If you can't read please download the document
Upload
phamthu
View
219
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
1
Kronisk obstruktiv lungesygdom - KOL
JJJJrgen Vestborgen Vestborgen Vestborgen Vestbo
KOL kronisk obstruktiv lungesygdom
Kan forebygges og behandles Har vsentlige ekstrapulmonale manifestationer. Karakteriseret ved luftvejsobstruktion, som ikke
er fuldt reversibel. Sdvanligvis progredierende og associeret med
et abnormt inflammatorisk respons p inhalerede partikler og gasser.
goldcopd.com eller goldcopd.dk
2
Top 10 Drbere
7 8 910
5 6
1 23 4
1990
Murray & Lopez, Lancet 1997
2020
Murray & Lopez, Lancet 1997
Top 10 Drbere
7 8 910
5 6
1 23 4
3
40
60
1978
80
30
Kvinder og KOLDanmark: aldersgruppen 65 - 74 r
Ddelighed pr 100.000
50
70
19981980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996
Mnd
Kvinder
4
Dd under indlggelse 9%
3 mdrs ddelighed 19%
1 rs ddelighed 36%
Eriksen et al, Ugeskr Lger, 2003
Prognose efter indlggelse for KOL
Dd under indlggelse 9%
3 mdrs ddelighed 19%
1 rs ddelighed 36%
3 mdrs genindlggelse 14%
1 rs genindlggelse 46%
Eriksen et al, Ugeskr Lger, 2003
Prognose efter indlggelse for KOL
5
2 ud af 3 KOL-patienter er ikke diagnosticeret (i Norge)
Hvidsten et al. CRJ 2010.
6
KOL spirometri
Rygere over 35 r
Rygere og eks-rygere over 35 r med Hoste eller andre lungesymptomer
Luftvejsinfektion der krver AB-behandling
KOL i familien
Tidligere astma
Case-finding af KOL
7
Har du mindet din KOL-patient om, at ogs resten af familien skal have mlt lungefunktion?
KOL spirometri
8
Klassifikation p grundlag af spirometri
Ingen obstruktion: FEV1/FVC > 0,7
KOL: FEV1/FVC < 0,7
Mild: FEV1 : > 80% af forventet vrdiModerat : FEV1 : 50-79% af forventet vrdiSvr: FEV1 : 30-49% af forventet vrdiMeget svr: FEV1 < 30 % af forventet vrdi
(eller < 50% og kron. respir.insuff)
Normal bronkiole Bronkiole fra en KOL-patient med bronkiolitis
9
Normal bronkiole Bronkiole fra en KOL-patient med emfysem
Respirationsfysiologi
10
11
KOL spirometri
755025Alder (r)
25
0
50
75
100
Invaliditet
Dd
Ryger ogflsom over for deskadelige virkningeraf rygning
Aldrig rget eller ikke flsom over for deskadelige virkningeraf rygning
FE
V1
(% a
f F
EV
1ve
d 2
5-r
s-al
der
)
12
25
0
50
75
100
Fald iFEV1
FE
V1
(% a
f F
EV
1ve
d 2
5-r
s-al
der
)In
tensitet af sym
pto
mer
755025Alder (r)
25
0
50
75
100
Invaliditet
Dd
Ryger
Aldrig rget
FE
V1
(% a
f F
EV
1ve
d 2
5-r
s-al
der
)
Rygeophr
13
05
10152025303540
Aldrig Ex Tidlig Interm. Sen Rygere
SvrModeratMild
Rygeophr
Incidens af KOLA
ndel
(%
)
Lkke et al, Thorax, i trykken.
14
Screen 1 2 3 4 5 r
2.9
2.8
2.7
2.6
2.5
2.4
Po
st-b
ron
kod
ilatt
aori
sk F
EV
1(L
)Rygeophr
Fortsat rygning
Rygeophr og fald i lungefunktion
Anthonisen et al. JAMA 1994
15
Risikofaktorer for KOL
Man finder, hvad man leder efter
Hvis man kun registrerer rygning, skal man ikke blive overrasket over, at rygning betyder meget
Risikofaktorer for KOL
Man finder, hvad man leder efter
Hvis man kun registrerer rygning, skal man ikke blive overrasket over, at rygning betyder meget
Hvordan ser en risikofaktor ud?
16
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
FE
V1
per
cen
t p
red
icte
d
Patel et al, submitted 2007.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Pack years smoked
FE
V1
per
cen
t p
red
icte
d
Patel et al, submitted 2007.
17
Risikofaktorer for KOL
Gener Rygning Erhvervsekspositioner Sociokonomisk status Biomass fuel (Infektioner, luftforurening, passiv
rygning)
SES og KOL
Men, high
Men, medium
Women, high
Women, medium
Prescott et al, ERJ 1999.
18
755025Age (years)
25
0
50
75
100
Disability
Death
Smokedregularly andsusceptible toits effects
FE
V1
(% o
f va
lue
at a
ge
25)
Never smokedor notsusceptibleto smoke
Stoppedat 45
Stopped at 65
Fletcher et al.
Fletcher et al, 1976.
Husker du, at KOL er andet og mere end Rygerlunger?
19
PAUSE
+
20
Fjellanger et al, Tidsskr Nor Lgeforen 2003
Effekt af komorbiditeter p prognosen ved KOL
100
80
60
400 6 12 18 24 30
Follow-up (mdr.)1+ komorbiditeterIngen komorbiditeter
KvinderOverlevelse (%)
100
80
60
400 6 12 18 24 30
Follow-up (mdr.)1+ komorbiditeterIngen komorbiditeter
MndOverlevelse (%)
KOL og komorbiditeter
Hjertesygdom Type 2 diabetes Osteoporose Depression Behandlinger
21
KOL og komorbiditeter
Hjertesygdom Type 2 diabetes Osteoporose Depression Behandlinger
Er jeg nu ogshjertesyg?
22
400
350
300
250
200
150
100
50
00 1 2 3 4
RR ved KOL versus ikke-KOL
Rat
e pr
10.
000
Angina, 1,67
Myokardieinfarkt, 1,75
Osteoporose, 3,14
Nedre luftvejsinfektion, 2,24
Frakturer, 1,58
Grn str, 1,29
Gr str, 0,90
KOL og komorbiditeterUK General Practice Research Database
Soriano et al, Chest 2005.
400
350
300
250
200
150
100
50
00 1 2 3 4
RR ved KOL versus ikke-KOL
Rat
e pr
10.
000
Angina, 1,67
Myokardieinfarkt, 1,75
Osteoporose, 3,14
Nedre luftvejsinfektion, 2,24
Frakturer, 1,58
Grn str, 1,29
Gr str, 0,90
KOL og komorbiditeterUK General Practice Research Database
Soriano et al, Chest 2005.
23
KOL og kardiovaskulr sygdom
Konsekutive patienter (n = 532)med symptomer svarende tilNYHA klasse III-IV indlagt medHjerteinsufficiens og behandletmed diuretika.
Iversen et al, J Int Med 2008.
Konsekutive patienter (n = 532)med symptomer svarende tilNYHA klasse III-IV indlagt medHjerteinsufficiens og behandletmed diuretika.
KOL var kun kendt hos 43% afPatienter med KOL iht spirometri;33% af patienterne, der angav athave KOL havde ikke luftvejs-obstruktion.
Iversen et al, J Int Med 2008.
KOL og kardiovaskulr sygdom
24
KOL og prognose ved hjerteinsufficiensECHOS studiet, 532 patienter
Iversen et al, submitted
KOL og atrieflimren
Buch et al, ERJ 2003.
25
KOL og komorbiditeter
Hjertesygdom Type 2 diabetes Osteoporose Depression Behandlinger
Osteoporose
Normal Osteoporose
26
Kliniske konsekvenser af osteoporose
Akut / kronisk smerte
Kyfose
Tab af hjde
Frembulende abdomen, reflux og andre GI Sx
ndend
Depression
Kliniske konsekvenser af osteoporose
Tab af livskvalitet (Alle)
Tab af mobilitet (1/2) Tab af uafhngighed (1/3)
27
KOL og komorbiditeter
Hjertesygdom Type 2 diabetes Osteoporose Depression Behandlinger
KOL og depression
al-Shair et al, Respir Med 2009.
28
Symptomer ved KOL
ndend (i starten kun ved anstrengelse) Hoste Opspyt (ekspektoration, Kronisk Bronkitis) Trthed Eksacerbationer Vgttab, muskelsvkkelse demer
29
Behandling af KOL
Kan det nytte?
PAUSE
30
/
31
Anbefaler du dine patienter at melde sig ind i Danmarks Lungeforening?
32
33
Body Mass Index ved KOL og risiko for dd
Landbo et al. AJRCCM 1999
70%
Moderat KOLFEV1 50-70%
Svr KOLFEV1
34
Tiltagende svrhedsgrad af KOL.
Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
Stadium 4
Rygeophr, motion og evt. influenzavaccination
BronkodilatatorerRehabilitering ved MRC-dyspn 3
Inhalationssteroidertil patienter med eksacerbationer
Ilt vedhypoksi i hvile
35
Lodrette pinde er standard errors
15241533
14641487
13991426
12931339
No. I live
18
16
14
12
10
8
6
4
2
00 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156
Tid til dd (uger)
San
dsyn
lighe
d fo
r d
d (%
)
SFCPlacebo
15,2%
12,6%
Absolut risiko-reduktion = 2,6%Relativ risiko-reduktion = 17,5%p = 0,052
Ddelighed efter 3 r
Calverley et al. NEJM 2007
36
Calverley et al, NEJM 2007.
Cardiology & Respiratory Medicine, Hvidovre Hospital
37
Tashkin et al, NEJM 2008.
UPLIFT
755025Alder (r)
25
0
50
75
100
Invaliditet
Dd
Ryger ogflsom over for deskadelige virkningeraf rygning
Aldrig rget eller ikke flsom over for deskadelige virkningeraf rygning
FE
V1
(% a
f F
EV
1ve
d 2
5-r
s-al
der
)
38
ndring i FEV1over 3 r
Calverley et al, NEJM 2007.
1100
1150
1200
1300
1250
1350
FE
V1
(mL)
0 24 48 72 96 120 156
Time (weeks)
- Placebo- SAL- FP- SFC
Celli et al, AJRCCM 2008.
1100
1150
1200
1300
1250
1350
FE
V1
(mL)
0 24 48 72 96 120 156
Time (weeks)
-39 mL/yr
-42 mL/yr-42 mL/yr
-55 mL/yr
- Placebo- SAL- FP- SFC
ndring i fald i FEV1over 132 uger
39
IKKE et pr-defineret TORCH ml Baseret p > 26.000 FEV1 mlinger Andre faktorer reducer FEV1 fald i TORCH:
Rygestop (ex-ryger vs. ryger)
Kn, Alder, FEV1 niveau, BMI, Region & rravr af exacerbationer under studiet
ndring i fald i FEV1over 132 uger
Fald i FEV1
0
-20
-30
-40
-50
-60
-10
-55
Placebo
-42
SALM
-42
FP
-39
SFC
Behandling
Fal
d (
ml/
r)
-30
Normal fald hos ikke-ryger
40
Ved dine patienter, hvorfor de fr medicin og hvad medicinen kan?
41
Dd under indlggelse 9%
3 mdrs ddelighed 19%
1 rs ddelighed 36%
Eriksen et al, Ugeskr Lger, 2003
Prognose efter indlggelse for KOL
Infektion
Inflammation
Obstruktion
get vejrtrknings-arbejde
Udtrtning
HypoventilationAcidose, hypercapni
NIV
HypoxiV/Q mismatch
KOL exacerbation
42
Infektion
Inflammation
Obstruktion
get vejrtrknings-arbejde
Udtrtning
HypoventilationAcidose, hypercapni
Antibiotika
Binyrebarkhormon
Bronkodilatatorer
Ilttilskud
NIV
HypoxiV/Q mismatch
KOL exacerbation
Infektion
Inflammation
Obstruktion
get vejrtrknings-arbejde
Udtrtning
HypoventilationAcidose, hypercapni
Antibiotika
Binyrebarkhormon
Bronkodilatatorer
Ilttilskud
NIV
HypoxiV/Q mismatch
KOL exacerbation
43
Cardiology & Respiratory Medicine, Hvidovre Hospital
Adherens og dd
Behandling:Placebo(%)
SALM(%)
FP(%)
SFC(%)
80% 27 25 29 25
>80% 12 11 13 10
Adherens og dd (fortsat)
Efter justering for region, alder, kn, rygning, FEV1, BMI og behandling i en multivariat Cox model, reducerede god adherens risiko for dd med
62% (HR 0,38 [0,330,44], p80% 12 11 13 10
HR = hazard ratio
44
Adherens og dd: tid til dd
30
25
20
15
10
5
0
San
dsyn
lighe
d fo
r d
d (%
)
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156
Tid til dd (uger)
80%>80%
1232 1121 1018 8944880 4798 4633 4299
No. at risk80%>80%
Patienter med polyfarmaci blev vurderet for non-compliance (n=1011)
Ikke-kompliante patienter blev inviteret til undersgelsen ved nste besg (n=502)
Patienter randomiseret (n=442)
Patienter -interesse (n=60)
Wu JY, et al. BMJ 2006
Effekt af telefon rdgivningHong Kong studiet
45
Patienter med polyfarmaci blev vurderet for non-compliance (n=1011)
Ikke-kompliante patienter blev inviteret til undersgelsen ved nste besg (n=502)
Patienter randomiseret (n=442)
Telefon intervention (n=219)Stadig ikke-kompliante (n=102)
6-8 telefon-opringninger over 2 rFace-to-face interview efter 2 r
Patienter -interesse (n=60)
Kontrol-gruppe (n=223)Stadig ikke-kompliante (n=104)
Ingen telefon-opringningerFace-to-face interview efter 2 r
Wu JY, et al. BMJ 2006
Effekt af telefon rdgivningHong Kong studiet
Patienter med polyfarmaci blev vurderet for non-compliance (n=1011)
Ikke-kompliante patienter blev inviteret til undersgelsen ved nste besg (n=502)
Patienter randomiseret (n=442)
Telefon intervention (n=219)Stadig ikke-kompliante (n=102)
6-8 telefon-opringninger over 2 rFace-to-face interview efter 2 r
Dde patienter (n=25, 11%)Kompliante ved start:
81% forblev komplianteIkke-kompliante ved start:
7% forblev ikke-kompliante
Patienter -interesse (n=60)
Kontrol-gruppe (n=223)Stadig ikke-kompliante (n=104)
Ingen telefon-opringningerFace-to-face interview efter 2 r
Dde patienter (n=38, 17%)Kompliante ved start:
58% forblev komplianteIkke-kompliante ved start:
18% forblev ikke-kompliante
Wu JY, et al. BMJ 2006
Effekt af telefon rdgivningHong Kong studiet
46
Patienter med polyfarmaci blev vurderet for non-compliance (n=1011)
Ikke-kompliante patienter blev inviteret til undersgelsen ved nste besg (n=502)
Patienter randomiseret (n=442)
Telefon intervention (n=219)Stadig ikke-kompliante (n=102)
6-8 telefon-opringninger over 2 rFace-to-face interview efter 2 r
Dde patienter (n=25, 11%)Kompliante ved start:
81% forblev komplianteIkke-kompliante ved start:
7% forblev ikke-kompliante
Patienter -interesse (n=60)
Dde patienter (n=31, 52%)
Kontrol-gruppe (n=223)Stadig ikke-kompliante (n=104)
Ingen telefon-opringningerFace-to-face interview efter 2 r
Dde patienter (n=38, 17%)Kompliante ved start:
58% forblev komplianteIkke-kompliante ved start:
18% forblev ikke-kompliante
Wu JY, et al. BMJ 2006
Effekt af telefon rdgivningHong Kong studiet
Husker du p, at det er vigtigere om dine patienter tager deres medicin end hvad de tager?
47
Tnker du p, om den KOL-patient du har foran dig kunne vre dd indenfor 3 mneder?