Kræftpakkerne set fra sygehusledelsesniveau

98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

Læge

Civiløkonom Den lærende organisation

Ph.d. Kardiolog

91 92 93 94 95 96 97 13

MHM Lean

Lægedirektør

SHS

Læge direktør

OUH

Baggrund

14

Sygehus direktør Roskilde

& Køge

• Erfaring fra 3 sygehuse • Erfaring fra 2 regioner • Erfaring fra forskellige ledelsesniveauer • Erfaring som pårørende til kræftpatienter

Agenda

• Hvorfor er kræftpakker vigtige for en sygehusledelse?

• Hvordan fungerer kræftpakker i praksis og hvilken effekt har de?

• Hvad er kræftpakkernes styrke og svagheder?

Oplevet

Organisatorisk

Klinisk Videnskab

Teknologi Profession

Patient

Input Innovation

Output Kvalitet

Sygehusledelsens vigtigste opgave

1-års aldersstandardiseret overlevelse

Overlevelse for kræftpatienter i Danmark

Sammenhæng

Specialisering

Fragmenter

Samling

Få ansigter

Mange ansigter

Forventninger

Virkelighed

Sektorer

Den største udfordring

15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000

2010 2011 2012 2013

Amb stråler Amb kemo

199 mill. Kr.

266 mill. Kr.

Antal kræftpatienter på OUH (Unikke Cpr. Nr.)

Antal behandlinger på OUH

8000

10000

12000

14000

16000

18000

2009 2010 2011 2012 2013

Vækst = 28%

Vækst = 30%

Vækst = 7%

Stigning i kræftbehandling

Kliniske krav

Politiske behov

Handlekraft

”Vejle effekten”

Dokumentation

Etik

Kapacitet

Patient forløb

Drivkræfter

Nationalt • Rapporter fra SSI • Nationale politikere • Kræftens Bekæmpelse • Nationale medier

Region • Regionsråd • Udvalget for kvalitet og prioritering • Sygehusledelseskredsen • Kræftstyregruppen • Dialogmøder • Rent bord • Regionale medier

Lokalt • Direktionsmøder • Programledelser • Lokale medier

Kræft er en kerneopgave

Lovgrundlag • Sundhedslovens § 88 • LBK 1749 af 21.dec. 2006

Loven tilsiger • 2 uger fra henvisning til start på udredning • 2 uger fra samtykke til operation • 4 uger fra henvisning til efterbehandling

Lovreguleret

Månedlige indberetninger • Region til SST • Sygehusledelse til Region • Afdeling til Sygehusledelse

Kontrol • 2 årlige regionale audits på udredning • 4 årlige lokale audits på operation • 2 årlige regionale audits på efterbehandling

Konsekvens • Tjenstlig

Lovgivning

Henvisning Start udredning Diagnose Behandling

OF1 Henvisnings

periode

OF2 Udrednings

periode

OF3 Forberedelses

periode

OF4 Samlet tid til behandling

”Kongeindikatoren”

Godt 30 kræftpakker Kun n ≥ 10 tæller med

Den grundlæggende metode

Målopfyldelse

Kongeindikatoren (OF4) "Samlet tid fra henvisning til beslutning om initial behandling" fordelt på organspecifikke kræftpakkeforløb 1. kvartal 2013

0%50%

63%

73%74%

80%86%

87%

87%88%

88%

89%95%

96%100%

100%

100%100%

100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

B14 - Kræft i blæren

B15 - Kræft i nyre

B01 - BrystkræftB22 - Livmoderhalskræft

B16 - Kræft i prostataB05 - Akut leukæmi/ fremskreden myelodys-plastisk syndrom(MDS)

B23 - Kræft i hjernen

B21 - Kræft i æggestokB26 - Lungekræft

B02 - Hoved- og halskræft

B20 - LivmoderkræftB07 - Kræft i bugspytkirtlen

B12 - Kræft i tyk- og endetarm

B25 - Modermærkekræft i hudB03 - Lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk

B09 - Kræft i spiserøret/mavemundenB10 - Primær leverkræft

B11 - Tarmkræftmetastaser i leveren

B19 - Kræft i ydre kvindeligekønsorganer

Diagram 1 - Udviklingen i gennemsnitligt antal ventedage til kemobehandling på OUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid

05

1015202530

okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13

An

tal d

age OF3 - ventetid til kemobehandling

OF4 - samlet ventetid tilkemobehandling

Diagram 2 - Udviklingen i gennemsnitligt antal ventedage til strålebehandling på OUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid

05

1015202530354045

okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13

Anta

l dag

e OF3 - ventetid til strålebehandling

OF4 - samlet ventetid tilstrålebehandling

Udvikling over tid

Diagram 3 - Udviklingen i genemsnitligt antal ventedage til kirurgisk behandling påOUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid

0

5

10

15

20

25

30

okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13

Anta

l dag

e OF3 - ventetid til kirurgisk behandling

OF4 - samlet ventetid til kirurgiskbehandling

Diagram 4 - Udviklingen i gennemsnitigt antal ventedage til behandling på OUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid

0

5

10

15

20

25

30

okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13

Antal

dage OF3 - ventetid på behandling

OF4 - samlet ventetid tilbehandling

Udvikling over tid

Benchmarking

Andel pakkeforløb gennemført indenfor standardforløbstiden på organspecifikke kræftpakkeforløb kongeindikatoren 1. kvartal 2013 fordelt på

behandlingsform

86%

80%

84%

86%

71%

68%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Region Syddanmark Kirurgisk behandling (F1)

OUH Kirurgisk behandling (F1)

Region Syddanmark Medicinsk behandling (F2)

OUH Medicinsk behandling (F2)

Region Syddanmark Strålebehandling (F3)

OUH Strålebehandling (F3)

Organspecifikke kræftpakkeforløb som er gennemført indenfor standardforløbstiden fra henvisning til beslutning om intial behandling(OF4) 1. kvartal 2013 fordelt på udredende sygehusenheder i Region Syddanmark

84%

57%

78%

81%

83%

86%

99%

100%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Region Syddanmark

6007 - Fredericia og Kolding Sygehuse

5001 - Sygehus Sønderjylland, Sønderborg

5501 - Sydvestjysk Sygehus

4202 - OUH Odense Universitetshospital

6008 - Vejle Sygehus

5004 - Sygehus Sønderjylland, Aabenraa

5002 - Sygehus Sønderjylland, Haderslev

Benchmarking

Validering er alfa og omega • Fejllister og faste valideringsdeadlines • Forløb fra 1. oktober 2012 til og med foregående måned • 1½ månedscyklus for rapportering - synkrone opgørelser • Kommuniker og kommenter kun validerede data!!

27/3 2013

10/4 2013

15/5 2013

12/6 2013

10/7 2013

14/8 2013

11/9 2013

09/10 2013

13/11 2013

11/12 2013

15/1 2014

12/2 2014

1/10 2012

Kommentering på overskridelser • Liste over faste fraser for manglende overholdelse • F.eks. ”Rebiopsi”, ”Ventetid på radiologi”, ”Forsinket postgang” • Giver mulighed for systematisk læring

Monitorering er krævende

Kapacitet • Øget operativ kapacitet • Øget intensiv kapacitet • Øget kemokapacitet • Øget strålekapacitet

Koncepter • MDT • Centerdannelser

Koordinering • Programledelser • Koordinatorer

Kvalitet • Databaser

Mange indsatser

Formålet • Sikre overholdelse af pakkerne • Sikre koordination, optimering og sammenhæng • Forbedre gennem tværgående samarbejde Konstruktionen • Samle de relevante aktører i hele patientforløbet • Direktionsforankring

Forløbskoordinatorer • Forankret i programledelserne • Synliggøre problemer • Finde løsninger og mål

Programledelser

18 kliniske databaser • Stor variation i databaserne • Stort arbejde • Stor bevågenhed • Generel forbedringer, men også

svage punkter

Kvaliteten forbedres

Diagnosing cancer in a time of change - from delay to fast track Ph.d.-thesis, AUU, 2012, Mette Bach Larsen

Ventetid i dage fra henvisning til diagnose

Med alarmsymptomer Uden alarmsymptomer

Før kræftpakkerne 38 49

Efter kræftpakkerne

33

42

Ventetiden for den længst ventende fjerdel

Med alarmsymptomer Uden alarmsymptomer

Før kræftpakkerne 70

96

Efter kræftpakkerne

58 86

Virker kræftpakker?

Forskeren, udvikleren og kontrollanten

Ref: Anhøj 2011; Forskeren, udvikleren og bogholderen

”Kan man forkaste nulhypotesen?”

”Hvordan går det i forhold til?”

”Hvordan bliver vi bedre?”

Forskning Forbedring Kontrol Formål Skabe viden Omsætte

viden Dokumentere sammenligne

Hypotese Statisk Dynamisk Ingen Stikprøve Stor Lille Ingen Målehyppighed

En eller få Dage, uger måneder

Kvartaler, år

Statistisk metode

Komparativ Statistisk proces kontrol

Deskriptiv

Ref: Solbjerg 1997; Three Faces of Performance Measurement Anhøj 2011; Forskeren, udvikleren og bogholderen

Forskning, forbedring og kontrol

Hyppigt

Sjældent

Let Svært

Drømmen om standardisering

Triage Visitation Intervention

Triage - ADAPT Visitation Specialist vurdering

Intervention Lab-pakke Imaging Assist Dokumentation

Intervention Monitorering Rehabilitering Præhospitalt

Hospital

Hospital

Hospital

Ankomst Tentative diagnose akut pakke

Behandlings definerende

diagnose

Transfer

Max ½ time Max 4 timer Max 48 timer

Troen på pakker er stor

Bagsiden af medaljen

Aldersstandardiseret hjertedødelighed per 100.000 indbyggere per år

• Stærk fokus på patofysiologi • Stærk fokus på profylakse • Stærk fokus på opgaven • Stærk fokus på organisering • Stærk fokus på forskning • Offensiv faglig tilgang • Bred faglig tilgang • Faglig konsensus

Det lange træk - hjerteområdet