Upload
uriah-holmes
View
48
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Koszty leczenia i rehabilitacji osób poszkodowanych w wypadkach. ZAKŁAD ORGANIZACJI i EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA oraz SZPITALNICTWA Krzysztof Kuszewski Magdalena Krysińska Andrzej Koronkiewicz. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Koszty leczenia i rehabilitacji osób poszkodowanych w wypadkach
ZAKŁAD ORGANIZACJI i EKONOMIKI OCHRONY ZDROWIA oraz SZPITALNICTWAKrzysztof Kuszewski Magdalena Krysińska
Andrzej Koronkiewicz
Praca wykonana w ramach programu wieloletniego „Poprawa bezpieczeństwa i warunków pracy” finansowanego w latach 2011-2013 w zakresie badań naukowych i prac rozwojowych ze środków Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego / NCBiR. Koordynator programu: CIOP – PIB, 66/2011/PW-PB
2
WAGA PROBLEMU
• W POLSCE PONAD 90 TYSIĘCY WYPADKÓW PRZY PRACY ROCZNIE
• ICH KOSZT W EUROPIE OCENIA SIĘ 2-5% PKB
• JEŚLI PRZYJĄĆ 2% W POLSCE TO MÓWIMY O KWOCIE 300 mld. złotych
• KOSZTY MEDYCZNE TO SZACUNKOWO 30% TEJ KWOTY
• WARTO INWESTOWAĆ W PROFILAKTYKĘ
3
• W NIZP-PZH REALIZOWANO DWA GRANTY DOTYCZĄCE KOSZTÓW WYPADKÓW TRANSPORTOWYCH ORAZ WYPADKÓW PRZY PRACY
• W OBU ZASTOSOWANO METODĘ PEŁNEGO OBLICZANIA KOSZTÓW MEDYCZNYCH W MIEJSCE SZACUNKÓW
• SZCZEGÓLNE ZNACZENIE MA METODA WYKORZYSTANIA DANYCH NFZ GDZIE KOSZTY OZNACZONE SĄ IDENTYFIKATOREM PESEL
METODA
4
Wypadek przy pracy
• ZGODNIE Z USTAWĄ, ZA WYPADEK PRZY PRACY UWAŻA SIĘ NAGŁE ZDARZENIE WYWOŁANE PRZYCZYNĄ ZEWNĘTRZNĄ POWODUJĄCE URAZ LUB ŚMIERĆ, KTÓRE NASTĄPIŁO W ZWIĄZKU Z PRACĄ. WYPADEK MOŻNA UZNAĆ ZA WYPADEK PRZY PRACY, GDY NASTĄPIŁ ON PODCZAS LUB W ZWIĄZKU Z WYKONYWANIEM PRZEZ PRACOWNIKA ZWYKŁYCH CZYNNOŚCI LUB POLECENIA PRZEŁOŻONYCH, PODCZAS LUB W ZAWIĄZKU Z WYKONYWANIEM PRZEZ PRACOWNIKA CZYNNOŚCI NA RZECZ PRACODAWCY NAWET BEZ POLECENIA, W CZASIE POZOSTAWANIA PRACOWNIKA W DYSPOZYCJI PRACODAWCY MIĘDZY SIEDZIBĄ PRACODAWCY A MIEJSCEM WYKONYWANIA OBOWIĄZKU WYNIKAJĄCEGO ZE STOSUNKU PRACY.
5
Cel badania
• GŁÓWNYM CELEM BADANIA JEST OPRACOWANIE ZASAD REJESTROWANIA, OCENY I MONITOROWANIA KOSZTÓW LECZENIA I REHABILITACJI OSÓB POSZKODOWANYCH W WYPADKACH PRZY PRACY ORAZ ZE STWIERDZONĄ CHOROBĄ ZAWODOWĄ.
6
Cel badania
• UDOWODNIENIE, ŻE ZA POMOCĄ NUMERU PESEL MOŻNA POLICZYĆ KOSZTY MEDYCZNE
• WYBÓR TEMATU NARODZIŁ SIĘ PO PRZEANALIZOWANIU LITERATURY MIĘDZYNARODOWEJ DOTYCZĄCEJ WYPADKÓW PRZY PRACY ORAZ CHORÓB ZAWODOWYCH . NIKT NIE LICZYŁ, KAŻDY SZACOWAŁ.
• DLATEGO TEŻ ZDECYDOWANO SIĘ POLICZYĆ REALNE KOSZTY MEDYCZNE CO POWINNO SKUTKOWAĆ POPRAWĄ PROFILAKTYKI I ZMNIEJSZENIEM WYDATKÓW
7
Trudności metodologiczne- bazy danych i rejestry
• KONIECZNOŚĆ IDENTYFIKACJI i POŁĄCZENIA ORAZ ANALIZY DANYCH POCHODZĄCYCH Z RÓŻNYCH ŹRÓDEŁ I Z NIEZALEŻNYCH INSTYTUCJI
• BRAK MOŻLIWOŚCI WYKORZYSTANIA MIĘDZYNARODOWEJ KLASYFIKACJI URAZÓW, CHORÓB I PROBLEMÓW ZDROWOTNYCH ICD-10:
- BRAK KATEGORII „CHOROBA ZAWODOWA” LUB „WYPADEK PRZY PRACY” JAKO „OSOBNEJ ZEWNĘTRZNEJ PRZYCZYNY CHOROBY LUB ZGONU”
8
TRUDNOŚCI METODOLOGICZNE- BAZY DANYCH I REJESTRY CD Numer identyfikacyjny PESEL
ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH
REJESTR CHORÓB ZAWODOWYCHREJESTR WYPADKÓW PRZY PRACYREJESTR ABSENCJI CHOROBOWEJ (ZUS-ZLA)
NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA
LECZENIE SZPITALNEAMBULATORYJNA OPIEKA ZDROWOTNAREHABILITACJA LECZNICZA
LEKIWYROBY MEDYCZNE
NARODOWY INSTYTUT ZDROWIA PUBLICZNEGO
CHOROBOWOŚĆ SZPITALNAZEWNĘTRZNE PRZYCZYNY CHORÓB
BEZ NUMERU PESEL
WYBÓR METODY ANALIZY KOSZTÓW
1. KOSZTY NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA; LECZENIA SZPITALNEGO, AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ, REHABILITACJI LECZNICZEJ
wAOS
wH
wL KKK KL - koszty leczenia
KH - koszty hospitalizacjiKAOS - koszty ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS)
wZUSR
wNFZR
wREH KKK
KREH - koszty rehabilitacji
KR-NFZ - koszty świadczeń rehabilitacyjnych udzielanych w ramach NFZ
KR-ZUS - koszty rehabilitacji leczniczej w ramach prewencji rentowej ZUS
10
KONSEKWENCJE KOSZTÓW WYPADKÓW PRZY PRACY I CHORÓB
ZAWODOWYCH
Konsekwencje związane ze stanem zdrowia i organizacji opieki zdrowotnej
• Leczenie szpitalne
• Ambulatoryjna opieka specjalistyczna
• Rehabilitacja lecznicza (w tym leczenie sanatoryjne)
• Udział własny pacjenta (z kieszeni)
11
KONSEKWENCJE ZWIĄZANE Z ZATRUDNIENIEM
• KOSZTY PRACODAWCY
o ZASIŁEK CHOROBOWYo ZATRUDNIENIE
ZASTĘPCYo MOŻLIWOŚĆ NADGODZINo OPÓŹNIENIA W
PRODUKCJI
• KOSZTY SPOŁECZNE I GOSPODARCZE
o KONIECZNOŚĆ ZASTOSOWANIA RÓŻNYCH FORM OPIEKI SPOŁECZNEJ
o OBCIĄŻENIA KOSZTAMI ŚWIADCZEŃ SPOŁECZNYCH
o SPADEK ZDOLNOŚCI PRODUKCYJNYCH
o OBCIĄŻENIE DOCHODÓW, PRODUKTU KRAJOWEGO BRUTTO
12
ETAPY BADANIA
• 1. ANKIETA
• 2. KOSZTY CHORÓB ZAWODOWYCH
• 3. POŁĄCZENIE IDENTYFIKATORÓW PESEL Z DANYMI Z NFZ
13
Wypadki - ankieta
• CELEM ANKIETY BYŁO OSZACOWANIE OBCIĄŻENIA BUDŻETÓW DOMOWYCH KOSZTAMI LECZENIA I REHABILITACJI, KTÓRE NIE SĄ POKRYWANE PRZEZ NFZ I DODATKOWE UBEZPIECZENIA.
• ANKIETA DOTYCZYŁA TYLKO WYDATKÓW PRYWATNYCH - NIEPOKRYTYCH PRZEZ NFZ ORAZ WYDATKÓW ZWIĄZANYCH Z PRYWATNYMI WIZYTAMI LEKARSKIMI, WYDATKAMI NA LEKI, SPRZĘT MEDYCZNY, OPATRUNKI itp.
14
WYPADKI - ANKIETA
• BADANIEM OBJĘTO GRUPĘ PRACOWNIKÓW, KTÓRZY W LATACH 2010-2012 ULEGLI WYPADKOWI PRZY PRACY.
• PRÓBĘ LOSOWĄ PRACOWNIKÓW WYLOSOWANO Z GRUPY JEDENASTU NAJWIĘKSZYCH PRZEDSIĘBIORSTW W POLSCE.
15
PRÓBA
• Wybrano 34 przedsiębiorstwa z terenu całej polski (które zatrudniały największą liczbę pracowników) spośród których wylosowano 11 w których przeprowadzono badanie
• 180 982 - liczba zatrudnionych pracowników (stan na 2011 rok)
• W każdej z firm min.20% poszkodowanych wzięło udział w badaniu
• Próba losowa (co 5 osoba, która uległa wypadkowi zgodnie z datą wystąpienia wypadku lub alfabetycznie)
16
Ryc. 1 Stosunek uzyskanych ankiet do wszystkich zarejestrowanych wypadków w badanym okresie
465
38 499
931
50117
45
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
13 24 32 34
Zakodowany numer firmy
Liczba wypełnionych ankiet
Liczba wypadków ogółem
Źródło: Opracowanie własne na podstawie analizy bazy danych
17
Ryc. 2 Częstości występowania danych grup w badanej populacji (zwolnienia lekarskie)
Źródło: Opracowanie własne na podstawie analizy bazy danych
Podzielono liczbę dni zwolnienia lekarskiego na następujące grupy:
[1-7], [8-14], [15-21], [22-30], [31-60], [61-90], [91-180], [180+)
18
Ryc. 3 Rozkład rodzaju urazów w związku z wypadkiem przy pracy
19
CHOROBY ZAWODOWE
• W RAMACH WSPÓŁPRACY Z INSTYTUTEM MEDYCYNY PRACY IM. J. NOFERA W ŁODZI , STWORZONO BAZĘ DANYCH ZAWIERAJĄCĄ NIEZBĘDNE ZMIENNE DO DALSZEJ ANALIZY.
• WYZNACZONO ZMIENNE WYKORZYSTANE W ANALIZIE, m.in. WIEK, PŁEĆ, ZAWÓD, STANOWISKO, RODZAJ WYKONYWANEJ CZYNNOŚCI, KLASYFIKACJĘ PRZEDSIĘBIORSTWA, LOKALIZACJĘ PRZEDSIĘBIORSTWA
• BAZA DANYCH OBEJMUJE OSOBY, U KTÓRYCH W OKRESIE OD 1 LIPCA 2011 DO 31 GRUDNIA 2011 STWIERDZONO CHOROBĘ ZAWODOWĄ.
20
Ryc. 4 Rozkład stwierdzonych chorób zawodowych w podziale na województwa, w których znajdowało się
przedsiębiorstwo
Źródło: Opracowanie własne na podstawie analizy bazy danych
21
Ryc. 5 Najczęściej rozpoznawane choroby zawodowe w okresie 01.07.2011-31.12.2011
229 221
72
123
247
74
050
100150200250300
Borelioza Astmaoskrzelowa
Niedowładmięśni wew.
krtani
Trwały ubyteksłuchu
Pylicagórników
kopalń węgla
Zespół cieśni wobrębie
nadgarstka
Ilość stwierdzonych wybranych chorób zawodowych
Źródło: Opracowanie własne na podstawie analizy bazy danych
22
POŁĄCZENIE DANYCH
• BAZY DANYCH DOTYCZĄCE WYPADKÓW PRZY PRACY ORAZ KOSZTÓW CHORÓB ZAWODOWYCH ZOSTAŁY POŁĄCZONE Z DANYMI KOSZTOWYMI NFZ
• WYNIKI SĄ AKTUALNIE ANALIZOWANE, TRUDNOŚCI POLEGAJĄ MIĘDZY INNYMI NA OCZYSZCZENIU ZBIORÓW WYPADKÓW PRZY PRACY ORAZ CHORÓB ZAWODOWYCH Z KOSZTÓW Z NIMI NIE ZWIĄZANYCH
23
USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJfinansowanych ze środków publicznych
(Dz.U. 2004 r. Nr 210. poz. 2135 z późn. zm)z dnia 27 sierpnia 2004 r.
Art. 87.• 8. Zakład Ubezpieczeń Społecznych, Kasa Rolniczego Ubezpieczenia
Społecznego oraz podmiot zobowiązany do przekazania składek za osoby, o których mowa w art. 66 ust. 1 pkt 8a, przekazują nieodpłatnie centrali Funduszu lub oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu, na ich wniosek, dane związane z: 2) potwierdzaniem prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej
• a) stwierdzonego naruszenia sprawności organizmu w wyniku wypadku przy pracy,
• b) nazwy, rodzaju lub kategorii choroby zawodowej oraz stwierdzonego naruszenia sprawności organizmu w wyniku tej choroby,
• c) wypłacenia zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego z tytu-łu wypadku przy pracy oraz przyznania renty z tytułu niezdolności do pracy w związku z wypadkiem przy pracy, a także okresu, za który zostały wypłacone,
• d) uznania zdarzenia przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych lub Kasę Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego za wypadek przy pracy.
24
USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ cd.
Art. 87.
• 9. ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH I KASA ROLNICZEGO UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO PRZEKAZUJĄ DO CENTRALI FUNDUSZU DANE, O KTÓRYCH MOWA W ART. 188 PO PRZEPROWADZENIU ICH WERYFIKACJI POLEGAJĄCEJ NA STWIERDZENIU ICH ZGODNOŚCI Z DANYMI OBJĘTYMI EWIDENCJĄ PESEL.
25
USTAWA O ŚWIADCZENIACH OPIEKI ZDROWOTNEJ cd.
ART. 188. 1. FUNDUSZ JEST UPRAWNIONY DO
PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH UBEZPIECZONYCH W CELU:
4) KONTROLI RODZAJU, ZAKRESU I PRZYCZYNY UDZIELANYCH
ŚWIADCZEŃ; 4. DLA REALIZACJI ZADAŃ, O KTÓRYCH MOWA W
UST. 1–3, MINISTER WŁAŚCIWY DO SPRAW ZDROWIA I FUNDUSZ MAJĄ PRAWO DO PRZETWARZANIA NASTĘPUJĄCYCH DANYCH:
7) NUMER PESEL;
26
WNIOSKI• POWODZENIE BADANIA PILOTAŻOWEGO
WSKAZUJE, ŻE W OKRESACH ROCZNYCH MOŻLIWE BĘDZIE POWIADAMIANIE OPINII PUBLICZNEJ O WYDATKACH ZWIĄZANYCH Z WYPADKAMI PRZY PRACY ORAZ CHOROBAMI ZAWODOWYMI
• ZAPROPONOWANIE, ABY ZE SKŁADKI PŁACONEJ PRZEZ PRACODAWCÓW POKRYWANE BYŁY KOSZTY LECZENIA ZWIĄZANE Z WYPADKIEM PRZY PRACY I CHOROBĄ ZAWODOWĄ
WIELKIE PODZIĘKOWANIA
Za dostarczenie danych kosztowych z baz NFZ
DLA PANA DYREKTORA DARIUSZA DZIEŁAKA
ORAZ DLA PANA JACKA WŁODARCZYKA
Z NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
27
• POLICZYĆ MOŻNA TYLKO RZECZY POLICZALNE
• DZIĘKUJĘ