imunosupresie
po začatiacute IS liečby zniacuteženie počtu zaacutechvatov (EEG)
po vysadeniacute KS (pulzy) progresia LAP na krku - imprint Eo susp AI etioloacutegia
v uacutevode pozitivita antiCCP antiTPO antiTG protilaacutetok ktoreacute po IS klesajuacute
do liečby dlhodobo KS ndash metylprednisolon 2mgkgd zlepšovanie klnickeacuteho
stavu aj EEG korelaacutet
po 23 dňoch v stabilizovanom stave preklad na štandardneacute oddelenie
Ako to dopadlo
stav zaacuteverovanyacute ako autoimunitnaacute encefalitiacuteda pri pozitivite antiCCP protilaacutetok
lymfadenopatii dobrej reakcii na imunosupresiacutevnu liečbu (IVIG a KS)
kortikosteroidy ďalej Prednison 10 mg denne Rivotril Levetiracetam Topiramat
IVIG pravidlene (6 pulzov aacute 1 mesiac)
rehabilitaacutecia
neurologickyacute status zlepšenyacute Marek chodiacute do školy
zaacutechvaty nemaacute antiepileptickaacute liečba postupne deeskalovanaacute
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
KPAIM
status epilepticus
kombinaacutecia antiepileptiacutek ďalej
levetiracetam valproaacutet rivotril topiramaacutet
barbituraacutetovaacute + benzodiazepiacutenovaacute koacutema
kontinuaacutelny EEG monitoring
cielene obraz BURST SUPPRESION pri zaacutechvatoch bolusy sedaacutecie resp
navyšovanie kontinuaacutelnej infuacutezie anestetiacutek
KPAIM
THP + Midazolam 6 dniacute bolusy + navyšovanie daacutevky
hypotermia 345degC (5 dniacute) potom postupneacute ohrievanie o 05degC deň
dosiahnutie EEG obrazu BURST SUPPRESION - 48 hodiacuten
IVIG 04gkg 5 dniacute
po ukončeniacute THP prechod na fenytoin pri znižovaniacute analgosedaacutecie
po ukončeniacute THP S-FNT ako prevencia chladoveacuteho stresu
EEG bez statusu encefalopatickyacute vzorec
KPAIM
infekčnaacute (+ kompletne viroloacutegie) metabolickaacute priacutečina vyluacutečenaacute CT aj MR negatiacutevne
likvor opakovane + antineuronaacutelne protilaacutetky a AI encefalitiacutedy ndash negatiacutevne
Efekt imunosupresie
po začatiacute IS liečby zniacuteženie počtu zaacutechvatov (EEG)
po vysadeniacute KS (pulzy) progresia LAP na krku - imprint Eo susp AI etioloacutegia
v uacutevode pozitivita antiCCP antiTPO antiTG protilaacutetok ktoreacute po IS klesajuacute
do liečby dlhodobo KS ndash metylprednisolon 2mgkgd zlepšovanie klnickeacuteho
stavu aj EEG korelaacutet
po 23 dňoch v stabilizovanom stave preklad na štandardneacute oddelenie
Ako to dopadlo
stav zaacuteverovanyacute ako autoimunitnaacute encefalitiacuteda pri pozitivite antiCCP protilaacutetok
lymfadenopatii dobrej reakcii na imunosupresiacutevnu liečbu (IVIG a KS)
kortikosteroidy ďalej Prednison 10 mg denne Rivotril Levetiracetam Topiramat
IVIG pravidlene (6 pulzov aacute 1 mesiac)
rehabilitaacutecia
neurologickyacute status zlepšenyacute Marek chodiacute do školy
zaacutechvaty nemaacute antiepileptickaacute liečba postupne deeskalovanaacute
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
KPAIM
THP + Midazolam 6 dniacute bolusy + navyšovanie daacutevky
hypotermia 345degC (5 dniacute) potom postupneacute ohrievanie o 05degC deň
dosiahnutie EEG obrazu BURST SUPPRESION - 48 hodiacuten
IVIG 04gkg 5 dniacute
po ukončeniacute THP prechod na fenytoin pri znižovaniacute analgosedaacutecie
po ukončeniacute THP S-FNT ako prevencia chladoveacuteho stresu
EEG bez statusu encefalopatickyacute vzorec
KPAIM
infekčnaacute (+ kompletne viroloacutegie) metabolickaacute priacutečina vyluacutečenaacute CT aj MR negatiacutevne
likvor opakovane + antineuronaacutelne protilaacutetky a AI encefalitiacutedy ndash negatiacutevne
Efekt imunosupresie
po začatiacute IS liečby zniacuteženie počtu zaacutechvatov (EEG)
po vysadeniacute KS (pulzy) progresia LAP na krku - imprint Eo susp AI etioloacutegia
v uacutevode pozitivita antiCCP antiTPO antiTG protilaacutetok ktoreacute po IS klesajuacute
do liečby dlhodobo KS ndash metylprednisolon 2mgkgd zlepšovanie klnickeacuteho
stavu aj EEG korelaacutet
po 23 dňoch v stabilizovanom stave preklad na štandardneacute oddelenie
Ako to dopadlo
stav zaacuteverovanyacute ako autoimunitnaacute encefalitiacuteda pri pozitivite antiCCP protilaacutetok
lymfadenopatii dobrej reakcii na imunosupresiacutevnu liečbu (IVIG a KS)
kortikosteroidy ďalej Prednison 10 mg denne Rivotril Levetiracetam Topiramat
IVIG pravidlene (6 pulzov aacute 1 mesiac)
rehabilitaacutecia
neurologickyacute status zlepšenyacute Marek chodiacute do školy
zaacutechvaty nemaacute antiepileptickaacute liečba postupne deeskalovanaacute
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
KPAIM
infekčnaacute (+ kompletne viroloacutegie) metabolickaacute priacutečina vyluacutečenaacute CT aj MR negatiacutevne
likvor opakovane + antineuronaacutelne protilaacutetky a AI encefalitiacutedy ndash negatiacutevne
Efekt imunosupresie
po začatiacute IS liečby zniacuteženie počtu zaacutechvatov (EEG)
po vysadeniacute KS (pulzy) progresia LAP na krku - imprint Eo susp AI etioloacutegia
v uacutevode pozitivita antiCCP antiTPO antiTG protilaacutetok ktoreacute po IS klesajuacute
do liečby dlhodobo KS ndash metylprednisolon 2mgkgd zlepšovanie klnickeacuteho
stavu aj EEG korelaacutet
po 23 dňoch v stabilizovanom stave preklad na štandardneacute oddelenie
Ako to dopadlo
stav zaacuteverovanyacute ako autoimunitnaacute encefalitiacuteda pri pozitivite antiCCP protilaacutetok
lymfadenopatii dobrej reakcii na imunosupresiacutevnu liečbu (IVIG a KS)
kortikosteroidy ďalej Prednison 10 mg denne Rivotril Levetiracetam Topiramat
IVIG pravidlene (6 pulzov aacute 1 mesiac)
rehabilitaacutecia
neurologickyacute status zlepšenyacute Marek chodiacute do školy
zaacutechvaty nemaacute antiepileptickaacute liečba postupne deeskalovanaacute
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Ako to dopadlo
stav zaacuteverovanyacute ako autoimunitnaacute encefalitiacuteda pri pozitivite antiCCP protilaacutetok
lymfadenopatii dobrej reakcii na imunosupresiacutevnu liečbu (IVIG a KS)
kortikosteroidy ďalej Prednison 10 mg denne Rivotril Levetiracetam Topiramat
IVIG pravidlene (6 pulzov aacute 1 mesiac)
rehabilitaacutecia
neurologickyacute status zlepšenyacute Marek chodiacute do školy
zaacutechvaty nemaacute antiepileptickaacute liečba postupne deeskalovanaacute
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Status epilepticus
kŕčovyacute stav pretrvaacutevajuacuteci viac ako 30
minuacutet kedy pacient nenadobuacuteda
vedomie
potencionaacutelne poškodenie mozgu
nevyhnutnaacute čo najvčasnejšia terminaacutecia
kŕčov
refrakteacuterny status epilepticus
super-refrakteacuterny status epilepticus
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Super-refrakteacuterny status epilepticus
nedostatok štuacutediiacute
chyacutebajuacute guide-lines
najčastejšia priacutečina
trauma infekcia CMP
new onset refractory status
epilepticus
ako postupovať
rarr FARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
rarr NEFARMAKOLOGICKAacute LIEČBA
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
EEG monitoring
kontinuaacutelne sniacutemanie EEG aktivity
vždy pri refrakteacuternom statuse
zlepšuje menežment status epilepticus
CIEĽ
dosiahnutie obrazu bdquoburst suppresionldquo na 24-48 hodiacuten
The treatment of super-refractory status epilepticus a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol
Shorvon S1 Ferlisi M Brain 2011
1Institute of Neurology University College London
-docircležitosť EEG monitoringu
-hĺbka anesteacutezie pre kontrolu kŕčov obraz burst suppression
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Tiopentalovaacute koacutema
štandardnaacute liečba status epilepticus
silnyacute antiepileptickyacute efekt bezpečnosť skuacutesenosti
neuroprotektiacutevny efekt
RSI s kontinuaacutelnym podaacutevaniacutem THP
(2-5mg kgh)
48 hodiacuten bez kŕčov
postupneacute znižovanie
+monitoring hladiacuten THP
Paediatr Child Health 2011 Feb16(2)91-104
Emergency management of the paediatric patient with
generalized convulsive status epilepticus
Friedman J Canadian Pediatric Society Acute Care Comitee
- pri zvlaacutednutiacute SE pokračovanie v THPndash 48 hodiacuten bez kŕčov
- znižovanie THP o 25 každeacute 3 hodiny
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Riadenaacute hypotermia
metabolickyacute obrat utilizaacuteciu O2 konzumpciu ATP produkciu voľnyacutech radikaacutelov oxidatiacutevny stres prozaacutepaloveacute reakcie
neuroprotektiacutevny efekt zniacuteženie excitotoxicity neuroinflamaacutecie apoptoacutezy
ľahkaacute hypotermia 32-35degC centraacutelna teplota na 1-5 dniacute
pravdepodobne pozitiacutevny efekt na liečbu RSE
rizikaacute poruchy ABR DIC tromboacuteza infekcie arytmie ischeacutemia čreva a paralytickyacute ileus
Hypothermia for refractory status epilepticus
Neurocrit Care 20089(2)189-97 doi 101007s12028-008-9092-9
Corry JJ1 Dhar R Murphy T Diringer MN
1Department of Neurology Washington University School of Medicine St Louis MO 63110 USA
- 4 pacienti 31-35degC
-potlačenie kŕčovej aktivity
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Ketogeacutenna dieacuteta
dieta s vysokyacutem obsahom lipidov a niacutezkou naacuteložou sacharidov
41
stabilizaacutecia metabolizmu mozgoveacuteho tkaniva pri využitiacute ketoacutezy
zmeny metabolizmu indukujuacute zniacuteženie bazaacutelnej excitability
predpoklad redukcie zaacutechvatov
Ketogenic diet treatment for pediatric super-refractory status epilepticus
Brian AppavuEmail the author Brian Appavu 2016
Barrow Neurological Institute at Phoenix Childrenrsquos Hospital 1919 E Thomas Road Ambulatory Building 3rd Floor Phoenix AZ 85016 United States
10 pacientov s RSE medikament koacutema + ketogeacutenna dieacuteta ndash 910 pacientov uacuteprava stavu
Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy
Martin K1 Jackson CF Levy RG Cooper PN
1Department of Nutrition and Dietetics The Walton Centre NHS Foundation Trust Lower Lane Liverpool UK L9 7LJ
7 štuacutediiacute 427 pediatrickyacutech aj dospelyacutech pacientov po 3 mesiacoch 41 KD 55 bez kŕčov po 6 mesiacoch 85 bez zaacutechvatu
Intravenous initiation and maintenance of ketogenic diet Proof of concept in super-refractory status epilepticus
Adam Strzelczyk Philipp S Reif Sebastian Bauer 2013
Department of Neurology and Epilepsy Center Hessen Philipps-University Marburg Germany
- parenteraacutelne inniciovanaacute KD (Aminoven Lipoplus 5 G)
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Steroidy a imunoterapia
využitie pri imunitne navodenyacutech SE ale aj SE bez znaacutemej etiologickej priacutečiny ktoreacute nereagujuacute na konvenčnuacute liečbu
pulzy kortikosteroidov (Metylprednisolon)
pri nedostatočnom efekte Imunoglobuliacuten 2gkg rozdeleneacute do 5 daacutevok
dlhodobaacute liečba KS
Super-refractory status epilepticus an approach to therapy in this difficult clinical situation
Shorvon S
Epilepsia 2011 Oct52 Suppl 853-6 doi 101111j1528-1167201103238x Review
- imunosupresia pri S-RSE aj pri negativite protilaacutetok
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť
Zaacutever
vzostup autoimunitnyacutech encefalitiacuted a status epilepticus s AI etioloacutegiou ktoreacute mocircžu
prechaacutedzať do refrakteacuterneho status epilepticus
potreba štuacutediiacute pre farmakologickuacute aj nefarmakologickuacute liečbu RSE S-RSE
liečiť kauzaacutelne
Ďakujem za pozornosť