5/21/2018 Kuesioner Faktor Eksternal OD

1/3

LAMPIRAN

KUISIONER

Nama :

Umur : th (L/P)

Alamat :

1. Anda tahu apa itu open defecation..

a. tahu

b. tidak tahu.

2. Anda tahu apa itu open defecationfree.

a. tahu

b. tidak tahu.

3. Faktor yan !anat m"mp"naruhi p"ninkatkan open defecation

a. Linkunan #i!ik !"p"rti adanya k"t"r!"diaan air b"r!ih dan k"t"r!"diaan

lahan untuk p"mbanunan $amban.

b. Linkunan !o!ial !"p"rti adanya dukunan !o!ial% !ank!i !o!ial% dan

p"mbinaan p"tua!.

&. Linkunan 'ioloi !"p"rti k"b"radaan a"n !"baai p"ny"bab iru!%

bakt"ri% dan para!it. A"n adalah aya hidup indiidu mi!alnya p"nunaan

$amban% k"!adaran akan k"butuhan !anita!i% tinkat paparan m"dia dan !i!t"m

k"bi$akan !anita!i.

d. !"mua b"nar

5/21/2018 Kuesioner Faktor Eksternal OD

2/3

. !iapa yan palin diruikan akibat tidak punya $amban dan b"rp"rilaku

'A'*

a. p"r"mpuan.

b. laki+laki

&. k"duanya

,. P"rnyataan yan BENAR diba-ah ini adalah

a. 'A'* adalah !uatu tindakan m"mbuan kotoran atau tin$a di $amban

b. 'A'* bila dibiarkan dapat m"nkontamina!i linkunan% tanah% udara dan

air.

&. b"nar !"mua

d. !alah !"mua

. ara untuk m"nata!i 'A'*..

a. dukunan !o&ial (k"luara% tokoh ma!yarakat dan tokoh aama)

b. !an!i !o!ial

&. m"rubah budaya 'A'* yan turun t"murun dari n"n"k moyan

d. !"mua b"nar

0. Apakah anda p"rnah bauan air b"!ar !"mbaranan

a. P"rnah

b. idak p"rnah

5/21/2018 Kuesioner Faktor Eksternal OD

3/3

. U!ia b"rapakah !"!"oran b"rtanun $a-ab p"nuh !"&ara !o&ial dan !"baai

-ara n"ara untuk m"mbantu anak dan r"ma$a untuk m"-u$udkan p"rilaku

!"hat

a. 4+4 tahun

b. !"mua u!ia