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Folie 1
Erkrankungen der Atmung
Matthias Coenen
ZAS Frankfurt am Main
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Folie 2
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 2
Übersicht
• Begriffe• Anatomie• Grundlagen• Atmungsformen• Störungen der Atmungsfunktion• Hyperventilation• Obstruktive Erkrankungen• Pneumonien• Fallbearbeitungen!
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Folie 3
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 3
Begriffe
• Eupnoe • Dyspnoe
• Apnoe• Respiration• Orthopnoe
= Normalatmung= Atemnot
= Atemstillstand= Atmung= schwerste
Atemnot
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Folie 4
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 4
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Folie 5
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Folie 6
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 6
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Folie 7
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 7
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Folie 8
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Folie 9
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 9
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Folie 10
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 10
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Folie 11
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 11
Grundlagen I
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Folie 12
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 12
Grundlagen II
• Einatemluft:
• Stickstoff: 78%• Sauerstoff: 21%
• Kohlendioxid: 0,03%• Edelgase: 1%
• Ausatemluft
• Stickstoff: 78%• Sauerstoff: 17%
• Kohlendioxid: 4%• Edelgase: 1%
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Folie 13
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 13
Grundlagen IIIAlter AZV (ml) Frequenz AMV (ml)Neugeboren 30-40 40-50 1200-2000
6 Monate 50-70 35 1750-2400
1 Jahr 80-100 30 2400-3000
2 Jahre 100-120 26 2600-3100
4 Jahre 130-160 24 3100-3800
6 Jahre 160-200 20 3200-4000
9 Jahre 240-300 16 3500-4800
14 Jahre 400-500 12 4800-6000
Erwachsen 500-800 10-15 6000-12000
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Folie 14
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 14
Grundlagen IV: Atemsteuerung
Messstellen in Aorta und Arteria
Carotis-PCO2- PO2
Andere Einflüsse
-Schmerz- Willküratmung
- Dehnungsrezeptor in Atemmuskulatur
Messstellen am Hirnstamm
-PCO2- pH
Atemzentrum (Regulation von Atemtiefe und Atemfrequenz)
Atemmuskulatur (Zwerchfell/Zwischenrippenm.)
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Folie 15
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 15
• Atmungsformen:
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Folie 16
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 16
Störungen der Atmung - Fakten
• 10% der Menschen in Industrieländern sterben an einer Lungenerkrankung
• Die 3 häufigsten:
- 1. Bronchialkarzinom- 2. Pneumonien und
- 3. chronisch obstruktive Erkrankungen• 30% der anerkannten Berufskrankheiten
betreffen Lungenerkrankungen
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Folie 17
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 17
Störungen der Atmung I
• Charakteristika der Lungenerkrankungen:- allgemeine Symptome:
- Appetitlosigkeit - Nachtschweiß
- Fieber - BSG-Beschleunigung
- spezielle Symptome:
- Husten mit / ohne Auswurf (produktiver/unproduktiver Husten)
- Dyspnoe - Brustschmerz
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Folie 18
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 18
Störungen der Atmung II
• 1. Ventilationsstörungen• 2. Diffusionsstörungen• 3. Perfusionstörungen• 4. Atemregulationsstörungen
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Folie 19
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 19
Störungen der Atmung III
• Ventilationsstörungen:• führen zu vermehrter Atemarbeit, wird vom
Patienten als Dyspnoe empfunden
• a) obstruktive Ventilationsstörungen90% aller Funktionsstörungen, 50% der Raucher über 40J, Muskelspasmus, Schleimhautödem, Asthma, Tumoren, Bronchitiden (chronisch)
• b) restriktive Ventilationsstörungenverminderte Dehnbarkeit der Lunge; Lungenresektion, Lungenstauung, Pleuraerguss, Zwerchfellhochstand, Adipositas, Skoliosen
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Folie 20
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 20
Störungen der Atmung IV
• Diffusionsstörungen:• Lungenveränderungen am Alveolarepithel
Beispiele:
• Lungenödem• Pneumonien• Emphysem
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Folie 21
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Störungen der Atmung V
• Perfusionsstörungen• a) Störungen der art. Blutzufuhr
(Lungenembolie)
• b) Beeinträchtigung des Kapillarbettes (Schwund der Kapillaren bei destruktiven Lungenerkrankungen)
• c) Störungen des venösen Abflusses
(Linksherzinsuffizienz, Mitralstenose)
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Folie 22
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 22
Störungen der Atmung VI
• Atemregulationsstörungen
• a) Verletzungen(SHT)
• b) arterielle Verschlüsse
(Stammhirninfarkt)
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Folie 23
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 23
Untersuchung der Atmung
• Auskultation• Zyanosezeichen?
• Atembewegungen?• SpO2 – Messung
• Kapnometrie
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Folie 24
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 24
Bolusgeschehen
• Symptome:
• Plötzlich einsetzender Husten und Würgereiz
• Cave: Vagusreiz!
• Therapie: Schlag zwischen die Schulterblätter 5x!
• Heimlich ist Out! Nur Ultima ratio
• Koniotomie...
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Folie 25
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 25
ARDS
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• „Akute respiratorische Insuffizienz bei vorher lungengesunden Patienten durch pulmonale Schädigung unterschiedlicher Genese“
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Folie 26
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 26
ARDS I
• Aspiration von Mageninhalt• Aspiration von Süß/Salzwasser• Inhalation toxischer Gase• Intoxikationen• Sepsis• Polytrauma• Fettembolie• Schock
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Folie 27
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 27
ARDS II
• Entstehung:• 1. gesteigerte Kapillarpermeabilität führt
zum Lungenödem• 2. Untergang von spezifischen
Lungenzellen verminderte Bildung von Surfactant
• 3. Perfusions,- und Diffusionsverschlechterung durch weitere Umbauvorgänge, irreversibel!
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Folie 28
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 28
ARDS III
• Klinik:• 1. Hypoxämie + Hyperventilation und
respiratorischer Alkalose
• 2. Zunehmende Atemnot• 3. Respiratorische Globalinsuffizienz
Hypoxämie + Hyperkapnie + respiratorische Azidose
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Folie 29
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Folie 30
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Folie 31
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ARDS - Therapie
• Beseitigung der Ursache (z.B. Kreislaufschock)
• Oberkörperhochlage
• Sauerstoffgabe• Anlage periphervenöser Zugang
• ggf. CPAP-Maskenbeatmung• ggf. Intubation und Beatmung (Narkose)
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Folie 32
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 32
Hyperventilationssyndrom
• Vorzugsweise 2. bis 3. Lebensjahrzehnt• 1. Psychogen: Angst, Aufregung, Stress,
Aggression, Panik, Depression
• 2. Somatogen: Lungenerkrankungen, Hypoxie, metabolische Azidose, hohes Fieber, SHT
• Tütenrückatmung, Beruhigen, Aufklärung, autogenes Training, Yoga... etc.
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Folie 33
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Lungenblutung
Woran müssen Sie denken?
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Folie 34
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 34
COPD
• Chronic Obstructive Pulmonary Disease
„chronische Lungenkrankheit mit progredienter, nach Gabe von Bronchodilatatoren/Glukokortikoiden nichtvollständig reversibler Atemwegsobstruktion auf dem Boden einer chronischen Bronchitis/Lungenemphysem“
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Folie 35
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COPD I
• Hauptsymptome:• Chronischer Husten• Auswurf• Atemnot
• Exazerbation
• 4. Platz in der Todesursachenstatistik!
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Folie 36
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 36
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Folie 37
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 37
Lungenemphysem
• „Irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Bronchioli terminales infolge Zerstörung ihrer Wand“
• Ursachen:
• „normales Altersemphysem“ , Spätfolge von COPD, chronischer Bronchitis, nach Lungenteilresektion
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Folie 38
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 38
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Folie 39
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 39
Lungenfibrose
• Interstitielle Lungenerkrankung unterschiedlicher Genese
• Chronische Entzündung
• Umbau zu Bindegewebe• Ursachen:
Infektionen, Stäube, Gase, Herbizide, Pharmaka, ARDS, Kollagenosen, Rheumatoide Arthritis
Klinik des Patienten?
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Folie 40
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 40
Asthma bronchiale
• „Asthma Bronchiale ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege. Bei prädisponierten Personen führt die Entzündung zu anfallsweiser Atemnot infolge Atemwegsverengung. Diese ist spontan oder durch Behandlung reversibel. Die Entzündung verursacht eine Zunahme der Empfindlichkeit der Atemwege auf eine Vielzahl von Reizen.“
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Folie 41
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 41
Asthma bronchiale I
• Weltweiter Trend zur Zunahme!• 10% der Kinder und 5% der Erwachsenen
weltweit!
• m:w = 2:1• Unterscheidung in:
• a) Allergisches Asthma (extrinsic Asthma)• b) nichtallergisches Asthma (intrinsic
Asthma)
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Folie 42
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 42
Asthma bronchiale II
• a) allergisches Asthma
• durch allergisierende Stoffe in der Umwelt
• durch allergisierende Stoffe in der Arbeitswelt
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Folie 43
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 43
Asthma bronchiale III
• b) nichtallergisches Asthma
• Asthma durch respiratorische Infekte
• Asthma durch chemisch-irritative oder toxisch wirkende Stoffe
• Anstrengungsasthma
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Folie 44
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 44
Asthma bronchiale IV
• Pathogenese:
1. bronchiale Entzündung- zentrale Bedeutung hat die Entzündung der Bronchialschleimhaut, ausgelöst durch Allergene oder Infekte.
2. bronchiale Hyperreaktivität- bei jedem Asthmatiker im Krankheitsverlauf
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Folie 45
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 45
Asthma bronchiale V
3. Endobronchiale Obstruktion
- verursacht durch Bronchospasmus, Schleimhautödem, und Hypersekretion (Dyskrinie)
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Folie 46
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 46
Asthma bronchiale VI
• Folgen:• Hypoxie
• Kompression der Lungenkapillaren• Rückstau des Blutes in den
Lungenkreislauf
• pulmonale Hypertonie• akute Rechtsherzinsuffizienz führt in
vielen Fällen zum Tod des Patienten!
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Folie 47
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 47
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Folie 48
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 48
Asthma bronchiale VII
• Auslösende Ursachen des akuten Asthmaanfalles:
- Antigenexposition- respiratorische Virusinfekte- Asthmaauslösendes Medikamente (ASS)- körperliche Anstrengung- kalte Luft- inadäquate Therapie
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Folie 49
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 49
Asthma bronchiale VIII
• Symptome:• Anfallsweise auftretende Atemnot mit
exspiratorischem Stridor,
• quälender Hustenreiz, evtl. Sputum• verlängertes Exspirium
• Tachykardie• Giemen, Brummen, Pfeifen
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Folie 50
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 50
Asthma bronchiale IX
• Basismaßnahmen:• Oberkörperhochlage!• Atemhilfsmuskulatur einsetzen!• NA-Ruf• BAK• Lippenbremse• Beruhigung des Patienten• Sauerstoffgabe: Anfangs 4l; keine Besserung: 8-10l /min• Auf CO2-Narkose achten!• Monitoring• Blutdruck / EKG / SpO2• Blutzuckermessung
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Folie 51
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 51
Asthma bronchiale X
• Erweiterte Maßnahmen:
• Anlage eines venösen Zuganges• Gabe einer Elektrolytlösung• Vorbereitung von Medikamenten• Gabe eines ß-2 Sympathomimetikums als
Spray
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Folie 52
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 52
Asthma bronchiale XI• Therapie durch den Notarzt:• Anlage eines venösen Zuganges• 2-4 Hübe raschwirksame Beta-2-
Sympathomimetika, z.B. Salbutamol® (Spacer); in 10-15 min-Intervallen wiederholen;
• Prednisolonäquivalent Dosierungsempfehlung Prednisolonäquivalent: 50-100 mg);
• Erwäge: Terbutalin, Theophyllin, Ipratropium evtl. Narkose
• Theophyllin nur bei Lebensbedrohung empfohlen
• Bei Narkoseeinleitung: Ketaminnarkose!
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Folie 53
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 53
Beta-2-SymphatomimetikaWirkung
BronchodilatationGlykogenolyse
Hemmung der DarmperistaltikMuskelkontraktion
WehenhemmungVasodilatationHemmung der Histaminfreisetz.
Nebenwirkung
TachykardieHRSt
Angina pectorisHyperglykämie
Toleranz
Indikation
Asthma bronchiale (Bronchodilatatio)Tokolyse bei vorzeitigen Wehen
Kontra´s
KardiomyopathienPhäochromozytom
GlaukomHyperthyreose
Dosis
2 – 4 Hubggf. Repetition nach 10 – 15 minggf. Verneblereinsetzen
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Folie 54
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 54
Beta-2-Symphatomimetika
• Beispiele:
• Fenoterol (Berotec®)
• Reproterol (Bronchospasmin®)• Salbutamol (Sultanol®)
• Terbutalin (Bricanyl®)
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Folie 55
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 55
GlukokortikoideWirkung
AntiallergischImmunsuppressivAntiphlogistischAntiproliferativMembranstabilisierend
Nebenwirkung
Diabetogen (BZ-Anstieg)MuskelatrophieGeminderte InfektionsabwehrErhöhte ThrombosegefahrWundheilungsstörungen
Hypertonie
Indikation
Asthma bronchiale (Bronchodilatatio)Anaphylaxie
Kontra´s
Bei vitaler Bedrohung keine!Ulcus duodeni / ventriculiOsteoporoseSchwangerschaftInfektionen
Erhöhte Thrombosegefahr
Dosis
50 – 100 mg i.v.
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Folie 56
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 56
Glukokortikoide
• Beispiele:
• Prednison (Decortin®)• Prednisolon (Decortin H®)
• 6-Methyl-Prednisolon (Urbason®)• Inhalativ:• Budenosid (Pulmicort®)
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Folie 57
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 57
TheophyllinWirkung
BronchodilatationAktivitätssteigerung im ZNSKardiale StimulationVasodilatation(nicht im ZNS)
DiureseanstiegSteigerung der Säureproduktion im MagenZunahme der Lipolyse
Nebenwirkung
BronchodilatationAktivitätssteigerung im ZNSKardiale StimulationVasodilatation (nicht im ZNS)
DiureseanstiegSteigerung der Säureproduktion im MagenZunahme der Lipolyse
Indikation
Asthma bronchiale (Bronchodilatatio)Status AsthmaticusCOPDApnoesyndrom beim unreifen Neugeborenen
Kontra´s
Akuter MyokardinfarktTachyarrhythmieMagen-Darm UlzeraEpilepsie
SchwangerschaftStillzeit
Dosis
4 – 5 mg/Kg KGi.v.(innerhalb 20 –30 min)
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Folie 58
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 58
Theophyllin
• Beispiele:
• Bronchoretard®• Bronchoparat®
• Euphyllin®
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Folie 59
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 59
Ipatropium (Atrovent®)
Wirkung
Parasymphato -lytisch
Nebenwirkung
MydriasisZentrale Erregung
AkkomodationslähmungMundtrockenheit
HyperthermieHautrötungMiktionsbeschwerdenDarmatonie
Indikation
Asthma bronchiale (Bronchodilatatio)
Kontra´s
GlaukomProstatahypertrophie
Stenosen im Magen-Darm-TraktTachykardie
Hyperthyreose
Dosis
Dosieraerosol1 – 2 Hübe
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Folie 60
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 60
s-Ketamin (Ketanest®)
Wirkung
Dissoziative AnästhesieBewusstseinsverlust (aber: Augen offen!)
AnalgesieAmnesie
Bronchodilatation
Nebenwirkung
Anstieg von RR und HFAtemdepression bis Apnoe
Alpträume Halluzinationen
Laryngospasmus
Indikation
Einleitung und Durchf. einer Allgemeinanästh.Analgesie
KurznarkotikumAnalgosedierung
therapieresistenter Status asthmaticus
Kontra´s
KHK, akuter MyokardinfarktArterieller Hypertonus
SHTPräklampsie
Dosis
Analgesie: 0,25 – 0,5 mg/Kg/KG i.v.
Intubation bei therapierefraktärem Status asthmaticus 0,5 – 1,0 mg/Kg/KG i.v.
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Folie 61
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Folie 62
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Folie 63
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Pneumonie
„Akute oder chronische Entzündung der Lunge die den Alveolarraum oder das Interstitium betrifft“
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Folie 64
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Pneumonie I
• Häufigste zum Tode führende Infektionskrankheit in den Industrieländern. Weltweit an 3. Stelle der Todesursachenstatistik
• Meist infektiöser Genese• Häufig nosokomial Erworben, als
Komplikation der Beatmungstherapie• Bei Neugeborenen durch
Mekoniumaspiration
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Folie 65
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Pneumonie II
• Symptome:• plötzlicher Beginn mit Schüttelfrost und
hohem Fieber
• Husten, Atemnot• evtl. Thoraxschmerzen
• auch atypischer Beginn möglich
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Folie 66
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 66
Pneumonie III
• Beruhigung des Patienten• Oberkörperhochlage• evtl. Sauerstoffgabe
• evtl. Flüssigkeitszufuhr• Antibiotische Behandlung
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Folie 67
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Folie 68
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Lungenödem I
„Massiver Austritt von Flüssigkeit aus den Lungenkapillaren in das Interstitium und den Alveolarraum“
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Folie 69
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 69
Lungenödem II
• Unterscheidung in:1. kardiales Lungenödem
2. nichtkardiales Lungenödem
• Stadien:1. interstitielles LÖ (Ödem des Lungengewebes)
2. Alveoläres LÖ (Exsudation u. Transsudation von seröser Flüssigkeit in Alveolen und Bronchioli
3. Schaumbildung (Ausdehnung der Flüssigkeitsmenge4. Asphyxie (griechisch Pulslosigkeit...)
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Folie 70
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Asphxie
• Die Asphyxie ist eine spezielle Art einer Apnoe oder eine schwergradige Atemdepression bei Ohnmacht und Scheintod. Sie ist der pathophysiologische Mechanismus des drohenden Erstickens. beim Neugeborenen (Asphyxia neonatorum) durch Verlegung der Atemwege....
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Folie 71
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 71
Lungenödem III
• Kardiales Lungenödem:Linksherzinsuffizienz mit Druckanstieg im Lungenkreislauf
• Nichtkardiales Lungenödem:Herabgesetzter onkotischer Druck (Überwässerung bei Niereninsuff.), allergisch, toxisch, Lungenembolie
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Folie 72
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 72
Lungenödem IV
• Klinik:• Tachypnoe• Giemen• Dyspnoe• Feuchte Rasselgeräusche• Orthopnoe• Husten• Zyanose• Blässe• Angst • RR je nach Symptomatik
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Folie 73
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 73
Lungenödem V
• Maßnahmen Rettungsdienst:• Oberkörperhochlagerung mit
herabhängenden Beinen• NA – Ruf • Beruhigung des Patienten• Sauerstoffgabe• Periphervenöser Zugang (nur „offen halten“)• Vorbereiten von Medikamenten
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Folie 74
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 74
Lungenödem VI
• Maßnahmen des Notarztes:• Sedierung mit Morphin oder Diazepam
• Vorlastsenkung mit Nitroglyzerin und Furosemid
• Bei allergischem/toxischem LÖ: Kortikosteroide
• Möglichst Intubation vermeiden, wenn möglich CPAP-Beatmung
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Folie 75
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MorphinWirkung
AnalgesieSedierungAntitussivAntiemetisch
Zentrale SymphatikolyseTonuszunahmeder glatten Muskulatur
Nebenwirkung
ÜbelkeitErbrechenAtemdepressionMiosis
EuphorieToleranz
AbhängigkeitMuskelrigiditätHirndruckanstieg
Indikation
schwere Schmerzzustände
Kontra´s
AteminsuffizienzAsthma bronchialeSHTHirnödemakute Pankreatitis
Colitis Ulcerosa
Dosis
2 mg i.v. titrationsweise bis 10 mg i.v
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Folie 76
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 76
Benzodiazepine (Diazepam®)
Wirkung
anxiolytisch
antikonvulsivzentral muskelrelaxierend
Sedativamnestisch
Nebenwirkung
Müdigkeit
Reaktionszeitverl.Atemdepression
AmnesieMuskelschwächeParadoxe Erregung
Abhängigkeit
Indikation
Angstzustände
Erregungszust.Krampfanfälle
SedierungPrämedikation und Narkoseeinleitung
Kontra´s
Myasthenia gravis
AtaxieGlaukom
Schwangerschaftrespiratorische InsuffizienzKombination mit Alkohol
Dosis
Je nach Indikation bis 30 mg
In der Regel 2 –10 mg i.v.
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Folie 77
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Beispiele Benzodiazepine
• Midazolam (Dormicum®)• Bromazepan (Lexotanil®)
• Diazepam (Valium®)• Clonazepam (Rivotril®)
• Lorazepam (Tavor®)
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Folie 78
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 78
Gliceroltrinitrat (Nitroglycerin®)
Wirkung
Relaxation der glatten Gefäßmuskulatur
(Venen und Koronarien)Preloadsenkung
Venöses PoolingAfterloadsenkungHemmung der Thrombozytenag.
Nebenwirkung
Kopfschmerz
BlutdruckabfallReflextachykardie
Orthostase
Indikation
KHK
Angina pectoris (akut)ACS
Herzinsuffizienz mit Lungenödem
Kontra´s
Hypotonie
schwere HerzfehlerPotenzsteigernde Medikamente in den letzten 48 Stunden!
Dosis
1 – 3 Hub (0,4 mg/Sprühstoß)
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Folie 79
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Furosemid (Lasix®)
Wirkung
Diuretisch (30 –40% der GFR)Vasodilatation
Gesteigerte Nierendurchblut.
Nebenwirkung
ElektrolytverlustHörschäden
Allergische Reaktion möglichÜbelkeit
Erbrechen
Indikation
akute ÖdemeHerzinsuffizienz
Hypertone Kriseforcierte Diurese bei Intoxikationen
Niereninsuffizienz
Kontra´s
Überempfindlichk.Anurie
schwere Leberfunktionsst.Elektrolytentgl.
Dosis
20 – 40 mg i.v.evtl. wiederholte Gabe
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Cor Pulmonale
• Hypertrophie u./o. Dilatation des rechtenVentrikels als Folge einer Lungenschädigung mit der pulmonalen Hypertonie
• Druckbelastung des rechten Herzens• Unterscheidung in akutes (meistens ???)
und chronisches Cor pulmonale
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Folie 81
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 81
Cor pulmonale
• Pathogenese:• Vasokonstriktion
• Thrombosen• Remodelling
• Klinik:• Ermüdung
• Belastungsdyspnoe• Tachykardie
• Schwindel• Zyanose
• Brustschmerzen
• Herzinsuffizienz
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Folie 82
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Pneumothorax
• Luftansammlung im Pleuraraum• geschlossener Pneu: ohne Verbindung zur
Außenluft
• Offener Pneu: mit Verbindung zur Außenluft (Öffnung in der Thoraxwand)
• Spontanpneu
• Traumatisch• Iatrogen
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Folie 83
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Pneumothorax – pathogenese
• Pneumothorax:• Eröffnung des
Pleuraraums• Eindringen von Luft • Aufhebung des
physiologischen Unterdrucks
• Lungenkollaps aufgrund der Eigenelastizität
• Spannungspneu:• Ventilmechanismus führt
mit jeder Inspiration zur Ansammlung von Luft
• Kann bei Exspiration nicht mehr entweichen
• Druckanstieg• Verlagerung zur
gesunden Seite mit Verschiebung des Mediastinums und der Lunge
• Verminderung des venösen Rückstroms
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Folie 84
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Pneumothorax – Klinik
• Pneumothorax• stechender Schmerz• Dsypnoe / Tachypnoe• asymmetrische
Thoraxbewegungen• Hautemphysem
• Spannungspneu• Zusätzlich:• zunehmende
Dyspnoe• Zyanose• Tachykardie• Einflussstauung• respir. Insuffizienz• Schock
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Folie 85
20.01.2009 ©Matthias Coenen 7/2005 85
Pneumothorax - Therapie
• RettAss:• BAK
• Lagerung• NA – Ruf
• Sauerstoff• i.v.-Zugang
• Infusion
• Notarzt:• Pleurapunktion nach
Monaldi oder Thoraxdrainage nach Bülau
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Folie 86
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SARS
• Coronavirus, aus dem Tierreich• Epidemie 2003 in China (800Tote)
• Vogelgrippe• Grippeschutzimpfung
• Was passiert?• Keine Angst vor toten Schwänen....• Therapie symptomatisch (Tamiflu)
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Folie 87
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Bronchialkarzinom
• 25% aller Karzinome!• Häufigste Krebstodesursache bei Männern
(keine Sorge, die Frauen holen auf!!)
• Häufigkeitsgipfel: 55-60 Jahre• Ausgelöst durch Zigarettenrauch (85%),
Asbest, Quarzstaub, Nickel, Haloether, etc....
• Maßnahmen zumeist klinischer Natur
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Folie 88
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Tuberkulose
• 1/3 der Menschheit ist infiziert, davon erkranken 5 – 10% an aktiver Tbc
• Bakterielle Infektionskrankheit• Überleben in Abwehrzellen• Haben „Wachspanzer“ und sind somit
Säurefest• Durch Tröpfcheninfektion übertragen• Meist klinische Diagnose und Therapie
(KTW´s!
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Fallbeispiel 1
• Sie kommen zu einer 77jährigen Patientin mit seit mehreren Stunden bestehender und zunehmender Luftnot.
• Was tun Sie als erstes?
• BAK!
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Fallbeispiel 1• Die Patienten ist bei Bewusstsein
• Die Atemfrequenz beträgt 19/min, die Sauerstoffsättigung zeigt 81%
• Der Blutdruck beträgt 170/100mmHg• Sie leiten folgendes EKG ab:
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Folie 93
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Fallbeispiel 1
• Was tun Sie jetzt?• Anamnese und körperliche Untersuchung!
• Was fragen Sie?
• Was untersuchen Sie?• Befunde:
• Puls gut tastbar, Rasselgeräusche über den basalen und mittleren Lungenabschnitten, ausgeprägte Zyanose, Todesangst
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Fallbeispiel 1
• Ihre Verdachtsdiagnose?• Lungenödem bei dekompensierter
Linksherzinsuffizienz
• Mögliche Differentialdiagnosen?
• Myokardinfarkt, Pneumonie, Lungenembolie, nichtkardiales LÖ
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Fallbeispiel 1
• Was tun Sie jetzt?• Oberkörperhochlagerung• Sauerstoffgabe• Notarztruf• i.v - Zugang + Infusion + BE + BZ• Vorbereiten von Medikamenten• Vorbereiten von CPAP/Intubation• Überwachen der Vitalfunktionen• Transportvorbereitung
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Internetadressen
• www.pneumologie.de• www.atemwegsliga.de
• www.goldcopd.de• www.emphysem-info.de
• www.leitlinien.de• www.ginasthma.com• www.capnet.de
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Folie 97
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Literatur
• LPN, 2. Auflage• Innere Medizin 2004, Gerd Herold• Rettungsdienst, Kühn/Luxem/Runggaldier• Pschyrembel, 259. Auflage
• Lehrbuch für den Rettungsdienst Schmid/Angerer
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Folie 98
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Download• www.mattiascoenen.de
• Benutzername: anatomie• Passwort: wissen
• Copyright beachten!
• Bei fragen und Anregungen: [email protected]
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