Koodistopalvelun johtoryhmän kokous - thl.fi¶ytäkirja_KPjory... · – Blanko-pohjainen lomake vapaamuotoista lääkärin todistusta varten – Ei aiemmin julkaistua valmista pohjaa

Pöytäkirja 9/2014 1(18)

20.10.2014

Hyväksytty 17.11.2014

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos • Institutet för hälsa och välfärd • National Institute for Health and Welfare

Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI-00271 Helsinki, puh/tel +358 20 610 6000

Koodistopalvelun johtoryhmän kokous

Aika Maanantai 20.10.2014 klo 12.30–15.30

Paikka Allergiatalon kongressikeskus, Kokoushuone 208,

Paciuksenkatu 19, Helsinki

Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi (x) THL

Varapuheenjohtaja Palotie-Heino Tiina (x) THL

Jäsen Varajäsen Organisaatio

Eronen Marianne (x) Helminen Sari (-) Kela

Hartikainen Kauko (x) Savolainen Tuija (-) Suomen Kuntaliitto

Häkkinen Pirjo (x) Räikkönen Outi (-) THL/Tieto-osasto

Härkönen Sampo (-) Lääkärikeskus Aava Oy

Junttila Kristiina (x) Vinkanharju Anne (-) HUS, Hoitotyö

Kaskinen Timo (x) Mykkänen Juha (-) HL7 Finland ry.

Kopra Kyösti (-) Lukander Maisa (x) HUS

Kälviä Minna (-) Marttinen Paula (x) Eksote, Sosiaalityö

Leinonen Kirsiliina (-) Kallio Leea (x) Helsingin kaupunki, terv. huolto

Lindgren Marina (-) Toivola Kari (x) Kela, Kanta-palveluyksikkö

Mettovaara Vesa (x) Toiviainen Hanna (-) Valvira

Oikarinen Tommi (-) Heikkinen Jani (-) VM

Porrasmaa Jari (-) STM

Pouta Anneli (-) Salo Jarmo (-) THL/sosiaali- ja terveyspalvelu

Räsänen Maija (x) Kantola Christian (-) Vaasan sairaanhoitopiiri

Siipola Anne (x) Väinälä Anna (-) Helsingin kaupunki, sos.huolto

Siponen Tiina (x) Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri

Virkkunen Heikki (x) Laaksonen Maarit (-) THL/OPER

Virtanen Martti (-) Lukander Maisa (x) Nordic Casemix Center

Witick Tanja (x) Andtbacka Marjo Kokkolan sosiaali- ja terveystoimi

Ylönen Saija (-) Kaukonen Essi (-) Tilastokeskus

Koodistopalvelutiimi Ailio Erja (-) THL

Eerola Johanna (-) THL

Härkönen Mikko (x) THL

Kalliokuusi Virpi (x) THL

Kärki Jarmo (-) THL

Lehikoinen Tero (x) THL

Lehtonen Jari (x) THL

Lehtonen Santeri (-) THL

Mäkelä-Bengs Päivi (-) THL

Peltonen Veli-Pekka (-) THL

Volmanen Petri (x) THL

Vuokko Riikka (-) THL

Esittelijät: Vuorenkoski Lauri Lääkäriliitto (asiakohdat1-3d)


20.10.2014




YHTEENVETO KOKOUKSEN PÄÄTÖKSISTÄ

Asiakohta 2. Valmisteluhankkeen päättäminen AIHO (Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista ) (avattu

10.6.2013)

Päätös:

Hyväksyttiin lomakerakenteen AIHO Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista hankevalmistelu

päättäminen.

3. Hyväksyttäväksi todistus- ja lausuntolomakkeita

3a. Hyväksyttäväksi TOD (vapaamuotoinen lääkärintodistus) (avattu 10.6.2013)

Päätös:

Hyväksyttiin esitys julkaista TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus koodistopalvelimella. Käytön

aikna tulee seurata erityisesti lomakkeen käyttötarkoitusta. Jos erityinen käyttötarkoitus tälle

identifioituu, lomakerakennetta voidaan päivittää.

3b. Hyväksyttäväksi T Lääkärinlausunto terveydentilasta (Avattu 10.6.2013)

Päätös:

Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys, että lomakerakenne hyväksytään jatkovalmisteluun.

Jatkovalmistelun aikana tulee tarkistaa Lääkäriliiton kanssa immateriaalioikeudet.

3c. Hyväksyttäväksi NT Nuorison terveystodistus (avattu 10.6.2013)

Päätös:

Hyväksyttiin esitys julkaista NT Nuorison terveystodistus -lomakerakenne koodistopalvelimella.

3d. Hyväksyttäväksi AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä (avattu 10.6.2013) Päätös:

Hyväksyttiin esitys AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä –lomakerakenteen julkaisemisesta

koodistopalvelimella.

5. Hyväksyttäväksi THL-Toimenpiteen tekijän rooli (avattu 28.4.2014)

Päätös:

Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. Rakenteisen kirjaamisen oppaaseen pyydetään lisäämään tarkempi

ohjeistus siitä, miten kirjataan tieto esim. leikkaustiimin jäsenvaihdoksista.

6. Avattavaksi ja mahdollisesti hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun liittyvä luokitus

6a. THL-Lausunnon tila

Päätös:

Hyväksyttiin THL-Lausunnon tila –luokitus avaus- ja hyväksymiskäsittely samassa kokouksessa sekä

luokitus julkaistavaksi koodistopalvelimella.

6b. Avattavaksi ja mahdollisesti hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun liittyviä luokitus THL-

Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen poikkeavuus

Päätös:

Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys siitä, että luokitus THL – Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus

avataan valmisteluhankkeeksi. Jatkovalmistelussa pyydetään kannanotto keskustelun aikana esille tulleista

asioista KAYRAN asiantuntijaryhmältä. Pyydetään tarkistamaan käyttötarkoituskuvausta niin, että siinä

kerrotaan mihin tätä luokitusta tosiasiallisesti käytetään. Terminologia tulisi katsoa potilaan näkökulmasta.


20.10.2014




Esitystä ei nyt hyväksytä toisena käsittelynä vaan se tuodaan seuraavaan johtoryhmän kokoukseen

hyväksyttäväksi.


20.10.2014




1. Osallistujat, asialistan hyväksyminen ja edellisen kokouksen pöytäkirja

Varapuheenjohtaja avasi kokouksen klo 12.33. Todettiin läsnäolijat, hyväksyttiin asialista.

Hyväksyttiin edellisen kokouksen pöytäkirja sillä huomautuksella, että Ensihoidon luokituksissa oli

tekninen virhe. Ensihoidon luokituksia on yhteensä 78 kpl eikä 79 kpl, kuten esityksessä mainittiin.

Luokituksen ENSIH-Hoidon kiireellisyys (triage) oikea luokka on EHK23. Luokituksen ENSIH-

Sairaalan yksikkö oikea luokka on EHK109. Korjattu pöytäkirja voidaan julkaista thl.fi-sivuilla.

2.Valmisteluhankkeen päättäminen AIHO (Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista) (avattu

10.6.2013)

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää AIHO (Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista)

hankevalmistelun päättämistä.

Todistusten ja lausuntojen valmistelun tilanne

- avattu valmisteluun ”pakettina” 10.6.2013

• Käsittelyyn KP-joryssa 20.10.2014

– Vakuutusoikeuden / TVL / TTL vastuulla oleva lausunto

• AIHO Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista Lopetettavaksi

– SLL:n vastuulla olevia lausuntoja

• TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus Hyväksyttäväksi

• T Lääkärinlausunto terveydentilasta Hyväksyttäväksi


20.10.2014




– STM:n vastuulla olevia lausuntoja

• NT Nuorison terveystodistus Hyväksyttäväksi

• AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä Hyväksyttäväksi

Lääkärin todistus ammatti-ihotaudista (avattu 10.6.2013)

• Vakuutusoikeuden vahvistama lomake n:o 12, 1968

– Lomakkeiden vahvistaminen ei enää kuulu vakuutusoik. toimenkuvaan

• TTL

– Työterveyslaitos ei käytä lomaketta

– Kysely ihotautilääkäreille: Lomake ei enää ole juurikaan käytössä

• TVL

– Lomake vain vähäisessä käytössä nykyään, käyttöaste on tasaisesti vähentynyt;

aluelaitokset tai keskussairaaloiden ihotautipoliklinikat eivät käytä (joitain harvoja

poikkeuksia lukuun ottamatta).

– kerää sinänsä relevanttia tietoa mutta kokonaisuutena arvioiden, huomioiden

vähäinen käyttöaste ja mittava revidoinnin tarve; katsottava vanhentuneeksi.

– On korvattavissa tavallisella E-lausunnolla ja sillä tiedon keruulla, joka yhtiössä

ammatti-ihotautien yhteydessä muutoinkin osana normaalia korvauskäsittelyä

tapahtuu.

• Esitys KP-jorylle: Lopetetaan lomakkeen valmistelu

Keskustelu:

Käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa

lisätietoa:

- Todettiin, että taulukossa olevat Koodistopalvelun julkaisutoimikunnan (KP-jtk)

päivämäärät eivät ole lopullisia käsittelypäivämääriä ja niihin tulee muutoksia.

- Kannatettiin hankevalmistelun päättämistä.

Varapuheenjohtajan esitys:

Varapuheenjohtaja esitti, että AIHO-lomakerakenteen valmistelutyö päätetään, koska lomakkeella

ei ole todettu olevan käyttötarvetta.

Päätös:

Hyväksyttiin lomakerakenteen AIHO Lääkärintodistus ammatti-ihotaudista hankevalmistelu

päättäminen.

3. Hyväksyttäväksi todistus- ja lausuntolomakkeita

3a. Hyväksyttäväksi TOD (vapaamuotoinen lääkärintodistus) (avattu 10.6.2013)

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä sekä terveyspoliittinen asiantuntija Lauri Vuorenkoski

Lääkäriliitosta esittävät hyväksyttäväksi TOD vapaamuotoinen lääkärintodistus -lomakerakenteen.

Lääkäriliitossa on keskusteltu näistä todistuksista. Siellä on havaittu joitakin kielellisiä

tarkennuksia. Lomaketta käytetään painettuna lomakkeena ja niitä käytetään erityisesti haettaessa

ulkomaisiin oppilaitoksiin.


20.10.2014




Lääkäriliiton vastuulla olevat lausunnot

• TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus (excel)

– Käyttötarkoitus: Lääkärintodistus TOD –lomaketta käytetään vapaamuotoisena

todistuksena tilanteissa, joissa muut määritellyt todistustyyppiset lomakkeet eivät ole

tarkoituksenmukaisia. Lomake on tarkoitettu lääkärin täytettäväksi. Lomakkeen

kansallisesti yhtenäistä rakennetta hyödynnetään terveydenhuollon paikallisissa ja

valtakunnallisissa tietojärjestelmissä.

– Blanko-pohjainen lomake vapaamuotoista lääkärin todistusta varten

– Ei aiemmin julkaistua valmista pohjaa

– Ei rakenteista varsinaista sisältöä:

• Vapaamuotoinen tekstikenttä

• Henkilötiedot ja allekirjoitustiedot rakenteiset

• Esitys KP-jorylle: Hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella

Keskustelu:


lisätietoa:

- Tiedusteltiin, miten paljon tällä lomakkeella on käyttöä EU-maissa ja niiden eri

kieliversioilla. Vastauksena todettiin, että tässä lomakerakenteessa on yksi vapaamuotoinen

teksti, mihin lääkäri sanelee tekstiä.Kieliversiolla ei ole tässä merkitystä.

- Tiedusteltiin käyttötarkoituksesta sitä, että käyttötarkoitus on String-kenttinä. Jos tulee

enemmän käyttötarkoituksia, sen voi tehdä myöhemmin sisäisenä luokituksena. Vastauksena

todettiin, että lomakkeen kehittämistyö on lähtenyt liikkeelle blankolomakkeesta.

Puheenjohtajan esitys:

Puheenjohtaja esitti, että TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus hyväksytään julkaistavaksi

koodistopalvelimella. Käytön aikana seurataan lomakkeen käyttötarkoitusta, jos erityinen

käyttötarkoitus identifioituu, tätä lomakerakennetta voidaan päivittää.

Päätös:

Hyväksyttiin esitys julkaista TOD Vapaamuotoinen lääkärintodistus koodistopalvelimella. Käytön

aikna tulee seurata erityisesti lomakkeen käyttötarkoitusta. Jos erityinen käyttötarkoitus tälle

identifioituu, lomakerakennetta voidaan päivittää.

3b. Hyväksyttäväksi T Lääkärinlausunto terveydentilasta (Avattu 10.6.2013)

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä sekä terveyspoliittinen asiantuntija Lauri Vuorenkoski

Lääkäriliitosta esittävät hyväksyttäväksi T Lääkärinlausunto terveydentilasta -lomakerakenteen.

T Lääkärinlausunto terveydentilasta

– Käyttötarkoitus: Lääkärinlausunto terveydentilasta -lomake on tarkoitettu

terveydentilaa koskevaa lääkärin lausuntoa varten. Lomaketta voidaan käyttää


20.10.2014




esimerkiksi silloin, kun terveydentilasta tarvitaan lausunto viran- tai toimenhakua,

opiskelupaikanhakua tai vakuutusta varten. Lomakkeen kansallisesti yhtenäistä

rakennetta hyödynnetään terveydenhuollon paikallisissa ja valtakunnallisissa

tietojärjestelmissä.

– Lääkäriliiton julkaisema paperilomake (pdf) pohjana

– Tehty pieniä lähinnä stilistisiä muutoksia (korjataan myös paperilomakkeelle)

– Kieliversiot: suomi, ruotsi, englanti, saksa, ranska

• 1. vaiheessa suomi ja ruotsi,

• Muut täydennetään myöhemmin

• Esitys KP-jorylle: Hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella.

Keskustelu:


lisätietoa:

- Tiedusteltiin sitä, kun tässä rakenteessa on päädytty käyttämään boolean –kenttiä.

Vastauksena todettiin, että näin on haluttu ottaa kantaa kaikkiin asioihin, jokainen on

toisistaan riippumaton. Lomakkeella haluttiin myös ei-vastaukset nähtäväksi.

- Tiedusteltiin, miksi mukana on sekä sairauksia että toimenpiteitä. Molemmat tulevat esiin

samoissa kysymyksissä. Vastauksena todettiin, että on lähdetty liikkeelle paperimuotoisesta

lomakkeesta ja tähän ei ole tehty suuria muutoksia.

- Todettiin, että anamnestisia tietoja on yksi tutkimustuloksiin viittaava kohta 22 Muut

löydökset. On syytä vaihtaa termiä esim. muut anamnestiset terveystiedot. Tämä voidaan

jatkovalmistelussa miettiä.

o Esittelijän kommenti kokouksen jälkeen: Muutettu muotoon Muut huomioitavat

terveydentilat

-Todettiin, että nyt tuotetaan suomi ja ruotsin versiot, muut käännetään myöhemmin.

-Tiedusteltiin, miten kysymys raskaudesta (11 Raskaus) on tarkoitettu vastattavaksi.

Vastauksena todettiin, että tässä kysytään vain tämänhetkinen tilanne. Ohjeistuksella

voidaan kertoa, että jos on useita raskauksia, se voidaan kertoa kohdassa lisätietoja.

o Esittelijän kommentti kokouksen jälkeen: Muutettu muotoon Onko raskaana

- Tiedusteltiin, mikä on oleellista aikaisemmissa sairauksissa. Lomakkeesta jäi vähän

epäselvä kuva, milloin aikaisempi sairaus on nyt relevanttia kertoa.

- Todettiin, että lomaketta on tarkoitus käyttää myös vakuutusasioissa.

- Esityksen aikana lausunto soveltuvuudesta-kentän pakollisuus muutettiin vapaaehtoiseksi.

- Tiedusteltiin, miten copyright ja tietosisällön asia on selvitelty Lääkäriliiton kanssa.

Aikaisemmin ollut LOKO-hanke,missä pyrittiin löytämään omistajatahoa. Pyydettiin

jatkovalmistelussa selvittämään lomakkeen immateriaalioikeudet.

o Esittelijän kommentti kokouksen jälkeen: Immateriaalioikeudet ovat Lääkäriliitolla.

Lupa koodistopalvelimella julkaisuun hoidetaan jatkovalmistelussa.

- Todettiin, että jatkovalmistelussa otetaan myös tässä huomioon hiilipaperiperiaate.



20.10.2014




Puheenjohtaja esitti, että T Lääkärinlausunto terveydentilasta -lomakerakenne hyväksytään

julkaistavaksi koodistopalvelimella. Jatkovalmistelun aikana korjataan muut löydökset sisältyvän

muuta huomioitavaa -kohtaan. Pyydetään Lääkäriliiton juristien tarkistavan immateriaalioikeudet.

Esityksen aikana vaihdettiin lausunto soveltuvuudesta –kentän pakollisuus ei-pakolliseksi ja 11

Raskaus- ja 22 Muut löydökset kenttiin tehtiin muutos. Englannin kielinen versio tuotetaan

mahdollisimman pian, muille kielille löytyy varaus lomakerakenteesta. Jatkovalmistelussa

huomioidaan hiilipaperiperiaate.

Päätös:

Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys, että lomakerakenne hyväksytään KP-joryn osalta.

Jatkovalmistelun aikana tulee tarkistaa Lääkäriliiton kanssa immateriaalioikeudet.

3c. Hyväksyttäväksi NT Nuorison terveystodistus (avattu 10.6.2013)

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää hyväksyttäväksi NT Nuorison terveystodistus -

lomakerakenteen.

STM:n vastuulla olevat lausunnot

NT Nuorison terveystodistus

– Käyttötarkoitus: Nuorison terveystodistus -lomake on tarkoitettu

kouluterveydenhuollon määräaikaistarkastuksiin 14–15 -vuotiaille ja

opiskeluterveydenhuollon toisen asteen opiskelijoille pääsääntöisesti ammatilliseen

koulutukseen, ajokortin suorittamista tai työelämää varten tarvittavan terveydentilan

todistamiseksi. Nuorison terveystodistus -lomakkeen kansallisesti yhtenäistä

rakennetta hyödynnetään terveydenhuollon paikallisissa ja valtakunnallisissa

tietojärjestelmissä.

– Ammattialoilla, joilla on alaa koskevia erityismääräyksiä (esim. merenkulku, ilmailu,

sukellus) noudatetaan terveydentilan arvioinnissa alaa koskevia määräyksiä ja

todistuskaavoja.

– STM:n julkaisema paperilomake (pdf) pohjana

– Päivitetty 2013, ei muutostarpeita (pieniä teknisiä rakennemuutoksia)


Keskustelu:


lisätietoa:

- Todettiin,että valmisteluryhmässä ei ole ollut mukana juristeja.

- Tiedusteltiin käytön kannalta, voisiko osaa lomakkeesta tulostaa Omakannan kautta itselle.

Vastauksena todettiin, että Nuorison terveystodistuksessa on 3 samansisältöistä sivua (1

potilasasiakirjoihin ja 2 potilaalle) sekä neljäs suppeampi sisältöinen viranomaiselle

toimitettavaksi eli lomakerakenne on tehty papereilla toimimista ajatellen. STM:n edustajan

keskustelun jälkeen tätä ei kuitenkaan nyt lähdetty muuttamaan. Lomakkeen voi periaatteesa

tulostaa Omakannan kautta (sitten kun saadaan Omakantaan), mutta koska toistaiseksi

perustuu vielä paperille kirjoitettuun allekirjoitukseen, nämä ovat kopioita todistuksesta.

- Todettiin, että lomakkeen tietorakenteessa on käytetty hiilipaperiperiaatetta.


20.10.2014




- Tiedusteltiin, miten lomake lukkiutuu. Kun tätä todistusta kirjataan usemman käyttäjän

toimesta, lomake on ollut kentällä hankala käyttää. Vastauksena todettiin, että tässä ei ole sitä

ajateltu. Periaatteessa valmistelussa oleva asiakirja voidaan merkitä keskeneräiseksi. Tämä on

kuitenkin tietojärjestelmän sisäinen ominaisuus.

-Tiedusteltiin, kuka on viimeinen allekirjoittaja.Vastauksena todettiin, että lääkäri on ainoa

tutkittavan lisäksi allekirjoittaja. Lomakerakenne ei ota kantaa, kuka lomakkeen on teknisesti

täyttänyt. Yksi ihminen kuittaa koko lomakkeen.

- Todettiin, että johtoryhmä ei nähnyt estettä lomakerakenteen eteenpäin viemiselle.


Puheenjohtaja esitti, että hyväksytään esitys julkaista NT Nuorison terveystodistus –lomakerakene


Päätös:

Hyväksyttiin esitys julkaista NT Nuorison terveystodistus -lomakerakenne koodistopalvelimella.

3d. Hyväksyttäväksi AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä (avattu 10.6.2013)

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää hyväksyttäväksi TOD vapaamuotoinen

lääkärintodistus -lomakerakenteen.

STM:n vastuulla olevat lausunnot

AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä

– Käyttötarkoitus: Lääkärinlausunto ajokyvystä -lomake on tarkoitettu

lääkärinlausuntoa varten ajokorttiasioissa. Lääkärinlausunto ajokyvystä -lomakkeen

kansallisesti yhtenäistä rakennetta hyödynnetään terveydenhuollon paikallisissa ja

valtakunnallisissa tietojärjestelmissä.

– Iäkkään kuljettajan laajennetussa lääkärintarkastuksessa täytetään tämän lomakkeen

lisäksi lomake Laajennettu lääkärinlausunto.

– STM:n julkaisema paperilomake (pdf) pohjana

– Päivitetty 2013, ei muutostarpeita (pieniä teknisiä rakennemuutoksia)


Keskustelu:


lisätietoa:

- Todettiin, että tämä lausunto on jossakin vaiheessa siirtymässä ministeriöltä Trafille.

- Todettiin, että tällä hetkellä tehdään minimimuutokset paperisesta muodosta sähköiseen

versioon siirryttäessä.


Pj esitti, että hyväksytään AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä –lomakerakenne Koodistopalvelun

johtoyhmän osalta.


20.10.2014




Päätös:

Hyväksyttiin esitys AJO Lääkärinlausunto ajokyvystä –lomakerakenteen julkaisemisesta


4. Tiedoksi Tietosisältöjen päivitykset (diagnoosit, riskitiedot, toimenpiteet,

kuvantamistutkimukset, laboratoriotutkimukset, fysiologiset mittaukset, rokotukset)

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittelee johtoryhmälle tiedoksi Tietosisältöjen päivityksiä.

Tiedonhallintapalvelun koosteiden tietosisältöjä ja luokituksia

Tietosisällöt

– Diagnoosit, Riskitiedot, Toimenpiteet, Kuvantamistutkimukset,

Laboratoriotutkimukset, Fysiologiset mittaukset, Rokotukset

Tietosisältöpäivitykset Tiedoksi ((Muutokset asialistan liitteessä olleessa excel-tiedostossa)

• Muutoksia esitelty KP-joryssa 28.4.2014

– Diagnoosit, Riskitiedot, Toimenpiteet,

• Tehty pieniä teknisiä tarkennuksia

– Kuvantamistutkimukset, Laboratoriotutkimukset, Fysiologiset mittaukset,

• Teknisiä tarkennuksia

• Jaetaan teknisesti 2-3 tietosisältöön (sisällöllisesti samaa tietosisältöä)

• Pyyntö (Kuv, Lab),

• Tutkimus (Kuv,Lab,Fys),

• Lausunto (Kuv,Lab,Fys)

– Rokotukset

• Tehty pieniä teknisiä tarkennuksia

• Termimuutos: Rokotuskohde Rokotussuoja

• Luokitukset tulossa KP-joryn hyväksymiskäsittelyyn 17.11.2014

Esitys KP-jorylle: Merkitään tiedoksi annetuksi

Tietosisällöt olleet kommenttikierroksella. Koodeihin ei ole tullut muutoksia. Joitakin muutoksia on

tullut, nämä esitellään eri asiakohdassa.

Keskustelu:


lisätietoa, keskustelu käytiin tietosiällöittäin:

Diagnoosit tietosisältö: Tiedusteltiin kohdassa Diagnoosi –tietosisällön koodissa 9:

Diagnoosit kuuluvat samaan episodiin silloin kun on kyseessä saman diagnoosin (taudin tms)

hoidosta. Kronisissa sairauksissa episodi jatkuu periaatteesa koko elämän, lyhytaikaisissa

esim. korvatulehdus kukin tulehdus on oma episodinsa. Samalla käynnillä voi olla useita

episodeja, jos hoidetaan useita sairauksia, esim. daibetes ja verenpaine kontrollit samalla

käyntikerralla. Vastauksena todettiin, että tämä ei liity hoitoepisodiin.

Riskitiedot-tietosisältö: Ei kysymyksiä riskitiedot-tietosisällöstä.


20.10.2014




Toimenpiteet-tietosisältö: Pyydetään korjaamaan virheellinen koodi ylikuinen muotoon

ylilukuinen.

Kuvantamistutkimukset: Tiedusteltiin sitä, että onko oikeutus tutkimuksen pyytämiseen vain

laillistetulla lääkärillä. Pitäisikö kirjaajan ja pyytävän lääkärin nimi olla esillä.

Vastauksena todettiin, että se, joka pyytää tutkimusta lisätään tähän. Mahdollista on kirjata

eri pyytäjä kuin kirjaaja, jonka tiedot on aina merkinnän tekijänä.

- Tiedusteltiin, onko puoliosassa muita kuin ylä-ala. Vain puolisuus: vasen-oikea,

Vastauksena todettiin, että THL-Toimenpideluokituksesta löytyy Z-koodit, joilla on

tarkoitettu kirjattavaksi. Jos on perusteltua muutosta, voidaan lisätä pikapäivityksenä

myöhemmin.

- Todettiin, että on hyvä lisä, koska ongelmana on se, että joissakin on mahdollista koodata,

mutta ei kaikissa.

-Tiedusteltiin säteilyannoksesta: miten käytännössä voidaan ilmaista, mihin se kohdistuu.

Vastauksena todettiin, että tutkimuksissa saadaan suoraan laitteen ilmoittama

arvo.Vaikuttavuuden arvioiminen onkin vaikeammin määriteltävä asia.

Laboratoriotutkimukset: Ei kysymyksiä laboratoriotutkimuksista.

Fysiologiset mittaukset:

- Tiedusteltiin, mihin kliinikon kannalta kuuluu esimerkiksi sydämen EKG-

vuorokausiseuranta. Vastauksena todettiin, että ei toistaiseksi mihinkään, koska Kantaan ei

toistaiseksi oteta suoraan koneen tuottamaa tietoa ilman käyttäjän hyväksymistä. Nämä ovat

myöhempiä määrittelyitä. Pyyntö ja lausunto menee Kantaan, raaka data ei.

Rokotukset:

- Tiedusteltiin, mikä on rokotusrekisterin tilanne. Vastauksena todettiin, että tähän

rokotustiedot keräytyy Avohilmotietojen kautta ja muita reittejä. Kun rokotustiedot saadaan

Kanta-palveluun, pyritään tietojen kirjaaminen yhdistämään. Nämä kuuluvat 1.1.2017

kuuluvaan vaiheistusasetukseen. Tällä hetkellä ei ole sellaista omaa rokotusrekisteriä,jonka

kautta kansalainen voi itse seurata omia rokotuksiaan. Tavoitteena on, että Kantaan

tallennetut rokotustiedot palvelisivat jatkossa kansalaisen tarpeita. Rokotusten

turvallisuutta pyritään rokotusrekisterin kautta lisäämään.

- Tiedusteltiin, kuinka pitkälle taaksepäin rokotukset siirtyvät. Vastauksena todettiin, että

Rokotukset-tietosisältö ei ole vielä kaikkialla käytössä. Kantaan voidaan kirjata myös

vanhat rokotustiedot esim. rokotuskortista, jolloin myös ne näkyvät Kannassa.


Puheenjohtaja totesi, että johtoryhmä on saanut tiedoksi valmistelussa esiin nousseet päivitystarpeet

esitettyihin tietosiältöihin. Esittelyn tarkoitus oli pitää johtoryhmää ajantasalla ja antaa

mahdollisuus ottaa kantaa valmisteluun.


20.10.2014




Tiedonhallintapalveluun liittyvien luokitusten käsittely

• Nyt esiteltävät luokitukset:

– THL – Toimenpiteen tekijän rooli Hyväksyttäväksi

– THL – Lausunnon tila Avaus + Hyväksyttäväksi

– THL – Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen poikk. Avaus + Hyväksyttäväksi

– THL – Hoidon rajauksen aste Tiedoksi

– AR/YDIN Toimenpiteen tyyppi Tiedoksi

Tilannekatsaus kokonaisuuteen (lääkityksen luokitukset puuttuvat)

5. Hyväksyttäväksi THL-Toimenpiteen tekijän rooli* (avattu 28.4.2014)

*avattu nimellä Toimenpiteeseen osallistujan rooli

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää hyväksyttäväksi THL-Toimenpiteen tekijän rooli –

luokituksen.

THL – Toimenpiteen tekijän rooli (avattu 28.4.2014 nimellä Toimenpiteeseen osallistujan rooli)

– Käyttötarkoitus: THL - Toimenpiteen tekijän rooli -koodistoa käytetään

terveydenhuollon rakenteisessa potilaskertomuksessa kuvaamaan terveydenhuollon

ammattihenkilön roolia toimenpiteen tekijänä.

– 1 = Ensisijainen toimenpiteen tekijä

– 2 = Avustava toimenpiteen tekijä


20.10.2014




• Ei (tässä vaiheessa) oteta mukaan muita toimenpiteeseen osallistujia kuin itse

tekijät

– Mietitään ”leikkaustiimin” kirjaamisen tarpeellisuutta

erityisjärjestelmien (leikkaustoiminnanohjauksen ja

anestesiatietojärjestelmien) tietomääritysten yhteydessä (myöhemmin

asetuksella säädettävässä vaiheessa)


Keskustelu:


lisätietoa:

- Tiedusteltiin, voiko kenttiä olla rajaton määrä, jos on isompi tiimi tai kaksi leikkaustiimiä.

Vastauksena todettiin, että se on toistuva kenttä, johon voi kirjoittaa 0-n kertaa. Kenttään

voi kirjata myös useampia henkilöitä päätekijäksi. Luokituksessa ei ole rajattu sitä, kuka voi

toimia avustavana henkilönä.

- Tiedusteltiin, miten tekijät pitäisi kirjata. Vastauksena todettiin, että tämä ohjeistetaan

kirjaamisoppaassa.

- Tiedusteltiin, jos tiimi vaihtuu kesken leikkauksen, pitääkö aloittava tiimin jäsenet osoittaa,

että tiimissä on tapahtunut jäsen vaihdoksia. Vastauksena todettiin, että lisätietokenttään

voi viedä tiedon jäsenvaihdoksista leikkauksen aikana. Tämä pyydetään huomioimaan

oppaan päivityksessä.

- Tiedusteltiin, miten tätä käytetään käytännössä. Vastauksena todettiin, että tähän kirjataan

vain toimenpiteen tekijät, jotka valitaan yleensä potilastietojärjestelmän henkilölistalta.

Tekijöitä ei kirjata yksilöintitunnuksella (Terhikki-tunnuksella tai SV-numerolla) vaan

toimenpiteen tekijän nimellä. Avustavana henkilönä voi olla myös sairaanhoitaja tai

amanuenssi.

- Tiedusteltiin näkyykö nimi myös potilaalle.

- Todettiin, että anestesiologin nimi ei tule tässä mukaan vaan se voidaan lisätä vapaaseen

tekstiin. Sitten kun viedään anestesiatietoja Kantaan, se voidaan silloin harkita uudelleen.


Puheenjohtajan esitti, että luokitus hyväksytään esitetyssä muodossa viedään eteenpäin.

Rakenteisen kirjaamisen oppaaseen kirjataan tarkempi ohjeistus esim. leikkaustiimin

jäsenvaihdoksista.

Päätös:

Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. Rakenteisen kirjaamisen oppaaseen pyydetään lisäämään

tarkempi ohjeistus siitä, miten kirjataan tieto esim. leikkaustiimin jäsenvaihdoksista.

6. Avattavaksi ja mahdollisesti hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun liittyvä luokitus

6a. THL-Lausunnon tila

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun kuuluvan

THL-Lausunnon tila- koodiston.


20.10.2014




THL – Lausunnon tila Avattavaksi + Hyväksyttäväksi

– Käyttötarkoitus: THL - Lausunnon tila -koodistoa käytetään terveydenhuollon

rakenteisessa potilaskertomuksessa kuvaamaan sitä, onko terveydenhuollon

ammattihenkilön laatima, potilasta koskeva lausunto alustava, lopullinen vai

lisälausunto.

– 1 = Alustava lausunto

– 2 = Lopullinen lausunto

– 3 = Lisälausunto

• Erotettu AR/LABRA – Tutkimusvastaustentulkintakoodeista omaksi

koodistoksi, koska ovat vain osittain yhteensopivia

– Lisälausunto puuttuu

– Vain Alustava vastaus ja Lopullinen tulos voitaisiin tulkita

vastaaviksi

– Sisältää tähän tarkoitukseen sopimattomia koodeja

• Esitys KP-jorylle: Hyväksytään a) avattavaksi ja b) julkaistavaksi koodistopalvelimella

Keskustelu:


lisätietoa:

- Todettiin, että esitys on tulossa samassa käsittelyssä myös hyväksymiskäsittelyn ja tämä

ehdotus käsittelytavasta on annettu johtorymälle tiedoksi etukäteen toimitetussa asialistassa.

- Tiedusteltiin, onko koodistoehdotus käyttökelpoinen ja hyödyllinen.

- Tiedusteltiin, miten toimii käytäntö, missä lausunto tehdään ensin ja hyväksytään. Sen

jälkeen virhelliseksi todettu lausunto tehdään uudelleen. Vastauksena todettiin, että

mitätöinti tehdään normaalin asiakirjamitätöinnin mukaisesti.

-Tiedusteltiin, onko keskeneräiset lausunnot vielä omana luokkanaan. Vastauksena todettiin,

että kaikki voi olla keskeneräisiä. Keskeneräiset eivät mene arkistoon, vaan jää omaan

arkistoon.

-Tiedusteltiin, tuleeko sanelijan tai kirjaajan korvamerkitä omat lausuntonsa.Vastauksena

todettiin, että kyllä tämä on käyttäjän valittava. (Esittelijän kommentti kokouksen jälkeen:

Oletusarvona voi olla Lopullinen lausunto, koska tämä on yleisin, ja käyttäjä muuttaa

tarvittaessa, mutta tämä on potilastietojärjestelmän toiminnallisuutta.)

- Tiedusteltiin, onko tämä vain laboratoriotutkimusta koskeva luokitus. Vastauksena

todettiin, että kuvantamis- ja laboratoriotutkimukset on tässä huomioitu. Käytännössä voi

olla tapaus, että ensin tehdään alustava lausunto (esim. päivystysaikaan) ja myöhemmin

lopullinen lausunto.

- Todettiin, että kuntoutussuunnitelma voi olla sellainen, missä voi pohtia tämän käyttöä.

-Todettiin myös, että potilaan palvelun järjestämistä varten on hyvä tietää.

- Tiedusteltiin, voiko ajatella suhteessa Kantaan vai voiko olla yksikön sisäinen koodi.

Vastauksena todettiin, että yksikön sisäiselle käytölle ei ole estettä, mutta tarvitaan myös

Kannassa. Esimerkiksi viljelyvastauksen alustava lausunto viedään Kantaan heti kun on

saatavilla ja lopullinen täydennetään kun kaikki herkkyysmäärityksetkin ovat valmiina,

koska potilas voidaan tällä välillä esim. siirtää toiseen sairalaan.


20.10.2014




- Tiedusteltiin palvelun järjestämisestä, tuleeko sosiaalihuollon lausunto kohta

käsiteltäväksi. Vastauksena todettiin, että tätä luokitusta voidaan käyttää, mikäli

sosiaalihuollon asiantuntijat katsovat tämän luokituksen olevan heille sopiva.


puheenjohtaja esitti, että THL – Lausunnon tila luokitus hyväksytään avattavaksi ja hyväksyttäväksi

samassa käsittelyssä. Kiireellisyysluokka: 1.

Päätös:

Hyväksyttiin THL-Lausunnon tila –luokitus avaus- ja hyväksymiskäsittely samassa kokouksessa

sekä luokitus julkaistavaksi koodistopalvelimella.

6b. Avattavaksi ja mahdollisesti hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun liittyviä luokitus

THL-Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen poikkeavuus

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää avattavaksi hankevalmisteluun ja samalla kertaa

hyväksyttäväksi Tiedonhallintapalveluun kuuluvan THL-Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen

poikkeavuus -koodiston.

Avattavaksi + Hyväksyttäväksi: THL – Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus

– Käyttötarkoitus: THL - Mittauksen tai tutkimuksen tuloksen poikkeavuus -koodistoa

käytetään terveydenhuollon rakenteisessa potilaskertomuksessa kuvaamaan

mittaustuloksen poikkeavuutta viitearvojen mukaisesta tuloksesta tai muutoin

normaaliksi arvioidusta tuloksesta.

– 1 = Normaali

– 2 = Poikkeava

– 3 = Kriittinen

– 4 = Ei tiedossa

• Erotettu AR/LABRA – Poikkeustilanneviestit koodeista omaksi koodistoksi,

koska ovat vain osittain yhteensopivia

– Sisältää tähän tarkoitukseen sopimattomia koodeja

• Esitys KP-jorylle: Hyväksytään a) avattavaksi ja b) julkaistavaksi koodistopalvelimella

Keskustelu:


lisätietoa:

- Todettiin, että esitys on tulossa samassa käsittelyssä myös hyväksymiskäsittelyn ja tämä

ehdotus käsittelytavasta on annettu johtorymälle tiedoksi etukäteen toimitetussa asialistassa.

- Todettiin, että tätä luokitusta tarvitaan ja se on erotettu omaksi koodistoksi poikkeustilanteen

koodeista yleisempään käyttöön.

- Tiedusteltiin, missä tätä koodistoa tarvitaan. Vastauksena todettiin, että radiologinen

tutkimus voidaan merkitä heti poikkeavaksi ja kriittiseksi. Samaa voidaan käyttää fysiologisissa

mittauksissa.

- Todettiin, että tämä on ongelma, jos löytyy merkittäviä radiologisia löydöksiä. Kun sitä

laajennetaan erilaisiin asioihin, pitäisi määritellä mitkä ovat poikkeavia ja mitkä kriittisesti


20.10.2014




poikkeavia. Vastauksena todettiin, että yksiselitteisesti ei voi määritellä, mikä on poikkeavaa

yksittäisen potilaan kohdalla verrattuna toiseen potilaaseen. Kirjaajan harkinnan varaan jää,

onko löydös lievä vai kriittinen.

-Tiedusteltiin termeistä, jos potilas lukee tiedoistaan kriittinen, se voi aiheuttaa huolta

potilaassa.

- Todettiin, että jos löydös on kriittinen, tähän voidaan rakentaa viivästys.

- Tiedusteltiin, miten laajasti tästä on keskusteltu ja kuinka laaja pohja on olemassa.

Vastauksena todettiin, että poikkeaman kirjaaminen tässä muodossa on ollut mukana kaksi

vuotta (tietosisällön sisäisenä luokituksena). Tästä luokituksesta ei haluttu mitään

skaalautuvaa vaan riittävän yksinkertainen luokitus.

- Puheenjohtaja tiedusteli, sopiiko valmistelun aloitaminen – Vastauksena todettiin, että kyllä

sopii.

- Tiedusteltiin sitä, kun on subjektiivinen arvio, sanotaan hyvin poikkeava tutkimus, joudutaan

suhteuttamaan tilanteeseen, mikä on ollut potilaan tila aiemmin.

- Vastauksena todettiin, että tämä on aikasemmin käytössä sisäisenä koodistona ja nyt on tehty

ulkoiseksi.

- Toivottiin kertovan, keneltä pyydetään lisälausuntoja. Vastauksena todettiin, että pyydetään

Kansallisesti yhdenmukaisten rakenteisten potilaskertomusten asiantuntijaryhmältä kannanotto

näistä asioista, jotka ovat keskustelun aikana tulleet esiin ja huomioida valmistelussa.

Pyydetään KAYRAN kokouksessa torstaina 23.10.2014.

- Tiedusteltiin muiden koodistojen kehittämistarpeita ja käyttötarkoituskuvauksien päivittämistä.

Vastauksena todettiin, että tietosisällöissä ei ole mukana. Pyydetään selvittämään koodistojen

käyttötarkoitukset ja pitääkö nämä tarkistaa. Mikäli ei ole käyttötarkoitusta, ne voidaan

poistaa. Ehdotus on, että tuotetaan käyttötarkoituskuvaukset päivityksenä.

- Kommentoitiin, että ei voida poistaa, koska ovat laboratoriojärjestelmien sisäisessä käytössä

tarpeellisia.


Puheenjohtaja esitti, että luokitus THL – Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus avataan

valmisteluhankkeeksi. Jatkovalmistelussa pyydetään kannanotto keskustelun aikana esille tulleista

asioista KAYRAN asiantuntijaryhmältä. Pyydetään tarkistamaan käyttötarkoituskuvausta niin, että

siinä kerrotaan mihin tätä luokitusta tosiasiallisesti käytetään. Terminologia tulisi katsoa potilaan

näkökulmasta. Puheenjohtaja esitti, että esitystä ei nyt hyväksytä toisena käsittelynä vaan se

tuodaan seuraavaan johtoryhmän kokoukseen hyväksyttäväksi.

Kiireellisyysluokka: 1

Päätös:

Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys siitä, että luokitus THL – Mittaus- tai tutkimustuloksen

poikkeavuus avataan valmisteluhankkeeksi. Jatkovalmistelussa pyydetään kannanotto keskustelun

aikana esille tulleista asioista KAYRAN asiantuntijaryhmältä. Pyydetään tarkistamaan

käyttötarkoituskuvausta niin, että siinä kerrotaan mihin tätä luokitusta tosiasiallisesti käytetään.

Terminologia tulisi katsoa potilaan näkökulmasta. Esitystä ei nyt hyväksytä toisena käsittelynä

vaan se tuodaan seuraavaan johtoryhmän kokoukseen hyväksyttäväksi.


20.10.2014




7. Tiedoksi Tiedonhallintapalveluun liittyviä luokituksia

7a. THL-Hoidon rajauksen aste (hyväksytty 10.6.2013)

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää johtoryhmälle tiedoksi THL-Hoidon rajauksen aste –

koodiston valmistelun tilanteen.

Tiedoksi

– THL – Hoidon rajauksen aste

• Hyväksytty KP-joryssa 10.6.2013 (tarkennuksin)

– Sanamuotoja hieman stilisoitu

– Lasten neurologian hyväksyntä saatu (ja lasten onkologian kommentit

tulossa)

– Menossa 6.11.2014 KP-julkaisutoimikuntaan

• Esitys KP-jorylle: Merkitään tiedoksi annetuksi

Keskustelu:


lisätietoa: ei kommentteja.

Todettiin, että asia on annettu johtoryhmälle tiedoksi.

7b. Tiedoksi AR/YDIN-Toimenpiteen tyyppi –koodiston päivitys

Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä esittää johtoryhmälle tiedoksi AR/YDIN –Toimennpiteen

tyyppi –kodiston päivityksen.

AR/YDIN Toimenpiteen tyyppi

• Päivitys: Lisätty Hammastoimenpiteet / tarkennettu Pientoimenpiteitä

– Menossa 6.11.2014 KP-julkaisutoimikuntaan

• Esitys KP-jorylle: Merkitään tiedoksi annetuksi

Keskustelu:


lisätietoa: - Ei kommentteja.

Todettiin, että johtoryhmä on saanut asian tiedoksi.

8. Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat tiedoksi

THL esitteli Koodistopalvelussa olevia ajankohtaisia asioita.

9. Ennakkokatsaus seuraavan johtoryhmäkokouksen sisältöön

Seuraavaan johtoryhmän kokoukseen on suunniteltu käsiteltävän seuraavia asioita:

Avattavaksi:

- Kela-Lääkevalmisteen korvausluokka

- Kela-Lääkevalmisteen korvausnumero

- Kela-Lääkevalmisteen erillisselvitys


20.10.2014




- Kela-Lääkevalmisteen suorakorvausrajoite

- THL-Ilmoitus lapsen syntymästä

- THL-Ajanvarausasiakirja (SADe-hankkeesta)

Hyväksyttäväksi:

- todistukset ja lausunnot:

o Syntymätodistus, M1, M2 ja M3 sekä Psykiatrian rajoittamistoimenpiteiden

lausunnot, SV210

- tietosisällöt:

o THL/Tietosisältö – Kokonaislääkityksen tarkistusmerkintä

- luokitukset:

o THL – Kokonaislääkityksen tarkistuksen tyyppi

o THL – Rokotussuoja

o THL – Rokotteet

o THL – Rokotevalmisteet

Tiedoksi:

- tietosisällöt:

o THL/Tietosisältö – Lääkemerkinnän tietosisällön päivitys

- luokitukset:

o AR/YDIN – Näkymät luokituksen päivitys

10. Muut asiat

Johtoryhmän jäsenille ja vuoden 2014 valmistelijoille on lähetetty sähköinen kysely

koodistopalveluprosessien toimivuudesta.

11. Seuraava kokous ja kokouksen päättäminen

Seuraava Koodistopalvelun johtoryhmän kokous pidetään maanantaina 17.11.2014 klo 12.30 -

15.30. Paikka on Paciuksenkatu 21, Saunakabinetti, 8. krs.

Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 15.14.

Päivi Hämäläinen Mikko Härkönen

Koodistopalvelun johtoryhmän puheenjohtaja Koodistopalvelun johtoryhmän sihteeri

Documents

Koodistopalvelun johtoryhmän kokous - thl.fi¶ytäkirja_KPjory... · – Blanko-pohjainen lomake vapaamuotoista lääkärin todistusta varten – Ei aiemmin julkaistua valmista pohjaa